Company LOGO肝破裂護理查房肝破裂護理查房 急診外科急診外科 相其雁相其雁Company LOGO查房內容查房內容 4.護理問題及護理措施 1. 病例介紹病例介紹 2. 肝破裂治療方案介紹肝破裂治療方案介紹 3. 肝破裂術前術后護理要點肝破裂術前術后護理要點簡要病史?患者徐明星，男，24歲，患者于2013年11月24日騎車摔傷后，感頭痛頭暈，腹痛明顯，送我院急診，行腹部彩超檢查，提示肝挫裂傷，腹腔積液遂由急診收住入院?查體：T35.5，P115次／分，R21次／分，BP132／83mmhg.神志清，精神差，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，顱面部皮膚挫傷，左前臂壓痛，可及骨擦感，左肩部壓痛，活動受限，右髖部及大腿壓痛明顯，右上肢壓痛明顯，胸部無壓痛肝破裂相關知識?定義：肝破裂是腹部創(chuàng)傷中的常見病，占各種腹部損傷中約占12%--20%，右肝破裂較左肝為多。

肝位于右側膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護，一般不易損傷，但由于肝臟質地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血原有肝硬化與慢性病變時發(fā)生率更高肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發(fā)感染肝破裂相關知識?癥狀和體征：肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯肝破裂后．血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血(即膽道出血) ?B超檢查是診斷肝破裂的首選方法 肝破裂治療方案?一、手術治療?首選治療方案；?原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏，建立通暢的引流?二、非手術治療的指征： ?①入院時患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進行體格檢查 ?②血液動力學穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分 ?③無腹膜炎體征 ?④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ-Ⅱ度) ?⑤未發(fā)現(xiàn)其他內臟合并傷肝外傷的病理分類?肝破裂：肝包膜和實質均裂傷； ?包膜下血腫：實質裂傷但包膜完整； ?中央型裂傷入院后治療方案入院后治療方案 入院后：遵醫(yī)囑給予一級護理，禁飲食，心電監(jiān)護，吸氧，應用止血藥物，并完善術前準備工作，即刻在全麻下行急診手術治療。

手術名稱：肝臟挫傷止血術，乙狀結腸漿肌層挫裂傷修補術，回腸系膜挫傷血腫清除術，右側腹膜挫裂傷修補術術后治療?術后給予一級護理，禁飲食，心電監(jiān)護吸氧，保持胃腸減壓及腹腔引流通暢，持續(xù)導尿，，給予頭孢呋辛鈉針1.5gq8應用，抗感染治療，護肝、補液、對癥支持治療，注意觀察生命體征11月25日停心電監(jiān)護及吸氧，停頭孢呋辛鈉針，并給予其霧化吸入，?11月26日給予其停保留導尿管，?目前治療方案：消腫止痛，保肝，補液治療肝破裂護理一、護理診斷?疼痛：與腹部損傷有關?體液不足：與損傷致腹腔內出血，滲出有關 ?焦慮與恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血有關?有受傷的危險：與煩躁不安有關?個人應對能力失調：與缺乏相關的應對知識、方法及疾病相關保健知識有關?營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與禁食和應激消耗有關?組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足所致心肺腦腎及外周組織血流減少有關肝破裂護理二、術前護理?術前心理護理:?1.術前患者處于高度緊張、恐懼、焦急狀態(tài)，增加心理壓力?2.護士應當給予患者信任感，安全感?3.進行護理操作時，動作輕柔，技術熟練,取得患者的信任?4.講明手術的必要性和緊迫性,使其順利配合麻醉及手術。

