特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（（Atapic DermatitisAtapic Dermatitis））1胃炎相關(guān)特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性皮炎（ADAD））- -定義定義?又名異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性濕疹又名異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性濕疹?以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為特征的慢性炎癥性以劇烈瘙癢、皮膚干燥和皮疹為特征的慢性炎癥性皮膚病皮膚病?有特定的濕疹臨床表現(xiàn)外，本人或家族中可見(jiàn)明顯有特定的濕疹臨床表現(xiàn)外，本人或家族中可見(jiàn)明顯的的“AtopicAtopic”特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.1.有容易患過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性有容易患過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性 皮膚病的家族性的傾向皮膚病的家族性的傾向 2.2.對(duì)異種蛋白過(guò)敏對(duì)異種蛋白過(guò)敏 3.3.血清中血清中IgEIgE值高值高2胃炎相關(guān)?田田潤(rùn)梅、康克非潤(rùn)梅、康克非 1989年年~1990年上海市部分中小學(xué)生年上海市部分中小學(xué)生 AD的患病率的患病率0.46% 7~12歲歲 0.68% 13~18歲歲 0.12%?顧恒等顧恒等 1988年年11月月~12月我國(guó)南、中、北部的不同城鄉(xiāng)、地區(qū)月我國(guó)南、中、北部的不同城鄉(xiāng)、地區(qū)6~20歲的年齡歲的年齡 78586人人AD患病率患病率0.69% 男男0.84% 女女0.51%?顧恒等顧恒等 2002年年11月月~12月在中國(guó)上海、沈陽(yáng)、北京、天津、南京等月在中國(guó)上海、沈陽(yáng)、北京、天津、南京等10個(gè)城市個(gè)城市 1~7歲兒童歲兒童49241人人 AD患病率患病率3.07% 男男3.86% 女女2.20%特異性皮炎（特異性皮炎（ADAD））- -中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果3胃炎相關(guān)一、目前對(duì)本病有遺傳因素的認(rèn)識(shí)一、目前對(duì)本病有遺傳因素的認(rèn)識(shí) 1.1.明確了本病其有遺傳背景。

明確了本病其有遺傳背景 這可解釋家屬史這可解釋家屬史Atopy Atopy 的發(fā)病率為何增高等的發(fā)病率為何增高等 [ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]4胃炎相關(guān)研究顯示研究顯示 1) 1) 父母一方有父母一方有“異位性異位性”(atopy)(atopy)表現(xiàn)，表現(xiàn)，5050％以上子女在％以上子女在2 2歲時(shí)有過(guò)敏癥狀；歲時(shí)有過(guò)敏癥狀； 2) 2) 雙親均有雙親均有“異位性異位性”這種百分比上升至這種百分比上升至7979％母親“異位性異位性”對(duì)子女影響大于父親對(duì)子女影響大于父親 3) 3) 成人期中等至嚴(yán)重程度的異位性皮炎的成人期中等至嚴(yán)重程度的異位性皮炎的父母遺傳給子女的比例均等，大約父母遺傳給子女的比例均等，大約5050％5胃炎相關(guān)一、目前對(duì)本病有遺傳因素的認(rèn)識(shí)一、目前對(duì)本病有遺傳因素的認(rèn)識(shí)2.2.明確了遺傳所占的地位多種致敏基因的綜合作用，明確了遺傳所占的地位多種致敏基因的綜合作用，不同的基因決定是否有皮損的表現(xiàn)，發(fā)病年齡及不同的基因決定是否有皮損的表現(xiàn)，發(fā)病年齡及IgEIgE的高低而且是環(huán)境因素的共同參與。

的高低而且是環(huán)境因素的共同參與[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]6胃炎相關(guān) 一、目前對(duì)本病有遺傳因素的認(rèn)識(shí)一、目前對(duì)本病有遺傳因素的認(rèn)識(shí) 3.3. AD AD基因的認(rèn)識(shí)剛起步，致敏基因未全部證實(shí)基因的認(rèn)識(shí)剛起步，致敏基因未全部證實(shí) ADAD患者高親和力患者高親和力IgEIgE受體的突變，來(lái)自母親，并受體的突變，來(lái)自母親，并非父親，造成子女的非父親，造成子女的“異位性異位性” 6060％異位性家庭因基因突變發(fā)生在染色體％異位性家庭因基因突變發(fā)生在染色體11q11q[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]7胃炎相關(guān) 17 17％異位性家庭具有相同的點(diǎn)突變％異位性家庭具有相同的點(diǎn)突變(point (point mutuation),mutuation),在高親和力在高親和力IgEIgE受體基因的受體基因的B B亞組這種高親和力這種高親和力IgEIgE存在于肥大細(xì)胞和單核細(xì)胞存在于肥大細(xì)胞和單核細(xì)胞8胃炎相關(guān)9胃炎相關(guān)二、目前對(duì)本病皮膚病病理初步的認(rèn)識(shí)二、目前對(duì)本病皮膚病病理初步的認(rèn)識(shí) ADAD皮損病理檢查顯示皮損病理檢查顯示 在急性期形成海綿狀皮炎，即表現(xiàn)為海綿在急性期形成海綿狀皮炎，即表現(xiàn)為海綿形成（表皮細(xì)胞間隙水腫），在慢性期變成銀屑形成（表皮細(xì)胞間隙水腫），在慢性期變成銀屑病樣的皮炎。

