1朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞1第六節(jié)第六節(jié) 代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)疾病與營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)疾病與營(yíng)養(yǎng)一、糖尿病一、糖尿病diabetes mellitusdiabetes mellitus果洛果洛果洛果洛HOSPITALHOSPITAL朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞2朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞2教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)1.1.了解了解了解了解 糖尿病的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素糖尿病的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素糖尿病的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素糖尿病的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素2.2.熟悉熟悉熟悉熟悉 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療3.3.掌握掌握掌握掌握 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理糖尿病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理糖尿病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理糖尿病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)知識(shí)貧乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)貧乏生活節(jié)奏加快生活節(jié)奏加快生活水平提高生活水平提高社會(huì)老齡化社會(huì)老齡化糖尿病發(fā)病率逐年增加概述4朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞一般治療一般治療飲食治療飲食治療口服降糖藥口服降糖藥或胰島素或胰島素運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的治療糖尿病的治療概述5朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪維生素能量代謝能量代謝膳食纖維膳食纖維相關(guān)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素6朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞腦細(xì)胞休息狀態(tài)下：每日需要100-150g葡萄糖我尤其離我尤其離不開(kāi)它不開(kāi)它相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素——1.碳水化合物7朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞合理控制碳水化合物的攝入是糖尿病治療的關(guān)鍵合理控制碳水化合物的攝入是糖尿病治療的關(guān)鍵過(guò)高攝入：高血糖過(guò)低攝入：1.血糖不穩(wěn)2.動(dòng)用脂肪、蛋白質(zhì)形成酮血癥糖尿病患者：每日碳水化合物占總熱能的糖尿病患者：每日碳水化合物占總熱能的50-60%50-60%，，根據(jù)根據(jù)病情、總能量、空腹血糖的高低來(lái)選擇比例病情、總能量、空腹血糖的高低來(lái)選擇比例相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素——1.碳水化合物8朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素——2.蛋白質(zhì)糖尿病患者每日蛋白供給量分類每日蛋白供給量 占總能量比一般糖尿病患者1 g/(kg.d) 占總能量12-15%兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、合并消耗性疾病的患者1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白 酌情增至20%糖尿病腎病并發(fā)氮質(zhì)血癥、尿毒癥期腎功能不全蛋白質(zhì)攝入適量減少蛋白質(zhì)供應(yīng)0.6-0.8 g/(kg.d) 每日不超過(guò)30-40g9朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素——3.脂肪血糖控制不良1型糖尿?。褐x異常經(jīng)胰島素治療血脂可恢復(fù)正常2型糖尿?。焊吒视腿パY高甘油三酯血癥極低密度膽固醇極低密度膽固醇↑↑高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇↓↓10朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素——3.脂肪每日脂肪攝入每日脂肪攝入占總能量占總能量20-30%20-30%膽固醇膽固醇攝入每日攝入每日≤≤300mg300mg飽和脂肪飽和脂肪酸攝入酸攝入≤≤總能量總能量10%10%糖尿病冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)比正常人糖尿病冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)比正常人高高3-43-4倍倍11朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞葡萄糖葡萄糖糖基化糖基化蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)我是自由基我是自由基自由基與磷脂成分中不飽自由基與磷脂成分中不飽和脂肪酸的自由基反應(yīng)和脂肪酸的自由基反應(yīng)————脂質(zhì)過(guò)氧化脂質(zhì)過(guò)氧化細(xì)胞膜正常細(xì)胞膜正常功能受損功能受損相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素—— 4.