咽的解剖生理. .（一）概述:1 1、立體結(jié)構(gòu)：消化道、呼吸道的共同通道立體結(jié)構(gòu)：消化道、呼吸道的共同通道 上起：顱底上起：顱底 下達：第六頸椎平面下達：第六頸椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜后壁：椎前筋膜 兩側(cè)：大血管、神經(jīng)毗鄰兩側(cè)：大血管、神經(jīng)毗鄰2 2、形狀：上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，其、形狀：上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，其內(nèi)腔稱為咽腔內(nèi)腔稱為咽腔3 3、長度：、長度：1212cmcm. .（二）咽的分部 分三部分分三部分: : 鼻咽鼻咽 （上咽）（上咽） 口咽口咽 （中咽）（中咽） 喉咽喉咽 （下咽）（下咽） . . 鼻鼻咽咽 位位于于顱顱底底與與軟軟腭腭游游離離緣緣平平面面之之間間，，又又稱稱上上咽咽前前方方以以后后鼻鼻孔孔為為界界通通入入鼻鼻腔腔，，后后壁壁為為第第1 1、、2 2頸頸椎椎，，下下方方與與口口咽咽相通l 頂后壁附有頂后壁附有腺樣體腺樣體l 兩兩側(cè)側(cè)壁壁有有咽咽鼓鼓管管咽咽口口，，此此管管( (咽咽鼓鼓管管) )與中耳腔相通。

與中耳腔相通 .l 咽鼓管咽口周圍有散在的淋巴組織咽鼓管咽口周圍有散在的淋巴組織, , 稱稱咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體l 咽口后上方有一隆起，稱咽口后上方有一隆起，稱咽鼓管圓咽鼓管圓枕枕l 圓枕后上方有一凹陷區(qū)圓枕后上方有一凹陷區(qū), , 稱稱咽隱窩咽隱窩, ,是鼻咽癌的好發(fā)部位是鼻咽癌的好發(fā)部位 .腺樣體腺樣體?又又稱稱咽咽扁扁桃桃體體, ,位位于于鼻鼻咽咽頂頂與與后后壁壁交交界界處處表表面面有有5 5—6 6條條縱縱行行溝溝裂裂( (形形似似半半個個剝剝皮皮桔桔子子) )，居中的溝隙最深，易存留細(xì)菌居中的溝隙最深，易存留細(xì)菌?其其基基底底部部無無纖纖維維組組織織包包膜膜，，故故手手術(shù)術(shù)不不易易徹底切除徹底切除 .?腺樣體肥大可引起鼻阻塞，打鼾等腺樣體肥大可引起鼻阻塞，打鼾等 也可影響咽鼓管功能，易引起聽力也可影響咽鼓管功能，易引起聽力減退?腺樣體出生后即存在，腺樣體出生后即存在，6_76_7歲時最歲時最顯著，一般在顯著，一般在1010歲以后逐漸退化萎歲以后逐漸退化萎縮 ...（圓枕）（圓枕）. . 口口咽咽 介介于于軟軟腭腭與與會會厭厭上上緣緣平平面面之之間間，，又又稱稱中中咽咽，，通通常常所所謂謂咽咽部部即指此區(qū)。

即指此區(qū) 前前方方經(jīng)經(jīng)咽咽峽峽與與口口腔腔相相通通，，后后壁壁平對第平對第2 2、、3 3頸椎體 .? 咽咽峽峽 指指上上為為腭腭垂垂( (懸懸雍雍垂垂) )和和軟軟腭腭游游離離緣緣，，下下由由舌舌背背，，兩兩側(cè)側(cè)由由腭腭舌舌弓弓和和腭腭咽咽弓弓圍圍成的環(huán)形狹窄部分成的環(huán)形狹窄部分? 腭腭舌舌弓弓又又名名前前腭腭弓弓，，腭腭咽咽弓弓又又名名后后腭腭弓弓，，兩兩弓弓之之間間為為扁扁桃桃體體窩窩，，( (腭腭) )扁扁桃桃體體即即位位于于其中? 在在每每側(cè)側(cè)腭腭咽咽弓弓的的后后方方有有縱縱行行條條狀狀淋淋巴巴組組 織，名織，名咽側(cè)索咽側(cè)索? 咽后壁粘膜下有散在的淋巴濾泡咽后壁粘膜下有散在的淋巴濾泡? 舌根上面有舌根上面有舌扁桃體舌扁桃體 . ... 喉喉咽咽 位位于于會會厭厭軟軟骨骨上上緣緣與與環(huán)環(huán)狀狀軟軟骨骨下下緣緣平平面面之之間間，，上上接接口口咽咽，，又又稱稱下下咽咽，，前方通喉腔，向下連接食管前方通喉腔，向下連接食管 前前面面自自上上而而下下有有會會厭厭、、杓杓會會厭厭皺皺襞襞和和杓狀軟骨所圍成的入口，稱喉口杓狀軟骨所圍成的入口，稱喉口l 舌舌根根與與會會厭厭之之間間左左右右各各有有一一淺淺窩窩，，稱稱會厭谷會厭谷。

