影海拾貝之一 ——淺談顱腦疾病 劉洪振 制 2018年3月12日1一、腔隙性腦梗死2什么叫腔梗？腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）：是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶問：年青人如果CT上有類似的低密度病變，是不是腔梗？3什么叫小穿通動(dòng)脈？它們實(shí)際上是腦動(dòng)脈的末梢支，又稱終末支大家都知道腔隙性腦梗死屬于小片的腦梗死，那么多大片算腔隙性腦梗塞？腔隙性腦梗死為直徑0.2～15毫米的囊性病灶，呈多發(fā)性，小梗死灶僅稍大于血管管徑4腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)都有哪些？一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識(shí)障礙，精神癥狀少見主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)少見5腔隙性腦梗塞的MRI表現(xiàn)6二、腦梗塞7腦梗塞8右側(cè)大面積腦梗塞如果該病號(hào)做MR，他的DWI肯定是彌散受限的（也就是高信號(hào)）。

9三、腦出血比較簡(jiǎn)單，易認(rèn)識(shí)1011腦出血一周內(nèi)MRI診斷的準(zhǔn)確性低于CT12四、硬膜外出血硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫CT檢查示顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形成或梭形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣1314五、硬膜下血腫硬腦膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫分為急性和慢性151.急性硬腦膜下血腫CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于確診162.慢性硬腦膜下血腫CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)的凝血機(jī)制和病程有關(guān)，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等1718六、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血192021七、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤淺析 221 1、、概概 況況?占全身腫瘤的2％，年發(fā)病率10/10萬?原因不明?見于任何年齡232、、顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律?2歲以下： 幕上/幕下約2：1?2－10歲： 幕下多于幕上?10－15歲：大致相等?15歲以上（成年）：幕上 多于幕下24 ?兒童期： -幕下：小腦星形細(xì)胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤 髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤 -轉(zhuǎn)移瘤罕見 ?成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、 垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤253、、腫瘤診斷三要素腫瘤診斷三要素?定位?定量?定性（準(zhǔn)確）（準(zhǔn)確）尤其是MRI（力爭(zhēng)準(zhǔn)確）264、顱內(nèi)腫瘤影像五要點(diǎn)(影像診斷五要點(diǎn))?部位?大小?形態(tài)?密度（信號(hào)、回聲）?毗鄰關(guān)系275、、顱內(nèi)腫瘤的定位診斷顱內(nèi)腫瘤的定位診斷?腦內(nèi)和腦外?腦室內(nèi)、外?幕上和幕下28?腦腦 內(nèi)內(nèi) 腦腦 外外腫瘤邊緣腫瘤邊緣欠清或不清欠清或不清清晰銳利清晰銳利 ，周圍，周圍可見可見CSF密度密度/信信號(hào)號(hào)顱骨改變顱骨改變罕見罕見常見常見蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔/池池受受壓壓變變窄窄或或閉閉塞塞擴(kuò)大擴(kuò)大腦皮質(zhì)位置腦皮質(zhì)位置正常正常受壓內(nèi)移受壓內(nèi)移腫腫瘤瘤與與顱顱骨骨夾夾角角銳角銳角 “O”型型鈍角鈍角 “D”型型296、、顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值顱內(nèi)腫瘤影像診斷價(jià)值?平片-價(jià)值有限，少數(shù)能定位甚至定性?腦血管造影-可做定位診斷、有時(shí)定性診斷?CT-定位定量診斷達(dá)98%，定性80%以上?MRI-定位更準(zhǔn)確?CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT30（（1））神經(jīng)上皮腫瘤神經(jīng)上皮腫瘤（（膠質(zhì)瘤））占原發(fā)腦瘤40%－50%，包括星形細(xì)胞腫瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、成髓細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等神經(jīng)上皮組織腫瘤有兩類。

