破傷風(fēng)病人的護(hù)理破傷風(fēng)病人的護(hù)理東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU 馮莉婷疾病介紹 n n破傷風(fēng)是破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染破傷風(fēng)是產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染破傷風(fēng)是產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染破傷風(fēng)是產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的一種歷史較悠久的一種歷史較悠久的一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染梭狀芽胞桿菌感染梭狀芽胞桿菌感染梭狀芽胞桿菌感染，，，，破傷風(fēng)桿破傷風(fēng)桿破傷風(fēng)桿破傷風(fēng)桿菌菌菌菌（（（（Clostridium Clostridium tetanitetani）侵入人體）侵入人體）侵入人體）侵入人體傷口傷口傷口傷口、生長、生長、生長、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。

一切開放性損傷，均有故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后一切開放性損傷，均有故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后一切開放性損傷，均有故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能發(fā)生破傷風(fēng)的可能發(fā)生破傷風(fēng)的可能發(fā)生破傷風(fēng)的可能n n破傷風(fēng)桿菌（如下圖）n n芽孢的抵抗力極強，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分鐘，才能殺死對干燥抵抗力極強，在干燥的條件下十多年仍有生活力國際疾病分類?(ICD)?n n“ “A33”A33”：：?? ??" "新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)"? "?n n“A33.X01”“A33.X01”：：??????" "新生兒破傷風(fēng)新生兒破傷風(fēng)"? "?n n“A34”“A34”：：??????????" "產(chǎn)科破傷風(fēng)產(chǎn)科破傷風(fēng)"? "?n n“A34.X51”:?"“A34.X51”:?"產(chǎn)后產(chǎn)后( (產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期)()(分娩分娩) )破傷風(fēng)破傷風(fēng)"? "?n n“A34.X52”“A34.X52”：：" "破傷風(fēng)伴有流產(chǎn)或異位妊娠破傷風(fēng)伴有流產(chǎn)或異位妊娠"? "?n n“A35”“A35”：：??????????????" "其他破傷風(fēng)其他破傷風(fēng)"? "?n n"A35.X01“:???""A35.X01“:???"破傷風(fēng)破傷風(fēng)? ?在其他方面未特指在其他方面未特指"? "?n n"A35.X51“:???""A35.X51“:???"強直性破傷風(fēng)強直性破傷風(fēng)"? "?病因n n破傷風(fēng)破傷風(fēng)(tetanus)(tetanus)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。

除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，特異性感染除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下還可能發(fā)生于不潔條件下分娩分娩的產(chǎn)婦和新生的產(chǎn)婦和新生兒? ? n n病菌是病菌是破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色，為專性厭氧，革蘭染色陽性平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出陽性平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐中為常見此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸? ?n n　創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可　創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達(dá)達(dá)25?%25?%～～80%80%但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的者的1 1％～％～2 2％，提示發(fā)病必須具有其他因素，％，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境主要因素就是缺氧環(huán)境n n創(chuàng)傷時，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲創(chuàng)傷時，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）如果傷口外口較小，管外傷、深部刺傷等）如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局局? ?部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。

如果同時存在需氧菌感染，殖的缺氧環(huán)境如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生? ?病理生理n n在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的芽胞芽胞發(fā)育為增殖體，發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素外毒素主要是痙攣毒素引致病主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征人一系列臨床癥狀和體征n n菌體及其外毒素，在局部并不引起明顯的病理改變，菌體及其外毒素，在局部并不引起明顯的病理改變，傷口甚至無明顯急性炎癥或可能愈合但痙攣毒素傷口甚至無明顯急性炎癥或可能愈合但痙攣毒素吸收至吸收至脊髓脊髓、、腦干腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的突觸相結(jié)合，抑制結(jié)合，抑制突觸突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)運動神經(jīng)元釋放抑制性傳遞介質(zhì)運動神經(jīng)元因失去中樞抑制而興奮性增強，致使隨意肌緊張與因失去中樞抑制而興奮性增強，致使隨意肌緊張與痙攣破傷風(fēng)毒素還可阻斷脊髓對痙攣破傷風(fēng)毒素還可阻斷脊髓對交感神經(jīng)交感神經(jīng)的抑制，的抑制，致使交感神經(jīng)過度興奮，引起血壓升高、心率增快、致使交感神經(jīng)過度興奮，引起血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等。