 術前準備:?1.補液抗休克；?2.每30-60分鐘測量生命體征一次，尤其患者更換體位時,要嚴密觀察生命體征的變化?3.這個病人入院后我們即刻給予持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度，并立即囑患者禁食,迅速進行備皮、備血、胃腸減壓、肌肉注射術前藥物、備好帶入手術室的藥物、備血,作好各項實驗室檢查、心電圖、監(jiān)測生命體征等三、術后護理（一）病人安置：病人手術結束回到病室后，給予平臥位，囑其頭偏向一側，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢保持胃腸減壓管、腹腔引流通暢，保留導尿管、鎮(zhèn)痛泵、中心靜脈導管等各引流管通暢，標識在位，以免混淆持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧，6小時后、待血壓脈搏平穩(wěn)后改為低半臥位，切口用腹帶加壓包扎加腹帶，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又有利于呼吸及引流鼓勵病人勤翻身多活動，促進排氣，防止腸粘連，鼓勵患者咳嗽,防止肺部并發(fā)癥嚴密觀察患者的生命體征、神志的變化,準確記錄液體的出入量,如有異常及時報告醫(yī)生,配合醫(yī)生治療護術后理?（二）吸氧:術后間斷低流量吸氧,保持呼吸道通暢,有利于增加肝細胞血氧含量,促進肝功能恢復術后護理（三）術后各種引流管的護理： （1）胃腸減壓要妥善固定,防止脫落和曲折保持通暢可避免腸脹氣,減輕腹壁脹力,有利于肝臟和創(chuàng)口愈合。

（2）腹腔引流管減少腹腔感染、膽汁性腹膜炎充分有效的腹腔外引流,并保持引流通暢,是促進傷口愈合、防止術后并發(fā)殘余膿腫的重要措施腹腔引流管既起治療作用,又是觀察病情變化的有效措施 （3）深靜脈置管，穿刺處每周更換1～2次敷料，輸液完畢正壓封管妥善固定，避免脫出這是病人禁食期間進行腸外營養(yǎng)的重要保證術后護理 （四）術后心理護理:外傷性肝破裂患者術后身體虛弱,對于術后正常的機體反應,如吸收熱、疼痛、腹脹等認識不足,不敢咳嗽、翻身,不敢床上活動;部分患者自感肝臟已破損,對今后的生活自理能力、工作能力等產生悲觀認識 （2）加強基礎護理:術后一般需要臥床休息5~15 d,適當增加活動量,但避免過早離床活動,防止誘發(fā)活動性出血術后一般采取半坐臥位,有利于呼吸及胸膜腔引流,防止膈下膿腫的發(fā)生;加強口腔護理 （3）鼓勵病人臥床期間進行肢體主動和被動運動，如每小時10次的自主伸屈活動，或被動按摩肌肉、屈腿伸腿等，促進靜脈血回流防治血栓形成 術后并發(fā)癥的觀察護理l再出血：是肝破裂手術后最嚴重的并發(fā)癥，在術后6h，表現(xiàn)為面色蒼白，表情淡漠，四肢濕冷，脈搏細速，血壓下降，少尿或無尿，腹腔引流管持續(xù)血性液體流出，引流量超過200ml／h,連續(xù)3小時，提示腹腔內有活動性出血，應立即通知醫(yī)生做好術前準備，準備再次剖腹探查。

l肺部感染：肺部感染臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰,肺部有濕啰音及痰鳴音,白細胞計數(shù)增高,X線片顯示肺部感染指導患者每日進行胸式呼吸鍛煉;霧化吸入每日3~4次,每次20 min給患者翻身、拍背,協(xié)助按壓創(chuàng)口,鼓勵患者行有效咳嗽術后并發(fā)癥的觀察護理l膈下膿腫:臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、乏力、出汗、脈快、白細胞計數(shù)增高等中毒癥狀,B超提示膈下膿腫鼓勵患者半臥位,有利于引流;保持引流管通暢,定時擠壓;加強營養(yǎng)支持,提高患者抗病能力;按醫(yī)囑予抗生素治療;密切觀察體溫、白細胞計數(shù)變化l膽瘺:臨床表現(xiàn)為術后1周腹腔引流管有膽汁樣液流出,每日引流量200 mL以上,引流管周圍有少量膽汁外滲保持引流管通暢,定時擠壓,注意引流量、性質變化;密切觀察引流管周圍有無滲液,及時更換引流管口敷料,保持干燥出院后的健康宣教?出院后3個月內應避免劇烈活動，6個月內避免重體力勞動，定期門診隨訪，必要時行B超或CT復查。