《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》培訓(xùn)赫章縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局2011.2.13培訓(xùn)緣由l衛(wèi)衛(wèi) 生生 部部 辦辦 公公 廳廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室國家中醫(yī)藥管理局辦公室 文件文件 衛(wèi)辦藥政發(fā)衛(wèi)辦藥政發(fā)[2009]232[2009]232l《《畢節(jié)地區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生畢節(jié)地區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)改培訓(xùn)的通知人員醫(yī)改培訓(xùn)的通知》》（畢署衛(wèi)電發(fā)（畢署衛(wèi)電發(fā)[2011]5[2011]5號）號） 文件文件文件內(nèi)容l為積極穩(wěn)妥地推進國家基本藥物制度，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物，要求各醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真學(xué)習(xí)，并結(jié)合本單位實際，做好培訓(xùn)和推廣工作l下載網(wǎng)站：衛(wèi)生部網(wǎng)站（藥政司子網(wǎng)站） 國家基本藥物處方集（基礎(chǔ)部分）：http://www.zjwst.gov.cn/attach/0/ywcf2010.rar 　國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基礎(chǔ)部分） ：http://www.zjwst.gov.cn/attach/0/yyzn2010.rar培訓(xùn)目的l通過實施培訓(xùn)、教育和干預(yù)，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識與藥物治療水平，　提升醫(yī)療質(zhì)量l最終目標(biāo)是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時、可獲得性的藥品l促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用基本藥物提出的背景l(fā)基本藥物是20世紀(jì)70年代WHO提出的理念，并據(jù)此制定了基本藥物示范目錄，同時制定了標(biāo)準(zhǔn)治療指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。

基本藥物概念l基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需要，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品l是用以滿足民眾健康醫(yī)療需求的基本藥物，它是安全性高、療效好、價格合理、質(zhì)量符合國家規(guī)定、使用方便的藥品基本藥物可獲得性的實現(xiàn)要靠基本藥物可獲得性的實現(xiàn)要靠：：l合理的遴選l可承受的價格l政府持續(xù)性的財政支持 l藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系l優(yōu)良、可靠的醫(yī)療服務(wù)保障體系關(guān)于基本藥物的相關(guān)要求l政府辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用政府辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物基本藥物l其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物基本藥物基本藥物制度的意義l是保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生是保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措體制改革的重要舉措l通過制定相關(guān)政策措施，推動基本藥物通過制定相關(guān)政策措施，推動基本藥物配備使用配備使用要達到的目的l醫(yī)療機構(gòu)愿意進醫(yī)療機構(gòu)愿意進l醫(yī)務(wù)人員愿意開醫(yī)務(wù)人員愿意開l就診人員愿意用就診人員愿意用 ------切實減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)切實減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)《應(yīng)用指南》和《處方集》的意義l指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥, ,提高用提高用藥水平藥水平l防治藥物濫用，維護人民群眾健康權(quán)益防治藥物濫用，維護人民群眾健康權(quán)益l既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實施國家既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實施國家基本藥物的重要技術(shù)指南基本藥物的重要技術(shù)指南l幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥習(xí)慣，有效服務(wù)患者。

習(xí)慣，有效服務(wù)患者l引導(dǎo)患者建立良好用藥習(xí)慣引導(dǎo)患者建立良好用藥習(xí)慣 《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》l編寫根據(jù)：編寫根據(jù)：《《國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄》》2009版基層部分版基層部分l特點：特點：1.以基層以基層常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病為重點，為重點，突出突出《《國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄》》中收載的藥中收載的藥品對基層常見多發(fā)病的藥物治療品對基層常見多發(fā)病的藥物治療 2.力求深入淺出，簡明扼要力求深入淺出，簡明扼要《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》l用途：用途：1.用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 2.也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考使用時參考《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》內(nèi)容簡介：內(nèi)容簡介： 1.介紹了在疾病診斷明確的前提下，介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為規(guī)范醫(yī)生的用藥行為 2.列舉的疾病是由列舉的疾病是由21個省級衛(wèi)生行個省級衛(wèi)生行政部門提供的，并由衛(wèi)生部合理用藥專政部門提供的，并由衛(wèi)生部合理用藥專家分類整理，基本覆蓋了目前基層醫(yī)療家分類整理，基本覆蓋了目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見病、多衛(wèi)生機構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病發(fā)病《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》內(nèi)容簡介：內(nèi)容簡介： 3.在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人具在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)診療規(guī)定和體情況，按照相關(guān)診療規(guī)定和《《指南指南》》制定個體化給藥方案。

