取自人衛(wèi)教材中專助產(chǎn)專業(yè)取自人衛(wèi)教材中專助產(chǎn)專業(yè)《《產(chǎn)科學及護理產(chǎn)科學及護理》》第七章第七章《《正常分娩及護理正常分娩及護理》》第二節(jié)第二節(jié)枕左前位的分娩機制枕左前位的分娩機制1、分娩的定義及分期：妊娠28周以后胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始至從母體全部娩出的過程早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn) 回 顧 （1）定義：（2）分期：2、決定分娩的四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的心理因素節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用3、宮縮的特點：回 顧枕左前位的分娩機制枕左前位的分娩機制 你想知道孩子是怎你想知道孩子是怎么生出來的嗎？分娩么生出來的嗎？分娩要經(jīng)過哪些轉(zhuǎn)動呢？要經(jīng)過哪些轉(zhuǎn)動呢？現(xiàn)在就為你介紹分娩現(xiàn)在就為你介紹分娩的秘密  是指胎兒通過產(chǎn)道時，是指胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)骨盆各個平面的為了適應(yīng)骨盆各個平面的形態(tài)及大小，形態(tài)及大小，被動被動進行的進行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線最小的徑線通過骨盆腔通過骨盆腔分娩機制分娩機制】】 胎頭胎頭雙頂徑雙頂徑進入骨盆入口平面進入骨盆入口平面, ,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平, ,又稱入盆。

又稱入盆 一一. .銜接銜接 初初產(chǎn)產(chǎn)婦婦90%90%在在臨臨產(chǎn)產(chǎn)前前1 1～～2 2周周內(nèi)內(nèi)銜銜接接，，經(jīng)經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦婦多多在在分分娩娩開開始始后后才才銜接　 ???此此時時矢矢狀狀縫縫位位于于入入口口平面的平面的 斜徑斜徑上右 胎頭沿骨盆軸前進的動作稱胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中娩全過程之中 下降 二二. .下降下降 臨床上以臨床上以坐骨棘坐骨棘為判斷胎頭下為判斷胎頭下降程度的重要標志降程度的重要標志 臨床上可以通過肛門檢查來了臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降解、判斷胎頭是否下降. . 胎頭繼續(xù)下降，遇胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力中骨盆及盆底阻力, ,由由于于杠桿作用，杠桿作用，使入盆使入盆時的半俯屈位枕額徑時的半俯屈位枕額徑11.3cm11.3cm））, ,變?yōu)楦┣蛔優(yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑ㄕ硐虑柏稄剑?.5cm9.5cm），），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道 俯屈 枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)4545°°，使，使矢矢狀縫狀縫與中骨盆及骨盆與中骨盆及骨盆出口前后徑出口前后徑一致。

一致此時頭與身體呈扭曲此時頭與身體呈扭曲狀狀 （頭轉(zhuǎn)身體不動）（頭轉(zhuǎn)身體不動） 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成不完成則則胎兒不能下降娩出，胎兒不能下降娩出，從而導(dǎo)致從而導(dǎo)致滯產(chǎn) 四四. .內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進行胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進行 ①①在宮縮壓力向下壓在宮縮壓力向下壓 ②②盆底肌收縮力向上推盆底肌收縮力向上推 二力合作二力合作 五五. .仰伸仰伸 當當枕枕骨骨抵抵達達恥恥骨骨聯(lián)聯(lián)合合下下方方時時，，并并以以此此為為支支點點，，迫迫使使胎胎頭頭逐逐漸漸仰仰伸伸，，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出 （（2 2）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩）雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩( (前肩前肩) )在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)4545°°時，使雙肩徑與時，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部骨盆出口前后徑一致，枕部隨之隨之在外再順時針轉(zhuǎn)在外再順時針轉(zhuǎn)4545°° ，以，以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動保持頭肩的自然正常位置關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)；此動作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)4545°°+45+45°° = = 9090°°。

復(fù)位外旋轉(zhuǎn) 六六. .復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) （（1 1）胎頭娩出后阻力消失，）胎頭娩出后阻力消失，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)順時針旋轉(zhuǎn)4545°°，稱復(fù)位  前前肩肩( (胎胎兒兒右右肩肩) )于于恥恥骨骨弓弓下下先先娩娩出出，，后后肩肩( (胎胎兒兒左左肩肩) )從從會會陰陰緣緣后后娩娩出出，，繼繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成 七七. .胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出  分娩機制分娩機制全過程動畫全過程動畫總結(jié)與回顧：總結(jié)與回顧：銜接銜接下降下降俯屈俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出 臨臨 床床 實實 景景 1、胎頭銜接是指胎頭（ ）A、枕骨進入骨盆入口B、頂骨進入骨盆入口C、雙頂徑達到坐骨棘水平D、雙頂徑達到坐骨結(jié)節(jié)水平E、雙頂徑進入坐骨入口，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平E一、練一一、練一練練2、關(guān)于正常枕左前位的分娩機制下列哪項是正確的（ ）A、下降、銜接、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、俯屈、仰伸復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)B、銜接、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、下降、仰伸復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)C、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、銜接、仰伸復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)D、銜接、下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、俯屈、仰伸復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)E、銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)E二、考考你二、考考你 2 2．什么是下降？臨床上判斷產(chǎn)．什么是下降？臨床上判斷產(chǎn)程進展的標志是什么？程進展的標志是什么？ 1 1．何謂銜接？銜接的時間在什．何謂銜接？銜接的時間在什么時候？么時候？  建議大家如有機會去產(chǎn)房見習建議大家如有機會去產(chǎn)房見習時，能幫助她們進行一定的指導(dǎo)。

時，能幫助她們進行一定的指導(dǎo)三、課后練三、課后練習習。