1慢性非傳染性疾病管理慢性非傳染性疾病管理.目的與要求目的與要求: : 2掌握：掌握：慢性病的概念；慢性病的防控管理慢性病的概念；慢性病的防控管理熟熟悉悉：：慢慢性性病病的的三三級級預(yù)預(yù)防防；；慢慢性性病病的的篩篩查查; ;慢慢性病的流行病學(xué)特征；性病的流行病學(xué)特征；慢性病的危害慢性病的危害了解：了解：高血壓的預(yù)防和控制高血壓的預(yù)防和控制內(nèi)容安排內(nèi)容安排3第三節(jié)第三節(jié) 慢性病的篩查和社區(qū)診斷慢性病的篩查和社區(qū)診斷第一節(jié)第一節(jié) 慢性病概述慢性病概述第四節(jié)第四節(jié) 慢性病的防控管理慢性病的防控管理4第二節(jié)第二節(jié) 慢性病的三級預(yù)防慢性病的三級預(yù)防213Section 1Section 14慢性病概述慢性病概述.慢性病與急性慢性病與急性傳傳染病的比染病的比較較5區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn)慢性病慢性病急性傳染病急性傳染病病因病因病因不甚明確病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時(shí)間評直接效果不明顯，需要常時(shí)間評價(jià)、觀察價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量明確、迅速、可測量發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短時(shí)間較短傳播傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)多無傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開展，但效果尚不突出有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)軀體功能康復(fù)慢性病的概念慢性病的概念p19871987年年，，美美國國慢慢性性病病委委員員會會首首次次提提出出，，具具有有以以下下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病。

一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病 1 1．患病時(shí)間是長期的；．患病時(shí)間是長期的； 2 2．病后常留下功能障礙；．病后常留下功能障礙； 3 3．疾病的原因?？梢鸩豢赡娴牟±砀淖儯唬膊〉脑虺？梢鸩豢赡娴牟±砀淖儯? 4 4．因病情不同，需要不同的醫(yī)療處理；．因病情不同，需要不同的醫(yī)療處理； 5 5．因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練．因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練6符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：①①心腦血管疾病，如高血壓、冠心病；心腦血管疾病，如高血壓、冠心??；②②惡性腫瘤，如胃癌；惡性腫瘤，如胃癌；③③代謝性疾病，如糖尿??；代謝性疾病，如糖尿??；④④慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎；慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎；⑤⑤心理異常和精神病，如抑郁癥；心理異常和精神病，如抑郁癥；⑥⑥慢性肝、腎疾病，如肝硬化；慢性肝、腎疾病，如肝硬化；⑦⑦其他各種器官的慢性、不可逆性損害其他各種器官的慢性、不可逆性損害 78 通通常常所所說的的慢慢性性病病主主要要指指心心臟病病、、腦血血管管病病、、惡性性腫瘤瘤等等導(dǎo)致致高高發(fā)病病率率、、高高死死亡亡率率和和高高致致殘殘率率的的慢慢性性非非傳染染性性流流行行病病，，因因此此又又稱稱為慢慢性性非非傳染染性性 疾疾 病病 （（ chronic non-communicable diseases））。

慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征9p時(shí)間分布時(shí)間分布p地區(qū)分布地區(qū)分布p人群分布人群分布p病種構(gòu)成病種構(gòu)成p慢病自然史慢病自然史p危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p時(shí)間分布分布n近近50年來，我國慢性病引起的死亡占年來，我國慢性病引起的死亡占總死亡的比死亡的比例不斷增加慢性病人數(shù)不斷增加，患病率高例不斷增加慢性病人數(shù)不斷增加，患病率高居不下10慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的地區(qū)分布慢性病的地區(qū)分布?2008年年的的國國家家衛(wèi)生生服服務(wù)調(diào)查結(jié)果果表表明明，，城城市市地地區(qū)區(qū)慢慢性性病病患患病病率率為28.3％％，，比比農(nóng)村村高高65.4%，，慢慢性性病病患患病病率率隨隨城城市市規(guī)模模的的增增大大而而增增高高，，農(nóng)村村地地區(qū)區(qū)從從東到到西西逐逐步步下下降降且且差差異異程程度度有有增增大大的的趨勢，，一一類農(nóng)村的慢性病患病率最高，四村的慢性病患病率最高，四類農(nóng)村最低 11慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的人群分布（慢性病的人群分布（2008年）年） ü女女性性慢慢性性病病患患病病率率高高于于男男性性，，男男性性患患病病率率17.7％％(城城市市26.6％％，，農(nóng)村村14.7％％)，，女女性性患患病病率率22.2％％(城城市市29.9％％，，農(nóng)村村19.4%)；；ü慢性病患病率隨年慢性病患病率隨年齡的上升而增高；的上升而增高；ü5~45歲年年齡段段農(nóng)村村居居民民慢慢性性病病患患病病率率高高于于城城市市，，45歲及以上年及以上年齡段城市居民慢性病患病率高于段城市居民慢性病患病率高于農(nóng)村；村；ü年年齡組越高，城市與越高，城市與農(nóng)村慢性病患病率的差距越大。