一類由神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)細(xì)胞（即膠質(zhì)細(xì)胞）形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)細(xì)胞（即神經(jīng)元）形成，沒有概括名稱由于從病原學(xué)和形態(tài)學(xué)上，現(xiàn)在還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而膠質(zhì)瘤常見的多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中神經(jīng)上皮起源的腫瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的44%31｛｛1｝｝星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤?低級(jí)別星形細(xì)胞瘤（Ⅰ-Ⅱ級(jí)）?間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）?多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ Ⅳ級(jí)）32A、、低級(jí)別星形細(xì)胞瘤低級(jí)別星形細(xì)胞瘤?占星形細(xì)胞腫瘤的25%－30%，一般發(fā)生在兒童和 20－30歲成人常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì)?病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤(rùn)，無壞死、新生 血管，水腫少見，15%－20%有鈣化33影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)?CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實(shí)質(zhì)分界較清， 水腫及占位表現(xiàn)不明顯，無明顯強(qiáng)化?MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號(hào)， T2WI為高信號(hào)，無明顯強(qiáng)化34右顳纖維型星形細(xì)胞瘤（圖）35右額星形細(xì)胞瘤（圖）右額星形細(xì)胞瘤（圖）36 注：星形細(xì)胞瘤是最常見的神經(jīng)上皮組織腫瘤，約占神經(jīng)上皮組織腫瘤的39.1%，占顱內(nèi)腫瘤的16%。

男性多于女性，1.2-2:1幼兒及老年人均可發(fā)生，但多見于20-40歲青壯年發(fā)生小腦幕上者占3/4，幕下者占1/4成人多發(fā)生于大腦半球，兒童多發(fā)生于小腦或近中線部位星形細(xì)胞瘤額葉最多見，腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，也可侵及皮層或向深處侵及基底節(jié)37B、、間變性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤?占星形細(xì)胞瘤的25%-30%，發(fā)病高峰年齡40-60歲 常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見?病理可見較少出血和壞死38影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)?CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清 可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣 化灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)?CT增強(qiáng)：呈斑片狀或不規(guī)則強(qiáng)化39影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)?MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號(hào)，T2WI 呈不均一高信號(hào)，邊界不清，灶周 可有水腫和占位表現(xiàn)?MRI增強(qiáng)：呈不規(guī)則強(qiáng)化40間變性星形細(xì)胞瘤（圖）間變性星形細(xì)胞瘤（圖）41C、、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%－20%，年齡多在50歲以上，腫瘤多位于髓質(zhì)深部，病理以壞死和出血為特征*是神經(jīng)上皮組織腫瘤中最惡性的一種。

男性明顯多于女性，約2:1-3:1好發(fā)于成年人，30-50歲多見膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于皮層下，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，額葉最多見，其次是顳葉和頂葉42影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））?平掃：多呈低或低、等混雜密度，形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清；95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血 很常見，鈣化少見，瘤周水腫和占位表 現(xiàn)明顯?增強(qiáng)：實(shí)體部分明顯強(qiáng)化但不均一43影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?平掃：實(shí)體部分T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI 呈高、等混雜信號(hào)；囊變壞死在T1WI呈 低、T2WI呈高信號(hào)；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信號(hào)?增強(qiáng)：實(shí)體部分及壞死邊緣強(qiáng)化,不規(guī)則“花 環(huán)狀”強(qiáng)化為其特征44多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）45胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）46左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（圖）47右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)（圖）48?概述：Ⅰ級(jí)，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女 為3:4，多位于小腦、腦干、視神經(jīng)、丘腦、 下丘腦，主要在第三腦室附近病理：局限無包膜、膨脹無浸潤(rùn)生長(zhǎng)，多有結(jié)節(jié)的 囊，25%鈣化?影像學(xué)：結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強(qiáng)化，*毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤血供較少。

腫瘤惡性程度為I級(jí)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤49毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（圖）50D、、少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤?單純少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤 的2%－5%，常見為含少突和星形細(xì)胞的混合 性膠質(zhì)瘤；發(fā)病高峰35－40歲，85%在幕上， 以額葉最常見?病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)， 并可侵及顱骨和頭皮；血運(yùn)少，可有小的囊 變，出血壞死少見， 70%以上發(fā)生鈣化51影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)?CT平掃：邊界不清混雜密度或低密度腫塊，多發(fā)條帶狀 或團(tuán)塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)；瘤 周無或輕度水腫?CT增強(qiáng)：2/3腫瘤輕-中度強(qiáng)化，1/3不強(qiáng)化?MR平掃：T1WI呈低、等混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)?MR增強(qiáng)：隨程惡性程度不同出現(xiàn)不同度強(qiáng)化52少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤(圖）53左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（圖）54E、、髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤?屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） －占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15－25%，75%在15歲 以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部?病理學(xué) －邊界清楚，血運(yùn)豐富，較少囊變、出血、 鈣化，可沿腦脊液播散55影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））?平掃 －后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清 楚，四腦室受壓，向前移位。

