腹部損傷腹部損傷. .第一節(jié)第一節(jié) 概述概述. .【分類】【分類】 穿透性（多伴有內(nèi)臟損傷）穿透性（多伴有內(nèi)臟損傷） ? 開放開放傷 非穿透性（偶非穿透性（偶伴有內(nèi)臟損傷）伴有內(nèi)臟損傷）?閉合合傷（（體表無傷口，在確定是否伴有內(nèi)臟損傷體表無傷口，在確定是否伴有內(nèi)臟損傷 有一定的難度，故有一定的難度，故更更具有具有重要的重要的臨床意床意義））? 醫(yī)源性醫(yī)源性:如穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)如穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù) 等治療措施導(dǎo)致等治療措施導(dǎo)致 . .【【病因病因】】 腹部損傷在腹部損傷在 戰(zhàn)爭、交通事故、工爭、交通事故、工傷意外、打架斗意外、打架斗毆?dú)Ｒ?? 開放性多由利器或火器，如刀刺、槍彈等引起開放性多由利器或火器，如刀刺、槍彈等引起 ? ? 閉合性多由鈍性暴力，如高空墜落、碰撞、沖擊、閉合性多由鈍性暴力，如高空墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳大腳踢等所致擠壓、拳大腳踢等所致 .常見受損臟器常見受損臟器 ? 在開放性在開放性損傷中依次是中依次是肝肝 小腸小腸 胃胃 結(jié)腸結(jié)腸 大血管等。

大血管等 ? 閉合性損傷中依次是閉合性損傷中依次是 脾脾 腎腎 小腸小腸 肝肝 腸腸 系系 膜等 ? ?十二指腸十二指腸 胰胰 膈膈 直腸由于位置較深，損直腸由于位置較深，損傷發(fā)生率較低傷發(fā)生率較低 . .【【臨床表床表現(xiàn)】】? 單純性腹壁損傷，單純性腹壁損傷，表現(xiàn)局限性腫脹、疼痛、壓痛、表現(xiàn)局限性腫脹、疼痛、壓痛、皮下淤斑如內(nèi)臟僅為挫傷，無明顯的臨床癥狀皮下淤斑如內(nèi)臟僅為挫傷，無明顯的臨床癥狀? 實(shí)質(zhì)器官器官或或大血管大血管損傷主要以主要以內(nèi)出血內(nèi)出血表表現(xiàn)腹膜刺激征不嚴(yán)重，可伴有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音刺激征不嚴(yán)重，可伴有明顯腹脹和移動(dòng)性濁音 ?肝、胰損傷破裂伴有肝內(nèi)、外膽管、胰管斷裂時(shí)，肝、胰損傷破裂伴有肝內(nèi)、外膽管、胰管斷裂時(shí)，可因膽汁或胰液溢入腹腔而引起劇烈腹痛或腹膜可因膽汁或胰液溢入腹腔而引起劇烈腹痛或腹膜刺激征?泌尿系損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿泌尿系損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿. .? 空腔空腔臟器破裂器破裂：：主要以主要以腹膜刺激征腹膜刺激征表現(xiàn) 胃腸道、膽道等空腔臟器破裂時(shí)，主要是胃腸道、膽道等空腔臟器破裂時(shí)，主要是消化道消化道癥狀（惡心、嘔吐或便血）腹膜刺激征、腹腔內(nèi)癥狀（惡心、嘔吐或便血）腹膜刺激征、腹腔內(nèi)游離氣體及出現(xiàn)全身性感染癥狀。

腹腔內(nèi)游離氣游離氣體及出現(xiàn)全身性感染癥狀腹腔內(nèi)游離氣體導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失體導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失 直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便? 開放性損傷：開放性損傷：傷口可滲出血液、膽汁、腸液、尿傷口可滲出血液、膽汁、腸液、尿液等 .【【診斷檢查診斷檢查】】? 血液檢查：血液檢查： 紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞? 尿液：血尿，常提示泌尿系損傷尿液：血尿，常提示泌尿系損傷? 血、尿淀粉酶檢查：升高提示胰腺損傷血、尿淀粉酶檢查：升高提示胰腺損傷. .X線：線：胃腸道穿孔可有膈下游離氣體胃腸道穿孔可有膈下游離氣體胃腸道穿孔可有膈下游離氣體胃腸道穿孔可有膈下游離氣體 . B超超有無損傷有無損傷部位和程部位和程度、周圍度、周圍積血積氣積血積氣情況情況. . 腹腔穿刺腹腔穿刺通過穿刺通過穿刺液判斷有液判斷有無臟器損無臟器損傷哪一類傷哪一類臟器損傷，臟器損傷，陽性率可陽性率可達(dá)達(dá)90%以以上 . 診斷腹腔灌洗術(shù)診斷腹腔灌洗術(shù)對(duì)對(duì)少量出血少量出血患者，比一患者，比一般診斷性穿般診斷性穿刺術(shù)更可靠刺術(shù)更可靠，，有利于有利于早期早期診斷并提高診斷并提高確診率。

