艾滋病人護理查房艾滋病人護理查房感染科感染科??時間：2010年12月??日??地點：感染科護士辦公室??主持人：感染科護士長???趙梅梅??參加人員：大外科護士長周湘華老師、各科室護士長、感染科全體護士、余見簽到表一、護士長發(fā)言??????????首先歡迎護理部的領(lǐng)導(dǎo)、各科室護士長及各位同仁們來到我們感染科參加這次護理查房，和大家一起學(xué)習(xí)和討論艾滋病病人的護理，希望大家多提出寶貴的意見??????????今天查房的病例是一位因檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽性、發(fā)熱、咳嗽一月住入我科的患者，入院時患者神清，慢性病面容，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破潰在我科進行抗炎、抗真菌等對癥支持治療后，現(xiàn)病情穩(wěn)定 ?? 查房的目的：1、責(zé)任護士對自己所管病人的情況一定要落實????????????到位2、讓參加學(xué)習(xí)的同仁了解艾滋病病人的護理3、了解艾滋病的最新進展??下面請責(zé)任護士楊李蓉介紹艾滋病的概念和病人的基本病情二、概述???????艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immune deficiency syndrome ，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所引起的慢性致命性傳染病。

主要通過性接觸和血液傳播HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），并使機體多種免疫細胞受損，最終并發(fā)各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤特殊檢查：肺部CT示：右下肺炎癥??????????????????市疾控血液檢查示：抗HIV陽性，??CD4+T淋巴細胞?26×109/L 淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)B B超示：雙側(cè)頸部及右側(cè)腹股超示：雙側(cè)頸部及右側(cè)腹股溝低回聲結(jié)節(jié)溝低回聲結(jié)節(jié)3 3、入院診斷：、入院診斷：1 1、、AIDSAIDS 2 2、雙肺肺炎、雙肺肺炎????????????????????????????????????????????????????3 3、口腔真菌感染、口腔真菌感染4 4、治療措施、治療措施????????????患者入院后完善相關(guān)檢查，給予退熱、抗炎、患者入院后完善相關(guān)檢查，給予退熱、抗炎、抗真菌治療等處理后，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定病史匯報抗真菌治療等處理后，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。

