—— ——低低鉀血癥血癥磚頭護理理查房房.查房的目的房的目的1.低血低血低血低血鉀鉀的概念和特點（了解）的概念和特點（了解）的概念和特點（了解）的概念和特點（了解）2.低低鉀鉀血癥血癥血癥血癥的病因（了解）的病因（了解）3.低低低低鉀鉀血癥的血癥的血癥的血癥的臨臨床表床表床表床表現(xiàn)現(xiàn)（熟悉）（熟悉）（熟悉）（熟悉）4.低低低低鉀鉀血癥的治血癥的治血癥的治血癥的治療療（了解）（了解）（了解）（了解）5. .低低低低鉀鉀血癥的血癥的血癥的血癥的觀觀察和察和察和察和護護理理理理（重點）（重點）（重點）（重點）.病例介病例介紹 陳康傳，男，27歲，因“反復頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上下肢體抽搐，每次持續(xù)時間數(shù)分鐘，患者煩躁不安；心電圖示：ST段下降，Q-T間期延長，P波增高；血鉀為3mmol/L 入院查體：T 38.1 ，P 96次／分，R 30次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，可聞及早搏8次/分鐘，未聞及心包摩擦音。

入院診斷：心律失常，中暑心律失常，中暑 .概念概念是一種常見的電解質紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征嚴重的低鉀血癥可導致心律失常，腎衰竭，肌無力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）.護理理評估一估一—病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：入減少：厭食，吞咽困食，吞咽困難（正常人每日（正常人每日鉀3-4克，克，攝入不足入不足?2~3周后可出周后可出現(xiàn)低低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加排出增加堿中毒或代堿中毒或代謝性堿中毒性堿中毒鉀在體內分布異常：在體內分布異常：?①①代代謝性堿中毒性堿中毒,鉀進入入細胞內胞內,尿尿鉀排泄增多；排泄增多；②②激素異常激素異常:?胰胰島素治素治療;應激狀激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加兒茶酚胺分泌增加;應用用ββ2 2- -腎上腺素能激上腺素能激動劑或或αα- -腎上腺素能拮抗上腺素能拮抗劑; ;甲狀腺功能亢甲狀腺功能亢進；；.護理理評估二估二 —病人主要表現(xiàn)癥狀?循循環(huán)系系統(tǒng)的癥狀；的癥狀；?中樞神中樞神經系系統(tǒng)；；?泌尿系泌尿系統(tǒng)；；?消化系消化系統(tǒng)癥狀。

癥狀循循環(huán)系系統(tǒng)的癥狀的癥狀?心肌病心肌病變或心力衰竭加重或心力衰竭加重?易引起洋地黃中毒易引起洋地黃中毒?引起心律紊亂；早搏，引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心性心動過速，心室速，心室顫動?心心電圖改改變?低血低血壓：植物神：植物神經功能紊亂功能紊亂.???心血管系心血管系統(tǒng)：低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現(xiàn)心悸、心律失常嚴重 者可出現(xiàn)房室傳導阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降等心電圖的表現(xiàn)對低鉀血癥的診斷有一定的價值：一般早期表現(xiàn)為ST段下降，T波降低并出現(xiàn)U波，Q-T時間延長，隨著低鉀血癥進一步加重，可出現(xiàn)P波增寬，QRS波增寬骨胳肌和平滑肌的癥狀骨胳肌和平滑肌的癥狀?缺缺鉀可使骨胳肌肌可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛突出，可有肌痛?肌無力肌無力發(fā)生的程度與缺生的程度與缺鉀的程度有關，血清的程度有關，血清鉀<3mmol/L時出出現(xiàn)肌無力，血清肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可可發(fā)生生軟癱?缺缺鉀使平滑肌無力或麻痹使平滑肌無力或麻痹,表表現(xiàn)為腹腹脹,便秘便秘,排尿困排尿困難,嚴重者可出重者可出現(xiàn)尿潴留尿潴留,腸麻痹。

