護理學科發(fā)展與質(zhì)量科學管理護士崗位管理與專業(yè)人才培養(yǎng)施 雁——護理管理培訓護理管理培訓 一、?護理學科特色衛(wèi)生保健服務中的主體地位滿足人類健康需求的巨大作用必將使服務對象受益護理學科價價值值屬性屬性學科屬性學科屬性覆蓋范覆蓋范圍圍?2010年衛(wèi)生部臨床護理專業(yè)納入“國家重點專業(yè)建設”項目?2011年3月8日，成為一級學科?發(fā)揮急危重癥患者救治重要作用?提供連續(xù)、全程整體護理服務?家庭護理、臨終關懷、老年護理等社區(qū)項目日漸普及三、護理特色技術－?系列現(xiàn)代質(zhì)量管理工具成功應用于護理質(zhì)控l??用于護理質(zhì)量持續(xù)改進品質(zhì)圈管理（品質(zhì)圈管理（QCQC））¤?6sigma?6sigma理論理論¤l??用于護理工作流程重建失效模式（失效模式（FMEAFMEA））¤l??用于高危影響因子篩選 護理質(zhì)量管理體系護理質(zhì)量管理體系科學構建科學構建S1Personal個人個人S2Financial經(jīng)濟經(jīng)濟S3Information信息信息S4Resource資源資源M1Development發(fā)展展M2Leadership領導M3QualityManagement質(zhì)量管理量管理Requirement要要求求ResultSupport Process 支持流程支持流程Management process 管理程序管理程序M4External Partner外部伙伴外部伙伴結結果果Core Performance Process: Diagnosis核心業(yè)務程序：診斷核心業(yè)務程序：診斷Core Performance Process: Patient care核心業(yè)務程序：病人照護核心業(yè)務程序：病人照護醫(yī)療過程的質(zhì)量發(fā)展（新的醫(yī)療技術）醫(yī)療過程的質(zhì)量發(fā)展（新的醫(yī)療技術）醫(yī)療過程的質(zhì)量驗證（新的國家標準）醫(yī)療過程的質(zhì)量驗證（新的國家標準）Core Performance Process: Therapy核心業(yè)務程序：治療核心業(yè)務程序：治療核心業(yè)務程序：治療核心業(yè)務程序：治療Core Performance Process: Report核心業(yè)務程序：報告核心業(yè)務程序：報告假設模型假設模型卓越護理質(zhì)量管理模式的假設卓越護理質(zhì)量管理模式的假設2以需求出發(fā)以需求出發(fā)以需求出發(fā)以需求出發(fā)流程管理流程管理流程管理流程管理支持系統(tǒng)支持系統(tǒng)支持系統(tǒng)支持系統(tǒng)管理程序管理程序管理程序管理程序追求結果追求結果追求結果追求結果315426順應變革順應變革順應變革順應變革?關注患者需求?流程科學合理?各方滿意結果?管理可控能預期?質(zhì)量要素能保障?新技術的介入?新政策的出臺構建卓越護理質(zhì)量管理模式需解決的問題構建卓越護理質(zhì)量管理模式需解決的問題 運作路徑運作路徑質(zhì)量控制QC質(zhì)量保證QA質(zhì)量管理基本原理質(zhì)量改進QI內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員??外部質(zhì)量保證：管理方案質(zhì)量管理組織體系質(zhì)量管理運作機制護理工作質(zhì)量標準理解標準執(zhí)行標準實施監(jiān)控貫穿質(zhì)量全過程控制影響因素(4M1E)改進程序改進內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認提出方案修訂方案形成規(guī)范加減乘除一、質(zhì)控策略（QS）強化質(zhì)量管理具體要求：質(zhì)量保證(quality assurance，QA)質(zhì)量管理組織體系質(zhì)量管理運作機制護理工作質(zhì)量標準內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員外部質(zhì)量保證：管理方案委員會制管理模式：??????組長：???????秘書：???????組員：護理專業(yè)小組：聚焦重點與難點問題運用科研方法解決?制定目標與計劃?常規(guī)檢查?專項檢查?統(tǒng)計分析?質(zhì)量改進?基礎護理質(zhì)量標準??？谱o理質(zhì)量標準?消毒隔離標準?