婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué).主編主編主編主編 謝幸謝幸謝幸謝幸 茍文麗茍文麗茍文麗茍文麗《《婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)》》( (第第第第8 8版版版版) )配套課件配套課件““““十二五十二五十二五十二五””””普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生部““““十二五十二五十二五十二五””””規(guī)劃教材規(guī)劃教材規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)““““十二五十二五十二五十二五””””規(guī)劃教材規(guī)劃教材規(guī)劃教材規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用.婦科病史及檢查婦科病史及檢查History Taking & Physical ExaminationHistory Taking & Physical Examination.目的與要求目的與要求掌握掌握熟悉熟悉婦科病史的組成部分、采集步驟和記錄婦科病史的組成部分、采集步驟和記錄婦科病史的組成部分、采集步驟和記錄婦科病史的組成部分、采集步驟和記錄方式；盆腔檢查的內(nèi)容、方法與注意事方式；盆腔檢查的內(nèi)容、方法與注意事方式；盆腔檢查的內(nèi)容、方法與注意事方式；盆腔檢查的內(nèi)容、方法與注意事項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)婦科疾病常見癥狀：陰道流血、白帶增婦科疾病常見癥狀：陰道流血、白帶增婦科疾病常見癥狀：陰道流血、白帶增婦科疾病常見癥狀：陰道流血、白帶增多、外陰瘙癢、下腹痛、下腹腫塊的多、外陰瘙癢、下腹痛、下腹腫塊的多、外陰瘙癢、下腹痛、下腹腫塊的多、外陰瘙癢、下腹痛、下腹腫塊的可能病因和鑒別診斷可能病因和鑒別診斷可能病因和鑒別診斷可能病因和鑒別診斷.第一節(jié)第一節(jié) 婦科病史婦科病史Gynecologic History Gynecologic History .第二十章第二十章第二十章第二十章病史采集病史采集?良好溝通良好溝通?態(tài)度和藹態(tài)度和藹?耐心細(xì)致耐心細(xì)致?完整準(zhǔn)確完整準(zhǔn)確第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 婦科病史婦科病史婦科病史婦科病史.病史內(nèi)容病史內(nèi)容?一般項(xiàng)目一般項(xiàng)目 姓名、性別、年齡、出生地、職業(yè)、民族及住址等。

姓名、性別、年齡、出生地、職業(yè)、民族及住址等姓名、性別、年齡、出生地、職業(yè)、民族及住址等姓名、性別、年齡、出生地、職業(yè)、民族及住址等?主訴主訴? ?陰道流血陰道流血陰道流血陰道流血 - - - - 白帶異常白帶異常白帶異常白帶異常? ?下腹腫塊下腹腫塊下腹腫塊下腹腫塊 - - - - 外陰瘙癢外陰瘙癢外陰瘙癢外陰瘙癢? ?下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛 - - - - 不孕不孕不孕不孕 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 婦科病史婦科病史婦科病史婦科病史.病史內(nèi)容病史內(nèi)容?現(xiàn)病史現(xiàn)病史: : 以主訴為核心以主訴為核心以主訴為核心以主訴為核心, , , , 疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過程疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過程疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過程。

疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過程 ? ?發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間 - - - - 誘發(fā)因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素誘發(fā)因素? ?癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn) - - - - 伴隨癥狀伴隨癥狀伴隨癥狀伴隨癥狀? ?診療經(jīng)過診療經(jīng)過診療經(jīng)過診療經(jīng)過 - - - - 用藥情況用藥情況用藥情況用藥情況 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 婦科病史婦科病史婦科病史婦科病史.病史內(nèi)容病史內(nèi)容?月經(jīng)史月經(jīng)史? ?初潮年齡初潮年齡初潮年齡初潮年齡 經(jīng)期持續(xù)時(shí)間經(jīng)期持續(xù)時(shí)間經(jīng)期持續(xù)時(shí)間經(jīng)期持續(xù)時(shí)間/ / / /月經(jīng)周期月經(jīng)周期月經(jīng)周期月經(jīng)周期? ?經(jīng)量經(jīng)量經(jīng)量經(jīng)量? ?經(jīng)期伴隨癥狀經(jīng)期伴隨癥狀經(jīng)期伴隨癥狀經(jīng)期伴隨癥狀? ?末次月經(jīng)（末次月經(jīng)（末次月經(jīng)（末次月經(jīng)（LMPLMPLMPLMP））））? ?記錄記錄記錄記錄 13 4-5/28 13 4-5/28 13 4-5/28 13 4-5/28 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 婦科病史婦科病史婦科病史婦科病史.病史內(nèi)容病史內(nèi)容?婚育史婚育史 足月產(chǎn)足月產(chǎn)足月產(chǎn)足月產(chǎn)- - - -早產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)- - - -流產(chǎn)流產(chǎn)流產(chǎn)流產(chǎn)- - - -現(xiàn)存子女現(xiàn)存子女現(xiàn)存子女現(xiàn)存子女 記錄：記錄：記錄：記錄： 1-0-1-1 1-0-1-1 1-0-1-1 1-0-1-1 （（（（G G G G2 2 2 2P P P P1 1 1 1））））?