維生素12朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素—— 4.維生素糖尿病病情控制不好，易并發(fā)感染和酮糖尿病病情控制不好，易并發(fā)感染和酮癥酸中毒者更應(yīng)注意維生素補(bǔ)充癥酸中毒者更應(yīng)注意維生素補(bǔ)充13朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞 3. β胡蘿卜素 2. VE 4. VB6 5. VB12VB12 6. VD 1. VC清除自由基清除自由基清除自由基清除自由基清除自由基、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能清除自由基、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能清除自由基、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能清除自由基、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能對(duì)糖代謝有重要作用，對(duì)糖代謝有重要作用，對(duì)糖代謝有重要作用，對(duì)糖代謝有重要作用，VB6VB6VB6VB6缺乏可至糖耐量下降缺乏可至糖耐量下降缺乏可至糖耐量下降缺乏可至糖耐量下降清除自由基、抗氧化劑，抑制氧化應(yīng)激，預(yù)防延緩并發(fā)癥清除自由基、抗氧化劑，抑制氧化應(yīng)激，預(yù)防延緩并發(fā)癥清除自由基、抗氧化劑，抑制氧化應(yīng)激，預(yù)防延緩并發(fā)癥清除自由基、抗氧化劑，抑制氧化應(yīng)激，預(yù)防延緩并發(fā)癥VB12VB12VB12VB12缺乏與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)缺乏與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)缺乏與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)缺乏與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)與糖尿病的發(fā)病有一定相關(guān)與糖尿病的發(fā)病有一定相關(guān)與糖尿病的發(fā)病有一定相關(guān)與糖尿病的發(fā)病有一定相關(guān)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素—— 4.維生素14朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素——5.膳食纖維I I型糖尿病單核細(xì)胞，型糖尿病單核細(xì)胞，胰島素受體結(jié)合力胰島素受體結(jié)合力↑減少胰島素需要量減少胰島素需要量胰高血糖素↓胰島素敏感性↑加速糖利用延緩胃排空，延緩胃排空，改變腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間改變腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可溶性膳食纖維在腸內(nèi)形成凝膠可溶性膳食纖維在腸內(nèi)形成凝膠從而降低空腹從而降低空腹血糖和餐后血糖血糖和餐后血糖15朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞q過(guò)高能量攝入——體重增加，血糖控制不理想q過(guò)低能量攝入——饑餓狀態(tài)，脂肪代謝紊亂，酮體增多，酮血癥相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素——6.能量代謝16朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞（二）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療17朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療——1.限制總能量q制定方法：標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作性質(zhì)q正常體重者：能量提供維持或略低于理想體重普通成年人（kg.d.kcal）休息25-30輕體力/腦力勞動(dòng)者30-35中度體力勞動(dòng)者35-40重體力勞動(dòng)者4018朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 1.限制總能量?jī)和╧g.d.kcal）＜4歲504-10歲40-4510-15歲35-40肥胖者每日總量＜1200孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、消耗疾病能量攝入增加10-20%19朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 2.保證碳水化合物攝入碳水化合物（g）折合主食(g)普通人群250-300300-400肥胖者150-200200-25020朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞THANK YOUSUCCESS2024/8/2220可編輯21朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 2.保證碳水化合物攝入米、面等谷類含淀粉屬多糖類麥、豆及制品血糖指數(shù)低蔬菜類纖維素多，碳水化合物少甜葉菊、木糖醇代替糖土豆、山藥塊根類含淀粉20%，代替主食不同水果含糖不同含糖約10-20% 選果酸高的紅糖、白糖忌食22朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 3.適量蛋白質(zhì)攝入q谷類含蛋白質(zhì)約7-10%。