村慢性病患病率的差距越大12慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的病種構(gòu)成慢性病的病種構(gòu)成? ??2008年年的的國國家家衛(wèi)生生服服務(wù)調(diào)查結(jié)果果顯示示，，我我國國居居民民患患病病率率居居前前五五位位的的慢慢性性病病依依次次為：：高高血血壓、、心心臟病病、、胃胃炎炎、、類關(guān)關(guān)節(jié)炎炎和和慢慢性性支支氣氣管管炎炎，，占占慢慢性性病病患病患病總數(shù)的數(shù)的48.3%13慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的疾病自然史慢性病的疾病自然史?①①無危無危險(xiǎn)階段；段；?②②出出現(xiàn)危危險(xiǎn)因素；因素；?③③致病因素出致病因素出現(xiàn)；；?④④癥狀出癥狀出現(xiàn)；；?⑤⑤體征出體征出現(xiàn)；；?⑥⑥勞動(dòng)力力喪失14慢性病的流行病學(xué)特征慢性病的流行病學(xué)特征p慢性病的危慢性病的危險(xiǎn)因素：因素：?①①環(huán)境危境危險(xiǎn)因素；因素；?②②心理、行心理、行為危危險(xiǎn)因素；因素；?③③生物生物遺傳危危險(xiǎn)因素；因素；?④④醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服生服務(wù)中的危中的危險(xiǎn)因素????1516心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素 ?冠心病冠心病?腦卒中腦卒中?外周血管疾病外周血管疾病?部分腫瘤部分腫瘤? COPD/ COPD/肺氣腫肺氣腫終點(diǎn)終點(diǎn)中間危險(xiǎn)因素中間危險(xiǎn)因素?高血壓高血壓?高血脂高血脂?肥胖肥胖/超重超重? 糖尿病糖尿病行為危險(xiǎn)因素行為危險(xiǎn)因素?吸煙吸煙?飲食飲食 ?飲酒飲酒?體育活動(dòng)體育活動(dòng)不能改變的因素不能改變的因素年齡性別年齡性別 基因基因 社會經(jīng)濟(jì)因素社會經(jīng)濟(jì)因素文化文化 & 環(huán)境條件環(huán)境條件17慢性病的社會危害慢性病的社會危害我我我我國國國國每每每每天天天天約約約約20000200002000020000人人人人死死死死于于于于營營營營養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)養(yǎng)不不不不平平平平衡衡衡衡導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)致致致致的的的的慢慢慢慢病病病病，，，，占占占占全全全全部部部部死死死死亡亡亡亡的的的的70%70%70%70%以以以以上上上上。

慢慢慢慢病病病病的的的的發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)展展展展趨趨趨趨勢勢勢勢非非非非常常常常嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)嚴(yán)峻峻峻峻，，，，十十十十年年年年中中中中，，，，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患病病病病率率率率上上上上升升升升了了了了305%305%305%305%，，，，高高高高血血血血壓壓壓壓上上上上升升升升了了了了176%176%176%176%，，，，腦腦腦腦血血血血管管管管病病病病上上上上升升升升了了了了106%106%106%106%，，，，冠冠冠冠心心心心病病病病、、、、腫腫腫腫瘤瘤瘤瘤上上上上升升升升了了了了60%60%60%60%將將將將各各各各種種種種因因因因素素素素、、、、各各各各種種種種慢慢慢慢病病病病不不不不完完完完全全全全統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)計(jì)計(jì)，，，，至少有七八億人，幾乎占我們?nèi)丝诘囊话胫辽儆衅甙藘|人，幾乎占我們?nèi)丝诘囊话胫辽儆衅甙藘|人，幾乎占我們?nèi)丝诘囊话胫辽儆衅甙藘|人，幾乎占我們?nèi)丝诘囊话氚l(fā)病率發(fā)病率發(fā)病率發(fā)病率高高高高致殘率致殘率致殘率致殘率高高高高死亡率死亡率死亡率死亡率高高高高疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)重重重重1819糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 糖糖尿尿病病發(fā)發(fā)病病后后1010年年，，有有30%-40%30%-40%的的患患者者至至少少會會發(fā)發(fā)生生一一種種并并發(fā)發(fā)癥癥。

