張張 磊磊縱隔囊性病變CT診斷?縱膈分區(qū)法縱膈分區(qū)法 　　 縱膈前界為胸骨、后界為胸椎、上界為胸廓入口、下界為膈肌將胸骨角與第4、5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上、下兩部縱膈三區(qū)劃分法：即氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔；氣管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈n 縱膈腫瘤縱膈腫瘤好發(fā)部位好發(fā)部位v 前縱膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤 v 中縱膈：氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫、淋巴瘤、其他部位腫瘤 的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等 v 后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤縱隔囊性病變縱隔囊性病變------概述概述?縱隔囊性病變較少見，但是涉及的病較多?縱隔囊性病變主要包括：?支氣管囊腫 ?囊性畸胎瘤?食管囊腫?胸腺囊腫?囊性淋巴管瘤?心包囊腫?縱膈甲狀腺腫支氣管源性囊腫支氣管源性囊腫支氣管源性囊腫系先天性先天性發(fā)育異常性疾病是較常見的縱隔囊性病變男女無(wú)明顯無(wú)明顯差異，發(fā)病年齡多在30～～40歲病理病理?典型的組織學(xué)表現(xiàn)為圓圓形、單房性形、單房性囊腫,被覆單層或復(fù)層纖毛柱狀上皮纖毛柱狀上皮,可出現(xiàn)鱗狀上皮鱗狀上皮化生,黏膜下層可有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?囊壁出現(xiàn)軟骨軟骨被認(rèn)為是支氣管源性囊腫較有特征的表現(xiàn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)?主要癥狀表現(xiàn)為胸痛胸痛，巨大腫塊可導(dǎo)致呼吸困難，約35 %～40 %病例無(wú)癥狀?可發(fā)生于縱隔任何縱隔任何部位,以中縱隔鄰近氣管或大支氣管旁多發(fā)（右側(cè)氣管旁及隆突水平右側(cè)氣管旁及隆突水平）?囊腫發(fā)生的位置發(fā)生的位置較其體積本身更具有臨床意義,因囊腫與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系是導(dǎo)致有無(wú)癥狀的重要因素影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)—X線線?表現(xiàn)縱隔部位圓形或類圓形、邊緣光滑、銳利的均勻均勻致密致密陰影影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)--CT?囊腫多呈圓形或卵圓形,少數(shù)呈分葉狀,大小不一，囊壁菲菲薄薄, 平掃一般不顯不顯囊壁,囊腫囊壁可有鈣化鈣化形成，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或弧線狀，尤以弧線狀弧線狀最具特征性?增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物常無(wú)強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化，近1/3可見囊壁強(qiáng)化囊壁強(qiáng)化有助于囊壁顯示?50%的囊腫腔內(nèi)為清亮清亮液體, 呈典型的囊性密度囊性密度影?近半數(shù)的囊腫含有濃稠膠凍樣濃稠膠凍樣物質(zhì)，而其CT值呈軟軟 組織樣組織樣密度?極少數(shù)由于囊液為鈣化樣物質(zhì)而呈高密度病例一病例一?患者：女性，45歲平掃平掃---肺窗肺窗平掃平掃—縱隔窗縱隔窗增強(qiáng)增強(qiáng)---動(dòng)脈期動(dòng)脈期增強(qiáng)增強(qiáng)---靜脈期靜脈期病例二病例二 患者，女，31y增強(qiáng)增強(qiáng)—?jiǎng)用}期動(dòng)脈期增強(qiáng)增強(qiáng)—靜脈期靜脈期增強(qiáng)增強(qiáng)—延遲期延遲期病例病例三三 患者，女，62y囊囊性畸胎瘤性畸胎瘤?