病史匯報完畢三、護理評估三、護理評估1 1、病史、病史????????????患者譚保良，男，患者譚保良，男，3232歲，湖南岳陽人因在岳歲，湖南岳陽人因在岳陽市疾控中心檢查發(fā)現(xiàn)抗陽市疾控中心檢查發(fā)現(xiàn)抗HIVHIV陽性，發(fā)熱、咳嗽陽性，發(fā)熱、咳嗽1 1月月于于20102010年年1111月月1111日日11:1711:17步行入院步行入院2 2、體格檢查、體格檢查????????????入院體查：入院體查：T 37.9T 37.9℃℃，，P 90P 90次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP 110/68mmHgBP 110/68mmHg????????????一般情況：患者神清合作，慢性病面容，自主一般情況：患者神清合作，慢性病面容，自主體位，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破損，口唇蒼白，體位，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破損，口唇蒼白，口腔及舌苔可見白色菌狀物附著，雙肺聽診呼吸音口腔及舌苔可見白色菌狀物附著，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音粗，雙肺底可聞及濕啰音?????????? 四、根據(jù)患者存在的和潛在的護理問題制定相應(yīng)的護四、根據(jù)患者存在的和潛在的護理問題制定相應(yīng)的護理目標(biāo)和護理措施以及護理評價理目標(biāo)和護理措施以及護理評價1 1、有感染的危險、有感染的危險、有感染的危險、有感染的危險????????與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)與艾滋病期并發(fā)各種機會性感染有關(guān)????????????????????????護理目標(biāo)：感染得到控制護理目標(biāo)：感染得到控制護理目標(biāo)：感染得到控制護理目標(biāo)：感染得到控制????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、隔離：血液、隔離：血液、隔離：血液、隔離：血液- -體液隔離及保護性隔離體液隔離及保護性隔離體液隔離及保護性隔離體液隔離及保護性隔離????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、密切監(jiān)測生命體征的變化，以及皮膚黏膜、密切監(jiān)測生命體征的變化，以及皮膚黏膜、密切監(jiān)測生命體征的變化，以及皮膚黏膜、密切監(jiān)測生命體征的變化，以及皮膚黏膜等有無機會性等有無機會性等有無機會性等有無機會性????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????感染的發(fā)生感染的發(fā)生感染的發(fā)生感染的發(fā)生????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????c c、休息與活動：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對、休息與活動：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對、休息與活動：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對、休息與活動：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對臥床休息臥床休息臥床休息臥床休息????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????d d、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強口腔護、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強口腔護、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強口腔護、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強口腔護理和皮膚清理和皮膚清理和皮膚清理和皮膚清????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????潔潔潔潔????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????e e、用藥護理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，、用藥護理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，、用藥護理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，、用藥護理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，靜滴時速度靜滴時速度靜滴時速度靜滴時速度????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????要慢，宜大于要慢，宜大于要慢，宜大于要慢，宜大于1h1h；遵醫(yī)囑正確使用抗生素，服；遵醫(yī)囑正確使用抗生素，服；遵醫(yī)囑正確使用抗生素，服；遵醫(yī)囑正確使用抗生素，服用復(fù)方新諾明用復(fù)方新諾明用復(fù)方新諾明用復(fù)方新諾明????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????期間，囑患者多飲水，定期復(fù)查腎功能期間，囑患者多飲水，定期復(fù)查腎功能期間，囑患者多飲水，定期復(fù)查腎功能期間，囑患者多飲水，定期復(fù)查腎功能????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????f f、保持室內(nèi)整潔，定時通風(fēng)和消毒，防止外源、保持室內(nèi)整潔，定時通風(fēng)和消毒，防止外源、保持室內(nèi)整潔，定時通風(fēng)和消毒，防止外源、保持室內(nèi)整潔，定時通風(fēng)和消毒，防止外源性感染性感染性感染性感染????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????g g、經(jīng)常抬高下肢，減輕水腫，并加強腿部局部、經(jīng)常抬高下肢，減輕水腫，并加強腿部局部、經(jīng)常抬高下肢，減輕水腫，并加強腿部局部、經(jīng)常抬高下肢，減輕水腫，并加強腿部局部用藥用藥用藥用藥???????????????????? 護理評價：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控護理評價：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控護理評價：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控護理評價：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????制；患者能描述引起感染的因素制；患者能描述引起感染的因素制；患者能描述引起感染的因素制；患者能描述引起感染的因素2 2、體溫過高、體溫過高、體溫過高、體溫過高????????與合并感染有關(guān)與合并感染有關(guān)與合并感染有關(guān)與合并感染有關(guān)????????????????????????護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、密切觀察體溫的變化、密切觀察體溫的變化、密切觀察體溫的變化、密切觀察體溫的變化????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、遵醫(yī)囑予以降溫處理、遵醫(yī)囑予以降溫處理、遵醫(yī)囑予以降溫處理、遵醫(yī)囑予以降溫處理????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????c c、囑患者充分休息、囑患者充分休息、囑患者充分休息、囑患者充分休息????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????d d、補充營養(yǎng)和液體、補充營養(yǎng)和液體、補充營養(yǎng)和液體、補充營養(yǎng)和液體????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????e e、保持皮膚干燥、保持皮膚干燥、保持皮膚干燥、保持皮膚干燥????????????????????????護理評價：患者體溫恢復(fù)正常護理評價：患者體溫恢復(fù)正常護理評價：患者體溫恢復(fù)正常護理評價：患者體溫恢復(fù)正常????????????????????????????????????????????????????????????????????????3 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量????????與艾滋病期并發(fā)各種機會性感與艾滋病期并發(fā)各種機會性感與艾滋病期并發(fā)各種機會性感與艾滋病期并發(fā)各種機會性感????????????????????????????????????染有關(guān)染有關(guān)染有關(guān)染有關(guān)????????????????????????護理目標(biāo)：按照飲食計劃進食，保證足夠的營養(yǎng)護理目標(biāo)：按照飲食計劃進食，保證足夠的營養(yǎng)護理目標(biāo)：按照飲食計劃進食，保證足夠的營養(yǎng)護理目標(biāo)：按照飲食計劃進食，保證足夠的營養(yǎng)????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括、營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括、營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括、營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括皮下皮下皮下皮下????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等；評估白等；評估白等；評估白等；評估????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進食病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進食病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進食病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進食能力等能力等能力等能力等????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、給予高熱量、高蛋白、高維、給予高熱量、高蛋白、高維、給予高熱量、高蛋白、高維、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消生素、清淡易消生素、清淡易消生素、清淡易消????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????化的飲食，忌食生冷及刺激性食物化的飲食，忌食生冷及刺激性食物化的飲食，忌食生冷及刺激性食物化的飲食，忌食生冷及刺激性食物????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????c c、鼓勵其多飲水，多飲果汁、、鼓勵其多飲水，多飲果汁、、鼓勵其多飲水，多飲果汁、、鼓勵其多飲水，多飲果汁、肉汁等肉汁等肉汁等肉汁等????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????d d、嘔吐時，遵醫(yī)囑于飯前、嘔吐時，遵醫(yī)囑于飯前、嘔吐時，遵醫(yī)囑于飯前、嘔吐時，遵醫(yī)囑于飯前3030分鐘分鐘分鐘分鐘給予止吐藥給予止吐藥給予止吐藥給予止吐藥; ; 腹瀉時，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流腹瀉時，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流腹瀉時，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流腹瀉時，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????質(zhì)質(zhì)質(zhì)質(zhì)????????????????????