胸痛中心建設(shè)需要解決的問題五大要素五大要素?基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)?對急性胸痛患者的評估和救治對急性胸痛患者的評估和救治?院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合?培訓與教育培訓與教育?持續(xù)改進持續(xù)改進?接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運條件傳輸ECG、現(xiàn)場分診、直達PCI醫(yī)院或溶栓場所?30min：轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制保持持續(xù)改進的機制，改進效果醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓中國基層胸痛中心認證標準五大要素要素一、基本條件與資質(zhì)要素一、基本條件與資質(zhì) 醫(yī)院在成立胸痛中心時應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛醫(yī)院在成立胸痛中心時應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：?全力支持全力支持胸痛中心的建設(shè)與認證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作?院內(nèi)外標識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進行改造院內(nèi)外標識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進行改造?對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化流程優(yōu)化需求?承諾在分診、就診、檢驗、收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛急性胸痛優(yōu)先原則優(yōu)先原則。

醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾?在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實行先救治后收費的原則實行先救治后收費的原則?承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)院前救治院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接與院內(nèi)救治的無縫連接若救護車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護車救治能力進行改造救護車救治能力進行改造，包括人員培訓及設(shè)備更新?承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓培訓計劃醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾醒目的標識與指引醒目的標識與指引胸痛中心與急診的指引和標志胸痛中心與急診的指引和標志?醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處?在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方急性胸痛優(yōu)先標識急性胸痛優(yōu)先標識? 急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)有 ?應(yīng)建立胸痛診室（專用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域?上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫（例如心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等急救器材和急救藥品）器、呼吸機等急救器材和急救藥品）胸痛急救的功能分區(qū)胸痛急救的功能分區(qū)核查的重點核查的重點胸痛接診：胸痛接診：1 1、布局、布局（標識、輪椅及平車、流程圖）（標識、輪椅及平車、流程圖）2 2、診斷與搶救流程、診斷與搶救流程3 3、急救設(shè)備及藥品、急救設(shè)備及藥品搶救留觀：搶救留觀：1、評估、評估2、觀察、觀察聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)配置專線電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與120救護車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院的聯(lián)聯(lián)絡(luò)機制；絡(luò)機制；1、遠程急救系統(tǒng)2、微信傳輸3、聯(lián)絡(luò)機制：熱線電話本單位本單位STEMISTEMI再灌注策略再灌注策略?轉(zhuǎn)運急診PCI治療?溶栓治療?溶栓場所（設(shè)定在急診室，CCU或轉(zhuǎn)運120救護車）?溶栓方案及急救預案?溶栓決策及監(jiān)護團隊轉(zhuǎn)運PCI治療?與至少與至少1家以上具有急診家以上具有急診PCI能力且導管室全天候開能力且導管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機制放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機制，包括與PCI醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動機制、繞行急診直達導管室的機制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI； ?具備全天候轉(zhuǎn)運全天候轉(zhuǎn)運STEMI患者的救護車患者的救護車，包括車載設(shè)備和人員能確保轉(zhuǎn)運途中的安全； ?建立了確保本院首診的STEMI患者能在首次醫(yī)療接首次醫(yī)療接觸后觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機制。

溶栓治療l常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，落實先救治后收費的原則，確保FMC2N<30分鐘l溶栓后實施轉(zhuǎn)運PCI：若溶栓后實施轉(zhuǎn)運PCI，則必須依據(jù)就近原則與至少一家以上具備心血管救治能力（優(yōu)先選擇通過認證的胸痛中心）的上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作l溶栓后早期（2小時內(nèi)）轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院的比例不低于50%和溶栓后造影比例不低于50%的要求，胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 1.建立了包括以遠程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線全天候提供支持全天候提供支持；2.對于以轉(zhuǎn)運PCI為主要再灌注策略的醫(yī)院，該信息共享平臺應(yīng)共享平臺應(yīng)與與PPCI醫(yī)院建立響應(yīng)機制醫(yī)院建立響應(yīng)機制，以提高早期決策能力并為轉(zhuǎn)運PCI患者繞行急診直達導管室繞行急診直達導管室提供條件； 3.具備隨時進行超聲診斷的能力隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲；4.具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘分鐘以內(nèi)；以內(nèi)；5.在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學科的支持能得到其它相關(guān)學科的支持，例如呼吸科、消化科、皮膚科等。

