急性創(chuàng)傷的救治急性創(chuàng)傷的救治外二科 廖新前言前言?急性創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的一大公害, 創(chuàng)傷是45歲以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因?qū)ι鐣奈：蛣趧恿Φ膿p失遠大于任何一類疾病?交通傷和墜落傷是和平時期創(chuàng)傷發(fā)生和致死的兩大常見原因概述概述創(chuàng)傷定義的鑒別創(chuàng)傷定義的鑒別?復合性為多種致傷因素引起 ?混合性為多個機械致傷因素一起?多處傷 ?多系統(tǒng)傷 單一因素單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并傷?聯(lián)合傷 急性創(chuàng)傷定義急性創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機體遭受外力（機械、物理及化學等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)且至少有一處損傷是危及生命的 致傷原因致傷原因 ?首位交通傷，其次墜落傷?按受傷部位：首位骨折及顱腦傷，其次胸部及腹部致死性損傷：主要是顱腦和胸部傷?早期死亡原因：主要是顱腦傷和大出血 嚴重嚴重急性急性創(chuàng)傷的創(chuàng)傷的 3 3個個死亡高峰期死亡高峰期 第一個死亡高峰期?出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)秒至數(shù)分鐘、l小時內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的50%，這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡?死亡的原因：包括腦部、腦干、頸脊椎、心臟、主動脈及其他大血管的嚴重創(chuàng)傷或嚴重撕裂第二個死亡高峰期“黃金時段”?出現(xiàn)于嚴重創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，稱為早期死亡，占創(chuàng)傷死亡的30%，這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對象，也是急診工作者日常大量遇到的危重創(chuàng)傷病人?死亡的原因：包括硬膜下血腫、血氣胸、脾破裂、肝臟裂傷、骨盆骨折及多處受傷并有明顯失血。

第三個死亡高峰期?發(fā)生于意外后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的20%，稱為后期死亡?死亡的原因：多為創(chuàng)傷引起的后期并發(fā)癥所致，包括膿血癥或多臟器功能衰竭分類分類 創(chuàng)傷嚴重程度分類創(chuàng)傷嚴重程度分類 ?危重傷 創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，需緊急手術(shù)救命或治療，治愈后可能造成嚴重殘廢 ?中等傷 生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內(nèi)手術(shù)急救，治愈后可能留有功能障礙 ?輕傷 傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時處理按傷口是否開放按傷口是否開放 ?開放性損傷：擦傷、撕裂傷、切傷砍傷、刺傷?閉合性損傷：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷?火器傷按傷道形態(tài)，可以分成切線傷、貫通傷、非貫通傷和反跳傷4種 按致傷部位按致傷部位 顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、 腹部傷、骨盆部傷、脊柱脊髓傷、 上肢傷、下肢傷按致傷因素按致傷因素 火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、 化學傷、放射損傷、冷武器傷、蜇咬傷、擠壓傷、跌墜傷 常用判斷傷情的常用判斷傷情的方法方法方法一?創(chuàng)傷指數(shù)（TI）常用于院前急救分類，他依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分，計算出總和。

創(chuàng)傷指數(shù)計算方法簡單，易掌握，能將危重傷和一般傷員區(qū)分開來 表1 創(chuàng)傷指數(shù)項目記分1356受傷部位四肢背胸頭、頸、腹受傷類型挫傷撕裂傷刀刺傷鈍器或子彈彈片傷循環(huán)狀態(tài)外出血血壓60～100mmHg 脈搏100～140次/min血壓＜60 mmHg 脈搏＞140次/min血壓測不到 脈搏＜55次/min呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止意識嗜睡昏呆淺昏迷深昏迷? ?在表1中五項相加，總數(shù)＜9為輕傷，只須在門診治療；10-16分為中度傷，住院觀察；＞17分為危重傷，要考慮多臟器傷17-20分的傷員死亡率較低，≥21分的死亡率增加方法二?簡明創(chuàng)傷分度（AIS）是判斷創(chuàng)傷的嚴重程度的一種較準和統(tǒng)一的可行的方法，有一定的參考價值但是簡明創(chuàng)傷分度僅適用于單一傷，不能綜合表示多發(fā)傷的嚴重程度及損傷與死亡關(guān)系?根據(jù)AIS-90版所指的9個部位：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特別指明的部位 方法三?創(chuàng)傷嚴重記分是在簡明創(chuàng)傷分度的基礎(chǔ)上，從解剖學觀點評估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴重程度?分為6個區(qū)：⑴頭頸部⑵面部⑶胸部⑷腹部及盆腔內(nèi)的臟器⑸四肢及骨盆⑹皮膚及軟組織?取三個損傷最嚴重的部位，將其AIS的值的平方數(shù)相加所得總和即ISS。

多數(shù)認為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷急性創(chuàng)傷的診斷急性創(chuàng)傷的診斷?基本要求：簡捷不耽誤、全面不遺漏?多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷：一看(神志、面色)、二摸(脈搏、肢體溫度)、三測(血壓、尿量)、四問(受傷經(jīng)過)迅速判斷傷員有無威脅生命的征象?低體溫、酸中毒、凝血功能障礙為“致命三聯(lián)征” 導致死亡的原因?qū)е滤劳龅脑??主要為嚴重顱腦傷（約占50—70% ）?其次為失血性休克（約占20% 以上）和其他內(nèi)臟并發(fā)癥（約占10% ）?院前死亡者約占死亡總數(shù)的2/3(50% 現(xiàn)場，25% 途中）急性創(chuàng)傷救治統(tǒng)急性創(chuàng)傷救治統(tǒng) —— 三個三個“三三”?三個要素：通訊聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)、交通運輸系統(tǒng)、 搶救治療組?三個階段：院前急救、院內(nèi)救治、康復治療?三個環(huán)節(jié)：急診室、創(chuàng)傷手術(shù)室、創(chuàng)傷監(jiān)護病房—TICU評估與急救措施評估與急救措施 ?初步評估步驟 A 氣道情況 B 呼吸情況 C 循環(huán)情況 D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露?對癥急救處理 A迅速評估傷情，病員分類 B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進一步加重 D 心肺復蘇技術(shù)急救原則與五項基本技術(shù)急救原則與五項基本技術(shù) ?緊急處理的原則 先搶后救、先重后輕、先急后緩、 先近后遠?創(chuàng)傷急救五大技術(shù) 通氣、止血、包扎、固定、搬運創(chuàng)傷的急救措施 ?時間是第一重要因素 創(chuàng)傷的急救措施?脫險:首先進行的是現(xiàn)場脫險，將患者從事事故現(xiàn)場中安全移出，以避免進一步的損傷。

?檢傷分類:目的在于患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理患者的分類以標志醒目的卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng) 創(chuàng)傷的急救措施?現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學要求對立即威脅生命的損傷進行現(xiàn)場處理，然后才可送至醫(yī)院護理人員要及時清除口腔異物，對窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術(shù) ?轉(zhuǎn)運:經(jīng)過現(xiàn)場分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院是評價一個地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標志 體會體會 嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥由于傷勢嚴重，病死率很高因此，在搶救過程中，要積極配合醫(yī)生爭分奪秒，用我們的精湛技術(shù)，嫻熟的技能，有效的緊急處理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。