但確診率但因操作煩瑣，因操作煩瑣，臨床較少應(yīng)臨床較少應(yīng)用 .腹腔鏡腹腔鏡用于腹部損傷的早期診斷，可直接觀察損傷臟器的用于腹部損傷的早期診斷，可直接觀察損傷臟器的確切部位及損傷程度，判斷出血的來源確切部位及損傷程度，判斷出血的來源 .治療原則治療原則? 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救? 首先處理首先處理危急生命危急生命的因素，如窒息、開放性氣胸的因素，如窒息、開放性氣胸明顯的外出血等，立即恢復(fù)氣道通暢、止血、輸明顯的外出血等，立即恢復(fù)氣道通暢、止血、輸液抗休克液抗休克? 開放性傷口有開放性傷口有內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出，應(yīng)用潔凈器皿覆蓋，初，應(yīng)用潔凈器皿覆蓋，初步包扎后，迅速轉(zhuǎn)送步包扎后，迅速轉(zhuǎn)送? 診斷診斷未明未明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛劑時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛劑 .治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)? 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：?暫不能確定有無內(nèi)臟損傷暫不能確定有無內(nèi)臟損傷 ?診斷明確，為輕度的單純性實(shí)質(zhì)診斷明確，為輕度的單純性實(shí)質(zhì) 性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者 措施：措施：? ? 防止休克防止休克 ? ? 應(yīng)用抗生素，應(yīng)用抗生素， ? 禁食禁食 疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)行疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)行 胃腸減壓。

胃腸減壓 ? ? 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持. . ? 手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：? 已確診為內(nèi)臟破裂者已確診為內(nèi)臟破裂者 ? 對(duì)非手術(shù)治療，不見好轉(zhuǎn)逐漸加重者對(duì)非手術(shù)治療，不見好轉(zhuǎn)逐漸加重者 手術(shù)處理基本原則：手術(shù)處理基本原則：先先處理處理出血性出血性損傷的臟器，損傷的臟器，后后 處理處理穿破性穿破性臟器 . .方法：方法：剖腹探查是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵，包括剖腹探查是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵，包括 全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān)全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān) 病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體 . . 第二節(jié)第二節(jié) 實(shí)質(zhì)性臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷. .一、肝破裂一、肝破裂 占占15%—20%（慢性肝臟疾病發(fā)病率較高）（慢性肝臟疾病發(fā)病率較高）右＞左右＞左?中央型肝破裂容易發(fā)展為繼發(fā)中央型肝破裂容易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫性肝膿腫?較深的肝裂傷往往伴有大血管較深的肝裂傷往往伴有大血管和膽管的損傷，引起嚴(yán)重出血和膽管的損傷，引起嚴(yán)重出血和化學(xué)性腹膜炎，迅速導(dǎo)致休和化學(xué)性腹膜炎，迅速導(dǎo)致休克。