既往史既往史?個(gè)人史個(gè)人史?家族史家族史第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 婦科病史婦科病史婦科病史婦科病史.第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查Gynecologic Examination Gynecologic Examination .?檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件? ? 所需所需器械器械：：：：手套、陰道窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、手套、陰道窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、手套、陰道窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、手套、陰道窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蠟油或肥皂水、棉拭子、玻片、消毒液、石蠟油或肥皂水、棉拭子、玻片、消毒液、石蠟油或肥皂水、棉拭子、玻片、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水、臀部下面的墊單生理鹽水、臀部下面的墊單生理鹽水、臀部下面的墊單生理鹽水、臀部下面的墊單婦科檢查婦科檢查第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)? ?關(guān)心體貼、動(dòng)作輕柔關(guān)心體貼、動(dòng)作輕柔關(guān)心體貼、動(dòng)作輕柔關(guān)心體貼、動(dòng)作輕柔? ?檢查前排空膀胱及直腸檢查前排空膀胱及直腸檢查前排空膀胱及直腸檢查前排空膀胱及直腸? ?每人一墊，防止交叉感染，膀胱截石位每人一墊，防止交叉感染，膀胱截石位每人一墊，防止交叉感染，膀胱截石位每人一墊，防止交叉感染，膀胱截石位? ?經(jīng)期盡量不查，否則嚴(yán)格消毒經(jīng)期盡量不查，否則嚴(yán)格消毒經(jīng)期盡量不查，否則嚴(yán)格消毒經(jīng)期盡量不查，否則嚴(yán)格消毒? ?無性生活者禁陰道檢查，否則須征得患方同意無性生活者禁陰道檢查，否則須征得患方同意無性生活者禁陰道檢查，否則須征得患方同意無性生活者禁陰道檢查，否則須征得患方同意第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查.方法與步驟方法與步驟?外陰部檢查外陰部檢查 外陰發(fā)育、陰毛分布外陰發(fā)育、陰毛分布外陰發(fā)育、陰毛分布外陰發(fā)育、陰毛分布 有無畸形、贅生物有無畸形、贅生物有無畸形、贅生物有無畸形、贅生物 尿道口和陰道口尿道口和陰道口尿道口和陰道口尿道口和陰道口 有無陰道、子宮脫垂有無陰道、子宮脫垂有無陰道、子宮脫垂有無陰道、子宮脫垂第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查.?陰道窺器檢查陰道窺器檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查檢查陰道和宮頸檢查陰道和宮頸檢查陰道和宮頸檢查陰道和宮頸.婦科病史及檢查婦科病史及檢查婦科病史及檢查婦科病史及檢查第二十章第二十章第二十章第二十章?雙合診：盆腔檢查中最重要項(xiàng)目雙合診：盆腔檢查中最重要項(xiàng)目 檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、 宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁 第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查.?三合診：彌補(bǔ)雙合診不足三合診：彌補(bǔ)雙合診不足后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查.第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 體格檢查體格檢查體格檢查體格檢查盆腔檢查記錄盆腔檢查記錄外陰：發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）外陰：發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）外陰：發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）外陰：發(fā)育及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀氣味陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀氣味陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀氣味陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀氣味宮頸：有無宮頸：有無宮頸：有無宮頸：有無““““糜爛糜爛糜爛糜爛””””樣改變、撕裂、息肉、腺囊腫，接樣改變、撕裂、息肉、腺囊腫，接樣改變、撕裂、息肉、腺囊腫，接樣改變、撕裂、息肉、腺囊腫，接 觸性出血、舉痛觸性出血、舉痛觸性出血、舉痛觸性出血、舉痛宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛附件：包塊、增厚或壓痛，位置、大小、硬度，表面光滑與附件：包塊、增厚或壓痛，位置、大小、硬度，表面光滑與附件：包塊、增厚或壓痛，位置、大小、硬度，表面光滑與附件：包塊、增厚或壓痛，位置、大小、硬度，表面光滑與 否，活動(dòng)度，壓痛、與子宮關(guān)系否，活動(dòng)度，壓痛、與子宮關(guān)系否，活動(dòng)度，壓痛、與子宮關(guān)系否，活動(dòng)度，壓痛、與子宮關(guān)系 .