腎癌術(shù)后護(hù)理腎癌術(shù)后護(hù)理 四病區(qū)四病區(qū) 周周** 張張**疾病相關(guān)知識 腎腎臟臟解解剖剖圖圖 n腎癌（renal carcinoma）是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎實(shí)質(zhì)惡性腫瘤n病因：腎癌的病因未明其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)概 述 組織病理分類：組織病理分類：n透明細(xì)胞癌（60%-85%）n腎乳頭狀細(xì)胞癌（7%-14%）n腎嫌色細(xì)胞癌（4%-10%）n未分類細(xì)胞癌概 述 u 腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛、腫塊u副瘤綜合征：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、紅細(xì)胞增多、高鈣血癥 u 轉(zhuǎn)移癥狀： 病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查 p實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿素氮、肌酐、肝功能、尿素氮、肌酐、肝功能、全血計(jì)數(shù)細(xì)胞、血鈣、血紅蛋白等全血計(jì)數(shù)細(xì)胞、血鈣、血紅蛋白等p影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：：?腹部腹部B B超超：能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出：能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm1cm 以上以上的腫瘤，為普查腎腫瘤的方法。

的腫瘤，為普查腎腫瘤的方法?X X線檢查線檢查：：KUBKUB、、IUVIUV?CTCT、、MRIMRI：診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法：診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法p 腎穿刺活檢與腎血管造影檢查腎穿刺活檢與腎血管造影檢查 ?根治性腎切除?保留腎單位手術(shù)?腹腔鏡手術(shù)?微創(chuàng)手術(shù)?腎動脈栓塞?術(shù)后輔助治療 處理原則病例匯報(bào)病例匯報(bào)p姓名：吳**p性別：男p年齡：60歲p主訴：“血尿3天”p入院診斷：右腎腫瘤p入院時(shí)間：2016-01-23?3天前無明顯誘因下出現(xiàn)肉眼血尿，呈暗紅色?無尿頻、尿急、尿痛、無腹痛，腰背部疼痛?多年前行闌尾切除史?否認(rèn)高血壓、糖尿病?否認(rèn)家族遺傳性???疾病?否認(rèn)藥物過敏史現(xiàn)病史既往史病例匯報(bào)病例匯報(bào)家族史和藥物過敏史輔助檢查輔助檢查p尿常規(guī)：尿隱血3+、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)42.0個(gè)/μl、尿蛋白1+p血常規(guī)：血紅蛋白105g/Lp腹部B超：右側(cè)腎臟實(shí)性占位p全腹部CT平掃：右腎占位病例匯報(bào)病例匯報(bào)p于2017-01-26在全麻下行右腎腫瘤根治性切除術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液、止血、止痛藥物治療p帶回右腎窩引流管、保留導(dǎo)尿管各一根，鎮(zhèn)痛泵在位給藥p術(shù)后當(dāng)天：一級護(hù)理，禁食、記24小時(shí)尿量，心電監(jiān)護(hù)，測BP、P、R、Spo2Q1h。

病例匯報(bào)病例匯報(bào)p評分?Braden評分：21分?防跌倒/墜床評分：7分?Autar評分：14分?Barthel指數(shù)：30分p生命體征?T：?36.1℃??P：58次/分?R：?20次/分????BP?：140/78mmHg術(shù)后當(dāng)天病例匯報(bào)病例匯報(bào)01-27???停心電監(jiān)護(hù)，改測BP、P、R、Spo2Q4h01-28???改測BP?Tid，流質(zhì)飲食?????01-30???停記24小時(shí)尿量，半流質(zhì)飲食01-31???拔除保留導(dǎo)尿管02-06??因“尿漏”予重置導(dǎo)尿管，?帶“右腎窩引流管”和“保留導(dǎo)尿管”出院 日期日期名稱名稱01-2601-2701-2801-2901-3001-31尿量1300 188080028501800拔除尿色淡血性清清清清-腎窩引流液185180145210140290引流液性質(zhì)血性血性淡血性淡血性淡血性淡血性病情監(jiān)測病情監(jiān)測 日期日期02-0102-0202-0302-0402-0502-06腎窩引流液10013017023013080引流液性質(zhì)淡黃色淡黃色淡黃色淡黃色淡黃色淡黃色病情監(jiān)測病情監(jiān)測護(hù)理診斷護(hù)理診斷n生命體征變化的可能生命體征變化的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)n引流管效能降低的可能引流管效能降低的可能：與缺乏管道護(hù)理知識有關(guān)n自理能力下降自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷和疾病有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷n恐懼與焦慮：恐懼與焦慮： 與對癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)n潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 出血、感染、腎功能衰竭n有關(guān)知識缺乏：有關(guān)知識缺乏： 與不了解疾病有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 ?1.1.病情觀察病情觀察 密切監(jiān)測患者生命體征，詢問病人有無不適主訴。

