股靜脈穿刺置管術(shù) Femoral Venous Catheterization內(nèi) 容（Content）股股靜靜脈脈穿穿刺刺 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥 解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ) 穿刺方法與過(guò)程穿刺方法與過(guò)程 并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：?開(kāi)放深靜脈通路，利于補(bǔ)液（血管活性藥物、TPN等特殊藥物使用）及采血?作為血液凈化與介入操作的通路?間接測(cè)量腹內(nèi)壓禁忌癥：?穿刺部位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓?有明顯出凝血障礙?嚴(yán)重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流解剖學(xué)基礎(chǔ)?股三角（Femoral triangle）底邊：腹股溝韌帶外側(cè)：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)容物：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈（自外向內(nèi)）?臨床上尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以搏動(dòng)的股動(dòng)脈為標(biāo)志穿 刺 方 法 及 步 驟術(shù)前準(zhǔn)備（患者、物品）患者體位及穿刺點(diǎn)定位穿刺置管過(guò)程術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：?醫(yī)患溝通及知情同意簽字?心電血壓監(jiān)護(hù)?備皮物品準(zhǔn)備：消毒物品無(wú)菌鋪巾靜脈切開(kāi)包靜脈穿刺套包稀肝素局麻藥物針筒深靜脈穿刺套包穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)?髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2～3cm處（無(wú)法觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)）?股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm穿刺點(diǎn)定位 - 超聲引導(dǎo)患者體位?患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。

操作步驟 - 消毒與鋪巾穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)操作步驟 - 麻醉與沖管麻醉：局部麻醉 沖管目的：確認(rèn)穿刺導(dǎo)管通暢； 拍盡導(dǎo)管內(nèi)空氣操作步驟 - 穿刺?右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30－45度角?沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2－5cm持續(xù)負(fù)壓?見(jiàn)到回血后再作微調(diào)，宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)，并以探針確認(rèn)為靜脈血?同時(shí)下壓針柄10－20度，以確保導(dǎo)絲順利進(jìn)入45度度操作步驟 - 導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲置入深度為3格刻度處以上操作步驟 - 擴(kuò)皮與置管?導(dǎo)絲置入成功后，將穿刺針撤出，注意避免將導(dǎo)絲一起帶出，同時(shí)應(yīng)注意避免導(dǎo)絲尖端污染?將擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲置入，擴(kuò)皮前將局部皮膚撐開(kāi)，沿穿刺方向以旋轉(zhuǎn)的方式將擴(kuò)皮器置入擴(kuò)皮，擴(kuò)皮器置入深度約為1/3至1/2擴(kuò)皮器長(zhǎng)度?擴(kuò)皮成功后，撤除擴(kuò)皮器，并以紗布按壓穿刺點(diǎn)防止出血，同時(shí)沿導(dǎo)絲植入導(dǎo)管，注意導(dǎo)絲尖端必須超出導(dǎo)管開(kāi)口?置管成功后，拔除導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管穿刺與置管股靜脈穿刺置管的并發(fā)癥并發(fā)癥?感染（包括穿刺部位局部感染以及導(dǎo)管相關(guān)感染）?出血及血腫形成?動(dòng)靜脈瘺與假性動(dòng)脈瘤形成?導(dǎo)管相關(guān)血栓形成?導(dǎo)管滑脫思考題?股靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥與禁忌癥是什么？?股靜脈穿刺置管過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？?股靜脈穿刺置管如何定位？?股靜脈穿刺置管有哪些并發(fā)癥？如何防治？謝 謝！。