冠冠 心心 病病 ----心絞痛----講述人：張寶峰心絞痛概述：心絞痛概述：1、概念、概念2、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素3、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制4、臨床分類(lèi)、臨床分類(lèi)5、臨床治療、臨床治療概念概念冠心病：冠心?。? 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heat disease，CHD），簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）心絞痛：心絞痛： 是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征概念理解（一）概念理解（一）冠脈粥樣硬化（解剖異冠脈粥樣硬化（解剖異常）常） ↓ ↓管腔狹窄、阻塞管腔狹窄、阻塞 ↓ ↓心臟局部血液灌流量不心臟局部血液灌流量不足足 ↓ ↓心肌缺血、缺氧、心肌缺血、缺氧、代謝改變和心功能障礙代謝改變和心功能障礙概念理解（二）概念理解（二）冠狀動(dòng)脈痙攣（功能異常）↓↓管腔狹窄、阻塞管腔狹窄、阻塞↓↓心臟局部血液灌流量不足心臟局部血液灌流量不足↓↓心肌缺血、缺氧、代謝改變和心功能障礙心肌缺血、缺氧、代謝改變和心功能障礙概念理解（三）概念理解（三）其他原因：1.炎癥（風(fēng)濕性、川崎病、血管閉塞性脈管炎等）2.結(jié)締組織病創(chuàng)傷3.先天性畸形注：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠狀動(dòng)脈性心臟病。

心絞痛概述：心絞痛概述：1、概念、概念2、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素3、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制4、臨床分類(lèi)、臨床分類(lèi)5、臨床治療、臨床治療危險(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素（一）?不可干預(yù)的因素不可干預(yù)的因素?年齡：>40歲，49歲以后進(jìn)展較快 青壯年、兒童尸檢中有發(fā)現(xiàn)?性別：男性、絕經(jīng)后女性?遺傳：早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的家族史 （男<55歲，女<65歲）危險(xiǎn)因素（二）危險(xiǎn)因素（二）?可干預(yù)的因素（理化因素）可干預(yù)的因素（理化因素）? 高血壓：患病率是血壓正常者3-4倍? 血脂異常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓? 糖尿病：等危癥，彌漫多支病變? 肥胖 ：BMI，腰臀比代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（三）危險(xiǎn)因素（三）?可干預(yù)的因素（生活方式）可干預(yù)的因素（生活方式）?吸煙：患病率和死亡率高2-6倍，包括被動(dòng)抽煙?飲食：高飽和脂肪、高膽固醇、高熱量?職業(yè)：體力活動(dòng)過(guò)少?A型性格：性急、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)危險(xiǎn)因素（四）危險(xiǎn)因素（四）?新發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素：新發(fā)現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素：?同型半胱氨酸（H型高血壓）?胰島素抵抗?纖維蛋白原、凝血因子異常?病毒、衣原體感染心絞痛概述：心絞痛概述：1、概念、概念2、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素3、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制4、臨床分類(lèi)、臨床分類(lèi)5、臨床治療、臨床治療發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制? 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 脂質(zhì)浸潤(rùn)、氧化 內(nèi)皮功能受損炎癥等因素CRP: C反應(yīng)蛋白LDL-C: 低密度脂蛋白發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的基礎(chǔ)不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的基礎(chǔ)心絞痛概述：心絞痛概述：1、概念、概念2、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素3、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制4、臨床分類(lèi)、臨床分類(lèi)5、臨床治療、臨床治療冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛隱匿型隱匿型冠心病冠心病缺血性缺血性心肌病心肌病猝死猝死STEMINSTEMI不穩(wěn)定不穩(wěn)定心絞痛心絞痛穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛心絞痛臨床分類(lèi)臨床分類(lèi)慢性心肌缺血綜合征慢性心肌缺血綜合征急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（（ACSACS））注：STEMI，ST段抬高性心肌梗死；NSTEMI，非ST段抬高性心肌梗死1.1.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛定義: 屬慢性心肌缺血綜合征，是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

特點(diǎn)：表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋悶感覺(jué)2.2.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛定義：屬急性冠脈綜合征，其特征為心肌氧的供需失衡,常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，產(chǎn)生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄，心肌灌注減少，亦可能由于冠脈不正常收縮所致兩者對(duì)比：兩者對(duì)比：不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死17臨床分類(lèi)臨床分類(lèi)心絞痛概述：心絞痛概述：1、概念、概念2、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素3、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制4、臨床分類(lèi)、臨床分類(lèi)5、臨床治療、臨床治療（一）穩(wěn)定型心絞痛（一）穩(wěn)定型心絞痛1.發(fā)作時(shí)治療：立刻休息，服用硝酸酯類(lèi)藥物：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg2.緩解期治療：①.治療誘發(fā)心絞痛的伴隨疾病:貧血、甲亢、發(fā)熱、感染、心動(dòng)過(guò)速藥物（異丙腎、苯丙胺、可卡因等）②.控制動(dòng)脈粥樣硬化其他危險(xiǎn)因素③.硝酸酯類(lèi)：消心痛、長(zhǎng)效硝酸甘油、5-單硝酸異山梨酯 ④.β腎上腺素受體阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾等，注意禁忌征，不宜突然停藥⑤.鈣離子拮抗劑：二氫吡啶類(lèi)（短、長(zhǎng)效）、恬爾心、異搏定臨床治療臨床治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛（二）不穩(wěn)定型心絞痛1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型心絞痛相同臨床治療臨床治療文獻(xiàn)概要1.前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察作者：譚健強(qiáng) 、馮清摘要目的：觀察前列地爾注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效方法：將104例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為A組和B組,A組予冠心病心絞痛常規(guī)治療.B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL溶液中靜脈輸注,每日1次,10d為1個(gè)療程.結(jié)果 治療后B組心絞痛發(fā)作、室性早搏減少次數(shù)明顯優(yōu)于A組(P<0.05或P<0.01),心肌總?cè)毖?fù)荷減少量也優(yōu)于A組 (P<0.05).結(jié)論 前列地爾注射液治療冠心病心絞痛療效佳,無(wú)明顯副反應(yīng).出版源 《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》 , 2011 , 09 (10) :1172-11722.前列地爾注射液與麝香保心丸聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察作者：宋國(guó)良、裴兆輝、漆滿(mǎn)英摘要目的：觀察前列地爾注射液與麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠心病心絞痛的治療效果。

方法：將120例心絞痛患者采用隨機(jī)單盲對(duì)照法分為三組,對(duì)照組給予口服硝酸酯類(lèi)、阿司匹林、他汀類(lèi)調(diào)脂、β受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療藥物麝香保心丸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸口服(2丸,每日3次),前列地爾組在麝香保心丸治療組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(10μg,靜脈滴注,每日1次)治療10 d后觀察三組臨床、心電圖療效結(jié)果前列地爾組臨床療效總有效率(95.0%)高于麝香保心丸組(80.0%)及對(duì)照組(57.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)前列地爾組心電圖療效總有效率(82.5%)高于麝香保心丸組(60.0%)及對(duì)照組(40.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)結(jié)論前列地爾聯(lián)合麝香保心丸治療心絞痛療效好出版源 《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 , 2012 , 09 (3) :85-86文獻(xiàn)概要謝謝！。