室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí) 腦室周圍可見略高密度帶狀影?增強(qiáng) －多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶 狀強(qiáng)化56影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?平掃 －T1WI呈低、T2WI呈高信號(hào)，類圓形，邊界清楚， 四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性 腦積水?增強(qiáng) －多呈明顯均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn) 移灶也明顯強(qiáng)化57髓母細(xì)胞瘤（圖）58F、、室管膜瘤室管膜瘤?概述 －占顱內(nèi)腫瘤3－5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%，兒童多 見（1-5歲），70%位于幕下，四腦室最多見，成 人多位于幕上，10－20%腦脊液轉(zhuǎn)移?病理 －起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變59影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））? 平掃 －腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中 孔延到小腦延髓池，沿側(cè)孔到橋小腦角池，等或 稍高密度，50%小圓形鈣化、可囊變?增強(qiáng) －實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不 強(qiáng)化60影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?平掃：T1WI等或低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，鈣化、囊 變、壞死時(shí)信號(hào)不均?增強(qiáng)；實(shí)性部分明顯強(qiáng)化61四腦室室管膜瘤（圖）62四腦室室管膜瘤（圖）63G、、腦膜瘤腦膜瘤?臨床與病理：臨床與病理： 占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%－20%，起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜 帽細(xì)胞，40－60歲女性多見；常見矢狀竇旁、大腦凸 面、鞍區(qū)、大腦鐮等，為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜， 血供豐富，常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?WHOWHO分為分為： 典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤64影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））?平掃： －圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊 界清楚，以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連；常有點(diǎn) 狀、不規(guī)則或全部鈣化，可見相鄰顱骨骨質(zhì)增生 或破壞。

少數(shù)表現(xiàn)不典型，呈低密度，惡性者不 具特征性?增強(qiáng)： －多明顯均 一強(qiáng)化65影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?平掃： －T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號(hào)，瘤周可見受壓腦 皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”瘤內(nèi)及周圍可見血管流 空信號(hào)?增強(qiáng)： －明顯均一強(qiáng)化，鄰近腦膜可見“腦膜尾征”66左頂鐮旁腦膜瘤（圖）67右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤（圖）68左額過渡型腦膜瘤（圖）69枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）70左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）71H、、垂體腺瘤垂體腺瘤?占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%，發(fā)病年齡為30－60歲，75%垂 體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無 功能腺瘤?病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為 巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血72影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））?平掃：微腺瘤多難以顯示，巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高 密度影，囊變、壞死、出血使密度不均，蝶鞍擴(kuò)大，鞍 背變薄鞍底下陷?增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病 變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體柄傾斜和鞍底局部 首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化垂體巨腺瘤（圖）73影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多 在T1WI為低、T2WI為高信號(hào)，巨腺瘤在T1WI和T2WI均與 腦皮質(zhì)等信號(hào)，合并囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)不均。

