產(chǎn)后抑郁心理護(hù)理邵翠萍產(chǎn)后抑郁概述（1）?產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturm?depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會(huì)因素有關(guān)概述（2）?抑郁癥已經(jīng)成為影響人類健康的第五大疾病；?預(yù)計(jì)2020年將躍居第二；?全球大約有3.4億患者?；?國(guó)外的研究表明，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率在13%左右?；?我國(guó)國(guó)內(nèi)已報(bào)道的發(fā)病率大約為11.38%～13.5%，國(guó)內(nèi)每年大約有1000萬(wàn)產(chǎn)婦?病理病因病理病因?生物學(xué)方面?黃體酮和雌激素水平↓??????????????腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺↓?????????????????????影響高級(jí)腦活動(dòng)??社會(huì)因素????????????家庭經(jīng)濟(jì)狀況??????????夫妻感情不合??????????住房困難?社會(huì)因素??????????嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素??產(chǎn)婦心理因素??????????母親角色不適應(yīng)；???????????性格內(nèi)向；???????????保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。

??疾病診斷疾病診斷?主要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別；??產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥?；?產(chǎn)后情緒低落、落淚和不明原因的悲傷；臨床表現(xiàn)?主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：??????????食欲低下??????????體重減輕??????????睡眠障礙----?早睡??????????疲倦和乏力??????????便秘?主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕食欲減退的發(fā)生率約為70%左右?精力下降：常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活?睡眠紊亂：睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中臨床表現(xiàn)?認(rèn)知方面???????????注意力不集中??????????健忘??????????缺乏信心????????????焦慮、煩躁???????????無(wú)助??????????無(wú)望????????????認(rèn)知方面?認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見(jiàn)的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等?興趣缺乏：病人體驗(yàn)不到樂(lè)趣是常見(jiàn)的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂(lè)活動(dòng)，但無(wú)法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂(lè)趣，對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義。

認(rèn)知方面?樂(lè)趣喪失：是指病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣或稱為快感缺乏?焦慮：與抑郁伴發(fā)出現(xiàn)是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒(méi)有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無(wú)動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無(wú)法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無(wú)故抱怨他人對(duì)自己不好，未盡到責(zé)任等有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化認(rèn)知方面?自卑觀念明顯：自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對(duì)自己既往的一些輕微過(guò)失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過(guò)失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度?多疑敏感：病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想等認(rèn)知方面?自殺觀念和行為：此為常見(jiàn)的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒和自己或嬰兒會(huì)受到傷害等重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷入錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)?晝重夜輕：病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自已，在下午和晚間有所減輕治療治療?藥物治療??心理治療預(yù)防??二級(jí)預(yù)防??????????早發(fā)現(xiàn)???????????????????????????????常規(guī)進(jìn)行自我問(wèn)卷調(diào)查??????????早治療?護(hù)理護(hù)理新思路新思路?與其它抑郁的護(hù)理要有自身的特點(diǎn)：?????????產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。

對(duì)于初產(chǎn)婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變；對(duì)她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變?yōu)榱吮Ｕ袭a(chǎn)婦安全渡過(guò)產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境護(hù)理護(hù)理新思路新思路?注重睡眠護(hù)理：???????????睡眠護(hù)理抑郁患者往往與居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過(guò)與病人交談，緩解其心理不適感，無(wú)需用藥其他原因引起的失眠則應(yīng)針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量護(hù)理護(hù)理新思路新思路?飲食護(hù)理必不可少：??????????抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食可根據(jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增強(qiáng)食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境護(hù)理護(hù)理新思路新思路?安全護(hù)理防范難度增加：????????提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等????????生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具?避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止?抑郁情緒的互相感染。

護(hù)理護(hù)理新思路新思路?心理護(hù)理注重個(gè)性管理：??????????????????????????????????????傾訴共情傾聽(tīng)支持心理護(hù)理注重個(gè)性管理：?傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀教會(huì)病人如何正確應(yīng)對(duì)和疏解自殺危機(jī)的方法心理護(hù)理注重個(gè)性管理：?共情(empathy)，也稱為神入、同理心，共情又譯作同感、同理心、投情等?由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯所闡述的概念，卻越來(lái)越出現(xiàn)在現(xiàn)代精神分析學(xué)者的著作中不管是人性觀還是心理失調(diào)的理論及治療方法似乎都極為對(duì)立的兩個(gè)理論流派，卻在對(duì)共情的理解和應(yīng)用上，逐步趨于一致共情似乎為現(xiàn)代精神分析與人本主義的融合搭起了一所橋梁?心理護(hù)理注重個(gè)性管理：?傾訴：鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩???情景的頻率，和對(duì)分娩的感受并了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度，對(duì)嬰兒有無(wú)混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受心理護(hù)理注重個(gè)性管理：?有精神異常的產(chǎn)后抑郁?????????對(duì)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說(shuō)其異常的感知和思維，以及受不良情緒影響的體驗(yàn)并與其探討積極的應(yīng)對(duì)方式，但不宜對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理的解釋。

圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁?其發(fā)病病因與生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素關(guān)系密切；?妊娠期間，孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素水平急劇提高，而分娩后雌激素突然降低，激素水平的急劇變化和暫時(shí)性匱乏誘發(fā)情緒抑郁；?孕婦體內(nèi)多種因素抑制甲狀腺功能，分娩后甲狀腺素水平提高導(dǎo)致功能紊亂而誘發(fā)抑郁；圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁?產(chǎn)后抑郁與抑郁發(fā)作史、陽(yáng)性家族史、中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變等關(guān)系密切?；?在生物學(xué)因素基礎(chǔ)上，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與家庭環(huán)境、分娩焦慮癥、人際關(guān)系、缺乏健康宣教和喂養(yǎng)知識(shí)匱乏等心理社會(huì)因素相關(guān)圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁?在圍產(chǎn)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)后抑郁癥方面尤為關(guān)鍵?樹立正確的生育觀念；?勝任母親角色；?樹立勝任母親的信心；產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理干預(yù)?通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流的心理支持緩解待產(chǎn)婦壓力；?告知宮縮的感受以減少恐懼或焦慮情緒；?進(jìn)入待產(chǎn)房后允許丈夫陪同以提供心理鼓勵(lì)產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)：?后囑咐家屬盡量減少精神刺激，營(yíng)造舒適愉快的修養(yǎng)環(huán)境，確保產(chǎn)婦和新生兒充足的睡眠；?指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)育嬰知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法哺乳技巧和母嬰互動(dòng)情感交流等內(nèi)容；?保持病房?jī)?nèi)空氣清新、床單元清潔和產(chǎn)婦切口或會(huì)陰部護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)后?6?周內(nèi)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)。

護(hù)理護(hù)理新思路新思路?家庭干預(yù)可起多項(xiàng)作用：父母公婆丈夫???????患者家庭干預(yù)?評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情?了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為家庭干預(yù)?充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問(wèn)題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力?產(chǎn)婦需認(rèn)識(shí)到接納一個(gè)新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長(zhǎng)的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式家庭干預(yù)?指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助???產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納???孩子，接納自己護(hù)理護(hù)理新思路新思路?中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：?辨證施治：根據(jù)病癥、舌質(zhì)、舌苔?、脈象，因人而異、因時(shí)治宜?、八綱辨證、靈活應(yīng)用?針灸醫(yī)生實(shí)施的主穴位是：：雙攢竹、百會(huì)、安眠、神門、三陰?交?（雙）為主穴中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：?肝郁氣結(jié)，情緒不穩(wěn)或低沉郁悶，胸部滿悶，可加合谷、太沖、內(nèi)關(guān)以疏肝解郁，理氣暢中。

?肝郁痰阻，感到有胃腑不和、腹脹，加膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)?（雙）以起到行氣、寬胸、止脹、化痰散結(jié)?肝腎陽(yáng)虛情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，加肝腎俞、關(guān)元、命門以滋養(yǎng)肝腎中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：?心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，加心俞、脾俞、四神聰、印堂、肺俞以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，肝郁氣結(jié)，肝郁痰阻以瀉法為主；?心脾兩虛，肝腎陽(yáng)虛以補(bǔ)法為主取長(zhǎng)１～１５寸毫針，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，小幅度捻轉(zhuǎn)，至局部酸脹感中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：?針灸調(diào)和臟腑功能?傳統(tǒng)針灸療法改善產(chǎn)后內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而導(dǎo)致的失眠、抑郁等癥狀，調(diào)理機(jī)體正作用?針灸對(duì)乳汁質(zhì)量沒(méi)有改變，不影響哺乳，產(chǎn)婦依從性高?優(yōu)點(diǎn)是無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)成癮性和依賴性、適應(yīng)證廣、復(fù)發(fā)率低護(hù)理護(hù)理新思路新思路????????????按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生?加強(qiáng)孕期保健????????????重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)???????????高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)???????????高危孕婦必要的干預(yù)???????????重視辦好孕婦學(xué)校?護(hù)理護(hù)理新思路新思路?????????消除患者緊張、恐懼的消極情緒?????????鼓勵(lì)家屬參與孕婦的各項(xiàng)活動(dòng)??????????給予必要的產(chǎn)前心理輔導(dǎo)改善分娩環(huán)境????????建立家庭化分娩室?????????開展導(dǎo)樂(lè)式分娩?????????臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴?護(hù)理護(hù)理新思路新思路?視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健????????????異常生產(chǎn)重點(diǎn)做好心理護(hù)理????????????保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激??????????????減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān)????????????輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦????????????輔導(dǎo)家屬做好新生兒的保健工作????????????注意觀察產(chǎn)婦異常心理?護(hù)理護(hù)理新思路新思路?圍生期的保健工作應(yīng)注意主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)；?掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點(diǎn)和心理咨詢技巧；?提高服務(wù)技能和質(zhì)量；?要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。

?并發(fā)癥并發(fā)癥?易激惹、?恐怖、?焦慮、沮喪?對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂?失去生活自理及照料嬰兒的能力?陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)?預(yù)后預(yù)后?PPD的治療效果均相當(dāng)好?80%以上的PPD患者在適當(dāng)?shù)乃幬锖托睦碇委熀蟀Y狀得以緩解或消失?再次妊娠時(shí)PPD的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%?患PPD的婦女再次妊娠及分娩后均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)?。