青青年年期期發(fā)發(fā)病病的的糖糖尿尿病病患患者者到到5050歲歲時(shí)時(shí)有有40%40%發(fā)發(fā)展展為為嚴(yán)嚴(yán)重重腎腎病病，，需需要要血血液液透透析析和和腎腎移移植植，，否否則則只只能能坐坐待待死死亡亡我我國國每每年年死死于于高高血血壓壓并并發(fā)發(fā)癥癥在在150150萬萬人人以以上上，，致殘人數(shù)達(dá)百萬之多致殘人數(shù)達(dá)百萬之多慢 病 的 致 殘 率 高20慢性病死亡率高慢性病死亡率高ü心腦血管疾病：心腦血管疾?。? 心臟病、腦卒中心臟病、腦卒中ü腫瘤腫瘤ü呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病ü糖尿病糖尿?。澜缧l(wèi)生組織－世界衛(wèi)生組織 20052005年年1010月月《《預(yù)防慢性病預(yù)防慢性病 一項(xiàng)重要的投資一項(xiàng)重要的投資》》21慢性病對全球健康的威脅2223 1997年美國糖尿病的直接年美國糖尿病的直接費(fèi)用（醫(yī)用（醫(yī)療支出）和支出）和間接支出（接支出（誤工、工、勞動(dòng)力力損失）是失）是951億美元美元，而，而2002年用在糖尿病年用在糖尿病這上面直上面直接和接和間接的支出是接的支出是1320億，而且，而且還在在繼續(xù)上升，到上升，到2020年的年的時(shí)候，用于糖尿病的支出會增加到候，用于糖尿病的支出會增加到1920億美元美元。

2009年世界年世界衛(wèi)生生報(bào)告告顯示，慢病示，慢病導(dǎo)致了致了45.9%的全球疾病的全球疾病負(fù)擔(dān)，而中國已達(dá)到擔(dān)，而中國已達(dá)到60%以上，慢性非以上，慢性非傳染疾病是今后我國居民染疾病是今后我國居民主要疾病主要疾病負(fù)擔(dān)國國際際慢病慢病負(fù)負(fù)擔(dān)情況擔(dān)情況241993200520093.5334萬億元18.3868萬億元34.0507萬億元GDPGDPGDP增速增速衛(wèi)生總費(fèi)用增速衛(wèi)生總費(fèi)用增速每年增長每年增長9%9%左右左右 衛(wèi)衛(wèi)生生總總費(fèi)費(fèi)用用11.3%11.3%，，醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用療費(fèi)用12.9%12.9%GDPGDPGDPGDPGDPGDP經(jīng)濟(jì)收入增長與慢病增長狀況經(jīng)濟(jì)收入增長與慢病增長狀況25慢性病上升的主要原因慢性病上升的主要原因 當(dāng)當(dāng)一一個(gè)個(gè)城城市市或或國國家家60歲歲以以上上人人口口所所占占比比重重達(dá)達(dá)到到或或超超過過總總?cè)巳丝诳跀?shù)數(shù)的的10%,或或者者65歲歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%人口老齡化人口老齡化人口老齡化人口老齡化 行為生活方式行為生活方式行為生活方式行為生活方式環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境 如如吸吸煙煙、、酗酗酒酒、、高高脂脂肪肪飲飲食食、、高高脂脂血血癥癥、、肥肥胖胖和和超超重重、、體體力力活活動(dòng)動(dòng)少少、、焦焦慮慮、、緊緊張張以以及關(guān)注自己健康等增多。