病樣的皮炎[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]10胃炎相關(guān) 各個(gè)時(shí)期看到真皮炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)包括活化各個(gè)時(shí)期看到真皮炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)包括活化的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞/ /巨噬細(xì)胞，充滿顆粒的肥巨噬細(xì)胞，充滿顆粒的肥大細(xì)胞及小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的肥大遺傳的異常影大細(xì)胞及小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的肥大遺傳的異常影響到了皮膚免疫系統(tǒng)，促成了上述組織的病理像響到了皮膚免疫系統(tǒng)，促成了上述組織的病理像11胃炎相關(guān)12胃炎相關(guān)13胃炎相關(guān) AD AD發(fā)病機(jī)制的核心發(fā)病機(jī)制的核心—免疫功能異常免疫功能異常? ↑↑T T淋巴細(xì)胞的活化，淋巴細(xì)胞的活化，TH1/TH2TH1/TH2失衡失衡? ↑ ↑皮損中皮損中IL-2,IL-4,IL-5,IL-10,IL-13IL-2,IL-4,IL-5,IL-10,IL-13? ↑ ↑樹(shù)枝狀細(xì)胞（樹(shù)枝狀細(xì)胞（LCLC，，IDECIDEC），），↑↑LCLC，，IDECIDEC上上FCεRIFCεRI的表達(dá)的表達(dá)? ↑ ↑嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞? ↑ ↑嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞/ /肥大細(xì)胞釋放組胺及炎性介質(zhì)肥大細(xì)胞釋放組胺及炎性介質(zhì)? ↑ ↑慢性巨噬細(xì)胞活化慢性巨噬細(xì)胞活化? ↓ ↓INF-γINF-γ水平水平? ↑ ↑血清血清IgEIgE水平水平注：注：LC LC 朗格漢細(xì)胞朗格漢細(xì)胞 IDEC IDEC 炎癥性樹(shù)枝狀表皮細(xì)胞炎癥性樹(shù)枝狀表皮細(xì)胞 特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性皮炎（ADAD）免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制）免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]14胃炎相關(guān)三、三、ADAD免疫學(xué)異常發(fā)病機(jī)理免疫學(xué)異常發(fā)病機(jī)理1.T1.T淋巴細(xì)胞與淋巴細(xì)胞與ADAD- - 人類人類THTH1 1細(xì)胞及細(xì)胞及THTH2 2細(xì)胞能分泌不同的細(xì)胞因子，細(xì)胞能分泌不同的細(xì)胞因子，其對(duì)細(xì)胞因子作出不同的反應(yīng)其對(duì)細(xì)胞因子作出不同的反應(yīng)- TH- TH1 1細(xì)胞產(chǎn)生大量的細(xì)胞產(chǎn)生大量的? ?-INF-INF及及IL-2IL-2與遲發(fā)型過(guò)敏與遲發(fā)型過(guò)敏 反應(yīng)有關(guān)反應(yīng)有關(guān)15胃炎相關(guān) TH TH2 2細(xì)胞產(chǎn)生少量的細(xì)胞產(chǎn)生少量的? ?－－INFINF，但產(chǎn)生大量，但產(chǎn)生大量ILIL－－4 4，，ILIL－－5 5及及ILIL－－1010，，IL-13IL-13在體液免疫中發(fā)揮重要在體液免疫中發(fā)揮重要作用當(dāng)出現(xiàn)特異抗原時(shí)，這兩種類型的輔助細(xì)胞作用當(dāng)出現(xiàn)特異抗原時(shí)，這兩種類型的輔助細(xì)胞能使能使B B細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生IgMIgM、、IgGIgG、、IgA,IgA,但是只有但是只有THTH2 2細(xì)胞細(xì)胞誘導(dǎo)誘導(dǎo)IgEIgE產(chǎn)生。

產(chǎn)生[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]16胃炎相關(guān) (1)AD (1)AD皮損滲出物中含有大量的皮損滲出物中含有大量的CDCD4 4淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 CDCD4 4淋巴細(xì)胞可分化為淋巴細(xì)胞可分化為THTH1 1、、THTH2 2淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，但主要轉(zhuǎn)化成但主要轉(zhuǎn)化成THTH2 2，因此，認(rèn)為，因此，認(rèn)為THTH2 2是引起免是引起免疫異常的重要細(xì)胞疫異常的重要細(xì)胞[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]17胃炎相關(guān) (2)T (2)T細(xì)胞所釋放細(xì)胞所釋放IL-4IL-4、、IL-13IL-13等作用于等作用于B B淋淋巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致B B淋巴細(xì)胞分泌淋巴細(xì)胞分泌IgEIgE，，結(jié)果是激發(fā)異常變應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致患者結(jié)果是激發(fā)異常變應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致患者血清血清IgEIgE增高[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]18胃炎相關(guān) ⑶ T ⑶ T細(xì)胞表面抗原細(xì)胞表面抗原CDCD3030與與ADAD的關(guān)系，有爭(zhēng)議：的關(guān)系，有爭(zhēng)議： 但多數(shù)作者認(rèn)為但多數(shù)作者認(rèn)為CDCD3030是一種特異性是一種特異性T T細(xì)胞活化細(xì)胞活化標(biāo)記物，并認(rèn)為標(biāo)記物，并認(rèn)為CDCD3030與與THTH2 2分泌有關(guān)。

