2024/8/222024/8/22臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集 2024/8/222024/8/22臨床生物檢驗(yàn)流程示意臨床生物檢驗(yàn)流程示意臨床標(biāo)本臨床標(biāo)本留取留取環(huán)節(jié)一環(huán)節(jié)一運(yùn)送運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)二環(huán)節(jié)二分分析析前前分分析析中中標(biāo)本合格？標(biāo)本合格？環(huán)節(jié)三環(huán)節(jié)三接種接種培養(yǎng)培養(yǎng)檢測(cè)檢測(cè)門(mén)診門(mén)診病房病房診所診所不合格不合格不合格不合格合格合格環(huán)節(jié)四環(huán)節(jié)四 環(huán)節(jié)五環(huán)節(jié)五分分析析后后報(bào)告報(bào)告環(huán)節(jié)六環(huán)節(jié)六SOPSOP IQ培養(yǎng)基、冰箱培養(yǎng)基、冰箱溫箱、氣體溫箱、氣體直接檢測(cè)直接檢測(cè)儀器設(shè)備、試劑儀器設(shè)備、試劑EQA標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)本合格標(biāo)本合格判定判定SOP對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，構(gòu)成質(zhì)量保證體系對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，構(gòu)成質(zhì)量保證體系+2024/8/222024/8/22 經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的采集者經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的采集者+ +全程執(zhí)行規(guī)范的標(biāo)本采集操作程序全程執(zhí)行規(guī)范的標(biāo)本采集操作程序= =提供生物典型樣品提供生物典型樣品2024/8/222024/8/22常見(jiàn)標(biāo)本類型常見(jiàn)標(biāo)本類型?血液血液：靜脈血、動(dòng)脈血、混合靜脈血、毛細(xì)血 管血?體液體液：尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃 液等?微生物微生物：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導(dǎo)管等?組織物組織物2024/8/222024/8/22血液標(biāo)本采集血液標(biāo)本采集? 靜脈血、動(dòng)脈血、混合靜脈血、毛細(xì)血管血2024/8/222024/8/22靜脈血標(biāo)本采集靜脈血標(biāo)本采集?臨床實(shí)驗(yàn)室以靜脈血為標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目比例占全部項(xiàng)目的90%?任一環(huán)節(jié)的疏漏將發(fā)生不可估計(jì)的錯(cuò)誤（錯(cuò)誤鑒別標(biāo)本、溶血、抗凝劑比例不當(dāng)、血腫形成、血液濃縮或稀釋）2024/8/222024/8/22靜脈采血用物靜脈采血用物? 2024/8/222024/8/222024/8/222024/8/222024/8/222024/8/22采血部位選擇采血部位選擇?肘正中靜脈肘正中靜脈- -首選首選?頭靜脈頭靜脈- -可選可選?手背靜脈手背靜脈- -可選可選?一般不選一般不選- -貴要靜脈貴要靜脈 （易損傷動(dòng)脈及神經(jīng)）（易損傷動(dòng)脈及神經(jīng)）?動(dòng)脈穿刺替代動(dòng)脈穿刺替代 靜脈穿刺靜脈穿刺? 2024/8/222024/8/22被忽略的細(xì)節(jié)被忽略的細(xì)節(jié)?長(zhǎng)時(shí)間扎緊止血帶以充盈血管?止血帶使用<1min,不得>2min束臂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可至局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)?使用血壓計(jì)壓力套，壓力=40mmHg?穿刺成功后立即釋放對(duì)靜脈的壓力，2-5秒后再留取標(biāo)本。

使血液循環(huán)，消除止血帶對(duì)局部血液質(zhì)量的影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2024/8/222024/8/22被忽略的細(xì)節(jié)被忽略的細(xì)節(jié)?采血過(guò)程中采血管底部應(yīng)低于采血針前端?采集足量標(biāo)本并立即使血液與試劑充分混合?避免劇烈搖晃?任何制劑的消毒液都需自然晾干方可穿刺?