及關(guān)注自己健康等增多 工工業(yè)業(yè)化化和和城城市市化化，，是是的的生生態(tài)態(tài)環(huán)環(huán)境境改改變變，，空空氣氣、、水水、、土土壤壤的的污污染染，，自自然然生生態(tài)態(tài)的的平平衡衡的的破壞慢性病的三級預(yù)防慢性病的三級預(yù)防26Section 2.27全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)?在未來的在未來的1010年里，通過努力每年減少年里，通過努力每年減少2%2%的慢性病死亡率；的慢性病死亡率；?從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的從科學(xué)的角度講，這是可以實(shí)現(xiàn)的28三級預(yù)防策略及體系三級預(yù)防策略及體系病因病因預(yù)防預(yù)防臨床臨床前期前期預(yù)防預(yù)防臨床臨床預(yù)防預(yù)防29慢性病的三慢性病的三級預(yù)級預(yù)防防 三三級預(yù)防屬于防屬于綜合性合性預(yù)防保健，涉及防保健，涉及預(yù)防、醫(yī)防、醫(yī)療、康復(fù)、心理、行、康復(fù)、心理、行為、社會多個(gè)、社會多個(gè)領(lǐng)域，需要多學(xué)科域，需要多學(xué)科協(xié)同分擔(dān)完成同分擔(dān)完成? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?慢慢性性病病的的預(yù)防防不不僅僅是是阻阻止止疾疾病病的的發(fā)生生，，還包括包括疾病疾病發(fā)生后阻止或延生后阻止或延緩其其發(fā)展，最大限度的減少疾病展，最大限度的減少疾病造成的造成的損害。

害30一、一級預(yù)防一、一級預(yù)防 又稱病因又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未防，是在疾病尚未發(fā)生生時(shí)針對病因采取的措病因采取的措施，也是施，也是預(yù)防、控制和消防、控制和消滅疾病的根本措施疾病的根本措施??????????高危策略高危策略high risk strategy :----高危人群的重點(diǎn)預(yù)防高危人群的重點(diǎn)預(yù)防全人群策略全人群策略population strategy : ---全人群的普遍預(yù)防全人群的普遍預(yù)防 雙向策略（雙向策略（two pronged strategy)無病防病無病防病——特異性和非特異性的疾病預(yù)防特異性和非特異性的疾病預(yù)防31一一級預(yù)級預(yù)防的目的和具體內(nèi)容防的目的和具體內(nèi)容保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境 改善居住條件改善居住條件針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)適度體力運(yùn)動(dòng)控制超重適度體力運(yùn)動(dòng)控制超重普及科學(xué)營養(yǎng)膳食普及科學(xué)營養(yǎng)膳食認(rèn)識和收集慢性病危險(xiǎn)因素認(rèn)識和收集慢性病危險(xiǎn)因素開展中老年保健和婦幼保健開展中老年保健和婦幼保健消除危險(xiǎn)因素消除危險(xiǎn)因素預(yù)防疾病預(yù)防疾病 促進(jìn)健康促進(jìn)健康32二、二級預(yù)防二、二級預(yù)防 又又稱稱發(fā)發(fā)病病前前期期的的預(yù)預(yù)防防，，在在臨臨床床前前期期，，為為了了阻阻止止或或延延緩緩疾疾病病的的發(fā)發(fā)展展而而采采用用的的措措施施，，目目的的是是阻阻止止疾疾病病向向臨臨床床階階段段發(fā)發(fā)展展，，減減輕輕疾疾病病的的嚴(yán)重程度和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴(yán)重程度和防止并發(fā)癥的發(fā)生????????????????33二二級預(yù)級預(yù)防的基本策略防的基本策略 三早（早期三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期、早期診斷、早期治斷、早期治療））二級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療? 向群眾宣傳慢性病防治知識和有病早治向群眾宣傳慢性病防治知識和有病早治的好處的好處? 提高醫(yī)務(wù)人員對慢性病三早的業(yè)務(wù)水平提高醫(yī)務(wù)人員對慢性病三早的業(yè)務(wù)水平?開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù)開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù)34三、慢病的三級預(yù)三、慢病的三級預(yù)防防 發(fā)病期（臨床期）的預(yù)防，為了減少疾病的發(fā)病期（臨床期）的預(yù)防，為了減少疾病的危害而采用取的措施目的是防止傷殘和促進(jìn)功危害而采用取的措施目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，延長壽命，提高生命質(zhì)量能恢復(fù)，延長壽命，提高生命質(zhì)量慢性病慢性病三級預(yù)防三級預(yù)防.住院治療（對癥治療）住院治療（對癥治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）35殘疾期殘疾期一級預(yù)防一級預(yù)防 二級預(yù)防二級預(yù)防健康促進(jìn)健康促進(jìn)健康教育健康教育合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)良好行為方式良好行為方式婚姻性教育婚姻性教育保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境適度體育運(yùn)動(dòng)適度體育運(yùn)動(dòng)定期體檢定期體檢特殊保護(hù)特殊保護(hù)預(yù)防接種預(yù)防接種培養(yǎng)習(xí)慣培養(yǎng)習(xí)慣改進(jìn)環(huán)境改進(jìn)環(huán)境避免職業(yè)傷害避免職業(yè)傷害預(yù)防傷害預(yù)防傷害特殊營養(yǎng)特殊營養(yǎng)早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療（早期隔離）（早期隔離）（早期報(bào)告）（早期報(bào)告）病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)篩查篩查特殊體檢特殊體檢治療疾病治療疾病避免蔓延避免蔓延避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥縮短殘疾期縮短殘疾期防止病殘防止病殘積極治療積極治療遏止疾病惡化遏止疾病惡化避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥恢復(fù)喪失功能恢復(fù)喪失功能力爭殘而不廢力爭殘而不廢限制殘疾限制殘疾避免死亡避免死亡終末期照顧終末期照顧康復(fù)治療康復(fù)治療 殘疾就業(yè)殘疾就業(yè)長期照顧長期照顧心理康復(fù)心理康復(fù)生理康復(fù)生理康復(fù)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)三級預(yù)防三級預(yù)防易感受期易感受期臨床前期臨床前期癥候前期癥候前期臨床期臨床期死亡死亡SectionSection 3 3慢性病的篩查慢性病的篩查36.一、一、篩查篩查的概念的概念(screening)(screening)?通通過快快速速的的檢驗(yàn)、、檢查或或其其他他措措施施，，將將可可能能有有病病但但表表面面上上健健康康的的人人，，同同那那些些可可能能無無病病的的人人區(qū)區(qū)分分開開來來。

