13碳尿素呼氣試驗(yàn)碳尿素呼氣試驗(yàn)13C-Urea Breath Test 13碳尿素呼氣試驗(yàn)碳尿素呼氣試驗(yàn) ?一、什么是胃潰瘍??？一、什么是胃潰瘍??？?二、什么是幽門螺旋桿菌？二、什么是幽門螺旋桿菌？?三、怎樣來發(fā)現(xiàn)三、怎樣來發(fā)現(xiàn)HP？？?四、什么叫呼氣試驗(yàn)？四、什么叫呼氣試驗(yàn)？?五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么？五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么？?六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性？六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性？?七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行？七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行？?八、用什么儀器來測定八、用什么儀器來測定13CO2 ？？?九、呼氣試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么？九、呼氣試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么？?十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？一、什么是胃潰瘍病一、什么是胃潰瘍病 大大家家知知道道，，潰潰瘍瘍病病的的發(fā)發(fā)病病機(jī)機(jī)理理十十分分復(fù)復(fù)雜雜，，最最早早認(rèn)認(rèn)為為是胃酸太多，腐蝕正常胃粘膜所致是胃酸太多，腐蝕正常胃粘膜所致 1982年年澳澳大大利利亞亞醫(yī)醫(yī)師師Marshall發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一一種種細(xì)細(xì)菌菌叫叫幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌 胃潰瘍是局部細(xì)菌感染所引起的一種感染性疾病。

胃潰瘍是局部細(xì)菌感染所引起的一種感染性疾病二、什么是幽門螺桿菌二、什么是幽門螺桿菌（（HP）） Helicobacter Pylori 幽門螺桿菌幽門螺桿菌?幽幽門門螺螺桿桿菌菌外外形形呈呈螺螺旋旋或或桿桿狀狀，，寄寄生生在在幽幽門門部部位位而而得名得名?HP寬寬 0.5~1.0微微 米米 ，， 有有 4~6根根 鞭鞭 毛毛 ，， 每每 根根 長長2.5~4.0微米?常常呈呈彎彎曲曲、、S形形或或弧弧形形；；經(jīng)經(jīng)代代培培養(yǎng)養(yǎng)，，鞭鞭毛毛脫脫去去，，呈呈桿桿壯；在胃粘膜里象魚群一樣列隊(duì)壯；在胃粘膜里象魚群一樣列隊(duì)?當(dāng)當(dāng)遇遇到到不不利利于于它它生生長長的的環(huán)環(huán)境境下下變變成成圓圓球球形形，，這這是是一一種靜止的自身保護(hù)狀態(tài)種靜止的自身保護(hù)狀態(tài)幽門螺桿菌幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）螺桿狀（電鏡）這是電鏡下幽這是電鏡下幽門螺桿菌門螺桿菌-螺螺桿狀呈螺桿狀桿狀呈螺桿狀幽門螺桿菌幽門螺桿菌-球形（電鏡）球形（電鏡）這是電鏡下幽這是電鏡下幽門螺桿菌門螺桿菌-螺螺桿狀呈球形桿狀呈球形 胃粘膜表面的幽門螺桿菌胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）（電鏡）這是電鏡下這是電鏡下胃粘膜表面胃粘膜表面的幽門螺桿的幽門螺桿菌菌 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染傳染性、普遍性和隱蔽性傳染性、普遍性和隱蔽性 ?幽幽門門螺螺桿桿菌菌能能在在人人體體內(nèi)內(nèi)生生長長、、繁繁殖殖，，又又能能通通過過糞糞便便及及唾唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。

液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源?它它通通過過口口－－口口傳傳播播、、糞糞一一口口傳傳播播、、經(jīng)經(jīng)內(nèi)內(nèi)窺窺鏡鏡傳傳播播或或密密切切接觸等方式進(jìn)行傳播接觸等方式進(jìn)行傳播?我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家 在在無無癥癥狀狀人人群群普普查查，，胃胃內(nèi)內(nèi)幽幽門門螺螺桿桿菌菌感感染染率率10～～15歲青少年中高達(dá)歲青少年中高達(dá)50％以上，成人則高達(dá)％以上，成人則高達(dá)76％ 在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％幽門螺桿菌感染的致癌性幽門螺桿菌感染的致癌性?目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80％的胃潰瘍都有％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌感染?世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險因子并明確為胃癌的危險因子?幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。