分泌有關(guān) 目前研究證實(shí)，目前研究證實(shí)，ADAD患者血清可溶性患者血清可溶性CDCD3030水平水平是增高的，認(rèn)為是增高的，認(rèn)為CDCD3030可能與本病的發(fā)病機(jī)理有關(guān)可能與本病的發(fā)病機(jī)理有關(guān)[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]19胃炎相關(guān) 2.IgE 2.IgE抗體與抗體與ADAD1)AD1)AD患者血清總患者血清總IgEIgE及抗原特異性及抗原特異性IgEIgE增高，增高，伴有哮喘或皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者伴有哮喘或皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者IgEIgE值更高，而值更高，而且病程越長(zhǎng)，且病程越長(zhǎng)，IgEIgE值更高值更高2)2)在在ADAD中中LCLC表面只有與抗原特異性表面只有與抗原特異性IgEIgE抗體抗體結(jié)合的受體，能將致敏原傳遞給特異性結(jié)合的受體，能將致敏原傳遞給特異性T T淋淋巴細(xì)胞巴細(xì)胞[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]20胃炎相關(guān) 3) 3)在在ADAD中，中，T T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞所釋放的ILIL－－4 4，，ILIL－－1313作用于作用于B B淋巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致淋巴細(xì)胞，從而導(dǎo)致B B淋巴細(xì)胞分泌淋巴細(xì)胞分泌IgEIgE，導(dǎo)致，導(dǎo)致ADAD血清血清IgEIgE增高。

增高[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]21胃炎相關(guān)3.AD3.AD患者皮膚的血管白細(xì)胞的粘附功能的加強(qiáng)患者皮膚的血管白細(xì)胞的粘附功能的加強(qiáng) 機(jī)制：機(jī)制：1)1)皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯的肥大，并異常皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯的肥大，并異常 表達(dá)表達(dá)ELAM-1ELAM-1 2) 2)真皮的肥大細(xì)胞釋放真皮的肥大細(xì)胞釋放TNFTNF誘導(dǎo)誘導(dǎo)ELAMELAM－－1 1 3) 3)單核細(xì)胞或角阮細(xì)胞釋放的單核細(xì)胞或角阮細(xì)胞釋放的ILIL－－1 1誘導(dǎo)誘導(dǎo) ELAMELAM－－1 1及及ICAMICAM－－1 1表達(dá)[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]22胃炎相關(guān) 4)T 4)T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞所釋放的ILIL－－4 4能強(qiáng)化能強(qiáng)化ELAMELAM－－1 1表達(dá)表達(dá) 5)5)嗜酸性粒細(xì)胞所釋放嗜酸性粒細(xì)胞所釋放ILIL－－1 1，，TNFTNF、、IFNIFN，， 可誘導(dǎo)可誘導(dǎo)ICAMICAM－－1 1表達(dá)，同時(shí)表達(dá)，同時(shí)ILIL－－4 4、、ILIL－－1 1、、TNFTNF可誘導(dǎo)可誘導(dǎo)VCAMVCAM－－1 1表達(dá)。

表達(dá) [ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]23胃炎相關(guān) 結(jié)果：白細(xì)胞粘附于血管，并且使炎癥細(xì)結(jié)果：白細(xì)胞粘附于血管，并且使炎癥細(xì)胞游戈出血管外及周圍組織，浸潤(rùn)于局部胞游戈出血管外及周圍組織，浸潤(rùn)于局部組織，導(dǎo)致皮炎的發(fā)生，并且進(jìn)一步活化組織，導(dǎo)致皮炎的發(fā)生，并且進(jìn)一步活化皮損內(nèi)其它的皮損內(nèi)其它的T T細(xì)胞，加重皮損的炎癥反應(yīng)細(xì)胞，加重皮損的炎癥反應(yīng) [ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]24胃炎相關(guān) 4.AD 4.AD患者皮膚內(nèi)活性細(xì)胞脫顆粒功能的加強(qiáng)患者皮膚內(nèi)活性細(xì)胞脫顆粒功能的加強(qiáng) 機(jī)制機(jī)制:1):1)肥大細(xì)胞具有間歇性脫顆粒作用，肥大細(xì)胞具有間歇性脫顆粒作用，P P物質(zhì)，物質(zhì)， 一種由皮膚神經(jīng)釋放的神經(jīng)肽，能使皮膚的肥一種由皮膚神經(jīng)釋放的神經(jīng)肽，能使皮膚的肥 大細(xì)胞脫顆粒，該機(jī)制非常有助于解釋心理壓大細(xì)胞脫顆粒，該機(jī)制非常有助于解釋心理壓 力與力與ADAD皮膚炎癥之間密切的關(guān)系，肥大細(xì)胞的皮膚炎癥之間密切的關(guān)系，肥大細(xì)胞的 產(chǎn)物亦造成產(chǎn)物亦造成ADAD皮膚的表皮增值。