克?張力較大被摸下血腫，數(shù)小時(shí)張力較大被摸下血腫，數(shù)小時(shí)或數(shù)天突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏眩驍?shù)天突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏?，引起遲發(fā)型急性內(nèi)出血引起遲發(fā)型急性內(nèi)出血 .二、脾破裂二、脾破裂（占（占40%-50%，慢性病理改變易發(fā)），慢性病理改變易發(fā)）中央型（實(shí)質(zhì)）中央型（實(shí)質(zhì)）被膜下被膜下真性破裂真性破裂周邊部分周邊部分85%?中央型及被膜下，中央型及被膜下，被膜完被膜完整，出血量受限，臨床上整，出血量受限，臨床上無明顯出血征象，可形成無明顯出血征象，可形成血腫被吸收，有受外力后血腫被吸收，有受外力后轉(zhuǎn)為真性破裂轉(zhuǎn)為真性破裂?真性：（臟面、脾門）真性：（臟面、脾門）出血出血量大，迅速發(fā)生休克量大，迅速發(fā)生休克 .三、胰腺損傷三、胰腺損傷（占（占1%-2%，位置較深，位于腹膜后），位置較深，位于腹膜后）因上腹部強(qiáng)烈擠壓直接作用于脊柱所致因上腹部強(qiáng)烈擠壓直接作用于脊柱所致易發(fā)生在易發(fā)生在?早期出現(xiàn)腹膜刺激征，背部疼痛早期出現(xiàn)腹膜刺激征，背部疼痛?出血量不大出血量不大?腹穿：淀粉酶含量增高腹穿：淀粉酶含量增高. .第三節(jié)第三節(jié) 空腔臟器損傷空腔臟器損傷. .一、十二指腸破裂一、十二指腸破裂（占（占3.7%-5%）大部分位于腹）大部分位于腹膜后，發(fā)病率較低。

膜后，發(fā)病率較低降部、水平部降部、水平部?位于腹腔內(nèi)：位于腹腔內(nèi)：胰液及膽汁流入腹胰液及膽汁流入腹腔早期引起腹膜炎腔早期引起腹膜炎?位于腹膜后位于腹膜后早期癥狀體征多不明早期癥狀體征多不明顯，以后應(yīng)胰液、膽汁空氣在腹顯，以后應(yīng)胰液、膽汁空氣在腹膜后疏松結(jié)組織內(nèi)擴(kuò)散引起嚴(yán)重膜后疏松結(jié)組織內(nèi)擴(kuò)散引起嚴(yán)重腹膜后感染腹膜后感染?右上腹和背部疼痛，無腹膜刺激右上腹和背部疼痛，無腹膜刺激征，可有血性嘔吐物征，可有血性嘔吐物 .. .二、小腸破裂二、小腸破裂（占于中、下大部空間，受傷機(jī)會(huì)（占于中、下大部空間，受傷機(jī)會(huì)較多）較多）早期出現(xiàn)明顯腹膜炎早期出現(xiàn)明顯腹膜炎. .三、大腸損傷三、大腸損傷?結(jié)腸損傷：結(jié)腸損傷：發(fā)病率較小腸低，內(nèi)容發(fā)病率較小腸低，內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，腹膜物液體成分少而細(xì)菌含量多，腹膜炎出現(xiàn)較晚，但嚴(yán)重炎出現(xiàn)較晚，但嚴(yán)重一部分位一部分位于腹膜后，易漏診常導(dǎo)致腹于腹膜后，易漏診常導(dǎo)致腹膜后感染膜后感染 .護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估? 健康史：健康史：包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷原因及致包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷原因及致傷條件、傷情、受傷至就診之間的病情變化、就傷條件、傷情、受傷至就診之間的病情變化、就診前的急救措施。

若傷員神志不清，可詢問現(xiàn)場診前的急救措施若傷員神志不清，可詢問現(xiàn)場目擊者及護(hù)送人員目擊者及護(hù)送人員? 身體狀況：身體狀況： ? 局部：局部：腹痛的程度與性質(zhì)，有無惡心、嘔吐；腹腹痛的程度與性質(zhì)，有無惡心、嘔吐；腹部壓痛、肌緊張和反跳痛的程度和范圍；有無移部壓痛、肌緊張和反跳痛的程度和范圍；有無移動(dòng)性濁音，肝濁音界；腸蠕動(dòng)情況，直腸指檢有動(dòng)性濁音，肝濁音界；腸蠕動(dòng)情況，直腸指檢有無陽性發(fā)現(xiàn)無陽性發(fā)現(xiàn) . ? 全身：全身：生命體征的變化，有無休克征象；通過全生命體征的變化，有無休克征象；通過全面檢查判斷有無合并傷（腦、胸、四肢）面檢查判斷有無合并傷（腦、胸、四肢）? 輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室、X線、線、B超、超、CT、腹腔穿刺腹腔穿刺? 心理和社會(huì)支持狀況：對(duì)預(yù)后擔(dān)心，病人和家屬心理和社會(huì)支持狀況：對(duì)預(yù)后擔(dān)心，病人和家屬對(duì)損傷后治療和可能發(fā)生的并發(fā)癥的知曉程度和對(duì)損傷后治療和可能發(fā)生的并發(fā)癥的知曉程度和心理、經(jīng)濟(jì)承受能力心理、經(jīng)濟(jì)承受能力 .? 體液不足：損傷致腹腔內(nèi)出血、滲血、體液不足：損傷致腹腔內(nèi)出血、滲血、嘔吐有關(guān)嘔吐有關(guān)? 疼痛：與損傷有關(guān)疼痛：與損傷有關(guān)? 焦慮焦慮/恐懼：恐懼：?有感染的危險(xiǎn)：與損傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與損傷有關(guān)? 潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腹腔膿腫潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腹腔膿腫護(hù)護(hù)理理診診斷斷. .護(hù)理措施護(hù)理措施? 急救：急救： ? 分清輕重緩急。

