約束帶的使用約束帶的使用 約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 定義 約束帶是一種保護(hù)病員安全的裝置，用于躁動(dòng)病人有自傷或者墜床的危險(xiǎn)，治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體和肢體的活動(dòng)目的1.控制病人危險(xiǎn)行為的發(fā)生（如自殺，自傷，極度興奮及 沖動(dòng)，有明顯攻擊行為），避免病員傷害他人或自傷2．意識(shí)障礙，譫妄躁動(dòng)病人防止墜床3. 對(duì)治療護(hù)理不合作的病人，保證治療護(hù)理得以順利實(shí)施操作方法及程序1. 評(píng)估患者的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、生命體征及肢體活動(dòng)度，有無皮膚摩擦破損及血液循環(huán)障礙等情況 2. 向病人或家屬解釋使用約束帶的目的、使用時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)等，盡量取得病人或家屬的配合3. 根據(jù)病人的情況選擇約束帶部位，常用約束部位為手腕、踝關(guān)節(jié). 4. 約束部位在肩部：主要是限制患者坐起在膝部：限制患者下肢活動(dòng) 四肢約束的方法第一步 準(zhǔn)備自制約束帶兩條 第二步 取下約束處可能會(huì)損傷皮膚的物體,將約束帶纏繞腕 部，松緊以兩指為宜 　　　　　　 四肢約束的方法打雙結(jié)，防止結(jié)滑動(dòng)四肢約束的方法第三步 把約束帶的兩條系帶系于病人 不能接觸到的地方，并打一活結(jié)。

四肢約束的方法避免約束過松末端固定不牢固，易滑脫約束過緊影響肢 端循環(huán)或?qū)е聣簜?四肢約束的方法過度燥動(dòng)、水腫、皮膚菲薄或有破損的加以棉墊保護(hù)拳擊手套約束法第一步 準(zhǔn)備自制約束帶、襯帶、方形棉布拳擊手套約束法第二步 取下約束處可能會(huì)損傷皮膚的物體，固定約束帶，包裹方形棉布，對(duì)折后用襯帶固定，松緊適宜系在腕部，　　　以防滑脫；松緊適度，　　以防勒傷拳擊手套約束法第三步 把約束帶的兩條系帶系于病人不能接觸到的地方，并打一活結(jié)床單平鋪壓迫法第一步 準(zhǔn)備被套1床，約束帶2條第二步 對(duì)折被套，根據(jù)情況選擇平放于軀干部位、髖部、雙下肢床單平鋪壓迫法第三步 將被套壓于床墊下，切勿把引流管一同壓于床墊下第四步 約束雙手松緊適度，以免限制呼吸注意事項(xiàng)1. 約束病人要非常謹(jǐn)慎，符合約束病人的適應(yīng)癥 2. 正確使用約束帶是防止病人發(fā)生意外，確保病人生命安全而采取的必要手段，不論病人是否接受約束，使用前都應(yīng)該耐心向病員解釋清楚 3. 保護(hù)性約束屬于制動(dòng)措施，故使用時(shí)間不宜太長，病情穩(wěn)定及治療結(jié)束后應(yīng)盡快解除約束，需要較長時(shí)間約束者應(yīng)及時(shí)更換約束肢體或每兩小時(shí)活動(dòng)肢體或放松一次4. 約束只能作為保護(hù)病人安全，保證治療的方法，不能作為懲罰病人的手段。

5. 約束時(shí)，病人平臥，四肢舒展，約束帶的打結(jié)處和約束帶的另一端不得讓病人的雙手觸及，也不能只約束單側(cè)上肢和下肢，以免病人解開套結(jié)發(fā)生意外 6. 做好被約束病人的生活護(hù)理，保證入量，協(xié)助病人大小便，保持床單元的清潔干燥，15到30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)情況以及約束帶的松緊程度，并及時(shí)調(diào)整7. 約束帶的使用一定要在護(hù)士的監(jiān)護(hù)之下，防止病人掙脫約束帶而發(fā)生危險(xiǎn) 8. 做好記錄，包括約束的原因，時(shí)間，約束部位，解除約束時(shí)間，并做好交接班 約束技術(shù)操作并發(fā)癥約束技術(shù)操作并發(fā)癥l（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼l（二）皮膚擦傷l（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折l（四）肢體血液回流障礙l（五）壓瘡l（六）疼痛（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼【臨床表現(xiàn)】?1．患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束?2．家屬表示不理解，責(zé)備工作人員，甚至自行松解約束預(yù)防措施】?1．約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護(hù)患者，取得患者及家屬的配合?2．嚴(yán)格執(zhí)行約束的相關(guān)制度，如嚴(yán)禁采用約束法懲罰患者；對(duì)于不合作及有危險(xiǎn)行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實(shí)施約束時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹【處理措施】?1．評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時(shí)予以解釋，盡量爭取患者及家屬的理解與配合。