1951年年，，美國慢性病委美國慢性病委員會提出）會提出）?篩查試驗(yàn)不不是是診斷斷試驗(yàn)，，僅是是一一種種初初步步檢查，，對篩查試驗(yàn)陽陽性性者者或或可可疑疑陽陽性性者者，，必必須進(jìn)行行進(jìn)一一步步確確診，，以以便便對確確診病人采取必要的措施病人采取必要的措施37診診斷斷試驗(yàn)試驗(yàn)p評價(jià)某種疾病價(jià)某種疾病診斷方法的斷方法的臨床床試驗(yàn)p診斷斷試驗(yàn)的用途：的用途：?診斷疾病斷疾病?篩選無癥狀的病人無癥狀的病人?判斷疾病的判斷疾病的嚴(yán)重程度重程度?估估計(jì)疾病疾病臨床床過程及程及預(yù)后后?估估計(jì)對治治療的反的反應(yīng)?判斷治判斷治療效果效果38篩查篩查的目的的目的?早早期期發(fā)現(xiàn)可可疑疑患患者者，，以以便便早早期期診斷斷和和早早期期治治療，，提提高高治治愈愈率率，，實(shí)現(xiàn)疾疾病病的的二二級預(yù)防防，，如如糖糖尿尿病病、、宮頸癌癌、、乳乳腺腺癌的癌的篩查；；?發(fā)現(xiàn)某某種種疾疾病病的的高高危危人人群群，，以以便便實(shí)施施相相應(yīng)的的干干預(yù)措措施施，，降降低低疾疾病病發(fā)病病率率，，預(yù)防防疾疾病病發(fā)生生，，促促進(jìn)群群體體健健康康，，如如篩查高血高血壓預(yù)防防腦卒中，卒中，篩查高膽固醇血癥高膽固醇血癥預(yù)防冠心?。环拦谛牟?；?在在一一些些特特殊殊人人群群和和職業(yè)人人群群中中探探查和和控控制制傳染染源源，，發(fā)現(xiàn)隱性感染者，以保性感染者，以保護(hù)人群的大多數(shù)免受人群的大多數(shù)免受傷害和影響。