體溫升高、自汗等? ?臨床特點n n典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性痙攣n n肌肉持續(xù)性僵直肌肉持續(xù)性僵直????????逐漸蔓延的肌肉群最后逐漸蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直造成呼吸肌的僵直n n肌肉陣發(fā)性痙攣肌肉陣發(fā)性痙攣????????重者可致喉頭痙攣窒息重者可致喉頭痙攣窒息n n其他其他??????????????酸中毒酸中毒? ?，脫水，心衰，肺部感染，，脫水，心衰，肺部感染，營養(yǎng)不良，壓瘡，舌咬傷等營養(yǎng)不良，壓瘡，舌咬傷等臨床表現(xiàn)n n潛伏期????平均6-10天，潛伏期越短，病情越重潛伏期長短可能和病灶離中樞神經(jīng)系統(tǒng)距離、細(xì)菌數(shù)量、病灶處理有關(guān)n n前驅(qū)期????一般12-24小時，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)、發(fā)燥不安、局部疼痛、肌肉牽拉、抽搐及強直，下頜緊張，張口不便臨床表現(xiàn)n n發(fā)作期????1·肌肉持續(xù)性收縮??????????????????????????蔓延：咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌???????????表現(xiàn)：張口困難→牙關(guān)緊閉→苦笑面容→勁項強直→角弓反張→四肢抽搐→?呼吸困難、窒息?并發(fā)癥n n除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：?n n　　①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；?n n　　②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；?并發(fā)癥n n　?、鬯嶂卸荆汉粑粫?、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；?n n　?、苎h(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。

這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強防治?治療原則n n清除毒素來源清除毒素來源??????徹底清創(chuàng)，開放引流，藥液濕敷徹底清創(chuàng)，開放引流，藥液濕敷? ?n n中和血中游離毒素中和血中游離毒素??????破傷風(fēng)抗毒血清破傷風(fēng)抗毒血清2~52~5萬單位靜滴，重復(fù)使用萬單位靜滴，重復(fù)使用至癥狀消失至癥狀消失n n? ?鎮(zhèn)靜解痙（最主要的治療手段）鎮(zhèn)靜解痙（最主要的治療手段）??????控制解除痙攣：病室應(yīng)安靜，防止聲、光刺控制解除痙攣：病室應(yīng)安靜，防止聲、光刺激病情較輕者，可用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，例激病情較輕者，可用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，例如安定口服或靜注較重者用人工冬眠有如安定口服或靜注較重者用人工冬眠有嚴(yán)重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌注或肌松劑嚴(yán)重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌注或肌松劑患者資本資料??姓名姓名 陸巧干陸巧干 ??性別性別 女女??年齡年齡 4444歲歲??入院時間入院時間 20102010年年1010月月1 1日日??入院診斷入院診斷 1.1.破傷風(fēng)破傷風(fēng) 2.2.肺部感染肺部感染??既往體健，無高血壓史，糖尿病史既往體健，無高血壓史，糖尿病史??否認(rèn)藥物、食物過敏史否認(rèn)藥物、食物過敏史??否認(rèn)家族史及傳染病史否認(rèn)家族史及傳染病史??? ?無疫水疫地接觸史，無煙酒不良嗜好，無冶無疫水疫地接觸史，無煙酒不良嗜好，無冶游史游史入院經(jīng)過患者因“右手大拇指被利器扎傷，傷口較深，未引起重視，1天前突然出現(xiàn)面部肌肉陣法性痙攣，并進(jìn)行出現(xiàn)張口呼吸困難，煩躁不安，病人出現(xiàn)“苦笑面容”，于2010-10-12傍晚出現(xiàn)呼吸困難，口吐白沫，口唇發(fā)紺，由我院急診轉(zhuǎn)入我科治療，患者病程無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，無腹瀉腹痛，無皮膚黃染，皮疹，無雙下肢水腫。

