鄭州大學第五附屬醫(yī)院鄭州大學第五附屬醫(yī)院李發(fā)亮李發(fā)亮預防接種不良反應的門診處理與應對預防接種不良反應的門診處理與應對?????基層計免工作者的神圣職責：1、貫徹宣傳國家預防為主的醫(yī)療基本國策；2、按時、安全完成疾控部門下達的接種任務；3、遵照法規(guī)、規(guī)范、月齡、年齡、劑次間隔、種屬特點、不良反應程度及后果、受種兒童個體差異、家長選擇需求等環(huán)節(jié)，盡量安排實施各種類疫苗接種工作4、減少或杜絕疫苗接種反應、不良反應、異常反應及事故5、減少受種兒童痛苦，提高免疫預防效果6、盡量減少受種家庭經濟、時間、精力、人力負擔，提高預防接種社會效益7、力求減少醫(yī)療風險、自身工作壓力、醫(yī)護心理負擔8、盡力創(chuàng)造輕松愉快、各級認可、各方滿意、各自安心的工作氛圍9、盡力滿足國家、社會、主管部門、受眾者監(jiān)護人對預防接種人員提出的嚴格要求；力爭做到政策把握恰當、預防效果肯定、工作完成及時安全、知識咨詢回答準確、技術服務精確到位、服務態(tài)度和藹可親10、努力工作、提高個人收入水平、保證健康、力求家人開心生活???????????不斷上市的新疫苗帶來的改變|????????3乙肝乙肝OPVOPVOPVDTPDTPDTP流腦乙肝一類苗二類苗部分省市要求一類疫苗和二類疫苗不得同時接種（同時接種一類疫苗和二類疫苗，或同時接種不同廠家二類疫苗，發(fā)生異常反應難以鑒定責任。

HibHibHib（1997年上市）IPVIPVIPV（2009年上市）PrevenarPrevenarPrevenar（2008年上市）卡介苗一歲之內可接種疫苗種類及針（劑）次?1、卡介苗???????????????????????????????????????????????1?2、乙型肝炎疫苗????????????????????????????????????3?3、脊髓灰質炎糖丸（IPV）???????????????????3?4、百白破???????????????????????????????????????????????3（9）?5、HIB????????????????????????????????????????????????????3?6、7價肺炎?????????????????????????????????????????????3?7、流腦A?????????????????????????????????????????????????2?8、乙腦???????????????????????????????????????????????????1?9、麻疹?（麻風、麻腮）????????????????????????1（2）?10、輪苗?????????????????????????????????????????????????1?11、流感??????????????????????????????????????????????????2????12、其它 工作中常見的不確定因素1、疫苗相關反應、相關疾病？2、受種兒童個體差異？3、受種兒童患病情況？4、接種季節(jié)不同流行病、多發(fā)病、傳染病偶合？5、受種兒童家長對自己孩子了解程度、對所有疾病的認知水平？6、受種兒童家長知識層次、溝通表達能力？7、受種兒童家長輪換、家庭內交接不到位？8、疫苗廠家變換、批次差異？9、社會宣傳不到位、社會謠言、其他醫(yī)護人員誤導、家長之間的誤傳？10、網絡“磚家”、網絡大v?、微信不當宣傳？11、媽媽課堂開展效果不佳？12、接種部位、途徑、時間、間隔的掌握？????????????????……………….?????????????????????導致工作困難、失誤、差錯中國13年嬰幼兒死亡率降低70% 位發(fā)展中國家前列 ?2014-05-29?15:44　來源：中國新聞網　?我有話說?2014-05-29?15:44:22來源：中國新聞網作者：責任編輯：陳湛?　　中新網5月29日電?29日上午，國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強指出，我國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率提前實現聯合國千年發(fā)展目標，2013年全國孕產婦死亡率下降到23.2/10萬，較2000年降低了56.2%；嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率下降到9.5‰和12‰，較2000年分別降低了70.5%和69.8%。

