外科護理學第四十五章 性傳播疾病病人的護理劉慶國 廈門醫(yī)學高等?？茖W校4第四十五章??性傳播疾病病人的護理2143 3本章小結3目 錄1 1 11本章重點難點?淋病病人的護理?非淋菌性尿道炎病人的護理??尖銳濕疣病人的護理?1．概念：淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣?2．淋病和非淋菌性尿道炎的區(qū)別?3．淋病病人的護理要點?4．非淋菌性尿道炎病人的護理的護理要點?5．尖銳濕疣病人的護理?6?.?性傳播疾病的預防方法本章重點難點????性傳播疾病以性行為傳播為主要途徑所感染的一組傳染性疾病病變累及泌尿生殖器部位和所屬的淋巴結、皮膚黏膜，還可通過血行播散侵犯全身重要的組織、器官性傳播疾病是目前國際上通用的病名，在我國簡稱為“性病”概述第一節(jié)??淋病病人的護理案例導入 葛女士，36歲，因尿急尿痛前來就診但葛女士不知應該到哪個診室就診，特向你咨詢，作為一名門診導診護士，請思考： 1. 你應向葛女士了解哪些情況？ 2. 怎樣指導葛女士就診？第一節(jié) 淋病病人的護理一、定義常見的性傳播疾病之一，多見于青壯年，主要通過性交傳染第一節(jié) 淋病病人的護理淋病定義?由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性、炎癥性疾病。

二、病因及發(fā)病機制 病原菌淋球菌喜潮濕、怕干燥、不耐熱，其生長適宜溫度為37℃～38℃干燥環(huán)境中存活1～2h，55℃時5min立即死亡，附著在微濕衣褲、毛巾、被褥中最多只能生存24h?一般消毒劑或肥皂液均能使其迅速死亡?第一節(jié) 淋病病人的護理傳播??途徑宿主：人是淋球菌唯一的天然宿主?傳染源：淋病患者或淋球菌攜帶者是重要的傳染源傳播方式：性交直接傳染或床單、浴盆等間接傳染?易感部位：泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮細胞 二、病因及發(fā)病機制 發(fā)病機制淋球菌首先侵入前尿道或?qū)m頸粘膜，并借助于菌毛與上皮粘連，然后被粘膜表面的柱狀上皮吞噬進入細胞內(nèi)大量繁殖，細胞損傷裂解至粘膜下層后通過其內(nèi)毒素及外膜的脂多糖與補體產(chǎn)生一種化學毒素，誘導中性粒細胞聚集和吞噬，引起急性炎癥反應?第一節(jié) 淋病病人的護理三、護理評估??健康史?了解病人一般狀況，如年齡、性別、文化背景等??了解病人有無與淋病病人性接觸史、共用物品史?新生兒的母親有無淋病史?了解病人的發(fā)病情況及診治經(jīng)過?????第一節(jié) 淋病病人的護理三、護理評估潛伏期一般為1～10天，平均3～5天人群主要發(fā)生在性活躍的中青年?分類單純性淋病并發(fā)癥淋病播散性淋病身體狀況單純性淋病男性急性淋病臨床上最常見，90％的感染者有癥狀?女性急性淋病癥狀：60%感染者無癥狀好發(fā)部位：宮頸、尿道?第一節(jié) 淋病病人的護理三、護理評估男性急性淋病初起癥狀尿道口紅腫、發(fā)癢、輕微刺痛，流出稀薄透明粘液典型癥狀2天后尿痛、尿急、尿頻加重，分泌物變粘稠，為深黃色或黃綠色膿液?伴發(fā)癥腹股溝淋巴結炎、包皮炎、包皮龜頭炎或嵌頓包莖?女性急性淋病淋菌性宮頸炎部位：子宮頸多見，癥狀：陰道分泌物異常和增多，外陰及陰道內(nèi)刺癢及燒灼感，不正常的經(jīng)期出血，中下腹疼痛婦科檢查：宮頸紅腫、觸痛和膿性分泌物淋菌性尿道炎癥狀：性交后2～5天尿急、尿頻、尿痛查體：尿道口紅腫，溢膿幼女淋病感染途徑：接觸患淋病的父母的膿性分泌物或共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗外陰癥狀、體征：急性外陰陰道炎，陰道口粘膜紅腫有黃綠色膿性分泌物，可有糜爛、滲液和淋菌性尿道炎表現(xiàn)身體狀況第一節(jié) 淋病病人的護理三、護理評估并發(fā)癥淋病男性淋病并發(fā)癥主要：淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性副睪炎、淋菌性尿道狹窄?少數(shù)可發(fā)生：輸精管狹窄和阻塞?進一步繼發(fā)：精液囊腫和不育?女性淋病并發(fā)癥淋菌性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎、前庭大腺炎等?第一節(jié) 淋病病人的護理身體狀況播散性淋球菌感染?