二、胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一?相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合時間的標準化時間的管理?時間管理制度、時間節(jié)點定義和組織管理，數(shù)據(jù)庫管理，救治時間的持續(xù)改進數(shù)據(jù)庫的填報與管理數(shù)據(jù)庫的填報與管理1、已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少至少提供提供6 6個月的數(shù)據(jù)供認證時評估；個月的數(shù)據(jù)供認證時評估；2、制定了數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細則及監(jiān)督管理制度監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準確；3、應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；4、對相關(guān)人員進行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓培訓；5、急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔中建檔，若不能及時進行在線填報，應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格伴隨患者診療的全過程，進行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性胸痛中心數(shù)據(jù)收集范圍?所有因胸痛就診的患者?ACS（STEMI、NSTEMI、UA）?主動脈夾層（A型、B型）?肺動脈栓塞?各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）要素二要素二 對急性胸痛患者的評估及救治對急性胸痛患者的評估及救治 要素二：要素二：指南的流程化及規(guī)范化指南的流程化及規(guī)范化1 1、急性胸痛患者的早期快速甄別流程、急性胸痛患者的早期快速甄別流程2 2、對明確診斷為、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程患者的再灌注流程3 3、對初步診斷為、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療流程患者的危險分層及治療流程4 4、對低危胸痛患者的評估及處理流程、對低危胸痛患者的評估及處理流程5 5、院內(nèi)發(fā)生、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治的救治6 6、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理流程、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理流程要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 ?120培訓?⑴⑴培訓計劃；培訓計劃；⑵⑵講稿；講稿；⑶⑶簽到表；簽到表；⑷⑷培訓現(xiàn)場照片或視頻資料培訓現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內(nèi)容）（顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內(nèi)容）；；?急救預案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機制，進行聯(lián)合演練?⑴⑴演練方案；演練方案；⑵⑵演練現(xiàn)場照片；演練現(xiàn)場照片；?聯(lián)合例會和典型病例討論?⑴⑴會議記錄；會議記錄； ⑵ ⑵簽到表；簽到表； ⑶ ⑶現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容）；地點、人員身份等內(nèi)容）；?轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應(yīng)具備基本的監(jiān)護和搶救條件針對院前急救系統(tǒng)的培訓計劃p培訓計劃?????1.?急性胸痛的急救常識?????2.?高?；颊叩淖R別?????3.?ACS及心肺復蘇指南?????4.?遠程心電圖采集與傳輸p提交內(nèi)容????培訓計劃、講稿、簽到表、?培訓現(xiàn)場照片或視頻資料演練方案現(xiàn)場照片現(xiàn)場照片胸痛中心與120聯(lián)合演練p急救預案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機制?????從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心 要素四要素四 培訓與教育培訓與教育 醫(yī)院領(lǐng)導和決策層p針對醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓??時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)至少進行一次??培訓內(nèi)容:???1.?區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念????????????????????????????????????2.?建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決主要問題核心科室p針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓??????時間要求：成立之前或成立之后1個月內(nèi)完成??????培訓內(nèi)容：1.?基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念???????????????????????2.?胸痛中心時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點定義及時間節(jié)點???????????????????????3.?各項管理制度???????????????????????4.?ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞的診治指南???????????????????????5.?本院胸痛中心的救治流程圖???????????????????????6.?急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷???????????????????????7.?心肺復蘇技能???????????????????????8.?數(shù)據(jù)采集及胸痛中心數(shù)據(jù)填報數(shù)據(jù)庫???????????????????????9.溶栓p針對全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓????????????時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成?????????????培訓內(nèi)容：1.?于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念?????????????????????????????2.?胸痛中心的時間節(jié)點管理要求?????????????????????????????3.?院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程?????????????????????????????4.?初級心肺復蘇技能?全院醫(yī)務(wù)人員p針對全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓????????????時間要求：成立之后1個月內(nèi)完成?????????????培訓內(nèi)容：?1.?胸痛中心的基本概念??????????????????????????????2.?院內(nèi)緊急呼救電話??????????????????????????????3.?心臟按壓的基本要領(lǐng)?醫(yī)療輔助人員p對本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓?????已制定針對其它基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓計劃?????已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)實施上述培訓計劃?????時間要求：成立之后2個月內(nèi)完成?，以后每年進行一輪?????培訓內(nèi)容：?1.?基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念???????????????????????2.?急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式???????????????????????3.?高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別???????????????????????4.急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷???????????????????????5.初級心肺復蘇技能基層醫(yī)療機構(gòu)p針對社區(qū)教育?培訓內(nèi)容：?1.?為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷?????????????????????????????????????????????????2.?已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓計劃???????????????????3.?至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動??????????????????????????????????????????????????社區(qū)培訓。