這三項指標位于發(fā)展中國家前列，與發(fā)達國家差距進一步縮小世界衛(wèi)生組織認證宣布，中國已消除了孕產婦和新生兒破傷風1314目目????錄錄一、一、疑似預防接種異常反應疑似預防接種異常反應(AEFI)(AEFI)的定義的定義二、提高發(fā)生預防接種不良反應的風險意識二、提高發(fā)生預防接種不良反應的風險意識三、預防接種過程中的注意事項三、預防接種過程中的注意事項四、發(fā)生預防接種不良反應的正確處理四、發(fā)生預防接種不良反應的正確處理五、發(fā)生不良反應后門診的處理與應對五、發(fā)生不良反應后門診的處理與應對一、疑似預防接種異常反應（定義） ?是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的懷是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件疑與預防接種有關的反應或事件【1】 ?Adverse Event Following ImmunizationAdverse Event Following Immunization，簡稱，簡稱AEFIAEFI【1】?《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》衛(wèi)生部辦公廳，國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室，2010.6.3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　AEFI的分類的分類?AEFI經過調查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型??　　??　　?不良反不良反應偶合癥偶合癥接種事故接種事故心因性反心因性反應疫苗疫苗質量事故量事故不良反不良反應：合格的疫苗在：合格的疫苗在實施施規(guī)范接種后，范接種后，發(fā)生的與生的與預防接種目的無關或意外的有害反防接種目的無關或意外的有害反應，， 包括一般反包括一般反應和異常反和異常反應。

l在在預防接種后防接種后發(fā)生的生的l由由疫苗本身所固有的特疫苗本身所固有的特性引起性引起的的l對機體只會造成機體只會造成一一過性性生理功能障礙生理功能障礙的反的反應l合格合格的疫苗的疫苗l在在實施施規(guī)范范接種接種過程中或程中或者者實施施規(guī)范接種后范接種后l造成受種者造成受種者機體機體組織器官、器官、功能功能損害害l相關相關各方均無各方均無過錯的的藥品品不良反不良反應【1】??一般反應異常反應預防接種不良反應【1】?《疫苗流通和預防接種管理條例》第四十條第四十條不良反應分為兩類AEFI事件的分類構成圖事件的分類構成圖Series1, 一般反一般反應應, 90.47Series1, 異常反異常反應應, 7.80Series1, 偶合癥偶合癥, 1.41Series1, 心因性反心因性反應應, 0.08Series1, 接種事故接種事故, 0.03Series1, 待定待定, 0.22一般反應異常反應偶合癥心因性反應接種事故待定疫苗疫苗質量事故量事故不良反應的性質要點大多數大多數預防接種后不良反防接種后不良反應屬一般反屬一般反應，而且多數是，而且多數是輕微的，不會微的，不會造成器官造成器官損害或功能障礙。