因此早期和隱蔽性，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP?最最直直接接的的方方法法是是做做胃胃鏡鏡，，抽抽取取胃胃的的內(nèi)內(nèi)容容物物進(jìn)進(jìn)行行培培養(yǎng)養(yǎng)或或快快速速測測定定尿尿素素，，但但是是胃胃鏡鏡給給病病人人帶帶來來痛痛苦苦，，有有創(chuàng)創(chuàng)傷性，更不能用于普查傷性，更不能用于普查?也也有有用用抗抗體體測測定定法法，，但但需需要要抽抽血血，，檢檢查查時時間間長長，，抗抗體體陽陽性性只只說說明明你你有有過過HP感感染染，，但但不不能能表表示示目目前前HP感染有沒有活動性感染有沒有活動性四、什么叫四、什么叫尿素尿素呼氣試驗(yàn)呼氣試驗(yàn) 現(xiàn)現(xiàn)在在大大家家做做的的一一種種簡簡單單的的呼呼氣氣方方法法，，叫叫13C-尿尿素素呼呼氣氣試試驗(yàn)驗(yàn)，，給給大大家家吞吞下下一一顆顆預(yù)預(yù)先先用用穩(wěn)穩(wěn)定定的的同同位位素素13C來來標(biāo)標(biāo)記記尿尿素素的的藥藥丸丸，，所所以以稱稱它為它為13碳碳-尿素呼氣試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn)五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么 ?因因?yàn)闉镠P細(xì)細(xì)菌菌內(nèi)內(nèi)有有尿尿素素酶酶，，當(dāng)當(dāng)它它在在胃胃內(nèi)內(nèi)遇遇到到吞吞下下的的13C-尿尿素素，，就就會會把把它它分分解解成成13CO2，，13CO2經(jīng)經(jīng)胃胃腸腸道道吸吸收收經(jīng)經(jīng)血血液液循循環(huán)環(huán)到到達(dá)達(dá)肺肺后后隨隨呼呼氣氣排排出出。

我我們們只只要要收收集集呼呼出出的的氣氣體體，，測測定定其其中中的的13C標(biāo)標(biāo)記記的的13CO2，，就就可準(zhǔn)確地證明有沒有可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染?正正常常人人沒沒有有HP，，13C-尿尿素素不不分分解解，， 13C-尿尿素素經(jīng)經(jīng)泌泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2?而而HP感染者呼出的氣體中就有感染者呼出的氣體中就有13CO2 呼氣試驗(yàn)原理呼氣試驗(yàn)原理示意圖示意圖原理和方程式原理和方程式NHNH2- -13C CO-O-NH2+H+H2OO→→→→NHNH3+NH+NH2- -13C CO-OHO-OH 尿素尿素尿素尿素 氨氨氨氨 氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯NHNH2- -13C CO-OH+ O-OH+ H2O →→ NHNH3++H213C COO3 氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯氨基甲酸酯 氨氨氨氨 碳酸碳酸碳酸碳酸 HH213C COO3 →→ 13CO2+ +H2O 碳酸碳酸碳酸碳酸 （（（（氣體氣體氣體氣體））））NHNH3+H2O →→ OH-+NH4+ 氨氨氨氨 氫氧氫氧氫氧氫氧 化化化化 銨銨銨銨 六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性 ?呼呼氣氣試試驗(yàn)驗(yàn)具具有有診診斷斷HP無無需需胃胃鏡鏡，，無無需需抽抽血血，，無無交交叉叉感感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。

染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)?呼呼氣氣試試驗(yàn)驗(yàn)具具有有準(zhǔn)準(zhǔn)確確、、特特異異、、靈靈敏敏和和安安全全的的特特點(diǎn)點(diǎn)13C無無放放射射性性，，對對環(huán)環(huán)境境無無影影響響尿尿素素是是人人體體內(nèi)內(nèi)正正常常的的代代謝謝產(chǎn)產(chǎn)物物，，此此項(xiàng)項(xiàng)試試驗(yàn)驗(yàn)對對人人體體無無任任何何副副作作用用不不僅僅適適用用于于成成人人，，也也適適用用于于孕孕婦婦、、乳乳母母和和嬰嬰幼幼兒兒，，并并可可在在短短期期內(nèi)內(nèi)多多次重復(fù)檢查次重復(fù)檢查?對對胃胃炎炎、、胃胃潰潰瘍瘍和和十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍的的病病因因診診斷斷，，藥藥物物治治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價值療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價值七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的 現(xiàn)在將呼氣試驗(yàn)檢查的過程做一個示范給大家看現(xiàn)在將呼氣試驗(yàn)檢查的過程做一個示范給大家看 ?1、、首首先先登登記記姓姓名名，，性性別別，，年年齡齡，，編編號號，，條條碼碼號號和和日日期期等等，，并在二個試管上分別登記姓名和編號并在二個試管上分別登記姓名和編號?2、、第第一一次次呼呼氣氣為為空空白白試試驗(yàn)驗(yàn)，，即即空空腹腹情情況況下下呼呼出出的的氣氣體體，，也稱為零時呼氣，它不受時間的限制。