畸胎瘤為胸部前縱隔內(nèi)較常見的腫瘤之一, 具有良惡性之分?縱隔囊性畸胎瘤根據(jù)其胚層數(shù)不同胚層數(shù)不同又稱皮樣或表皮樣囊腫?實(shí)性者稱為畸胎瘤，含有三個(gè)三個(gè)胚層成分，內(nèi)可含有皮脂腺、毛發(fā)、牙齒等 臨臨床床?多為囊性囊性或囊實(shí)性囊實(shí)性包塊，只有極少部分表現(xiàn)為實(shí)性?90%位于前縱隔，大多位于前縱隔中下部前縱隔中下部?常見于30歲以下歲以下的年輕人，男女無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)?CT表現(xiàn)為囊狀水樣密度影囊狀水樣密度影，囊內(nèi)密度均勻, CT值接近于水, 其內(nèi)也可見少量脂肪、鈣化、骨骼或牙齒等多種組織成分?邊緣光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之間?脂肪脂肪-液體平面液體平面對(duì)診斷有特征性?增強(qiáng)掃描時(shí), 囊壁可呈輕至中度強(qiáng)化, 囊內(nèi)容物不強(qiáng)化病例?女性，40歲食管囊腫食管囊腫?是較少見的食管良性腫瘤是較少見的食管良性腫瘤，是胚胎期的殘余組織，為胃、小腸及大腸上皮細(xì)胞在食管壁內(nèi)種植形成，囊腫內(nèi)壁細(xì)胞具有分泌功能?常位于椎體旁的氣管分叉及下方處椎體旁的氣管分叉及下方處，囊腫可有蒂，跨脊柱向兩側(cè)延?囊壁比一般的支氣管囊腫厚厚，無(wú)無(wú)脂肪脂肪成份?臨床表現(xiàn)取決于病變的大小、位置、結(jié)構(gòu)、范圍及囊腫內(nèi)皮細(xì)胞類型?成年人一般病變較小，臨床癥狀較少?食管囊腫為囊性病變，隨呼吸及食管蠕動(dòng)呼吸及食管蠕動(dòng)形態(tài)有所改變?CT上顯示病變位于食管壁內(nèi)或食管旁，為圓形或卵圓形低密度影，密度均勻，CT值約為0~20 HU，增強(qiáng)掃描后病變不強(qiáng)化不強(qiáng)化病例一?男性，51歲病例二?男性，18歲胸腺囊腫胸腺囊腫? 胸腺囊腫來(lái)自胸腺開始基第三對(duì)咽囊，為胚胎時(shí)期? 胸腺導(dǎo)管胸腺導(dǎo)管或胸腺咽導(dǎo)管胸腺咽導(dǎo)管的發(fā)育異常? 較較罕見罕見? 常見于兒童和青年? 好發(fā)于前上縱膈前上縱膈病理及分型病理及分型?先天性胸腺囊腫?獲得性胸腺囊腫?囊性胸腺腫瘤（此系胸腺腫瘤囊性變）先天性胸腺囊腫先天性胸腺囊腫?可發(fā)生在胸腺胚胎發(fā)生過(guò)程中從下頜角到胸骨柄之間的任何部位?最常見于前上縱隔胸腺區(qū)前上縱隔胸腺區(qū)?頸部頸部胸腺囊腫最常見于兒童兒童?縱隔縱隔胸腺囊腫多見于成人成人?多無(wú)明顯癥狀，可因囊腫增大出現(xiàn)胸悶、胸痛等獲得性胸腺囊腫獲得性胸腺囊腫?常見原因?yàn)楦腥靖腥?好發(fā)于男性男性?在免疫缺陷、病毒感染的無(wú)癥狀患者中可形成巨大的多房多房性囊腫性囊腫?75%的獲得性多房性胸腺囊腫可見固體成分，多為良性組織，但亦可合并腫瘤?獲得性胸腺囊腫有清晰的囊壁、密度不均勻，多房囊性多房囊性多見?囊壁可有鈣化鈣化?先天性先天性者囊壁菲薄，CT囊囊壁壁常不顯示常不顯示，二者由此可加以鑒別影像表現(xiàn)CT： 壁薄或不可見，邊緣清楚，單房或多房，內(nèi)容物多為水樣密度，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化無(wú)明顯強(qiáng)化病例?女性，38歲淋巴管瘤淋巴管瘤?系淋巴管源性罕見的良性病變，由于淋巴管的畸形或發(fā)育障礙所致，原始淋巴囊與淋巴系統(tǒng)增殖、擴(kuò)張形成的腫瘤樣畸形根據(jù)增生的淋巴管擴(kuò)張的大小分為三型：?單純性淋巴管瘤：多發(fā)生于皮膚及粘膜處，以口腔口腔為多見， ? 呈乳頭狀或疣狀?海綿狀淋巴管瘤：多見于上肢和腋部上肢和腋部，質(zhì)地柔軟?囊狀淋巴管瘤囊狀淋巴管瘤： 以頸部頸部及及縱隔縱隔多見縱隔囊性淋巴管瘤縱隔囊性淋巴管瘤?病因：淋巴管未與靜脈相通自行閉鎖，管內(nèi)淋巴液潴留擴(kuò)張而形成淋巴管瘤?