規(guī)范護士行為護理質(zhì)量監(jiān)控體系護理質(zhì)量監(jiān)控體系有效運作有效運作質(zhì)量標準執(zhí)行質(zhì)量標準學習質(zhì)量現(xiàn)場檢查質(zhì)量信息反饋質(zhì)量提升策劃質(zhì)量持續(xù)改進過程質(zhì)量結構質(zhì)量結果質(zhì)量護理質(zhì)量監(jiān)控模式（三）形成上海市護理質(zhì)量監(jiān)控運作模式質(zhì)量檢查分析問題整改措施篩查主要問題篩查主要問題篩查主要問題篩查主要問題判斷問題關鍵點判斷問題關鍵點判斷問題關鍵點判斷問題關鍵點流程的薄弱環(huán)節(jié)流程的薄弱環(huán)節(jié)流程的薄弱環(huán)節(jié)流程的薄弱環(huán)節(jié)解決問題突破點解決問題突破點解決問題突破點解決問題突破點工作流程改進工作流程改進l流程優(yōu)化流程優(yōu)化l流程再造流程再造約束機制強化約束機制強化科學性科學性可行性可行性有效性有效性持續(xù)性持續(xù)性整改落實效果評價?每天重癥質(zhì)量檢查每天重癥質(zhì)量檢查?每周常規(guī)質(zhì)量檢查每周常規(guī)質(zhì)量檢查?毎月綜合質(zhì)量檢查毎月綜合質(zhì)量檢查?毎季專項質(zhì)量檢查毎季專項質(zhì)量檢查?每年結果質(zhì)量檢查每年結果質(zhì)量檢查國內(nèi)踐行實例國內(nèi)踐行實例護士長質(zhì)量控制流程護士長質(zhì)量控制流程護理高危監(jiān)控子系統(tǒng)：國內(nèi)踐行實例國內(nèi)踐行實例重危病人質(zhì)量控制流程重危病人質(zhì)量控制流程國內(nèi)踐行實例國內(nèi)踐行實例eg.eg.危重癥病人危重癥病人目的目的意義意義及時發(fā)現(xiàn)即將惡化的病人，如及時發(fā)現(xiàn)即將惡化的病人，如MEWSMEWS ≥ ≥4 4或或病人情況惡化后病人情況惡化后l增加護士巡視或者觀察次數(shù)，強化照顧質(zhì)量增加護士巡視或者觀察次數(shù)，強化照顧質(zhì)量l為更進一步的治療提供依據(jù)為更進一步的治療提供依據(jù)l減少住院時間減少住院時間l加強醫(yī)護人員溝通，提升照顧病人的效率加強醫(yī)護人員溝通，提升照顧病人的效率分數(shù)分數(shù)處理處理時間時間4或5值班醫(yī)生需評估病人狀況，按需處理30min內(nèi)≥6由部門內(nèi)較有經(jīng)驗的醫(yī)生做初步評估必要時咨詢其他臨床部門15min內(nèi)當預警分數(shù)當預警分數(shù)≥≥4 4境外踐行實例境外踐行實例臨床交班系統(tǒng)：臨床交班系統(tǒng)：溝通工具溝通工具SBARSBAR為危重及病情不穩(wěn)定的病人成立有組織及全面的為危重及病情不穩(wěn)定的病人成立有組織及全面的跨部門臨床交接系統(tǒng)跨部門臨床交接系統(tǒng)S S情況情況SituationBB背景背景BackgroundAA評估評估AssessmentRR建議建議 Recommendation描述當前的情景提供一個簡要的背景采用最佳判斷要求采取行動質(zhì)量改進(quality improve，QI)以問題為路徑實施護理質(zhì)量持續(xù)改進發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認提出方案修訂方案 形成規(guī)范頭腦風暴集群體智慧因果關聯(lián)行科學確認循詢證據(jù)重應用效果質(zhì)量管理工具在質(zhì)量管理工具在護理質(zhì)量管理中的應用護理質(zhì)量管理中的應用上海市護理質(zhì)控中心 施雁2013年9月1.檢查表2.排列圖3.散布圖4.因果圖5.分層法6.直方圖7.控制圖七種質(zhì)量管理工具七種質(zhì)量管理工具18Emerson Confidential開展QCC關鍵四大步驟確立改進主題確立改進主題分析主要原因分析主要原因擬定改進措施擬定改進措施分析改進效果分析改進效果1.1.找問題找問題找問題找問題2.2.找主要問題找主要問題找主要問題找主要問題3.3.描述主題描述主題描述主題描述主題 （三要素（三要素（三要素（三要素）1.1.編流程編流程編流程編流程2.2.羅列原因羅列原因羅列原因羅列原因3.3.找出主要原因找出主要原因找出主要原因找出主要原因1.1.海選改進措施海選改進措施海選改進措施海選改進措施2.2.選擇有效措施選擇有效措施選擇有效措施選擇有效措施3.3.編制落實計劃編制落實計劃編制落實計劃編制落實計劃1.1.現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查2.2.改進前后對比改進前后對比改進前后對比改進前后對比3.3.