麻痹中樞神中樞神經系系統(tǒng)的癥狀的癥狀?煩躁不安，情躁不安，情緒波波動，無力，無力?嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清重者有精神不振，嗜睡，神志不清.泌尿系泌尿系統(tǒng)的癥狀的癥狀?腎臟的近端小管的近端小管發(fā)生空泡生空泡變性，性，細胞胞腫脹引起管腔堵塞引起管腔堵塞?對水的重吸收能力下降，引起多尿，水的重吸收能力下降，引起多尿，?口渴口渴?腎小球的小球的濾過率及血流量均下降率及血流量均下降?保保鉀及排及排鈉的能力都降低的能力都降低?如有心力衰竭或低血如有心力衰竭或低血壓則尿少尿少?尿尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低可有少量的蛋白，尿比重低.消化系消化系統(tǒng)癥狀癥狀?缺缺鉀使平滑肌無力或麻痹使平滑肌無力或麻痹,表表現(xiàn)為腹腹脹,便秘便秘?表表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，食欲不振，食量減少，嚴重重時可可發(fā)生生惡心，嘔吐心，嘔吐治治療1鉀的的補充（充（應注意防止低血注意防止低血鉀的的發(fā)生生,有大量有大量消化液消化液丟失、失、應用利尿用利尿劑和激素和激素時應注意注意補鉀①①補鉀：：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物②②嚴重缺重缺鉀或不能口服者需靜脈或不能口服者需靜脈補充充③③無尿無尿時不不補鉀，尿量在，尿量在30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml時才才補④④二二.治治療原原發(fā)病?、茛萑?防止防止鉀的的進一步一步丟失失.護理理診斷斷疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣，惡心，嘔吐有關有跌倒的危險:與四肢肌無力有關潛在并發(fā)癥：心律失常.主要主要護理措施一理措施一?補鉀的的觀察與察與護理理靜脈靜脈補鉀：：?????????補鉀液的液的選擇：：補鉀稀稀釋液的一般液的一般選生理生理鹽水，因高水，因高濃度葡度葡萄糖可在內耗萄糖可在內耗鉀合成糖原不利于血合成糖原不利于血鉀的的監(jiān)測。

補鉀濃度、速度、量的確定度、速度、量的確定補鉀以以緩慢、持慢、持續(xù)補入入為原原則，，濃度一般度一般為0.3%，，輕度低度低鉀者，者，補鉀濃度度為0.3%～～0.4%，，輸速速<0.75?g/h，每日，每日補鉀量量為1～～3?g，，對于重度低于重度低鉀者，者，補鉀濃度度為0.6%～～1%，，輸入速度入速度應快速快速1～～1.5g/h，每日，每日補鉀量量3～～6g/h；靜脈；靜脈補鉀時注意注意選擇深粗大血管，深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛穿刺靜脈疼痛時，，適當控制液體滴速在適當控制液體滴速在50～～60滴滴/min，必要，必要時硫酸硫酸鎂濕濕熱敷?.補鉀前前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，中，觀察尿量，重度低察尿量，重度低鉀者，者，補鉀時應導尿接尿袋，尿接尿袋，記錄24?h尿量，中度低尿量，中度低鉀者，者，補鉀中中應每每4?h詢問有有無排尿無排尿口服口服氯化化鉀溶液：溶液：雖安全安全簡便，但口味苦便，但口味苦澀，，對胃胃粘膜的刺激性大，粘膜的刺激性大，應加入果汁或溫水稀加入果汁或溫水稀釋后服用?.護理措施二理措施二消化系消化系統(tǒng)癥狀癥狀觀察與察與護理理?????惡心嘔吐心嘔吐時及清理嘔吐物，做好及清理嘔吐物，做好記錄，可，可給予予溫水袋腹部溫水袋腹部熱敷（防止敷（防止燙傷）；腹）；腹脹者，者，順時針方向腹部按摩，促方向腹部按摩，促進腸蠕蠕動；便秘者，；便秘者，給予予人工通便或灌人工通便或灌腸等措施。

