
癲癇的護理查房課件
18頁護理查房護理查房 癲癲 癇癇癲癇的定義癲癇的定義 癲癇(癲癇(epilepsyepilepsy))是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病而癲癇發(fā)作(epileptic seizure)是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status (status epilepticusepilepticus) )又稱癲癇狀態(tài),是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā),或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)癲癇的病因n特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇 也稱原發(fā)性癲癇,多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病致病原因不明,可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān);n癥狀性癲癇癥狀性癲癇 由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起,占癲癇的大多數(shù),各年齡組均可發(fā)病?腦部疾病:腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染,腦血管病、顱內(nèi)腫瘤;?全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥n隱源性癲癇隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇,病因不明癲癇癲癇影響因素影響因素年齡遺傳因素睡眠內(nèi)壞境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、饑餓、音樂等首次發(fā)作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分部分(局部性局部性)發(fā)作發(fā)作單純性單純性無意識障礙、可分為運動、感覺無意識障礙、可分為運動、感覺( (體感或體感或特殊感覺特殊感覺) )、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜性復(fù)雜性有意識障礙、可為起始的癥狀,也可由單有意識障礙、可為起始的癥狀,也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來,并可伴有自動癥純部分性發(fā)作發(fā)展而來,并可伴有自動癥等等部分性發(fā)作繼發(fā)泛化部分性發(fā)作繼發(fā)泛化由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作全面全面(泛化性泛化性)發(fā)作發(fā)作強直強直- -陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作(抽搐性);失神(典型失神與非典型失(抽搐性);失神(典型失神與非典型失神)、失張力神)、失張力 發(fā)作(非抽搐性)發(fā)作(非抽搐性)不能分類的發(fā)作不能分類的發(fā)作腦電圖對比腦電圖對比輔助檢查1、CT:右側(cè)額葉腦軟化灶2、腦膜刺激征陰性3、6.11四肢肌張力均增高4、6.12四肢肌力正常癲癇的治療癲癇的治療◆大發(fā)作選用大發(fā)作選用苯巴比妥苯巴比妥90-300mg/d90-300mg/d。
丙戊酸鈉丙戊酸鈉 0.6-0.6-1.2/d,1.2/d,卡馬西平卡馬西平 600-1200mg/d600-1200mg/d等 ◆◆復(fù)雜部分性發(fā)作:苯妥英鈉復(fù)雜部分性發(fā)作:苯妥英鈉 0.2-0.6/d,0.2-0.6/d,卡馬西平卡馬西平0.2-1.2/d0.2-1.2/d ◆◆失神發(fā)作失神發(fā)作: :氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d7.5-40 mg/d ◆◆癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài): :首選安定首選安定10-20mg/10-20mg/次靜注 病史匯報患者xxx,男性,63歲,因“發(fā)現(xiàn)昏迷不醒伴頻繁抽搐40分鐘”入院一年前因“腦外傷”在我院治療,患者約40分鐘前被人發(fā)現(xiàn)臥床不起,呼之不應(yīng),大小便失禁,伴四肢頻繁抽搐,每次持續(xù)2-3分鐘,既往有高血壓病史多年,具體藥物不詳入院查體:體溫36.5,血壓155/99mmHg,呼吸頻率約20次每分,節(jié)律齊,脈搏90次/分,神志不清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,約3.0mm,肌力檢查不能配合完成,GCS評分7分入院診斷:癲癇持續(xù)狀態(tài)護理診斷及護理措施1、有窒息的危險(1)有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。
保持呼吸道通暢:患者癲癇發(fā)作時應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位,下頜稍向前;松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶;及時清理口鼻分泌物;立即放置壓舌板,必要時用舌鉗將舌拖出,防止舌后墜阻塞呼吸道,以利呼吸道通暢2)病情監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化,注意發(fā)作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等;觀察發(fā)作的類型,記錄發(fā)作的持續(xù)時間頻率;觀察發(fā)作停止后病人意識是否完全恢復(fù),有無頭痛、疲乏及行為異常 發(fā)作時的護理?2、有受傷的危險?(1)發(fā)作期安全護理:告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥;如果病人是動態(tài)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住病人緩慢就地倒下;切勿用力按壓抽搐肢體,以免發(fā)生骨折、脫臼;將壓舌板、紗布、手絹等置于病人口腔一側(cè),上下臼齒之間,以防舌、口唇咬傷;專人守護,放置床欄保護,必要時給予約束帶適當(dāng)約束?(2)發(fā)作間歇期的安全護理:給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境,保持室內(nèi)光線柔和、無刺激;床兩旁安裝床檔:清除床旁熱水瓶、玻璃等危險物品;隨時提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備;頻繁發(fā)作期,告知病人最好不要外出活動3、知識缺乏:缺乏長期正確服藥的知識 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護理等相關(guān)知識,使其對本病有一定了解,基本掌握發(fā)作時的自我護理及日常的自我管理。
4、潛在并發(fā)癥:腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡3、知識缺乏:缺乏長期正確服藥的知識 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護理等相關(guān)知識,使其對本病有一定了解,基本掌握發(fā)作時的自我護理及日常的自我管理4、潛在并發(fā)癥:腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡心理護理心理護理((1)憂郁)憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素,一旦患了癲癇,憂郁的特征就更加這本身就是一種發(fā)病因素,一旦患了癲癇,憂郁的特征就更加明顯,心理負(fù)擔(dān)加重明顯,心理負(fù)擔(dān)加重,時間稍長時間稍長,會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥,給患者造會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥,給患者造 成生活痛苦,也會影響治療效果成生活痛苦,也會影響治療效果 ((2)自卑)自卑 一般地講,常見有來自兩方面的原因:一是患者自己,因為癲一般地講,常見有來自兩方面的原因:一是患者自己,因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合,發(fā)作稍多,患者自己形成病態(tài)癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合,發(fā)作稍多,患者自己形成病態(tài)心理,產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑;二是社會壓力,生活在患者周圍的人,有意心理,產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑;二是社會壓力,生活在患者周圍的人,有意無意之間給患者造成心理傷害無意之間給患者造成心理傷害健康指導(dǎo)1、一般護理原則 ①心理調(diào)適:患者應(yīng)保持平衡心態(tài),樹立治療信心。
②飲食調(diào)理:宜進食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物,保持大便通暢,避免饑餓或過飽2、活動與休息 癲癇發(fā)作時與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息,平時建立良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,保持充足的睡眠,減少精神和感覺刺激3、避免促發(fā)因素 癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動、一過性代謝紊亂和過敏反應(yīng)在日常生活中應(yīng)盡量避免這些可能的誘發(fā)因素4、配合治療 ①堅持長期有規(guī)律服藥,切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥②定期復(fù)查,一般與首次服藥后5-7天復(fù)查抗癲癇藥物的血藥濃度,每3個月至半年抽血檢查1次,每月檢查血常規(guī)和每季檢查肝、腎功能1次。