皮膚的表皮增值[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]25胃炎相關(guān)2)2)嗜酸細(xì)胞在組織中的脫顆粒作用，所釋嗜酸細(xì)胞在組織中的脫顆粒作用，所釋放的嗜酸顆粒晶狀核心中的多肽亦能使放的嗜酸顆粒晶狀核心中的多肽亦能使肥大細(xì)胞脫顆粒肥大細(xì)胞脫顆粒[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]26胃炎相關(guān)四、目前對(duì)本病系統(tǒng)免疫的認(rèn)識(shí)四、目前對(duì)本病系統(tǒng)免疫的認(rèn)識(shí) 1.1.免疫的亢進(jìn)：并發(fā)哮喘、過(guò)敏性皮炎、藥疹、免疫的亢進(jìn)：并發(fā)哮喘、過(guò)敏性皮炎、藥疹、 血管性水腫的機(jī)率高，對(duì)多種食物和吸入物血管性水腫的機(jī)率高，對(duì)多種食物和吸入物 的過(guò)敏 高高IgEIgE血癥、血癥、B B淋巴細(xì)胞的增多淋巴細(xì)胞的增多 皮膚中各種皮膚中各種IgIg和補(bǔ)體的沉積和補(bǔ)體的沉積 2.2.免疫的抑制：易患病毒、細(xì)菌、霉菌感染，免疫的抑制：易患病毒、細(xì)菌、霉菌感染， 如皰疹性濕疹如皰疹性濕疹[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]27胃炎相關(guān)五、目前對(duì)于本病瘙癢現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)五、目前對(duì)于本病瘙癢現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)1.1.肥大細(xì)胞所產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)于炎癥及瘙癢的作用十分明肥大細(xì)胞所產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)于炎癥及瘙癢的作用十分明顯。

顯2.2.? ?腎上腺受體阻斷理論：患者腎上腺受體阻斷理論：患者? ?腎上腺受體功能的減退，腎上腺受體功能的減退，產(chǎn)生產(chǎn)生CAMPCAMP的量明顯降低，對(duì)去甲腎上腺素和乙酰膽堿的量明顯降低，對(duì)去甲腎上腺素和乙酰膽堿介質(zhì)活性的抗衡能力銳減，引起去甲腎上腺素和乙酰介質(zhì)活性的抗衡能力銳減，引起去甲腎上腺素和乙酰膽堿對(duì)皮膚刺激作用將持續(xù)存在，普通抗組胺無(wú)效膽堿對(duì)皮膚刺激作用將持續(xù)存在，普通抗組胺無(wú)效[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]28胃炎相關(guān)五、目前對(duì)于本病復(fù)發(fā)性的認(rèn)識(shí)：五、目前對(duì)于本病復(fù)發(fā)性的認(rèn)識(shí)：1.1.病情惡性循環(huán)的持續(xù)存在的幾個(gè)關(guān)鍵步驟：病情惡性循環(huán)的持續(xù)存在的幾個(gè)關(guān)鍵步驟： ①①T T淋巴細(xì)胞活性增高；淋巴細(xì)胞活性增高； ② ②朗格罕細(xì)胞的超常興奮；朗格罕細(xì)胞的超常興奮； ③ ③細(xì)胞免疫的缺陷；細(xì)胞免疫的缺陷； ④ ④B B細(xì)胞的過(guò)量形成細(xì)胞的過(guò)量形成[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]29胃炎相關(guān)2.2.激發(fā)因素的探討激發(fā)因素的探討①①空氣變應(yīng)原：屬塵螨，空氣變應(yīng)原：屬塵螨，LCLC表面特異表面特異的的IgEIgE可以遞呈可以遞呈塵螨抗原塵螨抗原②②微生物：卵圓形糠秕孢子菌：在體外能誘導(dǎo)出淋微生物：卵圓形糠秕孢子菌：在體外能誘導(dǎo)出淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)HSVHSV感染：感染：kaposikaposi水痘樣疹。

水痘樣疹金黃色葡萄球菌與超抗原：加重金黃色葡萄球菌與超抗原：加重ADAD皮損皮損[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]30胃炎相關(guān)?金葡菌在濕疹、特應(yīng)性皮炎病人皮膚定植顯著增加金葡菌在濕疹、特應(yīng)性皮炎病人皮膚定植顯著增加 定植（定植（colonizationcolonization））–微生物在宿主上定居、生長(zhǎng)、繁殖的現(xiàn)象稱為定植微生物在宿主上定居、生長(zhǎng)、繁殖的現(xiàn)象稱為定植–定植細(xì)菌通常稱為正常菌群定植細(xì)菌通常稱為正常菌群–金葡菌屬暫住菌，多從環(huán)境污染暫時(shí)定植于皮膚金葡菌屬暫住菌，多從環(huán)境污染暫時(shí)定植于皮膚31胃炎相關(guān)濕濕濕濕疹疹疹疹與與與與特特特特應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)性性性性皮皮皮皮炎炎炎炎SEASEASEBSEBTSST-1TSST-1APCsAPCs角化細(xì)胞角化細(xì)胞角化細(xì)胞角化細(xì)胞TNF-αTNF-αIL-1IL-1炎炎炎炎癥癥癥癥激活激活激活激活BB淋巴淋巴淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞抗超抗原抗超抗原抗超抗原抗超抗原IgEIgE抗體抗體抗體抗體嗜堿性細(xì)胞肥嗜堿性細(xì)胞肥嗜堿性細(xì)胞肥嗜堿性細(xì)胞肥大細(xì)胞大細(xì)胞大細(xì)胞大細(xì)胞炎炎炎炎癥癥癥癥抑制皮損抑制皮損抑制皮損抑制皮損炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞凋亡凋亡凋亡凋亡炎癥炎癥炎癥炎癥持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)作用于作用于作用于作用于CLACLA++ TT淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞TT細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖炎炎炎炎癥癥癥癥32胃炎相關(guān)③③食物：避免攝入特定的食物后，可降低食物：避免攝入特定的食物后，可降低血中的組織胺釋放因子的濃度血中的組織胺釋放因子的濃度④④心理壓力：支配心理壓力：支配ADAD皮膚的神經(jīng)因子（皮膚的神經(jīng)因子（VIPVIP與與P P物質(zhì)）的失衡可能與物質(zhì)）的失衡可能與ADAD異常的皮膚血異常的皮膚血管活動(dòng)反應(yīng)有關(guān)管活動(dòng)反應(yīng)有關(guān)[ [病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制] ]33胃炎相關(guān)（本病起病早，病程演進(jìn)貫穿不同的年齡，臨床上分（本病起病早，病程演進(jìn)貫穿不同的年齡，臨床上分為三個(gè)階段）為三個(gè)階段）?嬰兒期（嬰兒期（2 2月～月～2 2歲歲左右）左右）1.1.多于生后多于生后2 2個(gè)月開(kāi)始，也有個(gè)月開(kāi)始，也有1 1個(gè)月或半歲發(fā)病的，常個(gè)月或半歲發(fā)病的，常見(jiàn)于肥胖嬰兒見(jiàn)于肥胖嬰兒。