l 兩兩側(cè)側(cè)杓杓會會厭厭襞襞的的外外下下方方有有較較深深的的隱隱窩窩名為名為梨狀窩，異物常嵌頓于此梨狀窩，異物常嵌頓于此l ?. .室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷. ..會厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩咽的淋巴組織概念：咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán)( (waldeyer waldeyer 淋巴環(huán)淋巴環(huán)) ) * . .咽的淋巴組織咽的淋巴組織?咽咽淋淋巴巴內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)：：咽咽部部的的淋淋巴巴組組織織非非常常豐豐富富，，有有些些聚聚成成團團塊塊如如扁扁桃桃體體，，有有些些淋淋巴巴濾濾泡泡散散布布在在粘粘膜膜下下，，相相互互間間有有 淋淋巴巴管管相相通通，，形形在在內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)包包括括腭腭扁扁桃桃體體、、腺腺樣樣體體、、舌舌扁扁桃桃體體、、咽咽鼓鼓管管扁扁桃桃 體體、、咽咽后后壁壁淋淋巴巴濾濾泡泡及及咽咽側(cè)側(cè)索等 .?咽咽淋淋巴巴外外環(huán)環(huán)：：內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)淋淋巴巴流流向向頸頸部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)，，后后者者又又互互相相交交通通，，自自成成一一環(huán)環(huán)，，稱稱外外環(huán)環(huán)包包括括下下頜頜角角淋淋巴巴結(jié)結(jié)、、下下頜頜下下淋淋巴巴結(jié)結(jié)、、頦頦下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)等。

等 .. . 內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)淋淋巴巴可可引引流流到到外外環(huán)環(huán)淋淋巴巴，，因因此此，，咽咽部部的的感感染染或或惡惡性性腫腫瘤瘤，，如如不不能能為為內(nèi)內(nèi)環(huán)環(huán)的的淋淋巴巴組組織織所所局局限限，，可可擴擴散散或或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié) 內(nèi)環(huán)的淋巴組織在兒童時期處于增內(nèi)環(huán)的淋巴組織在兒童時期處于增生狀態(tài)，有重要的免疫生理功能，一生狀態(tài)，有重要的免疫生理功能，一般在般在1010歲以后開始萎縮退化歲以后開始萎縮退化 .腭扁桃體腭扁桃體?習(xí)習(xí)慣慣稱稱為為扁扁桃桃體體，，位位于于腭腭舌舌弓弓和和腭腭咽咽弓弓之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織?扁扁桃桃體體內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)面面朝朝向向咽咽腔腔，，表表面面有有鱗鱗狀狀上上皮皮粘粘膜膜覆覆蓋蓋，，粘粘膜膜上上皮皮向向扁扁桃桃體體實實質(zhì)質(zhì)內(nèi)內(nèi)陷陷入入形形成成6_20 6_20 個個深深淺淺不不一一的的盲盲管管，，稱稱為為扁扁桃桃體體隱隱窩窩易易為為細(xì)細(xì)菌菌、、病病毒毒存存留留繁繁殖，形成感染殖，形成感染“病灶病灶” .?扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富，動脈扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富，動脈 有有5 5支，均來自頸外動脈的分支。