害或功能障礙不良反不良反應的的發(fā)生與疫苗生與疫苗質量、使用方法和受種者的健康狀況有關；量、使用方法和受種者的健康狀況有關；如果如果對禁忌禁忌證掌握不當，往往會使反掌握不當，往往會使反應加重，造成加重，造成嚴重后果對預防接種后不良反防接種后不良反應處理不當，會降低家理不當，會降低家長對于疫苗的信于疫苗的信賴二、提高發(fā)生預防接種不良反應的風險意識二、提高發(fā)生預防接種不良反應的風險意識1 1、正確掌握禁忌癥、正確掌握禁忌癥2 2、特殊健康狀況人群的免疫、特殊健康狀況人群的免疫3 3、接種前實行兒童家長告知書、接種前實行兒童家長告知書正確掌握禁忌癥正確掌握禁忌癥?驚厥、癲癇及腦部疾患；驚厥、癲癇及腦部疾患；?有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；?有嚴重過敏史，過敏體質；有嚴重過敏史，過敏體質；?對疫苗中任一成分過敏；對疫苗中任一成分過敏；?嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結核；嚴重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動期結核；?如果孩子在前一次接種疫苗后出現了高熱、驚厥、如果孩子在前一次接種疫苗后出現了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應；抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應；?各疫苗的禁忌癥，以各疫苗的說明書為準特殊健康狀況人群的免疫特殊健康狀況人群的免疫先心??？先心??？過敏史？過敏史？高熱驚厥？高熱驚厥？…………先心病兒童能否接種疫苗？先心病兒童能否接種疫苗？?疾病類型：疾病類型： 1 1、青紫型（右向左分流）：大動脈錯位、法洛氏四聯癥、青紫型（右向左分流）：大動脈錯位、法洛氏四聯癥 2 2、潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動脈導管未閉、房缺、潛伏青紫型（左向右分流）：室缺、動脈導管未閉、房缺 （劇烈哭鬧、屏氣等情況出現暫時性青紫）（劇烈哭鬧、屏氣等情況出現暫時性青紫） 3 3、無分流型：、無分流型： 肺動脈狹窄、主動脈縮窄肺動脈狹窄、主動脈縮窄?缺損大小缺損大小?體格發(fā)育狀況體格發(fā)育狀況?家長心理趨向家長心理趨向繼發(fā)性心臟病繼發(fā)性心臟病----川崎病、心肌炎川崎病、心肌炎 1 1、川崎病、川崎病: :風濕性疾病風濕性疾病 2 2、心肌炎：病毒感染后、心肌炎：病毒感染后?又稱皮膚粘膜淋巴綜合征又稱皮膚粘膜淋巴綜合征?以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橐匀硇灾小⑿用}炎性病變?yōu)? 主要病理改變的急性發(fā)疹性疾病主要病理改變的急性發(fā)疹性疾病?病因：感染、自身免疫病因：感染、自身免疫 繼發(fā)性心臟病預防接種篩選經驗繼發(fā)性心臟病預防接種篩選經驗病后時間病后時間癥狀體征癥狀體征輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、心電圖）輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、心電圖）有過敏史的兒童能否接種疫苗？引起過敏反應的疫苗主要成分引起過敏反應的疫苗主要成分?培養(yǎng)基培養(yǎng)基：疫苗生產必須的條件。

疫苗生產必須的條件?明膠明膠：明膠是許多疫苗的增容劑和熱穩(wěn)定劑：明膠是許多疫苗的增容劑和熱穩(wěn)定劑, ,可導致接種者可導致接種者產生由明膠特異性產生由明膠特異性IgEIgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應介導的速發(fā)型變態(tài)反應?硫柳汞硫柳汞：消毒防腐劑：消毒防腐劑?抗生素抗生素：病毒性疫苗中常含有微量的抗生素成分病毒性疫苗中常含有微量的抗生素成分?鋁鹽鋁鹽：疫苗中加入鋁鹽能減慢抗原釋放：疫苗中加入鋁鹽能減慢抗原釋放 , ,吸引免疫活性細吸引免疫活性細胞聚集胞聚集 , ,加強抗原與抗原呈遞細胞的相互作用加強抗原與抗原呈遞細胞的相互作用 , ,從而提高從而提高免疫原性通常表現為皮下結節(jié)免疫原性通常表現為皮下結節(jié), ,須深部肌肉注射須深部肌肉注射有過敏史兒童能否接種疫苗？有過敏史兒童能否接種疫苗？?非疫苗相關過敏：非疫苗相關過敏：非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青非特異性過敏、鴨或鴨毛過敏、青霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應該進霉素過敏、有過敏性疾病親屬的兒童能夠而且應該進行預防接種行預防接種?對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏對疫苗成分（雞蛋白、新霉素）過敏是真正的預防接是真正的預防接種禁忌證種禁忌證預防接種與過敏???韓曉華??中國實用兒科雜志2010，3（25）：176~179中國兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序和相關問題???殷大鵬，梁曉峰?????中國實用兒科雜志2010，3（25）：163~166高熱驚厥能否接種疫苗？高熱驚厥能否接種疫苗？ 絕大多數為良性疾病絕大多數為良性疾病?驚厥情況（年齡、體溫、持續(xù)時間、基礎?。@厥情況（年齡、體溫、持續(xù)時間、基礎?。?年齡的選擇（年齡的選擇（3 3歲？歲？6 6歲？）歲？）?客觀檢查（腦電圖客觀檢查（腦電圖) )預防接種前簽署知情同意書預防接種前簽署知情同意書?重點內容重點告知：明確責任，共擔風險重點內容重點告知：明確責任，共擔風險 該疫苗預防什么病該疫苗預防什么病 可能出現的不良反應可能出現的不良反應 禁忌癥禁忌癥 ?醫(yī)生如何簽署醫(yī)生如何簽署————自我保護，減少糾紛，規(guī)避風險自我保護，減少糾紛，規(guī)避風險?家長如何簽署家長如何簽署需要經常詢問的內容需要經常詢問的內容1、孩子這兩天有什么不舒服嗎？、孩子這兩天有什么不舒服嗎？ 可以篩檢中、重度急性疾病，可以篩檢中、重度急性疾病， 避免加避免加重原有疾病或重原有疾病或 偶合其他疾??；偶合其他疾病；2、你的孩子對食物、藥物或疫苗過、你的孩子對食物、藥物或疫苗過敏嗎？敏嗎？ 對疫苗成分過敏是疫苗接種的禁忌對疫苗成分過敏是疫苗接種的禁忌,必必須問清楚。