2.2.初起自兩頰、前額為紅斑基礎(chǔ)上的丘皰疹，如細(xì)砂初起自兩頰、前額為紅斑基礎(chǔ)上的丘皰疹，如細(xì)砂狀，因癢而擦致皰破、糜爛、滲出、伴鱗屑、結(jié)痂狀，因癢而擦致皰破、糜爛、滲出、伴鱗屑、結(jié)痂[ [臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)] ]34胃炎相關(guān)3.3.散在成密集分布，界限不清，嚴(yán)重時(shí)除散在成密集分布，界限不清，嚴(yán)重時(shí)除鼻、口周外，整個(gè)面部均可受累損害鼻、口周外，整個(gè)面部均可受累損害廣泛有時(shí)可延及頭皮，表現(xiàn)為白色磷屑廣泛有時(shí)可延及頭皮，表現(xiàn)為白色磷屑或脂性黃痂，有時(shí)延及耳部，常伴細(xì)菌或脂性黃痂，有時(shí)延及耳部，常伴細(xì)菌感染，表現(xiàn)為糜爛、感染，表現(xiàn)為糜爛、 溢膿、裂隙溢膿、裂隙[ [臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)] ]35胃炎相關(guān)4.4.附近淋巴結(jié)腫大附近淋巴結(jié)腫大5.5.伴陣發(fā)性瘙癢，?？蕹巢粚幇殛嚢l(fā)性瘙癢，?？蕹巢粚? 病情波動(dòng)大，出牙、預(yù)防接種、呼吸道病情波動(dòng)大，出牙、預(yù)防接種、呼吸道感染、氣候突變時(shí)病情就常惡化如此感染、氣候突變時(shí)病情就常惡化如此反復(fù)，半數(shù)以下的病例到反復(fù)，半數(shù)以下的病例到1818月后皮疹逐月后皮疹逐漸減輕，部分嬰兒逐漸發(fā)展至兒童期漸減輕，部分嬰兒逐漸發(fā)展至兒童期[ [臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)] ]36胃炎相關(guān)37胃炎相關(guān)38胃炎相關(guān)39胃炎相關(guān)40胃炎相關(guān)41胃炎相關(guān)?兒童期（兒童期（4 4－－1010歲）歲）?于于4 4歲濕疹緩解歲濕疹緩解1 1－－2 2年后發(fā)病，或無(wú)嬰兒年后發(fā)病，或無(wú)嬰兒期病史而在期病史而在4 4歲初發(fā)，少數(shù)由嬰兒遷延而歲初發(fā)，少數(shù)由嬰兒遷延而來(lái)。

此期皮疹除繼發(fā)感染或急性發(fā)作外，來(lái)此期皮疹除繼發(fā)感染或急性發(fā)作外，主要傾向于亞急性狀態(tài)，有二種類型，主要傾向于亞急性狀態(tài)，有二種類型，濕疹型和癢疹型濕疹型和癢疹型[ [臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)] ]42胃炎相關(guān) 局限性分布局限性分布 彌漫性分布彌漫性分布①①局限性多發(fā)生于肘窩、腘窩，為紅斑丘疹局限性多發(fā)生于肘窩、腘窩，為紅斑丘疹覆以磷屑薄痂以后苔蘚變，少數(shù)限于腕、覆以磷屑薄痂以后苔蘚變，少數(shù)限于腕、踝、手背，小腿、肩背表現(xiàn)為錢幣狀濕疹踝、手背，小腿、肩背表現(xiàn)為錢幣狀濕疹濕疹型濕疹型43胃炎相關(guān)②②彌漫性以四肢伸側(cè)為主，常累及整個(gè)上彌漫性以四肢伸側(cè)為主，常累及整個(gè)上下肢，為棕紅色丘疹、丘皰疹、密集成下肢，為棕紅色丘疹、丘皰疹、密集成片，抓破后形成糜爛，反復(fù)搔抓皮膚肥片，抓破后形成糜爛，反復(fù)搔抓皮膚肥厚并有較多滲出厚并有較多滲出44胃炎相關(guān)2.2.癢疹型癢疹型①①為米粒或蠶豆大小紅色丘疹、干燥為米?；蛐Q豆大小紅色丘疹、干燥②②散在四肢伸側(cè)散在四肢伸側(cè)③③病程慢性，有季節(jié)性發(fā)作病程慢性，有季節(jié)性發(fā)作45胃炎相關(guān)46胃炎相關(guān)青少年期（青少年期（1212－－2323歲）歲）1.1.皮疹基本上是兒童期的延續(xù)，病癥減輕，更趨干燥。