?2．患者約束后要及時(shí)做好患者及家屬的安撫工作，評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束?3．必要時(shí)由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒（二）皮膚擦傷（二）皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】? 約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮預(yù)防措施】?1．約束前盡量做好患者的解釋工作，爭取患者的配合，避免其掙扎?2．在約束部位墊一定厚度的軟棉布 ?3．注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動(dòng)度處理措施】?1．根據(jù)患者病情，盡早松解約束?2．交待患者勿抓、撓對(duì)于皮膚擦傷部位，用0.5％聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥?3．若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【臨床表現(xiàn)】?1．肌皮神經(jīng)受損肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限?2．肘正中神經(jīng)損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；拇指、示指、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌 萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”?3．尺神經(jīng)受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。

?4．橈神經(jīng)損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯?5．腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌 區(qū)皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形?6．胸長神經(jīng)受損前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動(dòng)作?7．胸背神經(jīng)受損不能做背手動(dòng)作（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【預(yù)防措施】?1．約束前向患者告知，盡量爭取患者配合，避免用力掙扎牽拉?2．掌握正確的約束方法，避免用力過猛，肢體約束于功能位?3．評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長時(shí)間約束患者?4．需長時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體處理措施】?1．理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等?2．功能鍛煉，并可配合針灸、按摩、推拿等?3．應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復(fù)合維生素B等?4．及時(shí)觀察患者病情變化，記錄功能恢復(fù)情況?5．不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)（四）肢體血液回流障礙（四）肢體血液回流障礙【臨床表現(xiàn)】?約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生壞死。

預(yù)防措施】?1．約束時(shí)用多層軟棉布襯墊?2．約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊?3．評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長時(shí)間約束患者?4．需長時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體處理措施】?1．立即松解約束，活動(dòng)肢體，以促進(jìn)血液回流?2．用50％硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位?3．局部按摩、理療等?4．發(fā)生局部組織壞死者請外科醫(yī)生協(xié)助處理?5．密切觀察，記錄病變部位皮膚情況?6．不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)（五）壓瘡（五）壓瘡【臨床表現(xiàn)】?受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰預(yù)防措施】?1．約束時(shí)用多層軟棉布襯墊?2．評(píng)估患者病情，及時(shí)松解約束，盡量避免長時(shí)間約束患者?3．需長時(shí)間約束者，定期松解、活動(dòng)肢體，變換約束體位與約束方法，并按摩受壓部位?4．保持皮膚及床單位清潔干燥處理措施】?1．松解約束或更換約束部位與方法?2．皮膚未破損的受壓部位予以局部按摩，涂抹塞膚潤?3．皮膚破損者換藥處理 （六）疼痛（六）疼痛【臨床表現(xiàn)】?患者自覺約束部位或制動(dòng)肢體疼痛，甚至感覺全身疼痛，松解后不能活動(dòng)自如預(yù)防措施】?1．做好解釋與安撫工作，使患者從心理上接受約束這一保護(hù)性的干預(yù)措施?2．避免長時(shí)間約束患者。

?3．避免約束過緊處理措施】?1．評(píng)估疼痛是否存在關(guān)節(jié)脫位或骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥如有關(guān)節(jié)脫位或骨折，則暫停活動(dòng)?2．松解約束后，在工作人員保護(hù)下逐步活動(dòng)肢體，以免產(chǎn)生劇烈疼痛找原因 護(hù)理人員病人因素護(hù)理管理日常維護(hù)護(hù)理工作忙，人員相對(duì)不足約束帶使用不規(guī)范責(zé)任心不強(qiáng)缺乏應(yīng)急能力神志不清、躁動(dòng)鎮(zhèn)靜不到位約束不當(dāng)不理解、不配合缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠重視拔管的危害監(jiān)督管理不到位缺乏應(yīng)急事件處理培訓(xùn)固定方法敷料為及時(shí)更換、消毒搬運(yùn)患者及各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)導(dǎo)管意外拔除導(dǎo)管意外拔除科外案 例l案例介紹：案例介紹： 患者，男，腦出血，手已約束，有吸毒和販毒史，護(hù)士忙于隔壁床治療，患者因躁動(dòng)將腦室引流管拔出，導(dǎo)致引流管與外界相通約十多分鐘，造成顱內(nèi)感染，病人病情加重轉(zhuǎn)入ICU，病人家屬不滿，拒付醫(yī)療費(fèi)用事件原因分析：事件原因分析：（1）患者躁動(dòng)，雖采取約束措施，但護(hù)士未按時(shí)巡視檢查，未檢查約束 帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)2）護(hù)士忙于其他病人時(shí)，未及時(shí)排查該患者安全隱患3）護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)急能力差，未及時(shí)采取相關(guān)措施4）護(hù)士、醫(yī)生評(píng)估患者不全面，未重視患者的吸毒史5）科室缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

反思 管道意外拔除是我們科常見的護(hù)理安全隱患，我們應(yīng)該采 取相關(guān)的措施，防范于未然！ ！ ！ 謝謝謝謝！！。