害和影響39篩查篩查的原的原則則?本地區(qū)危害本地區(qū)危害較大的慢性病；大的慢性病；?選擇高危人群高危人群為重點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行行篩查；；?所所篩查的的疾疾病病在在無無癥癥狀狀期期診治治可可有有效效降降低低發(fā)病病率率和和死死亡亡率；率；?所所篩查的疾病在無癥狀期治的疾病在無癥狀期治療可有更好的效果；可有更好的效果；?盡可能采用安全價(jià)廉的無盡可能采用安全價(jià)廉的無創(chuàng)傷檢查方法；方法；?篩查試驗(yàn)應(yīng)符符合合安安全全、、快快速速、、簡便便、、準(zhǔn)準(zhǔn)確確、、可可靠靠、、可可行行、、經(jīng)濟(jì)及群眾易于接受的及群眾易于接受的標(biāo)準(zhǔn)40篩查篩查的分的分類類?根據(jù)根據(jù)篩查對象的范象的范圍:?整群整群篩查?選擇性性篩查?根據(jù)根據(jù)篩查的目的的目的:?治治療性性篩查?預(yù)防性防性篩查41二、慢性病二、慢性病篩查篩查的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容(一一)個(gè)人健康史個(gè)人健康史(二二)體格體格檢查?測量血量血壓 ?測量體重和身高量體重和身高?皮膚皮膚檢查 ?乳腺乳腺檢查 ?睪丸睪丸檢查 ?直直腸檢查(三三)實(shí)驗(yàn)室室檢查4243三、周期性健康體三、周期性健康體檢檢 篩查篩查內(nèi)容（項(xiàng)目）固定內(nèi)容（項(xiàng)目）固定針對性不強(qiáng)針對性不強(qiáng)總體效益并不理想總體效益并不理想推薦推薦1.1.冠心病冠心病 2.2.腦血管疾病腦血管疾病 3.3.高血壓高血壓 4.4.膽固醇血癥膽固醇血癥 5.5.肝癌肝癌 6.6.直腸結(jié)腸癌直腸結(jié)腸癌 7.7.肺結(jié)核肺結(jié)核 8.8.糖尿病糖尿病 9.9.吸煙吸煙 10.10.體力活動(dòng)不夠體力活動(dòng)不夠體檢體檢周期性的健康檢查周期性的健康檢查按年齡、性別和按年齡、性別和可能的健康問題可能的健康問題而設(shè)計(jì)的個(gè)性化而設(shè)計(jì)的個(gè)性化的健康檢查。

的健康檢查四、四、篩查篩查異常異常結(jié)結(jié)果的果的處處理理?采采取取健健康康教教育育、、醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)咨咨詢和和進(jìn)一一步步診斷斷、、治治療達(dá)到達(dá)到臨床床預(yù)防的目的防的目的4445異常結(jié)果的處理原則異常結(jié)果的處理原則異常結(jié)果的異常結(jié)果的 處理原則處理原則1.提供包括生物、心提供包括生物、心理和社會適應(yīng)能力方理和社會適應(yīng)能力方面的全面咨詢和支持面的全面咨詢和支持5、實(shí)施臨、實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目床預(yù)防項(xiàng)目4、分發(fā)健康教育、分發(fā)健康教育資料，使人群了資料，使人群了解篩查意義、必解篩查意義、必要性和重要性要性和重要性3、列入隨、列入隨訪訪2、根據(jù)需、根據(jù)需要和可能選要和可能選擇進(jìn)一步的擇進(jìn)一步的篩查，特別篩查，特別是實(shí)驗(yàn)室和是實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查儀器檢查Section 4Section 4慢性病的防控管理慢性病的防控管理46.慢性病的防控管理慢性病的防控管理?為了了應(yīng)對慢慢性性病病所所帶來來的的持持續(xù)加加重重的的疾疾病病負(fù)擔(dān)擔(dān)，，世世界界衛(wèi)生生組織制制定定了了《《預(yù)防防和和控控制制慢慢性性非非傳染染性性疾疾病病的的全全球球戰(zhàn)略略，，明明確確了了慢慢性性病病防防控控戰(zhàn)略略的的總目目標(biāo)：：減減少少過早早死死亡亡和和改善生活改善生活質(zhì)量量;?具具體體目目標(biāo)：：①①繪制制慢慢性性病病的的現(xiàn)況況流流行行圖，，分分析析社社會會、、經(jīng)濟(jì)等等影影響響因因素素，，為政政策策、、規(guī)劃劃、、立立法法等等提提供供依依據(jù)據(jù)；；②②減減少少個(gè)個(gè)人人和和人人群群的的慢慢性性病病危危險(xiǎn)因因素素的的暴暴露露水水平平；；③③制制定定成成本效益好的慢性病干本效益好的慢性病干預(yù)措施，加措施，加強(qiáng)慢性病患者保健。