腫 瘤可向周圍生長(zhǎng)侵及周圍結(jié)構(gòu)?增強(qiáng)：微腺瘤強(qiáng)化較正常垂體慢，增強(qiáng)早期為低信號(hào)區(qū)， 延遲后強(qiáng)化，晚期可與正常垂體等信號(hào)巨腺瘤呈均一 或不均一強(qiáng)化，并能清楚顯示海綿竇受累情況74垂體微腺瘤（圖）75垂體瘤囊變（圖）76侵襲性垂體瘤（圖）77I、、顱咽管瘤顱咽管瘤?先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余，占 原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%－5%多見于兒童多位于鞍上?病理學(xué)：70%－95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋 白，瘤體和囊壁常有鈣化少數(shù)為實(shí)性 *拉特克囊，約在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi)陷，此囊不斷加深，囊中的外胚層細(xì)胞增生并向前腦腹側(cè)面移動(dòng)并分化出垂體前葉細(xì)胞，此后囊退化消失此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤78影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））?平掃： －為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高 或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏瓤梢娾}化，呈蛋殼樣?增強(qiáng)： －囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化79影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?平掃： －信號(hào)與囊液成分有關(guān)T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋 白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)?增強(qiáng)： －囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化80顱咽管瘤CT（圖）81J、、松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤?生殖細(xì)胞起源腫瘤（主要）–生殖細(xì)胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%–畸胎瘤?起自松果體實(shí)質(zhì)的腫瘤–松果體細(xì)胞瘤、成松果體細(xì)胞瘤?神經(jīng)上皮起源腫瘤–星形細(xì)胞瘤?鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤–小腦幕緣腦膜瘤?非腫瘤性病變 皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫82生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤?源于胚生殖細(xì)胞，原發(fā)腦瘤的1%－2%，占松果體區(qū)腫 瘤50%，是松果體區(qū)常見腫瘤；發(fā)病高峰10－20歲， 男性多見，腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦?病理學(xué)：腫瘤為實(shí)性，少有出血、壞死、囊變，可有 鈣化，常發(fā)生腦脊液播散83影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（（CTCT））?CT平掃： －邊界清楚類圓形等或略高密度腫塊，鈣化的松果體 被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)，常有梗阻性腦積水 ?CT增強(qiáng)： －明顯均一強(qiáng)化84影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（（MRIMRI））?MRI平掃： －T1WI為等信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)，腫瘤內(nèi)小 囊或壞死灶呈T1低T2高信號(hào)?MRI增強(qiáng)： －明顯強(qiáng)化，發(fā)生腦脊液播散時(shí)，腦室壁及蛛網(wǎng)膜 下腔內(nèi)可見線狀強(qiáng)化85鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細(xì)胞瘤（圖）（圖）86生殖細(xì)胞瘤放療前、后（圖）87K、、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%－10%。

40－60歲為發(fā)病高峰，多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長(zhǎng)入腦橋小腦角池，多為神經(jīng)鞘瘤，可有囊變、壞死、出血；多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐突颊?8影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））?CT平掃： －小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高 密度，70%－90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴(kuò)大，占位 效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形?CT增強(qiáng)： －半數(shù)均一，其次為不均一， 少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化89影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?MRI平掃： －T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，囊變壞死呈 T1低T2高信號(hào)?MRI增強(qiáng)： －均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)環(huán)狀強(qiáng)化90聽神經(jīng)瘤（圖）聽神經(jīng)瘤（圖）91左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤（圖）92L、、轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤?占顱內(nèi)腫瘤2%－10%，按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔 腦膜、腦實(shí)質(zhì)型，原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、 胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、等；轉(zhuǎn)移 途徑多為血行，也可直接浸潤(rùn)或腦脊液播散，多位于皮 髓質(zhì)交界區(qū)?病理學(xué)：70%－80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚腫瘤生長(zhǎng)迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯93影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（CTCT））?CT平掃：皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為 略高密度或囊性；腫瘤易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯，病灶常多發(fā)，硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜 結(jié)節(jié)，顱骨轉(zhuǎn)移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊94影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（ CTCT ））?CT增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，室管膜下轉(zhuǎn) 移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影，柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、 腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)，硬腦膜轉(zhuǎn)移多為硬膜局限性增 厚并明顯強(qiáng)化或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，顱骨轉(zhuǎn)移為骨破 壞區(qū)內(nèi)異 常強(qiáng)化的腫塊，可突破顱骨達(dá)頭皮下。

95影像學(xué)表現(xiàn)（影像學(xué)表現(xiàn)（MRIMRI））?MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號(hào)，惡性黑色素 瘤轉(zhuǎn)移在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)；胃腸道腫瘤、富含細(xì) 胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤在T2WI上呈低信號(hào)?MRI增強(qiáng)：為均一結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化，增強(qiáng)可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷96絨癌腦肺轉(zhuǎn)移（圖）97小腦半球轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）98甲狀腺乳頭狀腺癌腦轉(zhuǎn)移（圖）99100此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！101。