基于生物安全因素，不建議使用注射器采血臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2024/8/222024/8/22真空采血管注血順序真空采血管注血順序?1 1 血培養(yǎng)瓶：厭氧菌培養(yǎng)瓶、需氧菌培養(yǎng)瓶血培養(yǎng)瓶：厭氧菌培養(yǎng)瓶、需氧菌培養(yǎng)瓶?2 2 凝血項(xiàng)目采集管（藍(lán)）凝血項(xiàng)目采集管（藍(lán)）?3 3 無(wú)添加物管無(wú)添加物管/ /含促凝劑管含促凝劑管/ /分離膠試管（紅、黃）分離膠試管（紅、黃）?4 4 肝素管（綠）肝素管（綠）?5 EDTA5 EDTA抗凝管（紫）抗凝管（紫）?6 6 糖酵解抑制劑管（灰）糖酵解抑制劑管（灰）藍(lán)藍(lán) 紅紅 黃黃 綠綠 紫紫 灰灰2024/8/222024/8/22凝血試驗(yàn)注意事項(xiàng)凝血試驗(yàn)注意事項(xiàng)?采血量與抗凝劑比例將影響血漿Ca2+濃度?蝶翼型采血針避免空氣對(duì)采血量的影響?如允許范圍內(nèi)血量不足需正確及時(shí)釋放負(fù)壓、避免CO2散失2024/8/222024/8/22自動(dòng)、靜脈置管采集血標(biāo)本自動(dòng)、靜脈置管采集血標(biāo)本?卻保密封，避免空氣混入導(dǎo)致溶血、凝血、血量不足?考慮肝素化和樣本稀釋?管道需用5ml鹽水沖洗，并棄去6倍無(wú)效腔體積的血臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2024/8/222024/8/22動(dòng)脈血采集動(dòng)脈血采集?評(píng)估病人呼吸和代謝狀況的首選標(biāo)本?全身各部位成分基本一致、恒定?動(dòng)、靜脈血區(qū)別： O2、CO2、PH、乳酸、CL-、葡萄糖等2024/8/222024/8/22物品準(zhǔn)備 2024/8/222024/8/22病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備?進(jìn)食?體溫?呼吸模式?吸氧濃度如果氧濃度發(fā)生改變，至少等待20~30min后方可采血2024/8/222024/8/22穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇?良好的側(cè)支循環(huán)*：改良ALLEN試驗(yàn)/B超?淺表易觸及的動(dòng)脈?動(dòng)脈周圍組織 橈動(dòng)脈* 足背動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈 2024/8/222024/8/22動(dòng)脈采血危險(xiǎn)因素動(dòng)脈采血危險(xiǎn)因素?血管迷走神經(jīng)反射?動(dòng)脈痙攣?血腫?血栓形成或栓塞2024/8/222024/8/22毛細(xì)血管血采集毛細(xì)血管血采集?局部溫?zé)幔?42。

3~5min）處理可增加7倍動(dòng)脈血液流量 ?避免過(guò)度擠壓至組織液滲出2024/8/222024/8/22體液標(biāo)本采集體液標(biāo)本采集?尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃液等2024/8/222024/8/22尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集?晨尿：標(biāo)本較濃縮，有形成分完整晨尿：標(biāo)本較濃縮，有形成分完整尿常規(guī)、尿沉渣、尿常規(guī)、尿沉渣、hCGhCG等等?隨機(jī)尿隨機(jī)尿晨尿在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，偏酸，不利晨尿在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，偏酸，不利于檢出酸性環(huán)境易變的物質(zhì)（葡萄于檢出酸性環(huán)境易變的物質(zhì)（葡萄糖、鹽酸）糖、鹽酸）建議采集第二次晨尿代替首次晨尿建議采集第二次晨尿代替首次晨尿 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2024/8/222024/8/22尿標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集?24h24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿電解質(zhì)等尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿電解質(zhì)等?送檢量送檢量50ml50ml，充分混勻，標(biāo)記總尿量，充分混勻，標(biāo)記總尿量?尿沉渣分析或結(jié)核桿菌檢查可留取尿沉淀部分尿沉渣分析或結(jié)核桿菌檢查可留取尿沉淀部分?12/3h12/3h尿：細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)、細(xì)胞排泄率尿：細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)、細(xì)胞排泄率?防腐劑：甲醛、甲苯、濃鹽酸、麝香草酚防腐劑：甲醛、甲苯、濃鹽酸、麝香草酚臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2024/8/222024/8/22糞便標(biāo)本采集糞便標(biāo)本采集?異常糞便：取黏液、膿、血等病變部位?無(wú)異常糞便：取表面、深處多部位取樣2024/8/222024/8/22漿膜腔積液漿膜腔積液?胸、腹膜腔、心包積液：無(wú)菌技術(shù)穿刺取樣?第一管：病理、微生物學(xué)檢查?