支，均來自頸外動脈的分支 . ..圖6 腭扁桃體冠狀剖面圖7. .咽的生理學(xué)呼吸呼吸言語形成言語形成吞咽功能吞咽功能防御保護功能防御保護功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能免疫功能免疫功能. .??呼吸功能呼吸功能?????咽腔是呼吸的通道，對吸入的咽腔是呼吸的通道，對吸入的空氣有加溫、濕潤和清潔的作用，但弱于空氣有加溫、濕潤和清潔的作用，但弱于鼻腔????吞咽功能吞咽功能?????當(dāng)食團接觸舌根及咽峽粘膜當(dāng)食團接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反射吞咽動作一經(jīng)發(fā)動即時即引起吞咽反射吞咽動作一經(jīng)發(fā)動即不能中止不能中止. .?防御保護功能防御保護功能?????咽黏膜的腺體分泌液中含咽黏膜的腺體分泌液中含有溶菌酶，有殺菌和抑菌作用有溶菌酶，有殺菌和抑菌作用在吞咽或在吞咽或嘔吐時，咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，嘔吐時，咽肌收縮可暫時封閉鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入氣管避免食物返流入鼻腔或吸入氣管????免疫功能免疫功能???咽部的淋巴組織構(gòu)成機體的第咽部的淋巴組織構(gòu)成機體的第一道防御屏障，可抵御經(jīng)口、鼻侵入的病一道防御屏障，可抵御經(jīng)口、鼻侵入的病原體原體. .?共鳴作用共鳴作用???咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其大小和形狀，產(chǎn)生共鳴，從而增強發(fā)聲效大小和形狀，產(chǎn)生共鳴，從而增強發(fā)聲效果果?。

????調(diào)節(jié)中耳氣壓調(diào)節(jié)中耳氣壓???吞咽時，由于腭帆張肌收吞咽時，由于腭帆張肌收縮，咽鼓管咽口開放，空氣經(jīng)咽鼓管進入縮，咽鼓管咽口開放，空氣經(jīng)咽鼓管進入鼓室，以調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓的平衡，維鼓室，以調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓的平衡，維持中耳正常的傳音功能持中耳正常的傳音功能. .?扁桃體的免疫功能：扁桃體的免疫功能：?扁扁桃桃體體為為外外周周免免疫疫器器官官在在兒兒童童期期具具有有特特殊殊活活躍躍的的免免疫疫功功能能 含含有有B B細(xì)細(xì)胞胞、、T T細(xì)細(xì)胞胞、、漿漿細(xì)細(xì)胞胞和和吞吞噬噬細(xì)細(xì)胞胞等等，，并并能能產(chǎn)產(chǎn)抗抗鏈鏈球球菌菌素素、、干干擾擾素素和和各各型型丙丙種種球球蛋蛋白白因因而而既既具具有有細(xì)細(xì)胞胞免免疫疫功功能能又又具具有有體液免疫作用體液免疫作用 .?腺樣體是免疫作用較小的器官腺樣體是免疫作用較小的器官?3 3—5 5歲，因接觸外界變應(yīng)原的機會多，歲，因接觸外界變應(yīng)原的機會多，扁桃體顯著增大，扁桃體顯著增大，不應(yīng)視為病理現(xiàn)象，不應(yīng)視為病理現(xiàn)象，可能是免疫活動的征象，青春期后，扁可能是免疫活動的征象，青春期后，扁桃體組織逐漸縮小桃體組織逐漸縮小 .. 思考題思考題1.1.簡述咽的分部及各部界限。

簡述咽的分部及各部界限2.2.何謂咽淋巴環(huán)？何謂咽淋巴環(huán)？3.3.咽部的筋膜間隙及其意義咽部的筋膜間隙及其意義 4.4.急性扁桃體炎應(yīng)與那些疾病相鑒別？急性扁桃體炎應(yīng)與那些疾病相鑒別？5.5.慢性扁桃體炎最主要的診斷依據(jù)是什么？慢性扁桃體炎最主要的診斷依據(jù)是什么？6.6.什么是腺樣體面容？什么是腺樣體面容？7.7.什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？8.8.鼻咽癌的早期癥狀有哪些？鼻咽癌的早期癥狀有哪些？。