有形無形成果有形無形成果有形無形成果有形無形成果 分析分析分析分析攻克三大難點攻克三大難點攻克三大難點攻克三大難點1 1）目標值計算）目標值計算2 2）累計百分比計算）累計百分比計算3 3）改進前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計）改進前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計排列圖排列圖散布圖散布圖因果圖因果圖分層法分層法4、要點：、要點：n對需調(diào)查的事件或情況，對需調(diào)查的事件或情況，明確項目名稱明確項目名稱 ；；n確定資料確定資料收集人、時間、場所、范圍收集人、時間、場所、范圍；； n資料資料匯總統(tǒng)計匯總統(tǒng)計5、檢查表種類：、檢查表種類：n收集數(shù)據(jù)用檢查表收集數(shù)據(jù)用檢查表.n調(diào)查異常原因用檢查表調(diào)查異常原因用檢查表.n點檢用檢查表繪制檢查表點檢用檢查表繪制檢查表.1 1、累積線定義：、累積線定義：、累積線定義：、累積線定義：是以一項或多個項目的累積百分比用圖表表示。

是以一項或多個項目的累積百分比用圖表表示2、繪制有累積線的柏拉圖、繪制有累積線的柏拉圖：：n步驟一：繪畫橫軸、縱軸及條柱：在 y 軸上的單位數(shù)目一定要相等于所有類別項目數(shù)目的總和在圖的右方繪上縱軸，分成相等分距作為百分率0 % 在最底，100 % 在頂端，對應于 y 軸上的單位數(shù)目（壞品總和數(shù))n步驟二：繪畫累積線的第一部份：從 x 軸和 y 軸相交是為零點開始繪畫累積線，把零點與第一條條柱的右上角連起來n步驟三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與對應的累百分比線相交延長累積線至相交點n步驟四：完成累積線重復第三個步驟，直至各項完成為止排列圖排列圖用用EXCEL 2003 插入圖表插入圖表 選擇自定義類型選擇自定義類型 圖表類型選擇雙軸向圖表類型選擇雙軸向-柱狀柱狀YXYXYXYX0000強正相關強負相關弱正相關弱負相關散布圖示例：散布圖示例：1 1 1 1、定義：俗稱魚骨圖或石川圖，是分析特性結果與原因之間關系的圖表、定義：俗稱魚骨圖或石川圖，是分析特性結果與原因之間關系的圖表、定義：俗稱魚骨圖或石川圖，是分析特性結果與原因之間關系的圖表、定義：俗稱魚骨圖或石川圖，是分析特性結果與原因之間關系的圖表2 2 2 2、作圖要點、作圖要點、作圖要點、作圖要點n明確需要分析的質(zhì)量問題或確定需要解決的質(zhì)量特性明確需要分析的質(zhì)量問題或確定需要解決的質(zhì)量特性 ；； n召集同該質(zhì)量問題有關的人員展開頭腦風暴。

召集同該質(zhì)量問題有關的人員展開頭腦風暴n向右畫一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問題寫在圖的右邊，一般按向右畫一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問題寫在圖的右邊，一般按5M1E分類，然后圍繞各大原因逐級分析展開到能采取措施為止分類，然后圍繞各大原因逐級分析展開到能采取措施為止 ；； n記錄有關事項記錄有關事項 ；； 3 3 3 3、常見問題、常見問題、常見問題、常見問題n確定的質(zhì)量問題或質(zhì)量特性籠統(tǒng)不具體，針對性不強；確定的質(zhì)量問題或質(zhì)量特性籠統(tǒng)不具體，針對性不強；n原因分析展開不充分，只是依靠少數(shù)人原因分析展開不充分，只是依靠少數(shù)人“閉門造車閉門造車”n畫法不規(guī)范畫法不規(guī)范 排列圖排列圖散布圖散布圖因果圖因果圖分層法分層法排列圖排列圖散布圖散布圖因果圖因果圖分層法分層法1 1、定義：控制圖是用于分析和控制過程質(zhì)量的一種方法定義：控制圖是用于分析和控制過程質(zhì)量的一種方法定義：控制圖是用于分析和控制過程質(zhì)量的一種方法定義：控制圖是用于分析和控制過程質(zhì)量的一種方法2 2、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過程質(zhì)量的記錄圖形，圖、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過程質(zhì)量的記錄圖形，圖、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過程質(zhì)量的記錄圖形，圖、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過程質(zhì)量的記錄圖形，圖的縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