第三節(jié)第三節(jié) 婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)Common Gynecologic Symptoms and Differential Common Gynecologic Symptoms and Differential DiagnosisDiagnosis.婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)常見癥狀常見癥狀?陰道流血陰道流血?白帶異常白帶異常?外陰瘙癢外陰瘙癢?下腹疼痛下腹疼痛?下腹腫塊下腹腫塊.?陰道流血陰道流血 臨床表現(xiàn) 病因經(jīng)量增多經(jīng)量增多子宮肌瘤，排卵性月經(jīng)失子宮肌瘤，排卵性月經(jīng)失調(diào)調(diào)周期不規(guī)則周期不規(guī)則無排卵性月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)膜無排卵性月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)膜癌癌長(zhǎng)期持續(xù)陰道流血長(zhǎng)期持續(xù)陰道流血 生殖器腫瘤生殖器腫瘤停經(jīng)后陰道流血停經(jīng)后陰道流血流產(chǎn)，異位妊娠，葡萄胎流產(chǎn)，異位妊娠，葡萄胎陰道流血伴白帶增陰道流血伴白帶增多多晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌接觸性出血接觸性出血宮頸炎，早期宮頸癌宮頸炎，早期宮頸癌經(jīng)間出血經(jīng)間出血排卵期出血排卵期出血婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn).不同年齡階段陰道流血的常見原因不同年齡階段陰道流血的常見原因? ?青春期前青春期前青春期前青春期前 炎癥，異物，性早熟及腫瘤炎癥，異物，性早熟及腫瘤炎癥，異物，性早熟及腫瘤炎癥，異物，性早熟及腫瘤? ?青春期青春期青春期青春期 無排卵型功血無排卵型功血無排卵型功血無排卵型功血? ?育齡期育齡期育齡期育齡期 妊娠相關(guān)疾患，子宮及子宮頸病變?nèi)焉锵嚓P(guān)疾患，子宮及子宮頸病變?nèi)焉锵嚓P(guān)疾患，子宮及子宮頸病變?nèi)焉锵嚓P(guān)疾患，子宮及子宮頸病變? ?圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期 無排卵性功血，惡性腫瘤無排卵性功血，惡性腫瘤無排卵性功血，惡性腫瘤無排卵性功血，惡性腫瘤婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn).?白帶異常白帶異常 （常伴外陰瘙癢）（常伴外陰瘙癢） 臨床表現(xiàn) 病因灰黃色或黃白色泡沫狀灰黃色或黃白色泡沫狀滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎凝乳塊狀或豆渣樣凝乳塊狀或豆渣樣外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病灰白色勻質(zhì)魚腥味灰白色勻質(zhì)魚腥味細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病膿性白帶，黃或黃綠色膿性白帶，黃或黃綠色淋病奈瑟菌感染淋病奈瑟菌感染血性白帶血性白帶子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等等水樣白帶水樣白帶輸卵管癌可能輸卵管癌可能婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn).?下腹疼痛下腹疼痛 臨床表現(xiàn) 病因腹痛逐漸加劇腹痛逐漸加劇內(nèi)生殖器炎癥或惡性內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤腫瘤腹痛突然發(fā)生腹痛突然發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂裂反復(fù)隱痛突然撕裂樣反復(fù)隱痛突然撕裂樣劇痛劇痛輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂持續(xù)性鈍痛持續(xù)性鈍痛炎癥或腹腔內(nèi)積液炎癥或腹腔內(nèi)積液頑固性疼痛難以忍受頑固性疼痛難以忍受 晚期生殖器官腫瘤晚期生殖器官腫瘤肛門墜脹肛門墜脹子宮直腸陷凹積液子宮直腸陷凹積液婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn).?下腹疼痛下腹疼痛 腹痛部位 病因下腹正中疼痛下腹正中疼痛子宮病變子宮病變一側(cè)下腹痛一側(cè)下腹痛/ /右側(cè)下腹右側(cè)下腹痛痛該側(cè)子宮附件病變?cè)搨?cè)子宮附件病變/ /急性闌急性闌尾炎尾炎雙側(cè)下腹痛雙側(cè)下腹痛盆腔炎，卵巢囊腫破裂、盆腔炎，卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn).?下腹腫塊下腹腫塊 注意與腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊鑒別注意與腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊鑒別注意與腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊鑒別注意與腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊鑒別子宮增大 子宮附件腫塊妊娠子宮妊娠子宮 輸卵管妊娠輸卵管妊娠子宮肌瘤子宮肌瘤/ /腺肌病腺肌病 附件炎性腫塊附件炎性腫塊子宮惡性腫瘤子宮惡性腫瘤 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腫子宮畸形子宮畸形 卵巢非贅生性囊腫卵巢非贅生性囊腫宮腔陰道積血或積膿宮腔陰道積血或積膿 卵巢贅生性腫塊卵巢贅生性腫塊婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科疾病常見癥狀的鑒別要點(diǎn).《《婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)》》( (第第第第 8 8版版版版) )配套課件配套課件THANKS FOR YOUR ATTENTION.。