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量 ，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?2.2.臥床與休息臥床與休息 n術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位n行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天護(hù)理措施護(hù)理措施?3.3.引流管護(hù)理引流管護(hù)理觀察并保持傷口敷料干燥妥善固定、保持引流通暢、無菌操作、觀察并記錄引流液顏色，性質(zhì)和量?4.4.潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理ü出血出血：密切觀察血壓、脈搏、面色的變化觀察傷口敷料滲血情況及引流液的性質(zhì)與量ü感染感染：觀察體溫變化、傷口有無紅、腫、熱、痛ü急性腎衰急性腎衰：嚴(yán)密觀察并記錄尿量，補(bǔ)液速度宜慢，以免增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)護(hù)理措施護(hù)理措施 ?5.心理護(hù)理心理護(hù)理：?傾聽病人訴說，解釋病情，關(guān)心病人，做好疾病的健康宣教?6.協(xié)助患者生活護(hù)理：協(xié)助患者生活護(hù)理：?協(xié)助翻身拍背，保持床單元整潔健康教育健康教育 康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)：予管道防護(hù)指導(dǎo)保證充分休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，避免重體力活動，戒煙，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)保護(hù)健側(cè)腎臟，忌腎毒性藥物，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)定期復(fù)查：定期復(fù)查：腎窩引流量<50ml,門診復(fù)查復(fù)查B超、CT、和血、尿常規(guī)等討論討論 1.腎腫瘤術(shù)后并發(fā)癥？2.腎部分切除術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？3.腎毒性藥物有哪些？腎腫瘤術(shù)后并發(fā)癥腎腫瘤術(shù)后并發(fā)癥n出血n感染n腎周臟器損傷n胸膜損傷n肺栓塞n腎功能衰竭n肝功能衰竭n漏尿腎部分切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)腎部分切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)n絕對臥床休息2-4周n密切觀察血壓、脈搏、呼吸及傷口滲血情況，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)及量。

n觀察排尿情況，有無血尿，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量腎毒性藥物腎毒性藥物u第一類是抗生素第一類是抗生素先鋒、紅霉素、慶大霉素、青霉素類、含磺胺類成分的抗生素、異煙肼、利福平、抗真菌類藥物、抗病毒藥物等u第二類是鎮(zhèn)痛劑第二類是鎮(zhèn)痛劑主要是非類固醇的消炎藥，比如布洛芬、阿司匹林u第三類是調(diào)節(jié)血壓的藥物第三類是調(diào)節(jié)血壓的藥物主要是血管收縮素轉(zhuǎn)化酶（ACE），阻聚劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥拓展知識拓展知識1.了解泌尿?qū)？茩z查項(xiàng)目: KUB、IVP、CTU2.了解泌外專業(yè)術(shù)語： 無癥狀腎癌、副腫瘤綜合征、保留腎單位手 術(shù)（NSS）KUB：尿路平片顯示腎輪廓，位置，大小，及腰大肌陰影IVU:又稱靜脈尿路造影，注射后5，15，30，45分鐘分別攝影，靜脈注射有機(jī)碘造影劑，能顯示尿路形態(tài)，判斷有無擴(kuò)張、推移、受壓和充盈等，同時(shí)可了解雙側(cè)腎功能CTU: 螺旋CT泌尿系造影，能獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對輸尿管的變異、畸形、受壓和擴(kuò)張等改變顯示清晰拓展知識拓展知識無癥狀腎癌無癥狀腎癌：無臨床癥狀或體征，由B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)的腎癌，既往稱為“腎偶發(fā)癌”副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征：發(fā)生于腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶以外由腫瘤引起的綜合征，既往稱“腎癌的腎外表現(xiàn)”。

NSS：保留腎臟的手術(shù)總稱，包括腎部分切除術(shù)，腎臟楔形切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)拓展知識拓展知識 謝謝謝謝 ?。?知識回顧知識回顧Knowledge Knowledge ReviewReview謝謝 謝！謝！ 放映結(jié)束 感謝各位的批評指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步。