特性值的縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特性值的縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特性值的縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特性值( (或由質(zhì)量特性值獲得的某種統(tǒng)計量或由質(zhì)量特性值獲得的某種統(tǒng)計量或由質(zhì)量特性值獲得的某種統(tǒng)計量或由質(zhì)量特性值獲得的某種統(tǒng)計量) )；橫軸代表按時間順序；橫軸代表按時間順序；橫軸代表按時間順序；橫軸代表按時間順序( (自左至右自左至右自左至右自左至右) )抽取的各個樣本號；圖內(nèi)有中抽取的各個樣本號；圖內(nèi)有中抽取的各個樣本號；圖內(nèi)有中抽取的各個樣本號；圖內(nèi)有中心線心線心線心線( (記為記為記為記為CL)CL)、、、、上控制界限上控制界限上控制界限上控制界限( (記為記為記為記為UCL)UCL)和下控制界限和下控制界限和下控制界限和下控制界限( (記為記為記為記為LCL)LCL)三條線。

三條線UCLLCLCL用甘特圖活動計劃如果未按期實施，應注明原因滿意一維屬性一維屬性魅力屬性魅力屬性必備屬性必備屬性服務質(zhì)量好服務質(zhì)量差不滿意KANO模型圖模型圖 1差距差距:病人期望的服務質(zhì)量與醫(yī)院管理層對病人服務質(zhì)量的期望之間的差距病人期望的服務質(zhì)量與醫(yī)院管理層對病人服務質(zhì)量的期望之間的差距 2差距差距:醫(yī)院管理層對病人服務質(zhì)量的期望與本研究所界定的服務內(nèi)容之間的醫(yī)院管理層對病人服務質(zhì)量的期望與本研究所界定的服務內(nèi)容之間的差距差距 3差距差距:本研究所界定的服務內(nèi)容與護理人員服務傳遞給病人之間的差距本研究所界定的服務內(nèi)容與護理人員服務傳遞給病人之間的差距 4差距差距:本研究所界定的服務內(nèi)容與病人的外部溝通之間的差距本研究所界定的服務內(nèi)容與病人的外部溝通之間的差距 5差距差距:病人感知的護理服務與病人期望的護理服務之間的差距病人感知的護理服務與病人期望的護理服務之間的差距?護理服務質(zhì)量評估標準（護理服務質(zhì)量評估標準（5 5差距模型的建立）差距模型的建立）口碑傳播口碑傳播個人需求個人需求過去經(jīng)驗過去經(jīng)驗預期服務預期服務認知服務認知服務服務傳遞過程服務傳遞過程認知轉(zhuǎn)變?yōu)榉召|(zhì)量規(guī)范認知轉(zhuǎn)變?yōu)榉召|(zhì)量規(guī)范管理者認知的患者期望管理者認知的患者期望與患者的外與患者的外部溝通部溝通差距差距1 1 差距差距3 3服服務務者者差距差距2 2病病人人差距差距5 5差距差距4 4圖示：服務的五差距模型服務質(zhì)量工具（服務質(zhì)量工具（ 5 5差距模型差距模型) )））病人安全管理工具病人安全管理工具屏障分析技術——在評估安全措施有效中的應用應用原理解析n人的行為是容易出錯的；n屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；n屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關系；n建立出成功的屏障和阻止問題再出現(xiàn)導致更嚴重后果的屏障。

病人安全管理工具病人安全管理工具SEA和RCA——在重大護理事件分析中的應用應用原理解析n重大事件稽查（significant?event?audit,?SEA）所謂的所謂的“重大事件重大事件”可以是不良的醫(yī)療可以是不良的醫(yī)療/護理事件，也可以是優(yōu)良護理事件，也可以是優(yōu)良的醫(yī)療的醫(yī)療/護理事件，從反面中吸取教訓，從正面中學習經(jīng)驗稽護理事件，從反面中吸取教訓，從正面中學習經(jīng)驗稽查結果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進查結果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進行行RCAn根本原因分析（root?cause?analysis,?RCA）針對選定的不良事件進行詳盡的回溯性調(diào)查，可以幫助我們更針對選定的不良事件進行詳盡的回溯性調(diào)查，可以幫助我們更好地理解不良事件的影響因素，既包括促發(fā)因素，也包括防御好地理解不良事件的影響因素，既包括促發(fā)因素，也包括防御性因素病人安全管理工具病