入院查體n n體溫:36.5度，?血壓：116／80mmhg?,????呼吸：25次／min???呼吸窘迫，口吐白沫，全身肌肉痙攣，面色紫紺，意識不清，雙肺呼吸音粗，肝脾肋下未及，未及淋巴結(jié)腫大，全身不腫，瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光發(fā)射靈敏，脈氧進(jìn)行性下降治療方案n n予以心電，血壓，脈氧監(jiān)測n n氣管插管接呼吸機輔助通氣n n給予鎮(zhèn)靜，肌松，穩(wěn)定生命體征n n完善相關(guān)檢查，加強醫(yī)患溝通n n予以抗感染，保胃，及后續(xù)的營養(yǎng)支持護(hù)理診斷231有窒息的危險有窒息的危險 與呼吸肌和喉肌與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分痙攣、呼吸道分泌道阻塞有關(guān)泌道阻塞有關(guān) 有體液不足的有體液不足的危險危險 與水分?jǐn)z入不與水分?jǐn)z入不足及大量出汗足及大量出汗有關(guān) 有受傷的危險有受傷的危險 與強烈的肌肉與強烈的肌肉抽搐、醫(yī)學(xué)教抽搐、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整育網(wǎng)搜集整理自身控制無理自身控制無能有關(guān) 護(hù)理診斷564營養(yǎng)失調(diào)，低于機營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量體需要量 與不能進(jìn)食、抽搐與不能進(jìn)食、抽搐消耗有關(guān)。

消耗有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺部和泌尿系肺部和泌尿系感染 尿潴留尿潴留 與膀胱括約肌與膀胱括約肌痙攣有關(guān)痙攣有關(guān) 護(hù)理診斷n n焦慮???與抽搐有關(guān)?護(hù)理目標(biāo)n n病人體溫恢復(fù)正常病人體溫恢復(fù)正常? ?n n受壓部位皮膚無破損受壓部位皮膚無破損? ?n n病人抽搐次數(shù)減少、程度減輕病人抽搐次數(shù)減少、程度減輕? ?n n病人及家屬能了解引起抽搐的誘因病人及家屬能了解引起抽搐的誘因? ?n n病人的痛苦減輕病人的痛苦減輕n n病人能得到機體所需的能量供應(yīng)病人能得到機體所需的能量供應(yīng)? ?n n病人呼吸道通暢，雙肺呼吸音正常，痰培養(yǎng)病人呼吸道通暢，雙肺呼吸音正常，痰培養(yǎng)陰性n n病人痙攣次數(shù)少，呼吸道通暢，無誤吸發(fā)生病人痙攣次數(shù)少，呼吸道通暢，無誤吸發(fā)生? ?心理護(hù)理n n評估病人恐懼的程度及因素評估病人恐懼的程度及因素? ?n n????????向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因，如聲、光、向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因，如聲、光、觸動病人等，并做好如下護(hù)理：（觸動病人等，并做好如下護(hù)理：（1 1）病人所住房）病人所住房間應(yīng)有簾，避免強光刺激，有條件者可用紅燈泡間應(yīng)有簾，避免強光刺激，有條件者可用紅燈泡。

2 2）走路、說話輕，避免粗魯?shù)姆韯幼骱皖l繁）走路、說話輕，避免粗魯?shù)姆韯幼骱皖l繁地觸動病人地觸動病人3 3）電動吸引器盡量遠(yuǎn)離病人，保）電動吸引器盡量遠(yuǎn)離病人，保持室內(nèi)安靜持室內(nèi)安靜4 4）護(hù)理工作應(yīng)有計劃性，避免不）護(hù)理工作應(yīng)有計劃性，避免不必要的檢查必要的檢查治療治療、護(hù)理、檢查等操作應(yīng)集中進(jìn)行，、護(hù)理、檢查等操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量在用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行盡量在用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行5 5）必要時可加大鎮(zhèn)靜）必要時可加大鎮(zhèn)靜劑，減輕病人對刺激的反應(yīng)劑，減輕病人對刺激的反應(yīng)? ?n n????????加強加強心理心理疏導(dǎo)關(guān)心、安慰病人疏導(dǎo)關(guān)心、安慰病人????????????????????????病情觀察??確保安全，備好急救藥品、急救器材??給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP及意識的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常匯報醫(yī)生，及時處理??建立并維持良好的靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥??準(zhǔn)確記錄24小時的出入量和尿量??觀察嘔吐物、排泄物的性狀???????????????病情觀察??觀察股靜脈置管的情況? ?妥善固定股靜脈置管? ?保持置管處敷料的干燥清潔? ?觀察置管處有無滲血或皮下血腫，有無脫落一般護(hù)理一般護(hù)理n n①①①①一般護(hù)理，隔離病室，專人護(hù)理，安靜，避光，一般護(hù)理，隔離病室，專人護(hù)理，安靜，避光，一般護(hù)理，隔離病室，專人護(hù)理，安靜，避光，一般護(hù)理，隔離病室，專人護(hù)理，安靜，避光，輕聲等盡量減少一切刺激，在護(hù)理治療中的操作盡輕聲等盡量減少一切刺激，在護(hù)理治療中的操作盡輕聲等盡量減少一切刺激，在護(hù)理治療中的操作盡輕聲等盡量減少一切刺激，在護(hù)理治療中的操作盡量集中，并在應(yīng)用解痙劑之后進(jìn)行。