慢性病患者保健47一、慢性病一、慢性病監(jiān)測監(jiān)測?慢性病危慢性病危險(xiǎn)因素因素監(jiān)測? ??慢性病慢性病發(fā)病或患病病或患病監(jiān)測?死因死因監(jiān)測?48①①行行為為危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素：：吸吸煙煙、、飲飲酒酒、、膳膳食食、、身身體體活活動(dòng)動(dòng)等等；；②②身身體體測測量量和和生生化化指指標(biāo)標(biāo)：：身身高高、、體體重重、、腰腰圍圍、、血血壓壓、、血血糖糖、、血血脂脂等等；；③③社社會會決決定定因因素素：：社社會會、、經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)、、文化等①①發(fā)發(fā)病病登登記記：：以以腫腫瘤瘤、、腦腦卒卒中中、、心心肌肌梗梗死死等等為為主主；；②②患患病病監(jiān)監(jiān)測測：：以糖尿病、高血壓等為主以糖尿病、高血壓等為主各各級級各各類類醫(yī)醫(yī)院院和和基基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)均均為死因監(jiān)測工作的責(zé)任報(bào)告單位為死因監(jiān)測工作的責(zé)任報(bào)告單位二、慢性病危二、慢性病危險(xiǎn)險(xiǎn)因素干因素干預(yù)預(yù)?1．培養(yǎng)健康生活方式．培養(yǎng)健康生活方式?2．煙草控制．煙草控制 ?3．合理膳食．合理膳食?4．身體活．身體活動(dòng)促促進(jìn)?5．減少有害．減少有害飲酒酒495051三、慢性病高危人群管理三、慢性病高危人群管理(一一)高高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的個(gè)體的發(fā)現(xiàn)?①①血血壓水平水平為130~139/85~89mmHg;?②②現(xiàn)在吸煙者；在吸煙者；?③③空腹血糖水平空腹血糖水平為6.1≤FBG<7.0mmol/L；；?④④血清血清總膽固醇水平膽固醇水平為5.2≤TC<6.2mmol/L；；?⑤⑤男性腰男性腰圍≥90cm，女性腰，女性腰圍≥85cm。

52三、慢性病高危人群管理三、慢性病高危人群管理(二二)高高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理人群的健康管理?1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測危危險(xiǎn)因素指因素指標(biāo)變化化?2.生活方式自我生活方式自我調(diào)整和整和強(qiáng)化干化干預(yù)? ??3.控制其他并存的疾病或?？刂破渌⒋娴募膊』蛭ｋU(xiǎn)? ?53步步驟驟：：①①確確定定個(gè)個(gè)體體存存在在的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素和和所所處處水水平平，，了了解解其其知知識識、、態(tài)態(tài)度度和和行行為為改改變變狀狀況況；；②②分分析析控控制制各各種種危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素對對預(yù)預(yù)防防慢慢性性病病作作用用的的大大小小，，提提出出循循證證醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)建建議議；；③③結(jié)結(jié)合合實(shí)實(shí)際際情情況況，，綜綜合合考考慮慮各各種種危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素控控制制的的難難度度和和可可行行性性，，制制定定危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素控控制制優(yōu)優(yōu)先先順順序序、、階階段段目目標(biāo)標(biāo)和和干干預(yù)預(yù)計(jì)計(jì)劃劃；；④④創(chuàng)創(chuàng)造造方方便便的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素監(jiān)監(jiān)測測、、咨咨詢詢和和隨隨訪訪管管理理的的支支持持性性環(huán)環(huán)境境；；鼓鼓勵(lì)勵(lì)高高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)個(gè)個(gè)體體爭爭取取親親友友、、同同事事的的配配合合，，積積極極參參與與有有關(guān)關(guān)活活動(dòng)動(dòng)組組織織；；⑤⑤結(jié)結(jié)合合經(jīng)經(jīng)常常性性的的監(jiān)監(jiān)測測與與評評價(jià)價(jià)，，適適時(shí)時(shí)調(diào)調(diào)整整干干預(yù)預(yù)策策略和措施。

略和措施四、慢性病病人管理四、慢性病病人管理?早早發(fā)現(xiàn)? ??隨隨訪? ??自我管理支持自我管理支持54早早期期發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和和管管理理高高血血壓壓、、糖糖尿尿病病、、惡惡性性腫腫瘤瘤等等慢慢性性病病患患者者，，是是提提高高慢慢性性病病知知曉曉率率、、治治療療率率和和控控制制率率的的重重要要前提內(nèi)內(nèi)容容：：①①了了解解患患者者病病情情及及危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素信信息息，，相相關(guān)關(guān)指指標(biāo)標(biāo)及及治治療療隨隨訪訪情情況況；；②②評評價(jià)價(jià)治治療療情情況況；；③③開開展展非非藥藥物物治治療療，，包包括括飲飲食食治治療療、、運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)治治療療和和心心理理治治療療等等；；④④指指導(dǎo)導(dǎo)合合理理用用藥藥、、定期復(fù)查；定期復(fù)查；⑤⑤健康教育和患者自我管理健康教育和患者自我管理①①為為患患者者提提供供信信息息；；②②傳傳授授患患者者保保健健康康復(fù)復(fù)的的技技能能；；③③鼓鼓勵(lì)勵(lì)患患者者選選擇擇健健康康生生活活方方式式；；④④訓(xùn)訓(xùn)練練患患者者解解決決問問題題的的技技能能；；⑤⑤幫幫助助因因慢慢性性病病而而受受情情感感影影響響的的患患者者；；⑥⑥提提供供規(guī)規(guī)律律而而持持續(xù)續(xù)的的跟跟蹤蹤隨隨訪訪；；⑦⑦鼓鼓勵(lì)勵(lì)病病人人積積極極參參與與疾疾病病的的控制。