人安全管理工具SEA和RCA——在重大護理事件分析中的應用SEA實施步驟確定確定事件事件收集收集信息信息舉行舉行討論會討論會記錄記錄考慮和確定考慮和確定將要稽查的將要稽查的事件事件分析事件分析事件記錄細節(jié)記錄細節(jié)案例討論案例討論作出決定作出決定案例復查案例復查前因后果前因后果發(fā)生過程發(fā)生過程應急處理應急處理預控措施預控措施病人安全管理工具病人安全管理工具失效模式和效果分析——在風險前瞻性控制中的應用應用原理解析（Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA），是一種前瞻性的分析方法，用來評估系統(tǒng)和流程中容易發(fā)生失效的原因和將造成的后果，找出系統(tǒng)和流程中最需要改變的環(huán)節(jié)，以預防失效的發(fā)生，其實是對固定流程性操作中可能出現(xiàn)的問題的猜測。

Step1 制定主題Step2 組成團隊Step3 劃出流程Step4 執(zhí)行分析Step5 確定計劃和評估效果HFMEA表格表格Worksheet for Process StepHFMEA Step 4 – 危害分析危害分析HFMEA Step 5 – 措施和結果措施和結果失效模式評量決策樹分析控制計劃工作流程潛在失效模式潛在失效原因潛在失效結果措施類型(控制，減輕或消除）措施測量結果方法嚴重度失效幾率危機值評量單一弱點?現(xiàn)有控制?可偵測?行動?上級同意負責人卓越護理質(zhì)量管理的未來展望?企業(yè)管理理論企業(yè)管理理論?工程技術方法工程技術方法?多學科合作多學科合作（（MDTMDT））?國內(nèi)政策法規(guī)國內(nèi)政策法規(guī)?國內(nèi)現(xiàn)實背景國內(nèi)現(xiàn)實背景?成果借鑒：成果借鑒：標準、指南、量表標準、指南、量表護理管理護理管理護理器材護理器材內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)科科科科科科慢慢慢慢慢慢病病病病病病追追追追追追蹤蹤蹤蹤蹤蹤隨隨隨隨隨隨訪訪訪訪訪訪123465? ?糖尿病糖尿病1? ?心血管疾病心血管疾病2? ?腦梗塞腦梗塞3? ?慢性腎衰慢性腎衰4? ?慢阻肺慢阻肺5? ?消化道腫瘤消化道腫瘤6病病 種種方法方法? ?建立慢病隨訪檔案建立慢病隨訪檔案? ?實施慢病常規(guī)隨訪實施慢病常規(guī)隨訪? ?研制慢病隨訪軟件研制慢病隨訪軟件提高病人生活質(zhì)量；提高病人滿意度忠誠度提高病人生活質(zhì)量；提高病人滿意度忠誠度減少病人的返院率；延緩慢病并發(fā)癥的發(fā)生減少病人的返院率；延緩慢病并發(fā)癥的發(fā)生減少病人醫(yī)療費用；探索慢病發(fā)生發(fā)展規(guī)律減少病人醫(yī)療費用；探索慢病發(fā)生發(fā)展規(guī)律預期成效預期成效預期成效預期成效醫(yī) 院社區(qū)病人臨床護理專家臨床護理專家高級?？谱o士高級專科護士社區(qū)護士社區(qū)護士護護理理門門診診護護理理義義診診健健康康教教育育社社區(qū)區(qū)培培訓訓智智力力支支撐撐技技術術支支撐撐幫幫扶扶培培訓訓健健康康檔檔案案““主動主動””護理護理熱線熱線主主動動被被動動①①②②①①間接服務間接服務②②直接服務直接服務醫(yī)院-社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)動管理模式運作機制成立網(wǎng)絡組織架構組建專業(yè)協(xié)作小組?糖尿病專業(yè)協(xié)作小組糖尿病專業(yè)協(xié)作小組?腸外營養(yǎng)專業(yè)協(xié)作小組腸外營養(yǎng)專業(yè)協(xié)作小組?冠心病專業(yè)協(xié)作小組冠心病專業(yè)協(xié)作小組?PICCPICC維護專業(yè)協(xié)作小組維護專業(yè)協(xié)作小組?… …… …管理模式評價體系?政府投入指標政府投入指標?病人結果指標病人結果指標?社區(qū)服務能力社區(qū)服務能力?… …… …優(yōu)質(zhì)護理深化優(yōu)質(zhì)護理深化優(yōu)質(zhì)護理深化優(yōu)質(zhì)護理深化 二、優(yōu)質(zhì)服務路徑延伸“快速康復外科多學科合作模式快速康復外科多學科合作模式”項目匯報項目匯報手術創(chuàng)手術創(chuàng)手術創(chuàng)手術創(chuàng)傷應激傷應激傷應激傷應激反應反應反應反應損傷細胞釋放細胞因子IL-6、IL-1β、TNF-a 手術（焦慮、疼痛）傳入神經(jīng)發(fā)送信號血液動力學：腎上腺素分泌，機體高凝狀態(tài)代謝：氮損失，高血糖、代謝率增加免疫：免疫抑制、淋巴細胞減少、感染增加參與文獻參與文獻：汪健.