護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計劃護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計劃護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計劃護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計劃進進進進????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????食食食食4 4、皮膚黏膜完整性受損、皮膚黏膜完整性受損、皮膚黏膜完整性受損、皮膚黏膜完整性受損????????????????與機會性感染有關(guān)與機會性感染有關(guān)與機會性感染有關(guān)與機會性感染有關(guān)????????????????????????護理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控護理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控護理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控護理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????制，未發(fā)生新的破潰制，未發(fā)生新的破潰制，未發(fā)生新的破潰制，未發(fā)生新的破潰????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、行保護性隔離；囑患者保持口腔清潔，早、行保護性隔離；囑患者保持口腔清潔，早、行保護性隔離；囑患者保持口腔清潔，早、行保護性隔離；囑患者保持口腔清潔，早晚行晚行晚行晚行????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????口腔護理，教會患者用堿性藥物漱口腔護理，教會患者用堿性藥物漱口腔護理，教會患者用堿性藥物漱口腔護理，教會患者用堿性藥物漱口或擦拭口腔口或擦拭口腔口或擦拭口腔口或擦拭口腔????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥，如、遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥，如、遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥，如、遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥，如氟康唑靜滴；氟康唑靜滴；氟康唑靜滴；氟康唑靜滴；????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????c c、加強個人衛(wèi)生，每次排便后用、加強個人衛(wèi)生，每次排便后用、加強個人衛(wèi)生，每次排便后用、加強個人衛(wèi)生，每次排便后用溫水清洗局部溫水清洗局部溫水清洗局部溫水清洗局部, , 再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護皮膚再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護皮膚再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護皮膚再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護皮膚????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????d d、臥床休息期間，協(xié)助患者勤翻身，、臥床休息期間，協(xié)助患者勤翻身，、臥床休息期間，協(xié)助患者勤翻身，、臥床休息期間，協(xié)助患者勤翻身，換上柔軟、換上柔軟、換上柔軟、換上柔軟、????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????棉質(zhì)的病人服棉質(zhì)的病人服棉質(zhì)的病人服棉質(zhì)的病人服????????????????????????護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到到到到????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????控制，未發(fā)生新的破潰控制，未發(fā)生新的破潰控制，未發(fā)生新的破潰控制，未發(fā)生新的破潰????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????5 5、社交孤立、社交孤立、社交孤立、社交孤立????????與艾滋病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體與艾滋病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體與艾滋病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體與艾滋病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體????????????????????????????????液隔離，被他人歧視有關(guān)液隔離，被他人歧視有關(guān)液隔離，被他人歧視有關(guān)液隔離，被他人歧視有關(guān)????????????????????????護理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，焦慮緩解護理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，焦慮緩解護理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，焦慮緩解護理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，焦慮緩解????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、鼓勵患者說出心中感受，針對其心理給、鼓勵患者說出心中感受，針對其心理給、鼓勵患者說出心中感受，針對其心理給、鼓勵患者說出心中感受，針對其心理給予指予指予指予指????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、發(fā)揚人道主義思想，在自我、發(fā)揚人道主義思想，在自我、發(fā)揚人道主義思想，在自我、發(fā)揚人道主義思想，在自我保護的基礎(chǔ)上，保護的基礎(chǔ)上，保護的基礎(chǔ)上，保護的基礎(chǔ)上，????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????多巡視患者，了解患者需多巡視患者，了解患者需多巡視患者，了解患者需多巡視患者，了解患者需要，盡可能滿足患要，盡可能滿足患要，盡可能滿足患要，盡可能滿足患????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????者的所有合理要求者的所有合理要求者的所有合理要求者的所有合理要求????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????c c、動員患者親屬、朋友給予關(guān)懷、、動員患者親屬、朋友給予關(guān)懷、、動員患者親屬、朋友給予關(guān)懷、、動員患者親屬、朋友給予關(guān)懷、同情、支持同情、支持同情、支持同情、支持????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????d d、護理操作時，盡量避免耳語，、護理操作時，盡量避免耳語，、護理操作時，盡量避免耳語，、護理操作時，盡量避免耳語，大笑，并注意大笑，并注意大笑，并注意大笑，并注意????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????保護患者的隱私保護患者的隱私保護患者的隱私保護患者的隱私????????????????????????護理評價：患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的護理評價：患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的護理評價：患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的護理評價：患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的信信信信????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????心心心心 6 6、恐懼、恐懼、恐懼、恐懼????????與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)????????????????????????????護理目標(biāo)：患者恐懼和焦慮減輕護理目標(biāo)：患者恐懼和焦慮減輕護理目標(biāo)：患者恐懼和焦慮減輕護理目標(biāo)：患者恐懼和焦慮減輕????????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、心理護理：多與患者溝通，運用傾聽技、心理護理：多與患者溝通，運用傾聽技、心理護理：多與患者溝通，運用傾聽技、心理護理：多與患者溝通，運用傾聽技巧巧巧巧, , 了解患者的心理狀態(tài)了解患者的心理狀態(tài)了解患者的心理狀態(tài)了解患者的心理狀態(tài)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、社會支持：了解患者的社會、社會支持：了解患者的社會、社會支持：了解患者的社會、社會支持：了解患者的社會支持資源狀態(tài)支持資源狀態(tài)支持資源狀態(tài)支持資源狀態(tài), , 鼓勵親屬和朋友給患者提供生活上和精神鼓勵親屬和朋友給患者提供生活上和精神鼓勵親屬和朋友給患者提供生活上和精神鼓勵親屬和朋友給患者提供生活上和精神上上上上????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????的幫助，解除患者的孤的幫助，解除患者的孤的幫助，解除患者的孤的幫助，解除患者的孤獨、恐懼感獨、恐懼感獨、恐懼感獨、恐懼感????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????c c、向患者說明目前很多藥物都、向患者說明目前很多藥物都、向患者說明目前很多藥物都、向患者說明目前很多藥物都在積極研制中在積極研制中在積極研制中在積極研制中, , 鼓勵患者珍愛生命，遵守性道德，積極的鼓勵患者珍愛生命，遵守性道德，積極的鼓勵患者珍愛生命，遵守性道德，積極的鼓勵患者珍愛生命，遵守性道德，積極的融融融融????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????入社會入社會入社會入社會????????????????????????????護理評價：患者恐懼減輕，積極配合治療和護理，對護理評價：患者恐懼減輕，積極配合治療和護理，對護理評價：患者恐懼減輕，積極配合治療和護理，對護理評價：患者恐懼減輕，積極配合治療和護理，對生活生活生活生活????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????充滿希望充滿希望充滿希望充滿希望 7 7、活動無耐力、活動無耐力、活動無耐力、活動無耐力????????與與與與HIVHIV感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)????????????????????????????護理目標(biāo)：活動耐力增加護理目標(biāo)：活動耐力增加護理目標(biāo)：活動耐力增加護理目標(biāo)：活動耐力增加????????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)穩(wěn)????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????定后適當(dāng)增加活動量，以定后適當(dāng)增加活動量，以定后適當(dāng)增加活動量，以定后適當(dāng)增加活動量，以不疲勞為宜不疲勞為宜不疲勞為宜不疲勞為宜????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、協(xié)助患者完成日常生活、協(xié)助患者完成日常生活、協(xié)助患者完成日常生活、協(xié)助患者完成日常生活? ? ? ?????????????????????????????????護理評價：患者活動耐力增加護理評價：患者活動耐力增加護理評價：患者活動耐力增加護理評價：患者活動耐力增加8 8、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制????????與長期服用與長期服用與長期服用與長期服用HAARTHAART有關(guān)有關(guān)有關(guān)有關(guān)????????????????????????護理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理。