屬于過敏體質的兒童預防須問清楚屬于過敏體質的兒童預防接種應非常慎重接種應非常慎重3、孩子過去接種疫苗有過嚴重反應、孩子過去接種疫苗有過嚴重反應嗎？嗎？ 可以檢測既往接種過疫苗的過敏反應可以檢測既往接種過疫苗的過敏反應4、孩子免疫系統(tǒng)有問題嗎？、孩子免疫系統(tǒng)有問題嗎？ 免疫系統(tǒng)有問題不能接種免疫系統(tǒng)有問題不能接種5、孩子是否有過抽搐或腦的問題？、孩子是否有過抽搐或腦的問題？任何疫苗接種可以誘發(fā)腦癲癇等疾病任何疫苗接種可以誘發(fā)腦癲癇等疾病6、孩子是否在服用激素或其它藥物、孩子是否在服用激素或其它藥物？？可以避免無效接種或導致嚴重后果可以避免無效接種或導致嚴重后果 7、近期是否用過免疫球蛋白或丙種、近期是否用過免疫球蛋白或丙種球蛋白？球蛋白？免疫球蛋白或丙種球蛋白會干擾疫苗免疫球蛋白或丙種球蛋白會干擾疫苗（特別是活疫苗）的免疫效果（特別是活疫苗）的免疫效果......三、預防接種過程中的注意事項三、預防接種過程中的注意事項規(guī)范接種規(guī)范接種安全接種安全接種心理干預心理干預規(guī)范接種、安全接種規(guī)范接種、安全接種?持證上崗持證上崗?選擇優(yōu)質疫苗選擇優(yōu)質疫苗?疫苗運輸和保存的溫度疫苗運輸和保存的溫度?接種時嚴格按照規(guī)范化操作流程接種時嚴格按照規(guī)范化操作流程?熟讀疫苗說明書熟讀疫苗說明書?接種后留觀接種后留觀3030分鐘分鐘?杜絕無效接種：如錯種、重接杜絕無效接種：如錯種、重接心理干預心理干預ü舒適溫馨的接種環(huán)境，卡通化的特色布置舒適溫馨的接種環(huán)境，卡通化的特色布置ü開辦開辦““媽媽班媽媽班””，使家長了解預防接種相關事宜，以爭，使家長了解預防接種相關事宜，以爭取家長的配合，充分發(fā)揮家長對孩子的影響力。