首先處理危急生命情況分清輕重緩急首先處理危急生命情況 ? 發(fā)生休克應(yīng)迅速建立靜脈通路發(fā)生休克應(yīng)迅速建立靜脈通路 ? 開放性應(yīng)妥善處理傷口、及時(shí)止血和包扎固定開放性應(yīng)妥善處理傷口、及時(shí)止血和包扎固定 ? 腸管脫出：覆蓋包扎腸管脫出：覆蓋包扎? 病情觀察：病情觀察： ? 生命體征生命體征 ? 血常規(guī)血常規(guī) ? 腹部檢查腹部檢查 ? 其他其他. .病情觀察期間需特別注意病情觀察期間需特別注意? 不隨意搬動(dòng)病人，以免加重病情，不隨意搬動(dòng)病人，以免加重病情，? 診斷未明禁用止痛劑（診斷明確除外）診斷未明禁用止痛劑（診斷明確除外）? 禁食和禁灌腸禁食和禁灌腸 .觀察期間間，出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)高度警觀察期間間，出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)高度警惕損傷存在惕損傷存在 ? 持續(xù)性劇烈腹痛，呈進(jìn)行性加重，同時(shí)伴惡心、持續(xù)性劇烈腹痛，呈進(jìn)行性加重，同時(shí)伴惡心、嘔吐等消化道癥狀嘔吐等消化道癥狀 ? 早期出現(xiàn)休克表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克表現(xiàn) ? 明顯腹膜刺激征明顯腹膜刺激征 ? 肝濁音界縮小或消失肝濁音界縮小或消失 ? 腹脹明顯、腸蠕動(dòng)減弱或消失。

腹脹明顯、腸蠕動(dòng)減弱或消失 ? 腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音 ? 便血、嘔血或血尿；直腸指檢前壁壓痛或波動(dòng)感便血、嘔血或血尿；直腸指檢前壁壓痛或波動(dòng)感 或有血跡或有血跡 .? ?休休息息與與體體位位. .?輸輸液液與與飲飲食食. .?應(yīng)應(yīng)用用抗抗生生素素. . ? ? 除常規(guī)準(zhǔn)備外除常規(guī)準(zhǔn)備外 ? ? 交叉配血交叉配血 ? ? 留置胃管、尿管留置胃管、尿管 ? ? 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量? ?完完善善術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備. .? ?術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理 ? 監(jiān)測生命體征及尿量監(jiān)測生命體征及尿量 ? 體位：血壓平穩(wěn)后，可改為半臥位體位：血壓平穩(wěn)后，可改為半臥位 ? 禁食、禁飲、胃腸減壓，補(bǔ)液禁食、禁飲、胃腸減壓，補(bǔ)液 ? 引流護(hù)理引流護(hù)理 ? 使用抗生素使用抗生素 ? 防止肺部感染防止肺部感染 ? 早期下床活動(dòng)早期下床活動(dòng) ?胃腸功能恢復(fù)后，注意胃腸功能恢復(fù)后，注意 補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng). .第三節(jié)第三節(jié) 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎? 急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌，所引起的急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌，所引起的腹膜腔急性感染包括：需氧菌和厭氧菌或混合腹膜腔急性感染。