護理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理護理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理護理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如? ? ? ?發(fā)現(xiàn)中性粒細發(fā)現(xiàn)中性粒細發(fā)現(xiàn)中性粒細發(fā)現(xiàn)中性粒細胞低胞低胞低胞低????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????于于于于0.5×100.5×109 9/ L/ L時，應(yīng)報告時，應(yīng)報告時，應(yīng)報告時，應(yīng)報告醫(yī)生????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、用藥過程中，經(jīng)常詢問患者有、用藥過程中，經(jīng)常詢問患者有、用藥過程中，經(jīng)常詢問患者有、用藥過程中，經(jīng)常詢問患者有無惡心、頭痛、無惡心、頭痛、無惡心、頭痛、無惡心、頭痛、????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????頭暈等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及頭暈等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及頭暈等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及頭暈等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生作出時報告醫(yī)生作出時報告醫(yī)生作出時報告醫(yī)生作出????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????處理處理處理處理. . 護理評價：患者未發(fā)生骨髓抑制。

護理評價：患者未發(fā)生骨髓抑制護理評價：患者未發(fā)生骨髓抑制護理評價：患者未發(fā)生骨髓抑制????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????9 9、潛在并發(fā)癥：腹瀉、潛在并發(fā)癥：腹瀉、潛在并發(fā)癥：腹瀉、潛在并發(fā)癥：腹瀉????????????與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)????????????????????????護理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉護理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉護理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉護理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉????????????????????????????護理措施：護理措施：護理措施：護理措施：a a、設(shè)單間，行保護性隔離、設(shè)單間，行保護性隔離、設(shè)單間，行保護性隔離、設(shè)單間，行保護性隔離????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????b b、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用紫外線空氣消毒紫外線空氣消毒紫外線空氣消毒紫外線空氣消毒????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????1 1小時小時小時小時????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????c c、定期測量體重，動態(tài)觀察體、定期測量體重，動態(tài)觀察體、定期測量體重，動態(tài)觀察體、定期測量體重，動態(tài)觀察體重變化；及時留重變化；及時留重變化；及時留重變化；及時留????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????取大小便標(biāo)本取大小便標(biāo)本取大小便標(biāo)本取大小便標(biāo)本????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????d d、囑患者生食水果等食物時，、囑患者生食水果等食物時，、囑患者生食水果等食物時，、囑患者生食水果等食物時，應(yīng)削皮、洗凈。