皮疹基本上是兒童期的延續(xù)，病癥減輕，更趨干燥2.2.分布時(shí)局限于肘窩腕、手背、足背、外生殖器，也分布時(shí)局限于肘窩腕、手背、足背、外生殖器，也可泛發(fā)面、頸、四肢伸側(cè)，甚至全身表現(xiàn)為慢性濕可泛發(fā)面、頸、四肢伸側(cè)，甚至全身表現(xiàn)為慢性濕疹或皮膚扁平丘疹融合成苔蘚樣斑片的播散性神經(jīng)疹或皮膚扁平丘疹融合成苔蘚樣斑片的播散性神經(jīng)性皮炎有明顯的浸潤(rùn)增厚有明顯的浸潤(rùn)增厚[ [臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)] ]47胃炎相關(guān)48胃炎相關(guān)49胃炎相關(guān)50胃炎相關(guān)51胃炎相關(guān)1.1.干皮癥：國(guó)外認(rèn)為皮膚干燥是干皮癥：國(guó)外認(rèn)為皮膚干燥是ADAD患兒具有患兒具有特異性表現(xiàn)特異性表現(xiàn) ，皮膚干燥附有糠秕樣細(xì)屑，，皮膚干燥附有糠秕樣細(xì)屑，常以四肢伸側(cè)為主，冬季突出，常以四肢伸側(cè)為主，冬季突出，3/43/4病例病例可伴此癥可伴此癥[ [伴隨的癥狀伴隨的癥狀] ]52胃炎相關(guān)2.2.魚(yú)鱗?。罕静≈恤~(yú)鱗?。罕静≈?050％人伴有％人伴有ADAD史史及尋常及尋常型常見(jiàn)型常見(jiàn)3.3.掌紋癥：特別是魚(yú)際、小魚(yú)際處和指掌掌紋癥：特別是魚(yú)際、小魚(yú)際處和指掌間面皮膚紋理細(xì)小特別多而深，又干燥間面皮膚紋理細(xì)小特別多而深，又干燥常伴魚(yú)鱗病常伴魚(yú)鱗病53胃炎相關(guān)4.4.毛周隆起：毛周隆起：在在ADAD有一定特征性，表現(xiàn)為毛有一定特征性，表現(xiàn)為毛囊口針尖大小的膚色丘疹囊口針尖大小的膚色丘疹5.5.唇炎唇炎：上唇唇炎均為溝口狀綜合征，可伴：上唇唇炎均為溝口狀綜合征，可伴有縱形裂隙（發(fā)病率不高，僅有縱形裂隙（發(fā)病率不高，僅3 3％左右）％左右）[ [伴隨的癥狀伴隨的癥狀] ]54胃炎相關(guān)6.6.毛周間角化毛周間角化：與：與ADAD有關(guān)有關(guān)7.7.手部皮炎：手部皮炎：ADAD患者中患者中7070％有手部皮炎％有手部皮炎，，特別在冬季易招致開(kāi)裂出血特別在冬季易招致開(kāi)裂出血[ [伴隨的癥狀伴隨的癥狀] ]55胃炎相關(guān)8.8.白色糠疹：以面部為主，和手背部橢圓形白色糠疹：以面部為主，和手背部橢圓形或圓形的色素減退斑，邊界局限，上附細(xì)或圓形的色素減退斑，邊界局限，上附細(xì)小鱗屑，在兒童期突出小鱗屑，在兒童期突出9.9.眶周黑暈：眶周黑暈：非特異性表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)[ [伴隨的癥狀伴隨的癥狀] ]56胃炎相關(guān)10.10.框下折痕：下框周有一條或二條折痕，外框下折痕：下框周有一條或二條折痕，外 國(guó)人或蒙古人多見(jiàn)國(guó)人或蒙古人多見(jiàn)11.11.乳乳房房濕疹濕疹：一側(cè)或二側(cè)，苔蘚變或滲出性：一側(cè)或二側(cè)，苔蘚變或滲出性濕疹表現(xiàn)濕疹表現(xiàn)[ [伴隨的癥狀伴隨的癥狀] ]57胃炎相關(guān)1.1.眼睛：過(guò)敏性結(jié)膜炎，白內(nèi)障等眼睛：過(guò)敏性結(jié)膜炎，白內(nèi)障等2.2.胃腸道癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉胃腸道癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉3.3.AtopicAtopic蕁麻疹：屬蕁麻疹：屬I I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)[ [與與AtopyAtopy有關(guān)的表現(xiàn)有關(guān)的表現(xiàn)] ]58胃炎相關(guān)4.4.即刻型藥物反應(yīng)：蕁麻疹、休克、喉頭即刻型藥物反應(yīng)：蕁麻疹、休克、喉頭水腫水腫5.5.蟲(chóng)咬皮炎：蟲(chóng)咬皮炎：ⅠⅠ型變態(tài)反應(yīng)和型變態(tài)反應(yīng)和ⅢⅢ變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)癥狀明顯癥狀明顯6.6.偏頭痛：與偏頭痛：與AtopicAtopic有關(guān)有關(guān)[ [與與AtopyAtopy有關(guān)的表現(xiàn)有關(guān)的表現(xiàn)] ]59胃炎相關(guān) 主要特征主要特征 1.1.瘙癢性、慢性、復(fù)發(fā)性皮炎瘙癢性、慢性、復(fù)發(fā)性皮炎 典型的皮損形態(tài)和分布典型的皮損形態(tài)和分布- - 嬰兒期、兒童期：主要為面部受累，四肢伸側(cè)炎嬰兒期、兒童期：主要為面部受累，四肢伸側(cè)炎性滲出性濕疹樣皮炎性滲出性濕疹樣皮炎- - 青少年、成年期：主要分布于四肢屈側(cè)或伸側(cè)苔青少年、成年期：主要分布于四肢屈側(cè)或伸側(cè)苔癬樣化皮損癬樣化皮損[ [診診 斷斷] ]60胃炎相關(guān)2.2.個(gè)人或家族中有遺傳過(guò)敏史個(gè)人或家族中有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎及異位性皮炎）（哮喘、過(guò)敏性鼻炎及異位性皮炎）主要特征主要特征61胃炎相關(guān) 次要診斷次要診斷1.1.與遺傳有關(guān)：與遺傳有關(guān)：①①早年發(fā)??；早年發(fā)??；②②干皮癥；干皮癥；③③魚(yú)魚(yú)鱗病；鱗??；④④掌紋??；掌紋病；⑤⑤毛周角化癥毛周角化癥2.2.與遺傳有關(guān)：即刻與遺傳有關(guān)：即刻I I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)①①血管性水腫；血管性水腫； ② ②過(guò)敏性結(jié)膜炎；過(guò)敏性結(jié)膜炎； ③ ③食物食物過(guò)敏；過(guò)敏； ④ ④血清血清IgEIgE增高增高[ [診診 斷斷] ]62胃炎相關(guān)次要診斷次要診斷3.3.與免疫缺陷有關(guān)：病毒感染－單純皰疹與免疫缺陷有關(guān)：病毒感染－單純皰疹 細(xì)菌感染－金葡菌感染細(xì)菌感染－金葡菌感染4.4.與生理及藥理反應(yīng)相關(guān)：白色劃痕與生理及藥理反應(yīng)相關(guān)：白色劃痕 面色蒼白面色蒼白5.5.其他：病程受環(huán)境和情緒因素影響其他：病程受環(huán)境和情緒因素影響[ [診診 斷斷] ]63胃炎相關(guān) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡符合主要癥狀二項(xiàng)可診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡符合主要癥狀二項(xiàng)可診斷為為ADAD，或第一項(xiàng)基本特征和三項(xiàng)（每項(xiàng)，或第一項(xiàng)基本特征和三項(xiàng)（每項(xiàng)中一點(diǎn)）次要特征之一，也可診斷中一點(diǎn)）次要特征之一，也可診斷ADAD。