也稱為零時呼氣，它不受時間的限制?口口服服一一粒粒13C－－尿尿素素膠膠囊囊及及一一杯杯約約250ml飲飲料料（（水水））后后立即計(jì)時立即計(jì)時?3、第、第2次呼氣：是次呼氣：是20分鐘后呼氣至第分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)，支試管內(nèi)， 稱稱20分鐘標(biāo)本分鐘標(biāo)本?4、第、第3次呼氣：是次呼氣：是30分鐘后呼氣至第分鐘后呼氣至第3支試管內(nèi)，支試管內(nèi)， 稱稱30分鐘標(biāo)本分鐘標(biāo)本呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)1、測前、測前 常規(guī)檢測：?？股爻Ｒ?guī)檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）周，停胃藥（抑酸藥）1周周 HP根治檢測：停抗生素根治檢測：?？股?月月,停胃藥（抑酸藥）停胃藥（抑酸藥）1周周 檢測當(dāng)天必須空腹檢測當(dāng)天必須空腹2、整個檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)整個檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)3、檢查等候、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料分鐘期間不能喝水或飲料 不吃任何食物不吃任何食物 呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)1、呼氣要完全，左手手握試管，右手拿好瓶蓋，向試管、呼氣要完全，左手手握試管，右手拿好瓶蓋，向試管內(nèi)盡力吹氣約內(nèi)盡力吹氣約4~5秒鐘，當(dāng)吹氣管離開玻璃管時，右手秒鐘，當(dāng)吹氣管離開玻璃管時，右手立即旋緊瓶蓋。

立即旋緊瓶蓋2、呼氣檢測的時間要正確、呼氣檢測的時間要正確 第一次在服藥丸前第一次在服藥丸前 （白帽）（白帽） 第二次在服藥丸后第二次在服藥丸后20分鐘分鐘 （籃帽）（籃帽） 第三次在服藥丸后第三次在服藥丸后30分鐘分鐘 （紅帽）（紅帽）3、整個過程約、整個過程約45分鐘左右分鐘左右4、一般、一般2個工作日以后就可取報告?zhèn)€工作日以后就可取報告八、用什么儀器來測定八、用什么儀器來測定13CO2呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定同位素質(zhì)譜儀計(jì)算同位素質(zhì)譜儀計(jì)算通常采用通常采用δ‰來表示測定的結(jié)果，稱為千分差值來表示測定的結(jié)果，稱為千分差值一個一個Delta為相差千分之一為相差千分之一13C:12C比例（原子質(zhì)量比例（原子質(zhì)量45：：44），），14C：：12C（（46：：44））其計(jì)算公式為：其計(jì)算公式為：同位素質(zhì)譜儀自動儀示意圖同位素質(zhì)譜儀自動儀示意圖（進(jìn)樣、測量和報告系統(tǒng)）（進(jìn)樣、測量和報告系統(tǒng)）主要包括進(jìn)樣、測量和報告系統(tǒng)九、呼氣試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么九、呼氣試驗(yàn)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是什么 ? 測定結(jié)果為超基準(zhǔn)值測定結(jié)果為超基準(zhǔn)值DOB ( Delta Over Baseline））?診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌診斷陽性：幽門螺桿菌診斷陽性：DOB值＞值＞4.4 幽門螺桿菌診斷陰性：幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值＜值＜3.6十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？ ?HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：　積極治療，達(dá)到根治目的　積極治療，達(dá)到根治目的?目前四聯(lián)療法目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好日療程的根治率良好服完療程中所有的藥物的重要性和必要性服完療程中所有的藥物的重要性和必要性?HP陽性而無癥狀者陽性而無癥狀者 注意隨訪，選用價格較低和毒性較小的抗菌藥物治療注意隨訪，選用價格較低和毒性較小的抗菌藥物治療?正規(guī)治療后正規(guī)治療后1月復(fù)查，月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為治愈陰性則認(rèn)為治愈十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？十、呼氣試驗(yàn)陽性后怎么辦？ ?不同類型的藥物組合不同類型的藥物組合鉍劑三聯(lián)療法鉍劑三聯(lián)療法 　如鉍劑　如鉍劑+滅滴靈滅滴靈+羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法　如質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法　如PPI+滅滴靈滅滴靈+克那霉素克那霉素四聯(lián)療法四聯(lián)療法 鉍劑三聯(lián)鉍劑三聯(lián)+PPI?常用三種不同類型的常用三種不同類型的藥物藥物　抗菌素類：阿莫仙靈、克拉霉素、四環(huán)素、等　抗菌素類：阿莫仙靈、克拉霉素、四環(huán)素、等抗抗 蟲蟲 類：滅類：滅 滴滴 靈、靈、 洛洛 賽賽 克、痢特靈、等克、痢特靈、等鉍劑三聯(lián)：麗珠得樂、鉍劑三聯(lián)：麗珠得樂、 得得 活、等活、等總結(jié)：呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)：呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)?診斷診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點(diǎn)。

具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點(diǎn)?安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用?無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便?適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查?作為作為HP療效考核的療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。