應(yīng)削皮、洗凈應(yīng)削皮、洗凈應(yīng)削皮、洗凈????????????????護理評價：患者未發(fā)生腹瀉護理評價：患者未發(fā)生腹瀉護理評價：患者未發(fā)生腹瀉護理評價：患者未發(fā)生腹瀉1010、知識缺乏、知識缺乏、知識缺乏、知識缺乏????????與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護理知識有關(guān)與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護理知識有關(guān)與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護理知識有關(guān)與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護理知識有關(guān)????????????????????護理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護理知識護理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護理知識護理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護理知識護理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護理知識????????????????????護理措施：教育病人，使其充分認識本病的基本知識、傳護理措施：教育病人，使其充分認識本病的基本知識、傳護理措施：教育病人，使其充分認識本病的基本知識、傳護理措施：教育病人，使其充分認識本病的基本知識、傳播播播播????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????方式、預(yù)防措施以及保護他人和自方式、預(yù)防措施以及保護他人和自方式、預(yù)防措施以及保護他人和自方式、預(yù)防措施以及保護他人和自我健康監(jiān)控的我健康監(jiān)控的我健康監(jiān)控的我健康監(jiān)控的????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????方法。

方法????????????????????護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護理理理理????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????知識 教育患者充分認識本病的基本知識、傳播方式、預(yù)防措施以教育患者充分認識本病的基本知識、傳播方式、預(yù)防措施以及保護他人和自我健康監(jiān)控的方法及保護他人和自我健康監(jiān)控的方法?1、疾病知識宣教???針對普通人群、高危人群、病人及家屬進行，必要時行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測?2、心理指導(dǎo)???遵守保密原則，營造一個友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境?3、作息指導(dǎo)???避免過勞，適當(dāng)限制活動范圍，防止繼發(fā)感染；放棄不良行為，建立健康生活方式 五、健康教育五、健康教育4、飲食指導(dǎo)????高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時進食，注意飲食衛(wèi)生。