如經(jīng)治療病情無制定個體化給藥方案如經(jīng)治療病情無明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機構(gòu)診療明顯好轉(zhuǎn)，或者超出基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診治療能力的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診治療 4.涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳涉及結(jié)核、艾滋病、瘧疾等重大傳染性疾病的藥物治療，本書將國家已公染性疾病的藥物治療，本書將國家已公布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南收錄附后布的標(biāo)準(zhǔn)治療指南收錄附后《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》內(nèi)容簡介：內(nèi)容簡介： 5.《《指南指南》》中各類疾病的編寫力求簡中各類疾病的編寫力求簡明扼要、科學(xué)使用，內(nèi)容包括明扼要、科學(xué)使用，內(nèi)容包括;概述、診概述、診斷要點、藥物治療、注意事項四個部分：斷要點、藥物治療、注意事項四個部分：l“概述概述 ” 主要對疾病流行病學(xué)、病因、主要對疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機制等進行簡單介紹，使基層重要發(fā)病機制等進行簡單介紹，使基層醫(yī)生能對疾病整體情況有所認(rèn)識醫(yī)生能對疾病整體情況有所認(rèn)識;l“診斷要點診斷要點” 主要基于臨床表現(xiàn)以及基主要基于臨床表現(xiàn)以及基層醫(yī)療機構(gòu)能夠開展的實驗室檢查和輔層醫(yī)療機構(gòu)能夠開展的實驗室檢查和輔助檢查，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法開展助檢查，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法開展但診斷必需的有關(guān)檢查也做了相關(guān)介紹但診斷必需的有關(guān)檢查也做了相關(guān)介紹l“藥物治療藥物治療” 是是《《指南指南》》的主要部分，的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程等作了詳對基本藥物的使用方法、療程等作了詳細(xì)介紹，使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)細(xì)介紹，使基層醫(yī)生能夠直接根據(jù)《《指指南南》》用藥用藥l“注意事項注意事項” 對一些重要的實驗室檢查、對一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)指征作了良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)指征作了介紹，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病整介紹，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病整體情況體情況《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》內(nèi)容簡介：內(nèi)容簡介： 6.同一藥物相同給藥途徑的多種品規(guī)、同一藥物相同給藥途徑的多種品規(guī)、復(fù)方制劑有多種配比時，一般只列出常復(fù)方制劑有多種配比時，一般只列出常用品規(guī)或配比，如需詳細(xì)的藥物信息可用品規(guī)或配比，如需詳細(xì)的藥物信息可參考參考《《國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集》》。

7.由于某些疾病的治療在使用基本藥由于某些疾病的治療在使用基本藥物的同時，還須聯(lián)合使用非基本藥物，物的同時，還須聯(lián)合使用非基本藥物，根據(jù)專家建議，根據(jù)專家建議，《《指南指南》》也介紹了這些也介紹了這些非基本藥物的使用方法，共基層醫(yī)生參非基本藥物的使用方法，共基層醫(yī)生參考考《國家基本藥物處方集》l編寫根據(jù)：編寫根據(jù)：《《國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄》》2009版基層部分版基層部分l用途：用途：1.用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病 2.也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員也可供其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用時參考使用時參考《國家基本藥物處方集》 內(nèi)容簡介：內(nèi)容簡介： 1.《《處方集處方集》》由前言、使用說明、總由前言、使用說明、總論、各論、附錄、索引六部分組成論、各論、附錄、索引六部分組成 基本藥物劑型嚴(yán)格控制在國家基本藥基本藥物劑型嚴(yán)格控制在國家基本藥物目錄所規(guī)定的機型范圍內(nèi)；物目錄所規(guī)定的機型范圍內(nèi)； 規(guī)格為臨床常用規(guī)格規(guī)格為臨床常用規(guī)格《國家基本藥物處方集》 內(nèi)容簡介：內(nèi)容簡介： 2.總論：總論： a.合理使用藥物的概述，包合理使用藥物的概述，包括藥物作用、不良反應(yīng)、藥物應(yīng)用原則括藥物作用、不良反應(yīng)、藥物應(yīng)用原則; b.關(guān)于開具處方的一些管理規(guī)定關(guān)于開具處方的一些管理規(guī)定 3.各論：針對該類藥物或個別藥品在各論：針對該類藥物或個別藥品在作用或應(yīng)用方面的個性和共性，并結(jié)合與作用或應(yīng)用方面的個性和共性，并結(jié)合與該類要有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、該類要有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問題進行敘述不良反應(yīng)等問題進行敘述 然后對該類藥物品種分項進行系統(tǒng)然后對該類藥物品種分項進行系統(tǒng)論述論述 【【通用名稱（中、英文）通用名稱（中、英文）】】、、 【【藥理學(xué)藥理學(xué)】】、、【【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】】、、【【禁忌癥禁忌癥】】、、【【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】】、、【【注意事項注意事項】】、、【【藥物藥物 相互作用相互作用】】、、【【用法和用量用法和用量】】、、【【制劑制劑和規(guī)格和規(guī)格】】等。