控制五、高血五、高血壓壓患者管理患者管理(一一)高血高血壓篩查(二二)高血高血壓患者隨患者隨訪(三三)高血高血壓患者管理患者管理評價(jià)指價(jià)指標(biāo)55( (三三) )高血高血壓壓患者管理患者管理評評價(jià)指價(jià)指標(biāo)標(biāo)?高血高血壓患者健康管理率患者健康管理率＝年內(nèi)已管理高血＝年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)／年內(nèi)人數(shù)／年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血區(qū)內(nèi)高血壓患者患者總?cè)藬?shù)人數(shù)×100％ ?高血高血壓患者患者規(guī)范管理率范管理率＝按照要求＝按照要求進(jìn)行高血行高血壓患者管理的患者管理的人數(shù)／年內(nèi)管理高血人數(shù)／年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)患者人數(shù)×100％?管理人群血管理人群血壓控制率控制率=最近一次隨最近一次隨訪血血壓達(dá)達(dá)標(biāo)人數(shù)／已管理人數(shù)／已管理的高血的高血壓人數(shù)人數(shù)×100％?管理人群管理人群規(guī)律服律服藥率率=最近一次隨最近一次隨訪規(guī)律服律服藥人數(shù)／已管理人數(shù)／已管理的高血的高血壓人數(shù)人數(shù)×100％?管理人群遵醫(yī)良好率管理人群遵醫(yī)良好率=最近一次隨最近一次隨訪遵醫(yī)良好人數(shù)／已管理遵醫(yī)良好人數(shù)／已管理的高血的高血壓人數(shù)人數(shù)×100%56Case:Case:57芬芬蘭蘭北北卡卡：：19701970’s,s, 人人們們經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)水水平平不不高高，，但但心心腦腦血血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍。

管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍當(dāng)當(dāng)?shù)氐靥靥攸c(diǎn)點(diǎn)：：人人們們以以飼飼養(yǎng)養(yǎng)奶奶牛牛為為主主要要職職業(yè)業(yè)，，少少有有從從事事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油58背背景景資資料料59背景資料背景資料60健健康康意意識識差差61Question :p北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高的原因？北卡地區(qū)人群心腦血管疾病死亡率高的原因？p如何通過第一級預(yù)防來降低北卡地區(qū)人群心腦血如何通過第一級預(yù)防來降低北卡地區(qū)人群心腦血 管疾病的高死亡率？管疾病的高死亡率？北卡做法北卡做法?北北卡卡項(xiàng)目目是是迄迄今今為止止資料料齊全全的的以以社社區(qū)區(qū)為基基礎(chǔ)的的綜合性健康促合性健康促進(jìn)研究研究項(xiàng)目之一（目之一（1969-20011969-2001）?目目的的：：驗(yàn)證通通過綜合合性性的的社社區(qū)區(qū)干干預(yù)能能否否降降低低心心腦血血管管疾疾病病危危險(xiǎn)因因素素（（吸吸煙煙、、血血清清膽膽固固醇醇、、高高血血壓））并并最最終降降低低心心腦血血管管疾疾病病死死亡亡率率（（與與KuopioKuopio地區(qū)地區(qū)為對照）照）62干干預(yù)預(yù)措施措施舉舉例（膳食）例（膳食）?成立多個(gè)中心，成立多個(gè)中心，協(xié)調(diào)各個(gè)部各個(gè)部門的的協(xié)作作;?啟啟動(dòng)營養(yǎng)教育養(yǎng)教育項(xiàng)目目;?社區(qū)中各種社區(qū)中各種組織團(tuán)體的共同參與體的共同參與;?與食品工與食品工業(yè)相相協(xié)作作;?食品食品標(biāo)簽;?價(jià)格政策。

價(jià)格政策6364干預(yù)結(jié)果干預(yù)結(jié)果65Changes in some dietary indicators in Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old populationthe 35-to 59-year-old population 男 女 1972199719721997脫脂牛奶0.1160.223菜油1.2332.135黃油85108186667。