5、行為指導(dǎo)?????保護自己，防止繼發(fā)感染，正確對待疾病，防止傳染他人6、預(yù)防HIV在家中傳播，應(yīng)勤洗手、正確處理污染物、包扎傷口、不要共用個人物品?患者的血、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2%次氯酸鈉消毒劑或漂白粉進行消毒?7、嚴禁獻血、獻器官、精液8、出院后如出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤時，應(yīng)及時住院治療?五、健康教育 9、避免或減少危險行為：節(jié)制性生活、正確使用避孕套、防止交叉感染?10、?患者高度的依從性是長期抗病毒治療的關(guān)鍵，??HAART療法治療復(fù)雜,價格昂貴,副作用較大,需長期服藥；囑患者按時按量服藥流行病學(xué)流行病學(xué)n n傳染源：病人和無癥狀攜帶者傳染源：病人和無癥狀攜帶者??????????病毒主要存在于：病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分血液、精子、子宮和陰道分泌泌??????????????物中物中；；? ?唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳有傳??????????????染性，但病毒含量較少染性，但病毒含量較少n n傳播途徑：傳播途徑：??性接觸傳播：主要傳播途徑性接觸傳播：主要傳播途徑??輸血注射傳播途徑：我國輸血注射傳播途徑：我國??母嬰傳播：感染率約為母嬰傳播：感染率約為15-35%15-35%??其他傳播途徑：器官移植、人工授精其他傳播途徑：器官移植、人工授精??????????一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。

握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等流行病學(xué)流行病學(xué)n n易感人群：普遍易感????高危人群：??男同性戀者男同性戀者??性亂交者性亂交者??靜脈藥癮者靜脈藥癮者??血友病和多次輸血者血友病和多次輸血者???發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年艾滋病的傳播方式艾滋病的傳播方式臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) HIV HIV感染人體后分為四期潛伏期長，感染人體后分為四期潛伏期長，2-102-10年年??1 1期：急性感染部分病人癥狀類似傳染性單核細期：急性感染部分病人癥狀類似傳染性單核細胞增多癥可出現(xiàn)血小板減少，胞增多癥可出現(xiàn)血小板減少，CD8+TCD8+T細胞升高，細胞升高，CD4/CD8CD4/CD8比例倒置，血液中可檢出比例倒置，血液中可檢出HIVHIV及及p24p24抗原持續(xù)持續(xù)3-143-14天后癥狀可自然消失天后癥狀可自然消失??2 2期：無癥狀感染臨床上沒有癥狀，血清中能檢期：無癥狀感染臨床上沒有癥狀，血清中能檢出出HIVHIV及及HIVHIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性持續(xù)持續(xù)2-102-10年或更長，平均年或更長，平均5 5年。

年??3 3期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征除腹股溝淋期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大腫大淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3 3個月以上個月以上臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)??4 4期：艾滋病期：艾滋病5 5種表現(xiàn)：種表現(xiàn)：??????????1 1、體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征、體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征——持續(xù)持續(xù)1 1個月以上個月以上的的??????????????????????????????不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達10%10%以以??????????????????????上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大2 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓????????????????等3 3、嚴重的細胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機會型病原體感染：、嚴重的細胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機會型病原體感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細胞病毒等卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細胞病毒等。

4 4、免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等5 5、免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。郝粤馨图毎蚤g質(zhì)性肺、免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。郝粤馨图毎蚤g質(zhì)性肺? ?????????????炎艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)： 1 1、肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細胞病毒肺炎最常見肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細胞病毒肺炎最常見臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進性呼吸困難臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進性呼吸困難為主為主2 2、胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；、胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫大和大和ALTALT3 3、神經(jīng)系統(tǒng)：機會性感染；機會性腫瘤；、神經(jīng)系統(tǒng)：機會性感染；機會性腫瘤；HIVHIV感染感染4 4、皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，、皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑5 5、眼部：弓形蟲、巨細胞病毒感染，卡氏肉瘤、眼部：弓形蟲、巨細胞病毒感染，卡氏肉瘤6 6、血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細胞減少、血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細胞減少在在AID患患者者中中念念珠珠菌菌屬屬感感染染很很常常見見，，像像鵝鵝口口瘡瘡。