[ [診診 斷斷] ]64胃炎相關(guān)? 患者必須在過(guò)去患者必須在過(guò)去1212月內(nèi)有皮膚瘙癢病史月內(nèi)有皮膚瘙癢病史? 加上下列加上下列3 3條或條或3 3條以上的標(biāo)準(zhǔn)：條以上的標(biāo)準(zhǔn)： - - 起病年齡＜起病年齡＜2 2歲歲 - - 屈側(cè)皮膚受累的病史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸周屈側(cè)皮膚受累的病史，包括肘窩、腘窩、踝前或圍繞頸周 （（1010歲以下兒童包括頰部）歲以下兒童包括頰部） - - 皮膚干燥病史皮膚干燥病史 - - 其他特異性疾病的個(gè)人史，如：哮喘或過(guò)敏性鼻炎其他特異性疾病的個(gè)人史，如：哮喘或過(guò)敏性鼻炎 - - 屈側(cè)可見(jiàn)濕疹（或屈側(cè)可見(jiàn)濕疹（或4 4歲以下兒童頰部歲以下兒童頰部/ /前額和遠(yuǎn)端肢體濕疹前額和遠(yuǎn)端肢體濕疹WilliamsWilliams特異性皮炎（特異性皮炎（ADAD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)65胃炎相關(guān)1.1.精神療法：多解釋精神療法：多解釋 、多安慰、少厭煩、少、多安慰、少厭煩、少打罵等2.2.去因療法：盡可能早期認(rèn)識(shí)激發(fā)因素（衣去因療法：盡可能早期認(rèn)識(shí)激發(fā)因素（衣服、食物、吸入物、藥物、接種、勞累、服、食物、吸入物、藥物、接種、勞累、 緊張、激動(dòng)、病毒感染），盡早地進(jìn)行合緊張、激動(dòng)、病毒感染），盡早地進(jìn)行合適的干預(yù)措施，避免皮損加重。

