稽留流產(chǎn)護理查房 主講人：李雪1.學(xué)習(xí)目的?一. .掌握稽留流產(chǎn)的相關(guān)護理診斷及措施?二. .掌握稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)?三. .熟悉稽留流產(chǎn)的治療和定義?四. .了解稽留流產(chǎn)的病因2.定義 稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1 1～2 2個月內(nèi)排出因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2 2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)3.病 因1 1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；2 2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；3 3、不良習(xí)慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4 4、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；4.病 因5、?母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細胞病毒感染等；6、內(nèi)分泌異常：如嚴重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等；7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使胚胎不被排斥.若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎排斥而致流產(chǎn)。

5.臨床表現(xiàn)1 1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2 2個月以上，質(zhì)地不軟未聞及胎心2 2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛3 3、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時為鮮紅時間長變?yōu)榘导t色或褐色; ;異位妊娠常為少量色淡紅或褐色; ;葡萄胎則常為暗紅色4 4、陰道流血：在妊娠3 3個月內(nèi)流產(chǎn)者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當胚胎全部剝離排出子宮強力收縮血竇關(guān)閉出血停止6.病情介紹 ??患者，王亞威，女，2929歲，因““停經(jīng)2+2+月，發(fā)現(xiàn)胚胎停育1 1天””于20162016年1 11 1月2 23 3日經(jīng)門診以““稽留流產(chǎn)””收住院診斷 ：1.1.稽留流產(chǎn)2.2.雙胎妊娠于入院當天下午1818時口服米非司酮150mg,25150mg,25日早上6 6時口服米索前列醇0.6mg0.6mg，胎囊未排出，給予米索前列醇陰道上藥3 3次，于2626日中午1212時自然排出胎囊組織，產(chǎn)后出血不多，給于縮宮素肌注。

7.處理原則? 1. 1.需要住院治療，稽留流產(chǎn)治療方法和藥物流產(chǎn)是一樣的，但是稽留流產(chǎn)的患者凝血功能比較差，有時胎盤老化與宮腔粘連等，不容易清宮，所以住院治療更安全一些?2.2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率高，陰道出血少，患者痛苦小，對機體損傷輕，恢復(fù)快這種方法治療稽留流產(chǎn)有90%90%以上胚胎自然排出，宮頸成熟優(yōu)化良好，療效可靠，安全?************************? 服用米非司酮配伍米索前列醇需注意：? (1) (1)遵醫(yī)囑按時服藥，服藥前后兩小時嚴禁進食? (2) (2)向患者講解藥物副作用? (3) (3)服藥后應(yīng)囑患者保留陰道排出物，并認真觀察排出物? 是否完整8.護理評估? （一）病史? 停經(jīng)，陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀應(yīng)詳細詢問患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的持續(xù)時間和流血量‘‘有無腹痛，腹痛部位、性質(zhì)及程度對于既往史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無全身疾病、生殖器官疾病及有無接觸有害物質(zhì)等?（二）身心狀況? 流產(chǎn)孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。

孕婦面對陰道流血往往會不知所措，慎重將其過度嚴重化9.護理診斷 1 1、焦慮：與擔(dān)心疾病有關(guān) 2 2、知識缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識 3 3、睡眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān) 4 4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)??5、舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)? 6 6、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān) 7 7、有大出血的危險：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān)10.護理目標? 1.1.解除患者焦慮情緒? 2. 2.治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥? 3. 3.出院時，護理對象無感染征象11.護理措施?1.1.焦慮：①①責(zé)任護士熱情主動接待病人，詳細介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級主?管醫(yī)生的工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒②②向?患者提供精神上的支持和心理疏導(dǎo)是非常要的措施引導(dǎo)患者說出焦慮和心理感受勵?患者提出有關(guān)疾病的問題讓患者情緒穩(wěn)定，告知疾病相關(guān)知識培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病?的信心，可介紹恢復(fù)良好的病友認識，樹立信心讓家屬和患者保持安靜，對患者更?應(yīng)給予較多的精神支持和關(guān)懷，使其對未來抱有希望、充滿信心。

?2.2.知識缺乏：①①根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片?可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2 2小時 ②②告知有關(guān)陰道出血后的癥狀，?如出血量較多，腹痛難忍，陰道排出組織須立即告知醫(yī)生 ③③進行飲食指導(dǎo)，患者宜?清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌辛辣刺激油膩之物12.護理措施?3.3.睡眠差：①①評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅持這一規(guī)律 ，指導(dǎo)患者按時入睡②②提供舒?適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾③③教會病人促進睡眠的方法，可睡前聽舒?緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位④④必要時遵醫(yī)囑?給予藥物，幫助入睡??4、潛在并發(fā)癥：①①告知患者服用該藥物的注意事項，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯 誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生②②密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，積極配合處理，以減 輕對患者帶來的不適③③患者夜間安靜入睡13.護理措施5、舒適的改變：①①嚴密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時間及伴隨癥狀②②責(zé)任護士 應(yīng)主動給予合理的解釋，做好心理護理。

③③指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛6 6、感染的危險：①①嚴密察生命體征，陰道流血和腹痛情況②②遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生 素③③指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生墊給于會陰護理，每日兩次，保持會陰清潔，預(yù)防感 染④④進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力 7 7、有大出血的危險：①①嚴密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況并重視患者的主訴②②遵 醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進子宮收縮③③指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮14.護理評價* 患者情緒穩(wěn)定 * 患者基本了解相關(guān)疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法* * 患者未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng) * 患者住院期間未發(fā)生大出血，無感染等并發(fā)癥15.出院指導(dǎo)1 1、恢復(fù)期，適當下床活動，不宜長久走動，注意休息2 2、保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲3 3、忌吃生冷刺激性食物；宜清淡飲食為主，多吃蔬果，注意營養(yǎng)充足 4 4、禁止盆浴半個月、禁止同房1 1個月，出院一周后復(fù)查彩超，如有異常 隨診16.謝?謝！17.。