傳播途徑血行傳播皮膚斑丘疹、水皰、結節(jié)性紅斑、多形紅斑樣皮損、瘀斑、膿皰、出血性或壞死性皮膚損害?淋菌性關節(jié)炎遷移性、不對稱性的多關節(jié)疼痛、腫脹，以及化膿性滑膜炎、化膿性關節(jié)周圍炎 其他淋菌性腱鞘炎、淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性肝炎等?輔助檢查直接涂片尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，革蘭氏染色鏡下可見大量多形核白細胞，細胞內(nèi)可見數(shù)量不等的革蘭陰性雙球菌?細菌培養(yǎng)在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)可見典型菌落，氧化酶試驗陽性，鏡檢可見到革蘭陰性雙球菌?三、護理評估 第一節(jié) 淋病病人的護理心理-社會狀況1.評估病人及家屬對淋病的認知程度2.評估病人及家屬對對治療方法和預后、預防等知識的了解程度?3.了解病人的心理恐懼程度4.了解病人家屬的態(tài)度及支持狀況等??治療原則：一般首選頭孢曲松或大觀霉素 1.早期診斷，早期治療??2.及時足量、規(guī)則的用藥3.針對不同病情采用不同的治療方法?4.對性伴追蹤，同時治療?5.治療后隨診復查6.注意同時有無衣原體，支原體感染及其他性傳播疾病的感染?處理原則三、護理評估?第一節(jié) 淋病病人的護理四、護理問題與護理目標 護理問題護理目標恐懼病人能說出恐懼的原因并提出需要幫助?社交障礙病人能面對現(xiàn)實，重新面對家人、朋友知識缺乏病人能講出本病病因及治療方案，知道今后的預防措施第一節(jié) 淋病病人的護理五、護理措施 1.?病人衛(wèi)生潔具要專用2.?被污染物品應及時消毒，如被褥、衣服等日常用品?3.?禁止與兒童，特別是幼女同床，共用浴盆和浴巾等4.?患有淋病孕婦的新生兒，出生后應即予硝酸銀滴眼預防隔離預防第一節(jié) 淋病病人的護理1.?發(fā)現(xiàn)病人要積極徹底地治療2.?已治愈的淋病病人要定期追蹤復查和必要的復治療3.?必要時進行預防性治療4.?性伴同治強制治療五、護理措施 1.?詢問病人有無藥物過敏史?2.?熟悉藥物治療方案3.?密切觀察病情、藥物療效、不良反應等4.?出現(xiàn)藥物反應要及時報告醫(yī)師，以便及時處理1.?尊重病人人格?2.?告知病人只要積極配合治療，性病治愈后可以正常生活心理護理第一節(jié) 淋病病人的護理用藥護理?加強性健康及性道德觀念教育，堅持一夫一妻的性關系。

夫妻一方一旦感染了性病，應及時治療，治愈后才過性生活，患病期間使用避孕套?告知病人早診斷、早治療對本病治愈的重要性，鼓勵病人及時徹底治療?告知病人本病病因、預防傳播的措施等知識?健康指導?五、護理措施 第一節(jié) 淋病病人的護理第二節(jié)??非淋菌性尿道炎病人的護理?一、定義目前是我國最常見的性傳播疾病，發(fā)病率逐年增加第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理非淋菌性尿道炎定義通過性接觸感染的有明顯尿道炎癥狀，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性傳播性疾病在女性病人，則表現(xiàn)為宮頸炎和尿道炎，故又稱為非淋菌性泌尿生殖道炎二、病因及發(fā)病機制1.衣原體??對熱敏感，在56℃～60℃環(huán)境下可存活5～10min，常用消毒劑，如0.1％甲醛液、0.5％苯酚或75％乙醇均可將其殺死2.支原體??一類沒有細胞壁的原核細胞生物，形態(tài)多樣，基本為球形或絲形支原體的抵抗力與細菌相似，45℃環(huán)境下15～30min或55℃環(huán)境下5～15min可被殺死一般消毒劑，如來蘇兒、苯酚和一些表面活性劑等也容易將其殺死3.其他??陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒、白色念珠菌等病原體第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理傳播途徑1.成人??性接觸傳播2.新生兒??產(chǎn)道分娩時感染三、護理評估v健康史?了解病人發(fā)病的時間、年齡、職業(yè)?了解病人的既往史?了解病人的不潔性生活史?了解病人的治療經(jīng)過及效果?了解病人的家族史第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理三、護理評估潛伏期一般為1～3周??癥狀尿道刺癢、輕度燒灼感，尿道分泌物稀薄而少分類男性非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎新生兒結膜炎或肺炎身體狀況三、護理評估第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理男性非淋菌性尿道炎癥狀體征尿道刺癢和排尿疼痛，少數(shù)有尿頻、尿急。