包括：需氧菌和厭氧菌或混合感染 ? 臨床上多繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的臨床上多繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥外科急腹癥 . .? 分類分類??發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性細(xì)菌性細(xì)菌性非細(xì)菌性非細(xì)菌性? 病因病因 . . ? 臨床過程臨床過程急性急性亞急性亞急性 慢性慢性? 按范圍按范圍局限性局限性彌漫性彌漫性. .病因病因? 原發(fā)性腹膜炎：原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶, , 病菌經(jīng)血行、病菌經(jīng)血行、泌尿道、泌尿道、呼吸道感染、女性生殖道等途徑播散至呼吸道感染、女性生殖道等途徑播散至腹膜腔 ? ? 多見于兒童，特別以多見于兒童，特別以10歲以下女孩歲以下女孩? ? 病原菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌病原菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌 .?繼發(fā)性腹膜炎：最常見 臟器穿孔臟器穿孔破裂破裂臟器缺血臟器缺血及炎癥擴(kuò)散及炎癥擴(kuò)散腹部手術(shù)污腹部手術(shù)污染腹腔染腹腔. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ? 腹痛腹痛 ( (最主要的癥狀最主要的癥狀) ) . .? 惡心惡心 嘔吐嘔吐. . ? 體溫體溫 、脈搏、脈搏 ? 感染中毒癥狀感染中毒癥狀. .? 視診：腹式呼吸減弱或消失，腹脹加重是病情惡化視診：腹式呼吸減弱或消失，腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志之一的重要標(biāo)志之一 . .? 觸診：壓痛、觸診：壓痛、 反跳痛、腹肌緊張是標(biāo)志性體征反跳痛、腹肌緊張是標(biāo)志性體征 也稱腹膜刺激征也稱腹膜刺激征 . .? 叩診：肝濁音界，移動(dòng)性濁音叩診：肝濁音界，移動(dòng)性濁音? 聽診：腸鳴音的改變聽診：腸鳴音的改變 ? 直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛直腸指診：直腸前壁飽滿，觸痛 . .輔助檢查輔助檢查?X X線：立位腹部平片小腸脹氣線：立位腹部平片小腸脹氣 、多個(gè)小液氣平面，、多個(gè)小液氣平面，膈下游離氣體膈下游離氣體 ? B B 超超 腹腔液體的部位和量腹腔液體的部位和量 ，，?引導(dǎo)腹腔穿刺或腹腔灌洗引導(dǎo)腹腔穿刺或腹腔灌洗 觀察腹腔液體性質(zhì)、進(jìn)觀察腹腔液體性質(zhì)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)行實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng) ? CT CT 實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺?、?shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺住? 肝脾腎損肝脾腎損傷等傷等 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 WBC WBC 、、 N N升高或有中毒顆粒升高或有中毒顆粒 . .? ? 處理原發(fā)灶，消除引起腹膜炎的處理原發(fā)灶，消除引起腹膜炎的病因病因 ? 清理腹腔或引流腹腔，促使腹腔清理腹腔或引流腹腔，促使腹腔膿性滲出液盡早局限、吸收。

膿性滲出液盡早局限、吸收治治療療原原則則. . ? 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 ? 急性腹膜炎原因不明，病情，急性腹膜炎原因不明，病情， 不重，全身不重，全身 情況較好情況較好 ? 炎癥已有局限化趨勢，癥狀炎癥已有局限化趨勢，癥狀 有所好轉(zhuǎn)有所好轉(zhuǎn)非非手手術(shù)術(shù)療療法法適適應(yīng)應(yīng)征征. .? 原發(fā)病變嚴(yán)重，如臟器破裂或穿原發(fā)病變嚴(yán)重，如臟器破裂或穿 孔、孔、絞窄性腸梗阻、近期吻合口漏絞窄性腸梗阻、近期吻合口漏 ?腹膜炎重腹膜炎重 、積液多、腸麻痹或中毒癥狀、積液多、腸麻痹或中毒癥狀嚴(yán)重、有休克者嚴(yán)重、有休克者 ? 腹膜炎病因不明，無局限趨勢腹膜炎病因不明，無局限趨勢 ?非手術(shù)治療非手術(shù)治療8 8~ ~12h12h病情不緩解而加重者病情不緩解而加重者, ,手手術(shù)術(shù)治治療療的的指指征征. .腹腔膿腫腹腔膿腫分類：分類： 膈下膿腫膈下膿腫 盆腔膿腫盆腔膿腫 腸間膿腫腸間膿腫. .膈下膿腫膈下膿腫腸袢間腸袢間盆腔膿腫盆腔膿腫膈肌以下，橫結(jié)腸及其系膈肌以下，橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙膜以上的間隙全身中毒癥狀重，肋緣全身中毒癥狀重，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛、下或劍突下持續(xù)性鈍痛、叩痛，叩痛，X線檢查患側(cè)膈肌線檢查患側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限，肋膈抬高，活動(dòng)受限，肋膈角模糊角模糊腸管、腸系膜與網(wǎng)腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間膜之間腹痛、腸梗阻，腹痛、腸梗阻，觸及境界不清的觸及境界不清的壓痛包塊，壓痛包塊，X線線可見腸壁間距增寬可見腸壁間距增寬及部分腸脹氣及部分腸脹氣全身中毒癥狀輕，直全身中毒癥狀輕，直腸或膀胱刺激癥狀，腸或膀胱刺激癥狀，直腸指診：直腸前壁直腸指診：直腸前壁飽滿，有觸痛。