手術創(chuàng)傷后炎性細胞因子和細胞反應的臨床和基礎研究[D].蘇州大學快速康復理論快速康復理論目標：控制創(chuàng)目標：控制創(chuàng)傷應激反應傷應激反應n多學科聯(lián)合控制圍手術期的創(chuàng)傷應激反應，采用快速多學科聯(lián)合控制圍手術期的創(chuàng)傷應激反應，采用快速康復理念改進流程，促進外科手術患者快速康復；康復理念改進流程，促進外科手術患者快速康復；超前止痛超前止痛超前止痛超前止痛營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持康復鍛煉康復鍛煉關節(jié)疾病關節(jié)疾病股骨骨折股骨骨折骨盆腫瘤骨盆腫瘤脊柱微創(chuàng)脊柱微創(chuàng)骨科骨科骨科骨科術后快速康復術后快速康復術后快速康復術后快速康復減少病人住院天數(shù)；降低醫(yī)院感染率減少病人住院天數(shù)；降低醫(yī)院感染率減少并發(fā)癥發(fā)生率；減少醫(yī)療總費用減少并發(fā)癥發(fā)生率；減少醫(yī)療總費用保護病人器官功能；促進其快速康復保護病人器官功能；促進其快速康復預期成效預期成效預期成效預期成效3月25日，與ACU健康科學部主任Michelle Campbell教授簽署CVD?？谱o士培訓項目，并接收了ACU客座教授的聘書。

CVD?？谱o士碩士的核心課程；專科護士碩士的核心課程；學員可獲得四門碩士課程的全部學分；學員可獲得四門碩士課程的全部學分；10年內(nèi)完成其他八門課程后，將授予護理碩士學位；年內(nèi)完成其他八門課程后，將授予護理碩士學位；我院我院教師教師有權有權參與四門核心課程參與四門核心課程教學過程，教學過程，并負責主講其中一門課程并負責主講其中一門課程合作踐行實例合作踐行實例卓越護理質(zhì)量管理促進護理學科發(fā)展促進護理學科發(fā)展促進護理學科發(fā)展促進護理學科發(fā)展澳大利亞天主教大學（澳大利亞天主教大學（澳大利亞天主教大學（澳大利亞天主教大學（2013.32013.32013.32013.3））））施雁主任受聘施雁主任受聘ACUACU客座教授客座教授同濟大學附屬第十人民醫(yī)院同濟大學附屬第十人民醫(yī)院同濟大學附屬第十人民醫(yī)院同濟大學附屬第十人民醫(yī)院（（（（2013.52013.52013.52013.5））））聘聘ACU Mary Courtney ACU Mary Courtney 任客座教授任客座教授聘任內(nèi)容：負責護理學科人才海外培養(yǎng)聘任內(nèi)容：負責護理學科人才海外培養(yǎng)負責護理課題共研博士聯(lián)合培養(yǎng)負責護理課題共研博士聯(lián)合培養(yǎng)具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率。

根據(jù)崗位職責，理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率根據(jù)崗位職責，結合工作性質(zhì)、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件結合工作性質(zhì)、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件2012年年《《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》》要求要求科學設置護理崗位科學設置護理崗位良良良良性性性性示示示示范范范范建建 議議主主主主要要要要問問問問題題題題?崗位分析崗位分析（崗位數(shù)目有多少？）?配置標準配置標準（每個崗位需要多少護士？）?崗位測評崗位測評（什么樣的崗位需要什么樣的護士？）?崗位條件崗位條件?工作職責工作職責?工作流程工作流程?崗位標準崗位標準1.梳理臨床崗位目錄梳理臨床崗位目錄2.編制臨床崗位說明書編制臨床崗位說明書打破身份約束，合理配置崗位額度和結構達到人崗匹配的目標，實現(xiàn)“位”、“責”、“權”相匹配的人力資源管理模式2.任職條件不明確任職條件不明確1.崗位設置不科學崗位設置不科學廣泛調(diào)研，科學論證廣泛調(diào)研，科學論證內(nèi)容全面、精簡、統(tǒng)一全面、精簡、統(tǒng)一3.崗位職責不明晰崗位職責不明晰方法形式具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)應當滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結合崗位的工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等，合理配置、動態(tài)調(diào)整合理配置、動態(tài)調(diào)整，以保障護理質(zhì)量和患者安全。