分型：依照胚胎發(fā)育和病變部位可分為 頸縱隔型頸縱隔型 縱隔型縱隔型?均來(lái)源于頸淋巴管原基頸淋巴管原基?少見臨床表現(xiàn)?頸縱隔型：嬰幼兒嬰幼兒多見，多在出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)，75%見于1歲以內(nèi)，有明顯臨床癥狀?縱隔型：多見于成人成人，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)明顯癥狀?女性女性多見影像表現(xiàn)CT：?縱隔內(nèi)圓形或類圓形腫塊?密度均勻，呈水樣密度，CT值約3~22HU?邊緣銳利，分隔、鈣化分隔、鈣化少少見見?可包繞鄰近結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)移位?增強(qiáng)掃描顯示囊壁、分隔有輕度輕度強(qiáng)化，囊性區(qū)無(wú)強(qiáng)化病例一?男性，2歲病例二?女性，2歲心心包囊腫包囊腫?是發(fā)生于心包附近的囊腫，其最常見部位為右側(cè)心膈角右側(cè)心膈角處，但亦有發(fā)生較高位置，甚至延伸至上縱隔?常附著于心包外壁，為良性病變，極少引起壓迫癥狀?比較少見?發(fā)病年齡多為青少年青少年?發(fā)病時(shí)無(wú)明顯的臨床癥狀影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)?囊腫常發(fā)生在右側(cè)右側(cè)心隔角區(qū)心隔角區(qū)?囊腫呈圓形或橢圓形, 密度均勻邊緣清楚?側(cè)位上囊腫靠前貼近前胸壁 CT表現(xiàn)?2/3心包囊腫位于右心隔角區(qū)右心隔角區(qū),余見于左心膈角心后等處?病變通常與心包相連,但少數(shù)帶蒂而與心包無(wú)明顯連接?呈單房囊性腫塊,圓形或卵圓形,水樣密度,壁薄而均一,?邊緣光滑,很少鈣化?增強(qiáng)檢查病變無(wú)強(qiáng)化 病例?女性，68歲縱膈內(nèi)甲狀腺腫?異位甲狀腺指生長(zhǎng)在甲狀腺正常位置以外甲狀腺正常位置以外的甲狀腺組織、包括位于咽喉部、舌根部、唾液腺區(qū)、縱隔內(nèi)以至其他罕見位置者?ETG（迷走甲狀腺或副甲狀腺）一般分為完全性和部分性兩類完全性和部分性兩類?前者是指正常甲狀腺區(qū)甲狀腺缺如，亦稱為迷走甲狀腺迷走甲狀腺?后者是指原位置還有正常或發(fā)育不良的甲狀腺存在者，亦稱為副甲狀腺或額外甲狀腺副甲狀腺或額外甲狀腺?影像教科書將胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺分為：胸骨后甲狀腺及先天性胸骨后甲狀腺及先天性迷走甲狀腺迷走甲狀腺?胸骨后甲狀腺多見胸骨后甲狀腺多見，為頸部甲狀腺腫塊沿胸骨后延伸進(jìn)入縱隔上部，多位于氣管及其前方，少數(shù)可延伸至氣管后方?迷走甲狀腺少見迷走甲狀腺少見，和頸部甲狀腺無(wú)聯(lián)系，完全位于胸內(nèi)且沒有好發(fā)部位，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，且不典型，易誤診CT表現(xiàn)?平掃表現(xiàn)為較高密度或略高密度軟組織腫塊較高密度或略高密度軟組織腫塊，邊緣光滑，密度不均勻，內(nèi)內(nèi)見大小及多少不一的囊變影見大小及多少不一的囊變影，伴有點(diǎn)狀、環(huán)狀鈣化?增強(qiáng)掃描非囊變部分出現(xiàn)特別明顯的強(qiáng)化非囊變部分出現(xiàn)特別明顯的強(qiáng)化，CT值明顯增高，同頸部甲狀腺相似同頸部甲狀腺相似病例?女性，58歲小結(jié)?縱隔內(nèi)腫瘤性病變種類繁多，單純表現(xiàn)為囊性的腫瘤或腫瘤樣病變比較少見?病灶生長(zhǎng)位置生長(zhǎng)位置對(duì)確立診斷密切相關(guān)?位于前上縱隔胸骨后間隙，又緊鄰胸腺，則?？紤]胸腺囊胸腺囊腫腫?位于前縱隔中下部，應(yīng)多考慮為囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤?位于中或后縱隔，緊靠氣管、食管，則應(yīng)診斷氣管、支氣氣管、支氣管或食管囊腫管或食管囊腫?囊腫偏中、上縱隔或與頸、腋部病變相連，則多考慮為囊囊性淋巴管瘤性淋巴管瘤。