卡氏肺孢子蟲肺炎 2009年，全球有180萬人死于艾滋病感染世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)也顯示，艾滋病已經(jīng)超過肺結(jié)核和瘧疾，成為最致命傳染病?預(yù)防預(yù)防??控制傳染源：??切斷傳播途徑：??保護易感人群：?????????????????2010年12月1日世界艾滋病日的主題是：“普遍可及和人權(quán)”；我國2010年世界艾滋病日的宣傳主題仍然是“遏制艾滋，履行承諾”，副標(biāo)題是“權(quán)益，責(zé)任，落實”?艾滋病治療的艾滋病治療的uu日本教授發(fā)現(xiàn)日本教授發(fā)現(xiàn)促進艾滋病毒增殖促進艾滋病毒增殖的一種機制的一種機制??? ?2010/12/82010/12/8來源：來源：《《中國醫(yī)藥報中國醫(yī)藥報》》?? 日本研究人員在日本研究人員在9 9日的美國日的美國《《國家科學(xué)院學(xué)報國家科學(xué)院學(xué)報》》上發(fā)表論文指出，他們發(fā)現(xiàn)了促進艾滋病毒增殖上發(fā)表論文指出，他們發(fā)現(xiàn)了促進艾滋病毒增殖的一種新機制艾滋病毒制造的一種蛋白質(zhì)的一種新機制艾滋病毒制造的一種蛋白質(zhì)“ “VifVif” ”會調(diào)整被感染細胞的分裂周期，建立適宜會調(diào)整被感染細胞的分裂周期，建立適宜艾滋病毒增殖的環(huán)境這一發(fā)現(xiàn)有可能促進開發(fā)艾滋病毒增殖的環(huán)境。

這一發(fā)現(xiàn)有可能促進開發(fā)出新的艾滋病治療藥物出新的艾滋病治療藥物? ?uu目前有十幾種目前有十幾種HIVHIV疫苗正在進行試驗，然而最近這疫苗正在進行試驗，然而最近這一階段是沒有有效的疫苗可以預(yù)防一階段是沒有有效的疫苗可以預(yù)防HIVHIV感染的? ???對于艾滋病的抗病毒治療，開始是單用一種抗病對于艾滋病的抗病毒治療，開始是單用一種抗病毒藥物后來發(fā)現(xiàn)，這很容易產(chǎn)生耐藥性，影響毒藥物后來發(fā)現(xiàn)，這很容易產(chǎn)生耐藥性，影響療效19951995年美籍華人科學(xué)家何大一，首先提出年美籍華人科學(xué)家何大一，首先提出將幾類抗艾滋病病毒的藥物中的將幾類抗艾滋病病毒的藥物中的2-32-3種藥物組合在種藥物組合在一起使用，即為一起使用，即為“ “雞尾酒療法雞尾酒療法” ”，又稱，又稱“ “高效抗高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法逆轉(zhuǎn)錄病毒療法” ”（（HAART)HAART)??此方法可有效降低耐藥性，顯著提高療效，延長此方法可有效降低耐藥性，顯著提高療效，延長存活期但是它也存在確定，如無法徹底清除艾存活期但是它也存在確定，如無法徹底清除艾滋病病毒，有較多的副作用，須長期服藥，價格滋病病毒，有較多的副作用，須長期服藥，價格高，須經(jīng)常調(diào)整藥物組合否則也會產(chǎn)生耐藥。

高，須經(jīng)常調(diào)整藥物組合否則也會產(chǎn)生耐藥艾滋病的治療艾滋病的治療護理艾滋病患者的技巧護理艾滋病患者的技巧 評價控制和預(yù)防艾滋病行動的基本倫理原則有：評價控制和預(yù)防艾滋病行動的基本倫理原則有：尊重、不傷害、有益、公正、互助尊重、不傷害、有益、公正、互助??切忌歧視切忌歧視??尊重患者的隱私，不隨意想他人透露病情尊重患者的隱私，不隨意想他人透露病情??應(yīng)在安全的環(huán)境提供輔導(dǎo)，注意使用聆聽，切忌應(yīng)在安全的環(huán)境提供輔導(dǎo)，注意使用聆聽，切忌只提忠告只提忠告??關(guān)心而不是同情醫(yī)護應(yīng)有接納的態(tài)度，語言親關(guān)心而不是同情醫(yī)護應(yīng)有接納的態(tài)度，語言親切，切忌批評只有建立良好的互信關(guān)系，輔導(dǎo)切，切忌批評只有建立良好的互信關(guān)系，輔導(dǎo)才能順利進行才能順利進行??協(xié)助患者建立自我照顧的技巧，正確認識疾病協(xié)助患者建立自我照顧的技巧，正確認識疾病? ?。