1.無法動態(tài)監(jiān)測人力配置比例2.缺乏整體人力動態(tài)調(diào)配系統(tǒng) 3.人力向非直接服務崗位轉(zhuǎn)移 高學歷護士脫離臨床（行政、管理）高學歷護士脫離臨床（行政、管理） 高年資護士脫離一線（供應室、門高年資護士脫離一線（供應室、門診）診） 2012年年《《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》》要求要求合理配置護士數(shù)量合理配置護士數(shù)量主主主主要要要要問問問問題題題題護理部層面護理部層面護理部層面護理部層面：：：： 護理人力資源管理固化護理人力資源管理固化 ，人力配置與崗位要求不匹配，人力配置與崗位要求不匹配科室層面科室層面科室層面科室層面：： 1.護士長排班不科學，忙閑不均2.人情關系，厚此薄彼3.排班周期過短4.沒有兼顧護士意愿指標說明指標說明2.2.2.2.技術風險度技術風險度技術風險度技術風險度-20%-20%-20%-20%1.1.工作量點數(shù)工作量點數(shù)3.3.質(zhì)量滿意率質(zhì)量滿意率4.4.人均收益率人均收益率病區(qū)層面病區(qū)層面- -臨床護理單元臨床護理單元uu技術風險度分型依據(jù)技術風險度分型依據(jù)技術風險度分型依據(jù)技術風險度分型依據(jù)全體護士長提議項目考核指標全體護士長提議項目考核指標全體護士長提議項目考核指標全體護士長提議項目考核指標匯總考核項目總結十大指標匯總考核項目總結十大指標匯總考核項目總結十大指標匯總考核項目總結十大指標護士長層面護士長層面護士長層面護士長層面分類咨詢分類咨詢分類咨詢分類咨詢醫(yī)務處長層面醫(yī)務處長層面醫(yī)務處長層面醫(yī)務處長層面分類咨詢分類咨詢分類咨詢分類咨詢追溯追溯追溯追溯2 2年十大指標年十大指標年十大指標年十大指標統(tǒng)計匯總統(tǒng)計匯總統(tǒng)計匯總統(tǒng)計匯總護理單元技術風險度分型護理單元技術風險度分型護理單元技術風險度分型護理單元技術風險度分型ⅠⅠⅠⅠ類（類（類（類（2020點點點點）、）、）、）、 ⅡⅡⅡⅡ a a類（類（類（類（1515點點點點）、）、）、）、ⅡⅡⅡⅡ b b類（類（類（類（1212點點點點）、）、）、）、ⅢⅢⅢⅢ類（類（類（類（1010點點點點））））計算方法計算方法病區(qū)層面病區(qū)層面- -臨床護理單元臨床護理單元uu假設總點數(shù)為假設總點數(shù)為假設總點數(shù)為假設總點數(shù)為10000100001000010000點點點點uu四維度具體計算方法如下：四維度具體計算方法如下：四維度具體計算方法如下：四維度具體計算方法如下： ①①①①工作量點數(shù)：占總點數(shù)工作量點數(shù)：占總點數(shù)工作量點數(shù)：占總點數(shù)工作量點數(shù)：占總點數(shù)30%30%30%30% 每工作量點數(shù)分值每工作量點數(shù)分值每工作量點數(shù)分值每工作量點數(shù)分值=3000/=3000/=3000/=3000/ εεεε病區(qū)病區(qū)病區(qū)病區(qū)64646464點工作量點數(shù)點工作量點數(shù)點工作量點數(shù)點工作量點數(shù) ② ② ② ②技術風險度點數(shù)：占總點數(shù)技術風險度點數(shù)：占總點數(shù)技術風險度點數(shù)：占總點數(shù)技術風險度點數(shù)：占總點數(shù)20%20%20%20% 每技術風險度點數(shù)分值每技術風險度點數(shù)分值每技術風險度點數(shù)分值每技術風險度點數(shù)分值=2000/ ε=2000/ ε=2000/ ε=2000/ ε病區(qū)技術風險度點數(shù)病區(qū)技術風險度點數(shù)病區(qū)技術風險度點數(shù)病區(qū)技術風險度點數(shù) ③ ③ ③ ③質(zhì)量滿意率點數(shù)：占總點數(shù)質(zhì)量滿意率點數(shù)：占總點數(shù)質(zhì)量滿意率點數(shù)：占總點數(shù)質(zhì)量滿意率點數(shù)：占總點數(shù)30%30%30%30% 每質(zhì)量滿意率點數(shù)分值每質(zhì)量滿意率點數(shù)分值每質(zhì)量滿意率點數(shù)分值每質(zhì)量滿意率點數(shù)分值=3000/ ε=3000/ ε=3000/ ε=3000/ ε病區(qū)質(zhì)量滿意度分值病區(qū)質(zhì)量滿意度分值病區(qū)質(zhì)量滿意度分值病區(qū)質(zhì)量滿意度分值 ④ ④ ④ ④人均收益率點數(shù)：占總點數(shù)人均收益率點數(shù)：占總點數(shù)人均收益率點數(shù)：占總點數(shù)人均收益率點數(shù)：占總點數(shù)20%20%20%20% 每人均收益率點數(shù)分值每人均收益率點數(shù)分值每人均收益率點數(shù)分值每人均收益率點數(shù)分值=2000 / ε=2000 / ε=2000 / ε=2000 / ε病區(qū)人均收益率分值病區(qū)人均收益率分值病區(qū)人均收益率分值病區(qū)人均收益率分值 根據(jù)各部門風險程度定，為固定數(shù)護士長護士長 1.4總責任護士總責任護士 1.2責任護士責任護士 1.0中班護士中班護士 1.0夜班護士夜班護士 1.1后臺護士后臺護士 1.0項目成果項目成果--3--3基于護士崗位和層級的多因素薪酬分配模型基于護士崗位和層級的多因素薪酬分配模型各部門護士獎金總數(shù)各部門護士獎金總數(shù)=各個護士獎金之和各個護士獎金之和護士長有二次分配和獎懲權護士長有二次分配和獎懲權各部門某個護士獎金各部門某個護士獎金=護理單元護理單元獎金基數(shù)獎金基數(shù)×（該護士能級系數(shù)（該護士能級系數(shù)+職稱系數(shù)職稱系數(shù)+崗齡系數(shù)）崗齡系數(shù)）+工作量工作量上浮或下浮相應獎金數(shù)上浮或下浮相應獎金數(shù)形成以護士崗位和層級為基礎的多因素薪酬分配模型形成以護士崗位和層級為基礎的多因素薪酬分配模型崗位系數(shù)：崗位系數(shù)：特殊崗位津貼：特殊崗位津貼：腫瘤科腫瘤科介入科介入科血液科血液科核醫(yī)學核醫(yī)學感染科感染科護理單元獎護理單元獎金基數(shù)：金基數(shù)：護士工作量：護士工作量：包干病人數(shù)包干病人數(shù)包干病人危重程度包干病人危重程度《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（（（（2011-20152011-20152011-20152011-2015年）》年）》年）》年）》※※建立?？谱o理崗位培訓制度建立?？谱o理崗位培訓制度建立?？谱o理崗位培訓制度建立?？谱o理崗位培訓制度（重點任務之五）（重點任務之五）（重點任務之五）（重點任務之五） 建立國家級建立國家級重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室、精神專科護理培訓基地重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室、精神專科護理培訓基地重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室、精神?？谱o理培訓基地重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室、精神?？谱o理培訓基地，，，，提高護士隊伍專業(yè)化水平提高護士隊伍專業(yè)化水平※※護理人才培養(yǎng)工程護理人才培養(yǎng)工程護理人才培養(yǎng)工程護理人才培養(yǎng)工程（重大工程項目之二）（重大工程項目之二）（重大工程項目之二）（重大工程項目之二） 開展對開展對臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓，，加大加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等手術室等手術室等手術室等領域?qū)？谱o士的培養(yǎng)。

領域?qū)？谱o士的培養(yǎng)※※加快護理教育改革與發(fā)展加快護理教育改革與發(fā)展加快護理教育改革與發(fā)展加快護理教育改革與發(fā)展（重點任務之八）（重點任務之八）（重點任務之八）（重點任務之八） 堅持以崗位需求為導向，促進堅持以崗位需求為導向，促進理論與實踐理論與實踐理論與實踐理論與實踐相結合，大力培養(yǎng)相結合，大力培養(yǎng)臨床實用型人才臨床實用型人才臨床實用型人才臨床實用型人才，，，，注重護注重護理實踐能力的提高；突出護理專業(yè)特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知理實踐能力的提高；突出護理專業(yè)特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，識的比重，增強人文關懷意識增強人文關懷意識增強人文關懷意識增強人文關懷意識謝 謝02166301032shlzk2002@163.com。