q占全日供給量1/3-1/2例：每日攝入谷類300g=蛋白質(zhì)21-30g23朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 3.適量蛋白質(zhì)攝入q正常情況下：1-1.2g/kg.dq糖尿病腎病，腎功能允許情況下：增加蛋白攝入q氮質(zhì)血癥、尿毒癥期：0.6-0.8g/kg.dq蛋白質(zhì)的主要來(lái)源：主食、肉、奶、蛋、豆24朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 4.限制脂肪攝入q合并超重、肥胖、脂代謝異?；蚬谛牟≌呖刂圃诳偰芰?5%以下q血膽固醇與心血管病有關(guān)，過(guò)高者應(yīng)限制總能量及碳水化合物攝入q減少飽和脂肪酸攝入q適量不飽和脂肪酸q每周吃2-3份魚(yú)25朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 5.增加膳食纖維攝入q每日攝入每日攝入35g35gq蔬菜含蔬菜含20-60%20-60%q水果谷類水果谷類10%10%左右左右膳食纖維食品：膳食纖維食品：豌豆、黃豆、燕麥、玉米有降血糖，改善糖耐量功效豌豆、黃豆、燕麥、玉米有降血糖，改善糖耐量功效不溶性纖維如麥麩、黃豆皮不宜過(guò)多不溶性纖維如麥麩、黃豆皮不宜過(guò)多影響微量元素和維生素吸收影響微量元素和維生素吸收26朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)治療—— 6.維生素的供給VB1(mg)VB2(mg)VC(mg)男1.41.4100女1.31.210027朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞 3. 3. 3. 3. 鎂鎂鎂鎂 2. 2. 2. 2. 鋅鋅鋅鋅 4. 4. 4. 4. 錳錳錳錳 1. 1. 1. 1. 鋰鋰鋰鋰促進(jìn)胰島素合成分泌，改善外周血組織對(duì)胰島素敏感促進(jìn)胰島素合成分泌，改善外周血組織對(duì)胰島素敏感促進(jìn)胰島素合成分泌，改善外周血組織對(duì)胰島素敏感促進(jìn)胰島素合成分泌，改善外周血組織對(duì)胰島素敏感酮癥酸中毒或尿糖時(shí)，鎂從尿丟失，低鎂血癥引起胰島素抵抗酮癥酸中毒或尿糖時(shí)，鎂從尿丟失，低鎂血癥引起胰島素抵抗酮癥酸中毒或尿糖時(shí)，鎂從尿丟失，低鎂血癥引起胰島素抵抗酮癥酸中毒或尿糖時(shí)，鎂從尿丟失，低鎂血癥引起胰島素抵抗與部分視網(wǎng)膜病和缺血性心臟病有關(guān)與部分視網(wǎng)膜病和缺血性心臟病有關(guān)與部分視網(wǎng)膜病和缺血性心臟病有關(guān)與部分視網(wǎng)膜病和缺血性心臟病有關(guān)代謝障礙時(shí)引起葡萄糖不耐受代謝障礙時(shí)引起葡萄糖不耐受代謝障礙時(shí)引起葡萄糖不耐受代謝障礙時(shí)引起葡萄糖不耐受參與構(gòu)成人體新生細(xì)胞和蛋白質(zhì)合成。

幫助人體利用參與構(gòu)成人體新生細(xì)胞和蛋白質(zhì)合成幫助人體利用參與構(gòu)成人體新生細(xì)胞和蛋白質(zhì)合成幫助人體利用參與構(gòu)成人體新生細(xì)胞和蛋白質(zhì)合成幫助人體利用VitAVitAVitAVitA協(xié)助葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)協(xié)助葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)協(xié)助葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)協(xié)助葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，與胰島素活性有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療——7.注意補(bǔ)充微量元素28朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞（三）糖尿病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理29朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞糖尿病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理q1.積極開(kāi)展健康教育q2.正確開(kāi)戰(zhàn)攝食心理干預(yù)q3.掌握膳食計(jì)算與餐次分配原則q4.食物的選擇30朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)護(hù)理——1.積極開(kāi)展健康教育31朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)護(hù)理——2.正確開(kāi)展心理干預(yù)q針對(duì)不同病情進(jìn)行心理咨詢q提高科學(xué)膳食順從性 A：不夠重視飲食治療 B：誤認(rèn)為什么都不能吃32朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)護(hù)理—— 3.掌握膳食計(jì)算與餐次分配原則q1.能量計(jì)算q2.碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計(jì)算q3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30%q4.努力協(xié)調(diào)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師工作33朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞舉例：q男性52歲，身高1.66cm，體重64kg，輕體力勞動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)體重：166-105= 61kg每日所需總能量：61×30=1830kcal碳水化合物： 1830×60%=1098kcal1098÷4=274.5g34朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞蛋白質(zhì)：61×1=61g 64×4=244kcal脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal÷9 =54.2故：該患者每日應(yīng)進(jìn)食 碳水化合物：274.5g蛋白質(zhì):61g脂肪：54.2g35朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)護(hù)理—— 4.食物的選擇：宜選食物36朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞營(yíng)養(yǎng)護(hù)理——食物的選擇：少用或忌用的37朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞思考題：q女，45歲，身高165cm，體重60kg,腦力勞動(dòng)者q1.該患者每日應(yīng)該攝入營(yíng)養(yǎng)素分別為多少？q2.如何分配？38朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞3839朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞朽木露琪亞THANK YOUSUCCESS2024/8/2239可編輯。