孕產(chǎn)婦健康管理師資培訓(xùn)永春縣婦幼保健所鄭寶珠 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范n一、服務(wù)對象n轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦n轄區(qū)內(nèi)所有流動孕產(chǎn)婦二、服務(wù)內(nèi)容(第1次服務(wù)）n孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進(jìn)行1次孕早期隨訪二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）n1.孕婦健康狀況評估：n詢問既往史、家族史等，n觀察體態(tài)、精神等，n并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查n輔助檢查： n血、尿常規(guī)、血型、肝功(ALT、AST）、HBSAg 有條件單位： 血糖、陰道分泌物、RPR HIV等 二、服務(wù)內(nèi)容（第1次服務(wù)）n2.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，n特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素n疾病對胚胎的不良影響，n進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知知情選擇： 唐氏篩查（7—13周） 最佳時間（9-12周）n 妊娠早期母體心理特點n擔(dān)心營養(yǎng)素攝入不足對胎兒影響n擔(dān)心環(huán)境、職業(yè)等有害因素對胎兒影響n擔(dān)心流產(chǎn)、異位妊娠等孕早期保健內(nèi)容n宣傳優(yōu)生知識，避免接觸不良因素，預(yù)防先天畸形；n避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)n避免接觸有害物理因素：如噪音、高溫、射線等孕早期保健內(nèi)容n預(yù)防感染：母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局。

n如患病毒性肝炎、梅毒孕婦，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、及新生兒死亡率增加nTORCH感染引起胎兒發(fā)育異常孕早期保健內(nèi)容n謹(jǐn)慎用藥：孕期用藥對胚胎、胎兒可能產(chǎn)生流產(chǎn)、致畸生長發(fā)育遲緩等損害，不應(yīng)濫用藥物早孕衛(wèi)生知識的宣教n注意個人衛(wèi)生勤洗澡、勤換衣洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴n孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲n注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病n定期口腔檢查與適時的口腔治療早孕衛(wèi)生知識的宣教n注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動懷孕的前3個月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)n 有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)n孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點n 胚胎發(fā)育階段，生長比較緩慢，所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差別或略微增加，最重要的是合理膳食n全面營養(yǎng)、合理調(diào)配、避免營養(yǎng)不良或缺乏，以及避免營養(yǎng)素攝人過量對胚胎發(fā)育的不良影響孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)n孕早期膳食營養(yǎng)原則n不喝或少喝飲料類n食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化n 攝人容易消化食物 n少量多餐二、服務(wù)內(nèi)容（第一次服務(wù)）n3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

第2、3次服務(wù)n時間：n孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，n對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)n1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查n對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，n識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦n2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知孕中期保健內(nèi)容n保健重點：n1、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥n2、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育n詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間；n常規(guī)產(chǎn)前檢查，測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況；孕中期保健n孕16-24周超聲檢查，篩查胎兒畸形n孕24-28周開展50g糖篩查n知情選擇：21-三體、18-三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查（15-20周）最佳時間（孕17-19周）n及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評分及專案管理孕中期保健n指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)n預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩n巨大兒的發(fā)生；孕期營養(yǎng)指導(dǎo)n營養(yǎng)不足易發(fā)生如貧血、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，n還可影響胎兒的生長發(fā)育；n鈣、磷不足影響胎兒骨骼發(fā)育；n缺鐵影響造血功能。

孕期營養(yǎng)指導(dǎo)n若營養(yǎng)過度孕婦體重增加過多、胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導(dǎo)致難產(chǎn)對母嬰造成較大的損傷n高危孕婦強(qiáng)調(diào)合理的營養(yǎng)，既要注意各種營養(yǎng)素的搭配，又要保證足夠的熱量n在高危管理的全過程中認(rèn)真繪制妊娠圖可以及時發(fā)現(xiàn)異常 第2、3次服務(wù)n3、開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實孕28周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩第2、3次服務(wù)n4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)n出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診第4、5次服務(wù)n 督促孕婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪孕晚期保健內(nèi)容n開展孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動）指導(dǎo)；n促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)孕晚期健康管理n對隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議督促增加隨訪次數(shù)n隨訪中發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議及時轉(zhuǎn)診產(chǎn)后訪視：n鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，n進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，n加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)n同時進(jìn)行新生兒訪視。