尿道口可見輕度紅腫，有少量漿液性分泌物，部分病人晨起時尿道口有少量分泌物結成的膿膜封住尿道口，或內(nèi)褲上有污穢分泌物合并癥少數(shù)有淋球菌感染常見并發(fā)癥附睪炎、前列腺炎；Reiter綜合征（為尿道炎、結膜炎和多發(fā)性關節(jié)炎三聯(lián)癥）身體狀況三、護理評估女性非淋菌性泌尿生殖道炎癥狀宮頸炎、尿道炎并發(fā)癥輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎新生兒結膜炎或肺炎感染途徑產(chǎn)道感染新生兒結膜炎多在生后5～14天出現(xiàn)新生兒肺炎發(fā)生在出生后2～3周但大多在6周時才確診?第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理身體狀況第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理三、護理評估分泌物直接涂片革蘭染色涂片男性尿道分泌物1000倍視野下平均每視野中≥5個多形核白細胞女性宮頸分泌物1000倍視野下平均每視野中≥10?個多形核白細胞晨尿沉渣400倍視野下平均每視野中≥10個多形核白細胞，除外淋病病原體直接檢測衣原體-采用熒光標記的抗衣原體單克隆抗體檢查或組織培養(yǎng)支原體-支原體人工培養(yǎng)出現(xiàn)特征性的微小油煎蛋樣菌落輔助檢查1.?了解病人和家屬的心理承受狀態(tài)2.了解病人和家屬對疾病相關知識的認知程度心理-社會狀況?治療應該足量足療程?選擇對衣原體和支原體敏感的抗生素?早診斷、早治療、規(guī)則用藥、治療方案個體化三、護理評估第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理處理原則四、護理措施?避免交叉感染或再感染?性同伴隔離同治?衣物用具注意消毒隔離消毒?第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理?常用藥物：多西環(huán)素100mg，口服，每日2次或阿奇霉素1g,一次頓服??妊娠期用藥：阿奇霉素或紅霉素?新生兒用藥：新生兒衣原體眼結膜炎，用紅霉素干糖漿粉劑口服?注意事項：必須足量連續(xù)使用7-14天才能達到效果；注意觀察藥物的療效和副作用指導用藥四、護理措施?用0.1%苯扎溴銨溶液清潔會陰和尿道口?治療期間忌飲酒、濃茶、咖啡?不吃辛辣等刺激性食物外陰清潔飲食禁忌第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理心理護理?注意保護病人的隱私?鼓勵病人說出自己的想法?引導正視自己的過失，樹立正確的人生觀和價值觀?幫助病人從自卑的心理狀態(tài)中解放出來四、護理措施?知識宣教：向病人及其家屬介紹非淋菌性尿道炎的防治知識，減少傳播發(fā)生?規(guī)范治療：指導病人按醫(yī)囑服藥，定時、足量、保證完成全療程，切忌中途停藥或不規(guī)范治療，治療結束1周后應隨訪健康指導第二節(jié) 非淋菌性尿道炎病人的護理第三節(jié)??尖銳濕疣病人的護理一、定義尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病。

主要通過性行為傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染第三節(jié) 非尖銳濕疣病人的護理二、病因及發(fā)病機制 病原體人類乳頭瘤病毒（HPV）迄今已發(fā)現(xiàn)100余種亞型，主要有HPV-6、HPV-11、HPV-16、HPV-18型病毒易在溫暖潮濕環(huán)境中生長繁殖此病毒對冷凍、干燥和乙醚耐受性強第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理易感??