骨關(guān)節(jié)炎的診治1什么是骨關(guān)節(jié)炎？??也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病，為中老年最常見的風(fēng)濕性疾病2流行病學(xué)uOA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎u(yù)美國人口的15％(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬）u因OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當(dāng)（占退休人數(shù)的5％）3病因l年齡l關(guān)節(jié)創(chuàng)傷l使用過度l肥胖l遺傳l繼發(fā)性原因（RA等）4年齡??70歲以下和80歲以上??? ?膝的OA分別為7.0％和11.2％??? ?放射學(xué)上可證實(shí)的分別為27.4％和43.7％??44歲以下、45~59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％5肥胖據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％6u50歲以后女性患者明顯多于男性性???別??其他的因素如遺傳等7表現(xiàn)一、關(guān)節(jié)疼痛二、晨僵：時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘三、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛和被動(dòng)痛、活動(dòng)彈響、活動(dòng)受限8常見受累關(guān)節(jié)l手、l膝、l髖、l足、l脊柱910Heberden結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)背景111213動(dòng)態(tài)背景141.2.3.4.15骨關(guān)節(jié)炎治療的方法l1、非藥物治療：?????????健康教育、減肥、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、物理治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等等。

?l2、藥物治療l3、手術(shù)治療16理療l蠟療l脈沖微波l針灸l電腦超短波17股四頭肌鍛煉l膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱，以往認(rèn)為這是由于廢用性萎縮引起的，但國外近來研究認(rèn)為，股四頭肌萎縮并不完全是骨關(guān)節(jié)炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應(yīng)有的緩沖能力降低，因此加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的1819全身用藥l1、非甾體類抗炎藥：小劑量、短期、單一?????????雙氯芬酸、洛索洛芬等?????????COX-2抑制劑????????*?消炎痛、阿司匹林和保泰松等影響軟骨代謝l2、改善病情藥：按療程服用?????????氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因等20非甾體類抗炎藥l水楊酸類：阿司匹林、貝諾酯?l乙酰苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚?l吡唑酮類：安乃近?l3，5-吡唑烷二酮類：保泰松l芳基烷酸類：吲哚美辛、舒林酸、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生?l鄰氨基苯甲酸類(滅酸類)：l1，2-苯并噻嗪類（昔康類）：?吡羅昔康l昔布類：塞來昔布?21非甾體抗炎藥安全合理用藥對(duì)策l1、年齡大于65歲，既往有潰瘍、高血壓、肝硬化、腎功不全等盡量不用l2、避免大量、長期、重復(fù)應(yīng)用l3、選用不良反應(yīng)小的藥物l4、如有胃部不適加用胃黏膜保護(hù)劑l5、避免與NSAIDs發(fā)生不良相互作用的藥物l6、昔布類有心血管危險(xiǎn)的不用22局部用藥l1、外用NSAIDs乳膏/霜?jiǎng)﹍2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉l3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?????????只適用于關(guān)節(jié)腔積液時(shí)?????????同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射（1年內(nèi)不超過4次）?????????不主張全身應(yīng)用2324OA的手術(shù)治療u關(guān)節(jié)清理術(shù)u截骨術(shù)u人工關(guān)節(jié)置換25關(guān)節(jié)鏡手術(shù)26頸椎病27★頸椎7塊★胸椎12塊★腰椎5塊★骶椎5塊★尾椎3-4塊★四個(gè)生理曲度282930頸椎圖32分型◆?頸型頸椎病?◆?神經(jīng)根型頸椎病?◆?脊髓型頸椎病?◆?椎動(dòng)脈型頸椎病◆?交感神經(jīng)型頸椎病◆?食管型頸椎病◆?混合型頸椎病33???頸型：????頸部酸、脹、痛為主，約半數(shù)病人有頸部活動(dòng)障礙，個(gè)別的有上肢短暫的異常感覺。

34神經(jīng)根型：頸部疼痛、上肢根性痛?、感覺功能障礙、肌力障礙等35脊髓型雙下肢的肌力減弱、行走不穩(wěn)、燒灼感、麻木?等36交感神經(jīng)型頸椎病心慌、出汗、?焦慮、失眠健忘、血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過速、心絞痛發(fā)作37眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、不敢變換頭位椎動(dòng)脈型38食道型頸椎病★指椎體前方的骨贅壓迫或刺激食道，引起食道機(jī)械性梗阻或食道痙攣而造成的吞咽困難★早期進(jìn)食硬質(zhì)食物困難，進(jìn)食時(shí)伴發(fā)胸骨后刺痛、燒灼感，逐漸影響至進(jìn)食軟食與流食亦有困難★吞咽困難，仰頸時(shí)加重，屈頸時(shí)減輕394041預(yù)防l一、避免高枕l二、注意保暖l三、加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉42保健操????隔墻看戲43保健操???十點(diǎn)十分44保健操???頭手對(duì)抗45治療l一、保守治療：??????????藥物：活血化淤、消炎止疼??????????理療：針灸、按摩、電療、光療、磁療、??????????蠟療、中藥療等??????????局部封閉治療l二、手術(shù)治療4647腰椎間盤突出癥48腰椎間盤的位置4950腰椎間盤的功能★保持脊柱的高度★連接椎間盤的上下兩椎體★使脊柱有一定的活動(dòng)度★使椎體表面承受相同的壓力★對(duì)縱向負(fù)荷起緩沖作用?★保持椎間孔的大小★維持脊柱的生理曲度51椎間盤的結(jié)構(gòu)椎間盤由髓核、纖維環(huán)和透明軟骨終板組成5253椎間盤突出的后果54表現(xiàn)1、腰痛2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)損害55腰痛不是椎間盤突出的專利l腰椎先天性畸形：腰椎退變：假性滑脫、小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎等。

l炎癥：肌筋膜炎、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎等l損傷：腰扭傷、勞損、骨折、韌帶損傷等l腫瘤：56預(yù)防與保健1、注意站、坐、臥、行姿勢2、加強(qiáng)脊柱肌肉鍛煉：堅(jiān)持頸肩部鍛煉體操俯臥位飛燕勢、仰臥位三點(diǎn)、四點(diǎn)、五點(diǎn)勢腰背肌功能訓(xùn)練貴在堅(jiān)持3、正確使用康復(fù)腰圍腰腿痛病人使用腰圍不宜過久（試用過久可造成腰部肌力下降或肌肉萎縮），一般為一月左右，使用2周后可逐漸脫離，4~5周后可完全脫離，腰部有額外負(fù)重時(shí)可臨時(shí)佩帶腰圍57腰背肌鍛煉58腰背肌鍛煉59治療1、保守治療：藥物、理療、針灸、推拿、封閉、電腦復(fù)位等2、介入治療：融核、激光、臭氧等3、手術(shù)治療：內(nèi)鏡、開放手術(shù)等6061。