適的干預(yù)措施，避免皮損加重[ [治治 療療] ]66胃炎相關(guān)3.3.內(nèi)用療法內(nèi)用療法?抗組織胺藥：具有止癢鎮(zhèn)靜和消炎作用抗組織胺藥：具有止癢鎮(zhèn)靜和消炎作用第一代抗組胺藥：抗第一代抗組胺藥：抗H H1 1受體體阻滯劑：非那受體體阻滯劑：非那根、酮替酚、撲爾敏、多慮平、苯海拉敏等根、酮替酚、撲爾敏、多慮平、苯海拉敏等效果可，，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用強(qiáng)效果可，，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用強(qiáng)[ [治治 療療] ]67胃炎相關(guān)?第二代抗組胺藥：開(kāi)瑞坦（糖漿），仙第二代抗組胺藥：開(kāi)瑞坦（糖漿），仙特敏（滴劑，氯馬斯丁糖漿等）特敏（滴劑，氯馬斯丁糖漿等）68胃炎相關(guān)3.3.內(nèi)用療法內(nèi)用療法?抗炎癥介質(zhì)類：安太樂(lè)，賽庚啶，具有抗抗炎癥介質(zhì)類：安太樂(lè)，賽庚啶，具有抗H H1 1受體受體5 5－羥色胺及遲緩激肽－羥色胺及遲緩激肽順而寧－抑制順而寧－抑制LTLT（白三烯）（白三烯）需要時(shí)合用需要時(shí)合用H H2 2受體藥物甲氰咪胍等受體藥物甲氰咪胍等[ [治治 療療] ]69胃炎相關(guān)?抗纖維蛋白溶酶劑：抗纖維蛋白溶酶劑：6 6－氨基乙酸，－氨基乙酸，2g2g，每日，每日3 3～～4 4次，有一定的抗炎效果（次，有一定的抗炎效果（1010歲以下兒童歲以下兒童每日每日100mg/kg100mg/kg分分3 3－－4 4次口服次口服?生地：提取物作針劑靜脈注射或肌肉注射，生地：提取物作針劑靜脈注射或肌肉注射，也可煎服，也可煎服，30g/d30g/d，有相當(dāng)明顯的抗炎效果，，有相當(dāng)明顯的抗炎效果，但止癢效果不明顯但止癢效果不明顯[ [治治 療療] ]70胃炎相關(guān)?免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、卡介苗、免疫核糖免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、卡介苗、免疫核糖核酸、核酸、? ?干擾素、轉(zhuǎn)移因子干擾素、轉(zhuǎn)移因子等可試用等可試用?皮質(zhì)激素類：不主張用，但對(duì)皮損急性廣皮質(zhì)激素類：不主張用，但對(duì)皮損急性廣泛，一般療法無(wú)明顯效果者，可短期應(yīng)用泛，一般療法無(wú)明顯效果者，可短期應(yīng)用[ [治治 療療] ]71胃炎相關(guān)3.3.內(nèi)用療法內(nèi)用療法?脫敏療法：：尚有議論脫敏療法：：尚有議論?丙種球蛋白：僅用于合并有皰疹病毒感染者丙種球蛋白：僅用于合并有皰疹病毒感染者?免疫抑制劑：環(huán)孢菌素，治療嚴(yán)重免疫抑制劑：環(huán)孢菌素，治療嚴(yán)重ADAD，目前，目前應(yīng)用仍在實(shí)驗(yàn)階段。

霉酚酸脂：新的抑制劑應(yīng)用仍在實(shí)驗(yàn)階段霉酚酸脂：新的抑制劑（國(guó)外）特別適合于糖皮質(zhì)激素或環(huán)孢菌素（國(guó)外）特別適合于糖皮質(zhì)激素或環(huán)孢菌素常規(guī)治療復(fù)發(fā)患者，具有較高的安全性常規(guī)治療復(fù)發(fā)患者，具有較高的安全性國(guó)內(nèi)對(duì)兒童不主張用）（國(guó)內(nèi)對(duì)兒童不主張用）[ [治治 療療] ]72胃炎相關(guān)4.4.外用療法外用療法?皮質(zhì)激素：選擇中低效價(jià)的品種為宜皮質(zhì)激素：選擇中低效價(jià)的品種為宜?抗生素：局部應(yīng)用百多幫（莫匹羅素），對(duì)抗生素：局部應(yīng)用百多幫（莫匹羅素），對(duì)金葡菌的特異性的高效抗菌作用是通過(guò)分解金葡菌的特異性的高效抗菌作用是通過(guò)分解細(xì)菌細(xì)菌tRNAtRNA合成酶而抑制蛋白質(zhì)合成合成酶而抑制蛋白質(zhì)合成?其他：糠餾油，煤焦油、硫酸鋅銅等其他：糠餾油，煤焦油、硫酸鋅銅等[ [治治 療療] ]73胃炎相關(guān)5.UVA5.UVA或或UVBUVB照射：可抑制肥大細(xì)胞脫棵粒，照射：可抑制肥大細(xì)胞脫棵粒，殺菌，減少殺菌，減少LCLC提呈抗原提呈抗原6.6.國(guó)外應(yīng)用強(qiáng)效免疫抑制劑治療特應(yīng)性皮國(guó)外應(yīng)用強(qiáng)效免疫抑制劑治療特應(yīng)性皮炎，炎，0.03%-0.10.03%-0.1他克拉莫可軟膏他克拉莫可軟膏74胃炎相關(guān)?抗組胺抗組胺?皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 ?免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素）免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素）特異性皮炎（特異性皮炎（ADAD）的治療）的治療特異性皮炎（特異性皮炎（ADAD））病理病理炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)屏蔽功能降低屏蔽功能降低治療方法治療方法減少抗原刺激減少抗原刺激化學(xué)療法化學(xué)療法滋潤(rùn)護(hù)理滋潤(rùn)護(hù)理UV治療治療外用制劑外用制劑?外用皮質(zhì)類固醇外用皮質(zhì)類固醇?外用免疫調(diào)節(jié)劑（外用免疫調(diào)節(jié)劑（TIMTIM））系統(tǒng)用藥系統(tǒng)用藥75胃炎相關(guān)Thank You76胃炎相關(guān)。