產(chǎn)后訪視：n1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況n2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理產(chǎn)后訪視：n3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療n4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況n 產(chǎn)后訪視服務(wù)要求n產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查n先查新生兒，后查產(chǎn)婦n1、新生兒n觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況n測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染n邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況產(chǎn)后訪視服務(wù)要求n2、產(chǎn)婦n觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀n了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況n 測量體溫，測血壓n 檢查乳房、乳頭、乳量n 查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口。

n 觀察惡露的量、色、性狀n 觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程保健指導(dǎo)n1、休養(yǎng)環(huán)境n 產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通室溫調(diào)節(jié)要合理，夏天防中暑，冬天防煤氣中毒保健指導(dǎo)n2、休息與運(yùn)動n產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間，保證產(chǎn)后體力的恢復(fù)n不要長時間仰臥，以防子宮后傾n正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，n逐步增加活動范圍和時間，做產(chǎn)后體操n3、個人衛(wèi)生n 保健指導(dǎo)n產(chǎn)婦出汗特別多，要注意皮膚的清潔、干燥，勤擦身，勤換衣服和被褥n每天兩次用溫開水清潔會陰部，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾n注意口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，每次進(jìn)食后要漱口n經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán)，有利于頭發(fā)新陳代謝n洗澡勿用盆浴產(chǎn)后42天健康檢查n1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查n2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估n3.對已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo)產(chǎn)后健康健康檢查n產(chǎn)后42天是產(chǎn)褥期的結(jié)束，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到非妊娠期的健康狀態(tài)n對產(chǎn)婦進(jìn)行一次全面的健康檢查，確定母親身體是否已恢復(fù)正常n檢查結(jié)果，如一切正常，產(chǎn)婦可以結(jié)案；如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)轉(zhuǎn)院治療。

產(chǎn)后健康檢查n觀察和詢問n1．詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況；n 2．觀察母親的情緒和神態(tài)；n 3．對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥的母親應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在n一般體檢n 1、體格檢查：測血壓、稱體重，查心、肺、肝、脾等臟器有無異常，乳房和乳頭有無炎癥；剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況，有無硬結(jié)或異常隆起n 2、婦科檢查n外陰：會陰傷口愈合情況、有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等n陰道：陰道分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛程度n 雙合診／三合診檢查：子宮是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)，輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊n若發(fā)現(xiàn)異常，可做B超進(jìn)一步檢查n3、實驗室檢查n如有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)予檢查尿蛋白；n孕期有貧血或有產(chǎn)后出血者，應(yīng)復(fù)查血紅蛋白；n糖尿病者復(fù)查血糖產(chǎn)后保健指導(dǎo)n1、恢復(fù)性生活問題n產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活n惡露未凈，會陰傷口有觸痛、或子宮偏大偏軟，復(fù)舊欠佳時，應(yīng)暫緩性生活n性生活的應(yīng)采取避孕措施，避免意外妊娠n 2、避孕節(jié)育指導(dǎo)n哺乳期并不是“安全期”，利用哺乳期閉經(jīng)避孕極不可靠n哺乳期避孕推薦的方法有：n男用避孕套n2、女用陰道隔膜 n3、女用陰道套n4、宮內(nèi)節(jié)育器n5、哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕：不宜采用避孕藥。

n3、堅持純母乳喂養(yǎng)6個月 四、服務(wù)要求 n1、開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件n2、從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) n3、加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息n4、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率n5、將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和孕產(chǎn)婦健康檔案上n6、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率n7、積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)五、考核指標(biāo)n（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％n（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％n（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100％六、附件 n1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表n2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表n3.產(chǎn)后訪視記錄表n4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表。