等措施?.護理措施三理措施三???1.?持持續(xù)心心電監(jiān)護?，，?密切密切觀察察動態(tài)變化，隨化，隨時調整整補鉀量????2.體溫體溫過高高時，予物理降溫，囑患者多喝水予物理降溫，囑患者多喝水????3. 加加強對血清血清鉀水平水平動態(tài)變化化趨勢的的監(jiān)測????4.?密切密切觀察患者的心律、心率、血察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的、呼吸、瞳孔的變化????5.?在加在加強對病人生命體征病人生命體征觀察的同察的同時嚴密密觀察心察心電圖，，??一旦病人出一旦病人出現(xiàn)心律失常心律失常應立即立即?通知醫(yī)生通知醫(yī)生積極配合治極配合治療；若出；若出現(xiàn)心心臟驟停停應做好心肺復做好心肺復蘇的急救和復的急救和復蘇后的后的護理護理措施四理措施四肌無力肌無力觀察與察與護理：如出理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒防跌倒觀察大小便，察大小便，記錄好出入量好出入量.護理措施五理措施五?飲食食護理理??適當適當給予患者高予患者高熱量、高量、高維生素、富含生素、富含鉀的肉的肉類、水、水果及蔬菜等易消化的果及蔬菜等易消化的飲食。

可食可進食的患者鼓勵其多食的患者鼓勵其多飲水，保持水，保持體液平衡體液平衡應少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽指導患者患者進食含食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香薯、香蕉、花生、瘦肉、海蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要等，大量出汗后，不要馬上上飲用用過量白量白開水或糖水，可適量開水或糖水，可適量飲用果汁或淡用果汁或淡鹽水，防止血水，防止血鉀過低護理措施六理措施六疾病健康宣教：疾病健康宣教：??根據(jù)患者的心理，我根據(jù)患者的心理，我們耐耐心向患者及家屬心向患者及家屬講解一些低血解一些低血鉀的原因、的原因、臨床表床表現(xiàn)，，說明只要明只要搶救及救及時，，發(fā)作后不留后作后不留后遺癥，并向患者解癥，并向患者解釋補鉀治治療的機制，在生的機制，在生活上無微不至的關心，及活上無微不至的關心，及時滿足患者生活需足患者生活需要，關心、體要，關心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，，樹立立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治疾病的信心，配合治療關于關于補鉀的新的新進展展?對嚴重低鉀血癥病人，可經深靜脈置管在心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護下微泵靜推氯化鉀。

中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因為離心臟較遠以40-100mmol/h的速度推注思考思考題?一一.肌力分幾肌力分幾級，分，分別是怎么區(qū)分的是怎么區(qū)分的??二二.補鉀的原的原則？？?三三.低低鉀血癥患者心血癥患者心電圖的特點的特點???????是什么是什么.答案答案一：分一：分為六六級！是！是0-5級！！?0級：：癱瘓！不能！不能動了！了！?1級：肌肉可：肌肉可以以產生生顫動，但是不足以，但是不足以產生肢體的生肢體的動作！作！?2級：肢體可以：肢體可以產生水平的生水平的動作，但是沒有作，但是沒有辦法克服重力完成法克服重力完成動作?3級：肢體：肢體可以克服重力完成可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成抗阻力完成動作?4級：肢體可以克服重力完成：肢體可以克服重力完成動作，稍能作，稍能對抗外加阻力，抗外加阻力，但是不完全！但是不完全！?5級：正常肌力！?。赫＜×Γ?！?通常，只要下肢有通常，只要下肢有4級以上以上的肌力，都是可以完成走路的肌力，都是可以完成走路動作的（可能要借助工具：如拐棍）作的（可能要借助工具：如拐棍）??二：二：?尿少不尿少不補鉀，成人尿量每小，成人尿量每小時不得少于不得少于30ml，尿量是第一，尿量是第一重要的。

重要的??????2））濃度不度不過高，不得高于高，不得高于0.3%??????3）滴速不）滴速不過快，滴速控制在快，滴速控制在60滴滴/min以下?????4））總量不量不過多，每日多，每日補鉀量不得高于量不得高于6～～8g.三.心電圖的特點：1、U波振幅增大，以V2-V4導聯(lián)最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高..。