等l內(nèi)容簡介：內(nèi)容簡介： 4.附錄：處方管理辦法、處方常用拉附錄：處方管理辦法、處方常用拉丁文縮寫、藥物的妊娠安全性分類表、丁文縮寫、藥物的妊娠安全性分類表、兒童藥劑量計算、抗菌藥物在特殊人群兒童藥劑量計算、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用、藥代動力學(xué)符號注釋、部分中的應(yīng)用、藥代動力學(xué)符號注釋、部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫等等7項內(nèi)容 5.索引：藥品中、英文通用名稱索引索引：藥品中、英文通用名稱索引 目前藥品使用中存的問題1l藥品遴選差：缺乏國家層面標(biāo)準(zhǔn)治療指南（臨床診療指南）和循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)；過度聽從醫(yī)師的要求、有的對用藥干預(yù)尚不適應(yīng)；缺乏藥品信息；購入不符合質(zhì)量；或非必要的昂貴藥品目前藥品使用中存的問題2l未依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)治療指南、處方集和基本用藥供應(yīng)目錄開具處方；過度使用藥品、開大處方或非必要的昂貴藥品、影響了可獲得性目標(biāo)目前藥品使用中存的問題3l不規(guī)范處方調(diào)劑：未按法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定審核處方，導(dǎo)致用藥錯誤或用藥不當(dāng)l一些醫(yī)務(wù)人員對合理用藥重要性認(rèn)識尚需提高與與合理用藥合理用藥相關(guān)的四個重要概念相關(guān)的四個重要概念l1.國家藥物政策l2.國家基本藥物制度l3.《國家基本藥物處方集》l4.《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》1.1.國家藥物政策國家藥物政策 是國家衛(wèi)生政策的重要組成部分?是重大民生問題，是堅持基本人權(quán)概念? 是政府為藥品領(lǐng)域（研發(fā)、生產(chǎn)、流通、應(yīng)用、價格、支付、監(jiān)管）制定的共同目標(biāo)；是確定實現(xiàn)目標(biāo)采取的戰(zhàn)略；監(jiān)控政策?它是一個框架、在這個框架下協(xié)調(diào)涉及藥品各領(lǐng)域的統(tǒng)一行動；統(tǒng)一政府相關(guān)部門的目標(biāo)與政策v國家藥物政策的目標(biāo)與意義，是促進藥品領(lǐng)域的平等和可持續(xù)性獲得?可獲得性：基本藥品的公平可獲得性和可承受性?質(zhì)量保證：所有藥品的質(zhì)量保證及安全、有效?有利于合理用藥：品種是按治療指南、安全、有效、經(jīng)濟（成本·效益比）遴選的；品種少、易選用；藥品信息易得到；質(zhì)量較易保證；較易掌握藥品相互作用和其他相關(guān)用藥問題、且有利于整治商業(yè)賄賂2.2.國家基本藥物制度國家基本藥物制度 是國家藥物政策的核心?政府制定相關(guān)政策依據(jù)?企業(yè)應(yīng)按需求生產(chǎn)供應(yīng)藥品?依據(jù)確定的治療指南使用藥品?按規(guī)定的原則精心遴選數(shù)量有限的藥品?從而能得到更合理的治療藥品?能促進公平性和可承受性3.國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集 是國家藥物政策主要內(nèi)容，落實基本藥物制度重要措施v 我國《處方管理辦法答疑》對藥品處方集的解讀是：?“藥品處方集”就是醫(yī)療機構(gòu)使用的“基本用藥”?應(yīng)制定“基本用藥供應(yīng)目錄”，含劑型、規(guī)格等?“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”對醫(yī)療機構(gòu)帶有強制性，醫(yī)師、藥師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。

? 醫(yī)療機構(gòu)的“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄” 應(yīng)由相應(yīng)藥事管理委員會組織制定和遴選，并定期 修訂?西方發(fā)達國家較早就制定和實施國家處方集? WHO對藥品處方集概念：l包含遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息 以及為醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息l 遴選的藥品應(yīng)是質(zhì)量好、療效好、安全性高l 指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按國家規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟使用藥品l 能基本滿足本機構(gòu)患者診斷和治療的需求l 對處方集進行評價、維護、定期修訂? 處方集的制定特別需要“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”支持4.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 v范規(guī)臨床藥物治療v指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用藥品v是促進合理用藥必備技術(shù)條件v應(yīng)與醫(yī)院“藥品處方集”和“國家基本用藥目錄”保持一致，沒有或不按照《指南》選擇藥品，基本藥品也會被不合理使用謝謝大家！謝謝大家！。