取家長的配合，充分發(fā)揮家長對孩子的影響力ü針對不同年齡段的孩子接種人員的溝通技巧很重要針對不同年齡段的孩子接種人員的溝通技巧很重要ü接種結束后的溫馨提示接種結束后的溫馨提示四、發(fā)生不良反應的正確處理四、發(fā)生不良反應的正確處理?處理原則處理原則?處理方法處理方法?處理技巧處理技巧?處理關鍵處理關鍵（一）處理原則（一）處理原則一般反應一般反應1.1.對于接種疫苗后發(fā)生的一般反應，無論是局部或對于接種疫苗后發(fā)生的一般反應，無論是局部或全身反應，一般無需特殊處理，注意休息，多飲水、全身反應，一般無需特殊處理，注意休息，多飲水、保暖，防止繼發(fā)其他疾病，保暖，防止繼發(fā)其他疾病，1-21-2天這些反應就會自天這些反應就會自動消失動消失 2.2.發(fā)熱發(fā)熱伴其它全身癥狀、異常情況伴其它全身癥狀、異常情況等，或持續(xù)等，或持續(xù)發(fā)熱數日服藥不退者，及時去醫(yī)院就診發(fā)熱數日服藥不退者，及時去醫(yī)院就診3.3.現場處理或電話指導應對現場處理或電話指導應對全身反應全身反應臨床表現臨床表現?發(fā)熱發(fā)熱?煩躁、易激惹、哭鬧煩躁、易激惹、哭鬧?食欲減退食欲減退?嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉?嗜睡嗜睡?皮疹皮疹處理方法處理方法T＜?38?.5? ?C，物理降溫，多飲水，注意休息即可；T≥?38?.5? ?C，可服用退燒藥，??對乙酰氨基酚（泰諾林）和??布洛芬（美林）可交替使用??10-15mg/kg/次對癥處理，密切觀察39例如：丘疹性皮疹例如：丘疹性皮疹（二）處理方法（二）處理方法局部療法：局部療法：一般采用干燥療法。

一般采用干燥療法?急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質類固醇類霜交替使用急性期無糜爛滲液時，用爐甘石洗劑與皮質類固醇類霜交替使用?亞急性期有糜爛結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或亞急性期有糜爛結痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%40%的氧化鋅油外用的氧化鋅油外用全身治療：全身治療：?給予給予10%10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，葡萄糖酸鈣靜脈注射，?口服強的松（水痘接種后禁止使用）、開瑞坦糖漿等藥物治療口服強的松（水痘接種后禁止使用）、開瑞坦糖漿等藥物治療局部反應局部反應臨床表現臨床表現?接種局部接種局部 紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛處理方法處理方法?直徑＜直徑＜15mm15mm–一般不需任何處理一般不需任何處理?直徑直徑1515～～30mm30mm–冷敷冷敷–熱敷熱敷–新鮮薄土豆片敷新鮮薄土豆片敷?直徑＞直徑＞30mm30mm–及時到保健科診治及時到保健科診治卡介苗局部紅腫不能熱敷卡介苗局部紅腫不能熱敷421、請家長和孩子到一個單獨的診室、請家長和孩子到一個單獨的診室 屏蔽周圍的干擾因素和不良影響擴散，保證正常的預防接種工作進行屏蔽周圍的干擾因素和不良影響擴散，保證正常的預防接種工作進行。

請對方坐下，倒水，創(chuàng)造良好溝通氛圍請對方坐下，倒水，創(chuàng)造良好溝通氛圍三）不良反應的處理技巧情情緒腦理性理性腦2 2、先處理情緒，再處理事情、先處理情緒，再處理事情足夠的情緒足夠的情緒表達之后，表達之后， 家長面部表家長面部表情、音量、情、音量、語調、語調、 語速語速都有舒緩跡都有舒緩跡象①①①① 同情孩子，同情孩子，同情孩子，同情孩子，對孩子的不適表對孩子的不適表對孩子的不適表對孩子的不適表示真切關心示真切關心示真切關心示真切關心; ; ; ;②②②② 理解家長，理解家長，理解家長，理解家長，對家屬的焦慮表對家屬的焦慮表對家屬的焦慮表對家屬的焦慮表示理解；聽家長示理解；聽家長示理解；聽家長示理解；聽家長陳述，耐心提問陳述，耐心提問陳述，耐心提問陳述，耐心提問①①①① 核實接種情況，核實接種情況，核實接種情況，核實接種情況，查體；查體；查體；查體；②②②② 探詢孩子接種前探詢孩子接種前探詢孩子接種前探詢孩子接種前后的情況，記錄不后的情況，記錄不后的情況，記錄不后的情況，記錄不良反應發(fā)生的時間、良反應發(fā)生的時間、良反應發(fā)生的時間、良反應發(fā)生的時間、進程等細節(jié)。