量集中，并在應(yīng)用解痙劑之后進(jìn)行量集中，并在應(yīng)用解痙劑之后進(jìn)行量集中，并在應(yīng)用解痙劑之后進(jìn)行n n②②②②加強基礎(chǔ)護(hù)理，加強基礎(chǔ)護(hù)理，加強基礎(chǔ)護(hù)理，加強基礎(chǔ)護(hù)理，口腔口腔口腔口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理護(hù)理，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理護(hù)理，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理護(hù)理，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理和防外傷等和防外傷等和防外傷等和防外傷等n n③③③③密切觀察病情，根據(jù)病情定時測密切觀察病情，根據(jù)病情定時測密切觀察病情，根據(jù)病情定時測密切觀察病情，根據(jù)病情定時測T T、、、、BPBP、、、、P P、、、、R R等n n④④④④支持療法的護(hù)理，給患者以高熱量、高維生素的支持療法的護(hù)理，給患者以高熱量、高維生素的支持療法的護(hù)理，給患者以高熱量、高維生素的支持療法的護(hù)理，給患者以高熱量、高維生素的流食或半流食，可用鼻飼或輸液等流食或半流食，可用鼻飼或輸液等流食或半流食，可用鼻飼或輸液等流食或半流食，可用鼻飼或輸液等n n⑤⑤⑤⑤保持呼吸道通暢，吸出呼吸道保持呼吸道通暢，吸出呼吸道保持呼吸道通暢，吸出呼吸道保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)分泌內(nèi)分泌內(nèi)分泌內(nèi)分泌物，防止堵物，防止堵物，防止堵物，防止堵塞，注意喉痙攣塞，注意喉痙攣塞，注意喉痙攣塞，注意喉痙攣破傷風(fēng)的預(yù)后破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù)后較破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù)后較破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù)后較破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療，一般預(yù)后較好。

僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵好僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵好僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵好僅在恢復(fù)期明顯消瘦，或全身肌肉發(fā)僵而活動不便，一般需經(jīng)而活動不便，一般需經(jīng)而活動不便，一般需經(jīng)而活動不便，一般需經(jīng)2 2～～～～3 3個月后逐漸恢復(fù)，個月后逐漸恢復(fù)，個月后逐漸恢復(fù)，個月后逐漸恢復(fù)，不留任何后遺癥新生兒及老年患者，重型不留任何后遺癥新生兒及老年患者，重型不留任何后遺癥新生兒及老年患者，重型不留任何后遺癥新生兒及老年患者，重型破傷風(fēng)患者，病死率較高，約破傷風(fēng)患者，病死率較高，約破傷風(fēng)患者，病死率較高，約破傷風(fēng)患者，病死率較高，約10%10%～～～～40%40%，平均約，平均約，平均約，平均約20%20%病死率還與受傷的部位及病死率還與受傷的部位及病死率還與受傷的部位及病死率還與受傷的部位及處理是否及時恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長短，處理是否及時恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長短，處理是否及時恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長短，處理是否及時恰當(dāng)，潛伏期及初痙期長短，以及醫(yī)生的經(jīng)驗有密切關(guān)系如在有經(jīng)驗的以及醫(yī)生的經(jīng)驗有密切關(guān)系如在有經(jīng)驗的以及醫(yī)生的經(jīng)驗有密切關(guān)系如在有經(jīng)驗的以及醫(yī)生的經(jīng)驗有密切關(guān)系。

如在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，及時徹底地處理醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，及時徹底地處理醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，及時徹底地處理醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，及時徹底地處理傷口，可明顯降低本病的病死率傷口，可明顯降低本病的病死率傷口，可明顯降低本病的病死率傷口，可明顯降低本病的病死率破傷風(fēng)的預(yù)防n n防治原則：由于破傷風(fēng)痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結(jié)合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預(yù)防尤為重要如遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖用破傷風(fēng)抗毒素對患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童應(yīng)采用白百破三聯(lián)疫苗進(jìn)行接種預(yù)防?THANK YOU!。