部位外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤區(qū)，主要感染上皮組織男性：龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口及陰莖部女性：大小陰唇、陰道口、陰道、?尿道、宮頸、會陰、陰阜、腹股溝等同性戀：肛門和直腸三、護理評估 ?健康史?了解病人有無不潔性交史?了解病人配偶有無感染史或間接接觸史?詢問發(fā)病經(jīng)過及其進展情況和既往治療、愈合情況第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理三、護理評估 身體狀況第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理潛伏期一般為1～6個月，平均3個月癥狀瘙癢、灼痛、白帶增多,繼發(fā)感染則溢膿且惡臭、疼痛累及宮頸時，會出現(xiàn)血帶增多和性交后出血波及肛門直腸，則引起疼痛和里急后重感皮損初起小而柔軟淡紅色頂端稍尖的贅生物日久增大、增多，表面凹凸不平，濕潤柔軟呈乳頭狀、菜花狀及雞冠狀部位易感部位：多半有蒂，易發(fā)生糜爛、滲液，伴惡臭，疣體表面呈白色、暗灰色或紅色，表面易出血干燥部位：疣體較小，呈扁平疣狀宮頸：境界清楚，表面光滑或呈顆粒狀、溝回狀其他微小無蒂疣、微小的乳頭狀隆起和外觀正常的環(huán)狀皮膚損害三種亞臨床感染醋酸白試驗用5%醋酸液涂抹皮損處3～5min后，病灶局部變白色者為陽性皮損活檢特征性空泡細胞的組織病理變化三、護理評估 第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理輔助檢查心理-社會狀況了解——病人對本病的認知程度、治療態(tài)度、心理承受能力三、護理評估第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理其他?以局部治療為主，堅持正規(guī)治療，避免重復或交叉感染處理原則三、護理評估第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理其他處理原則四、護理措施 ?診療護理使用一次性臀墊、窺陰器等用品，???病人用過的敷料等予以銷毀?治療室定時定期紫外線消毒?囑注意休息，少活動?穿寬柔、吸水透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲休息嚴格消毒隔離第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理?觀察皮損有無紅腫破潰等感染征象?注意液氮冷凍或使用外用藥后的局部??皮損變化，及時觀察治療效果局部護理?四、護理措施 ?尊重病人的人格與隱私權?普及尖銳濕疣的相關防治知識?要幫助病人樹立信心心理護理第三節(jié) 尖銳濕疣病人的護理?性伴同治??動員患者帶家屬（或性伴）檢查，爭取得到他們的配合，??發(fā)現(xiàn)問題早日就診，男女同治，防止該病傳播和再感染?防止交叉感染??未治愈前應避免性生活，衛(wèi)生潔具要專用，不共用浴盆，???防止交叉感染?指導用藥??定期返院復查，堅持正確用藥、正規(guī)治療健康指導?1.?本章主要介紹淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣等疾病病人的護理。

2.淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性、炎癥性疾病常見的性傳播疾病之一，多見于青壯年，主要通過性交傳染人是淋球菌唯一的天然宿主?淋病患者或淋球菌攜帶者是重要的傳染源性交直接傳染或床單、浴盆等間接傳染泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮細胞是易感部位首選頭孢曲松或大觀霉素治療?3.非淋菌性尿道炎通過性接觸感染，有明顯尿道炎癥狀，但尿道分泌物中查不到淋球菌在女性病人，則表現(xiàn)為宮頸炎和尿道炎是我國目前最常見的性傳播疾病治療用多西環(huán)素或阿奇霉素，足量連續(xù)使用7-14天4.尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病主要通過性行為傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染局部治療為主5.?性傳播疾病要堅持性伴同治，堅持正確用藥、正規(guī)治療，防止交叉感染本章小結。