進程等細節(jié)進程等細節(jié)進程等細節(jié)3、出現副反應后耐心接待家長、出現副反應后耐心接待家長?合理解釋，對癥處理，告知注意事項，隨時保持聯系；合理解釋，對癥處理，告知注意事項，隨時保持聯系；?告知家長不良反應相關知識，消除家長緊張情緒，積極配合，精心告知家長不良反應相關知識，消除家長緊張情緒，積極配合，精心護理；護理；?做必要的記錄，做必要的記錄，1~2 d后主動電話追訪后主動電話追訪?在系統(tǒng)中做登記，下次該兒童再來接種時，給予必要的詢問與關心在系統(tǒng)中做登記，下次該兒童再來接種時，給予必要的詢問與關心4、確有問題，及時上報、確有問題，及時上報確有問題，按照確有問題，按照AEFI的處理流程及時上報的處理流程及時上報?口頭、書面上報要及時，贏得上級部門介入解決；?與疫苗廠家溝通不可少，廠家是我們的技術力量后盾；?匯報請示領導不可忘記，記住你從事的是公共醫(yī)療義務?等待權威部門結論和處理意見（四）處理關鍵點處理不良反應時的關鍵————溝通溝通什么？溝通什么？（一）溝通情感（一）溝通情感 ＠ 尊重家長的感覺尊重家長的感覺 ＠ 平等交流平等交流 ＠ 誠懇禮貌待人誠懇禮貌待人 ＠ 寬容理解對方寬容理解對方（二）溝通信息：科學解釋（二）溝通信息：科學解釋 1 1、專業(yè)信息、科室信息、專業(yè)信息、科室信息 2 2、實事求是地向家長解釋，強調任何一種大規(guī)模用于兒童接種的疫、實事求是地向家長解釋，強調任何一種大規(guī)模用于兒童接種的疫苗，其安全性和免疫原性都是經過臨床驗證的。