第二管：肝素抗凝作化學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查?第三管：干燥試管作一般性狀、凝固性檢查2024/8/222024/8/22 其他體液其他體液?腦脊液?胃液?引流液2024/8/222024/8/22微生物學(xué)標(biāo)本采集微生物學(xué)標(biāo)本采集?血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導(dǎo)管2024/8/222024/8/22血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集?采血時(shí)機(jī) 最好在抗菌治療前 ,以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或 發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。

?采血部位 應(yīng)從身體不同部位采血（雙側(cè)雙瓶），以排除皮膚菌叢污染的可能；要避免從動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)及肝素帽穿刺取血；用來(lái)培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血2024/8/222024/8/22血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集?方法 1消毒皮膚：面積、時(shí)間 培養(yǎng)瓶去帽75%酒精消毒 2雙針采血系統(tǒng)穿刺采血 3先注厭氧瓶再注需氧瓶?標(biāo)本量 成人抽取8～10ml 嬰幼兒或兒童抽取1～4ml2024/8/222024/8/22中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本采集中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本采集1消毒2棄去前段0.5~1.0ml液體3留取0.5~1.0ml血液（注入兒童血培養(yǎng)瓶）4肝素水封管2024/8/222024/8/22標(biāo)本送檢標(biāo)本送檢采集的標(biāo)本需立即送檢，若不能立即送檢，應(yīng)置于35℃溫箱或室溫，絕不可放置冰箱2024/8/222024/8/22痰培養(yǎng)標(biāo)本采集痰培養(yǎng)標(biāo)本采集 下呼吸道分泌物(痰)的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)病原學(xué)診斷起著重要作用 ,但目前亦存在著嚴(yán)重的問(wèn)題 ———標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題 ,因此 ,往往造成作出的病原學(xué)診斷和實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié) ,以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行2024/8/222024/8/22痰培養(yǎng)標(biāo)本采集痰培養(yǎng)標(biāo)本采集?自然咳痰：無(wú)菌生理鹽水反復(fù)漱口，必要時(shí)行霧化吸入，咳氣管深處痰液（非口水），晨痰檢出率高?吸痰器留痰：吸痰管外徑<1/2人工氣道內(nèi)經(jīng)?支氣管肺泡灌洗（PBAL）：厭氧菌?經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷（PS）?經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（LA）?環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA）2024/8/222024/8/22尿培養(yǎng)標(biāo)本采集尿培養(yǎng)標(biāo)本采集?中段尿：ICU患者如何實(shí)施?留置尿管：夾閉尿管30min，消毒采樣口，無(wú)菌注射器自采樣口抽取5~10ml標(biāo)本置無(wú)菌試管送檢?膀胱穿刺 不可打開(kāi)導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本 培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取 尿培養(yǎng)標(biāo)本禁止加入防腐劑2024/8/222024/8/22傷口分泌物采集傷口分泌物采集?開(kāi)放性膿腫和膿性分泌物： 生理鹽水沖洗創(chuàng)面 注射器抽取/拭子擦取膿液、分泌物?封閉性膿腫?大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物?壓瘡潰瘍?膿皰或水皰2024/8/222024/8/22鼻、咽拭子標(biāo)本采集鼻、咽拭子標(biāo)本采集?量少較干的標(biāo)本需用滅菌拭子蘸無(wú)菌生理鹽水后采樣2024/8/222024/8/22導(dǎo)管尖端培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)?消毒導(dǎo)管及周圍皮膚?拔除導(dǎo)管?剪下導(dǎo)管尖端5cm至無(wú)菌容器?15min內(nèi)送檢?尖端與皮端分別放置，清晰注明2024/8/222024/8/22。