苗，其安全性和免疫原性都是經過臨床驗證的 3 3、其他家長的反饋其他家長的反饋 4 4、嚴重的不良反應須及時進行診治，必要時要進行醫(yī)學鑒定嚴重的不良反應須及時進行診治，必要時要進行醫(yī)學鑒定（三）溝通觀念（三）溝通觀念 預防知識預防知識 健康理念健康理念 如何看待不良反應如何看待不良反應溝通的基本技巧511 1、真、真誠的替的替對方著想方著想2 2、盡快、盡快讓對方接受你方接受你3 3、善于提、善于提問，理解，理解4 4、、設法法讓對方方贊同你同你5 5、、鎮(zhèn)定自如定自如1、真誠的替對方著想?真誠地關心家長和孩子真誠地關心家長和孩子?換位思考，設身處地為對方著想：換位思考，設身處地為對方著想：?耐心一點，再耐心一點耐心一點，再耐心一點?把握對方心中最迫切的需求（對孩子最關心的是哪反方面把握對方心中最迫切的需求（對孩子最關心的是哪反方面？）？）522、盡快讓對方接受你?學會待客之道（迎，待，送）學會待客之道（迎，待，送）?記住孩子的名字，設法夸贊孩子（表示重視、喜歡）記住孩子的名字，設法夸贊孩子（表示重視、喜歡）?真誠地關心對方真誠地關心對方?微笑能拉近距離（親和）微笑能拉近距離（親和）?儀表可增加信任（尊重）儀表可增加信任（尊重）?專心傾聽非常重要（聆聽）專心傾聽非常重要（聆聽）533、善于提問，理解?避免連珠炮式、封閉式問題，家長有受審感避免連珠炮式、封閉式問題，家長有受審感?開放式問題，可自由表達開放式問題，可自由表達?把家長的抱怨引向需要把家長的抱怨引向需要?不否定家長的真實感受，避免壓制對方情緒不否定家長的真實感受，避免壓制對方情緒12345不要一上來就不要一上來就辯解解，，避免避免對立立如果如果錯了，勇敢地承了，勇敢地承認試用用別人的人的觀點看點看問題四分之三的人渴望同情四分之三的人渴望同情人人都喜人人都喜歡激勵激勵4、設法讓對方贊同你5、鎮(zhèn)定自如、鎮(zhèn)定自如??不自慌手腳，杜絕把責任推在接診醫(yī)生或接種護士身上；不自慌手腳，杜絕把責任推在接診醫(yī)生或接種護士身上；?國家批準使用的疫苗是非常安全的，疫苗接種后的不良反應大多對國家批準使用的疫苗是非常安全的，疫苗接種后的不良反應大多對人體沒有嚴重危害，不會危害兒童健康，幫助消除家長后顧之憂；人體沒有嚴重危害，不會危害兒童健康，幫助消除家長后顧之憂；?不當著家長面給上級領導或疫苗廠家打電話；不當著家長面給上級領導或疫苗廠家打電話；?如發(fā)生接種程序及劑量錯誤，如發(fā)生接種程序及劑量錯誤， 會使家長誤認為將會影響孩子會使家長誤認為將會影響孩子 一輩子的健康，此時要向家長一輩子的健康，此時要向家長 耐心說明，密切觀察孩子情況耐心說明，密切觀察孩子情況 即可。

即可影響有效溝通的原因?溝通者自身因素（如自己的情緒、性格、溝通者自身因素（如自己的情緒、性格、偏見等）偏見等）?表達信息不清楚、不完整（如語言問題、表達信息不清楚、不完整（如語言問題、專業(yè)知識等）專業(yè)知識等）?表達的信息混亂表達的信息混亂57良好的溝通良好的溝通讓我我們能更好地能更好地處理理預防接種防接種不良反不良反應良好的溝通良好的溝通讓我我們能更好地能更好地處理理預防接種不良反防接種不良反應應對預防接種不良反應三要素應對預防接種不良反應三要素掌握知識1預防為主2有效溝通3重中之重的工作意識：?充分溝通是計劃免疫工作的必備基礎！?全面告知是醫(yī)護人員的法定義務！?自由選擇是受種兒童監(jiān)護人的權利!五、不良反應的門診處理與應對（1）?媽媽課堂很重要，有如戰(zhàn)前掃雷；?預檢處理很必要，直接剔除禁忌癥等帶來的麻煩；?接種后溝通回訪有意義，舒緩醫(yī)患矛盾心里；?事件發(fā)生后穩(wěn)定局勢是要點，不給家長造成“出大事啦”的氣氛；?及時處置事件，及時救治孩子是重點，減少不必要的損失；不良反應的門診處理與應對（2）?自查處理很關鍵，以免對方抓住不足做文章；?主動溝通，穩(wěn)定家長情緒不可少，往往可達事半功倍之效果。

?協助醫(yī)院治療孩子是義務，可緩解事態(tài)壓力；?盡可能了解孩子預后情況，利于調整事件處理方案；不良反應的門診處理與應對（3）?口頭、書面上報要及時，贏得上級部門介入解決；?與疫苗廠家溝通不可少，廠家是我們的技術力量后盾；?匯報請示領導不可忘記，記住你從事的是公共醫(yī)療義務?等待權威部門結論和處理意見 謝 謝 大 家。