飽滿，有觸痛 .? 體液不足：禁食、嘔吐、腹腔及腸道內(nèi)積液有關(guān)體液不足：禁食、嘔吐、腹腔及腸道內(nèi)積液有關(guān)? 疼痛：與腹膜受刺激有關(guān)疼痛：與腹膜受刺激有關(guān)? 體溫過高：感染毒素吸收有關(guān)體溫過高：感染毒素吸收有關(guān)? 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 腹腔膿腫腹腔膿腫? 焦慮：疼痛及感染中毒有關(guān)焦慮：疼痛及感染中毒有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷. .術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 ? 臥位臥位：半臥位：半臥位 . .?禁食禁食| |胃腸減壓輸液補(bǔ)充電解質(zhì)、維持酸堿平衡胃腸減壓輸液補(bǔ)充電解質(zhì)、維持酸堿平衡?抗生素抗生素 + + 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏 ? ? 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜、 止痛、給氧止痛、給氧? ? 診斷不清或觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑診斷不清或觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑 ? ? 積極做好手術(shù)準(zhǔn)備積極做好手術(shù)準(zhǔn)備. .術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 ? ? 密切密切 觀察病人（生命體征）尿量觀察病人（生命體征）尿量 ? ? 體位：體位：血壓平穩(wěn)后，應(yīng)取半臥位血壓平穩(wěn)后，應(yīng)取半臥位? 補(bǔ)液與營養(yǎng)補(bǔ)液與營養(yǎng)? ? 胃腸減壓胃腸減壓? ? 引流的護(hù)理引流的護(hù)理? 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素?鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，防止腸粘連鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，防止腸粘連?觀察有無腹腔殘余膿腫觀察有無腹腔殘余膿腫. .健康教育健康教育? ? 術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)病人飲食術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)病人飲食 先流質(zhì)先流質(zhì) 半流食半流食 普食普食 高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。

高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食 ? ? 向病人解釋半臥位的意義，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期向病人解釋半臥位的意義，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期 下床活動(dòng)下床活動(dòng) ? ? 如突然發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診如突然發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診 .1、腹腔膿腫分幾類？各有什么特點(diǎn)？、腹腔膿腫分幾類？各有什么特點(diǎn)？2、如何鑒別實(shí)質(zhì)臟器與空腔臟器損傷？、如何鑒別實(shí)質(zhì)臟器與空腔臟器損傷？3、劉某，男性，、劉某，男性，17歲，由于不慎從歲，由于不慎從2cm的樹上跌的樹上跌下，即感左上腹痛，可忍受，診斷性腹腔穿刺未下，即感左上腹痛，可忍受，診斷性腹腔穿刺未抽得任何液體次日晨上廁所時(shí)突然暈倒，面色抽得任何液體次日晨上廁所時(shí)突然暈倒，面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、血壓測不到，腹腔蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、血壓測不到，腹腔穿刺抽出不凝固血液穿刺抽出不凝固血液問：（問：（1）最可能診斷？）最可能診斷？ （（2）主要護(hù)理診斷？）主要護(hù)理診斷？. .特點(diǎn)特點(diǎn) ?肝脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置比較肝脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置比較 固定，更容易破裂固定，更容易破裂 ? 胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被擠壓在脊柱胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被擠壓在脊柱上斷裂。

上斷裂 ? 上段空腸、末段回腸比較固定易受損上段空腸、末段回腸比較固定易受損 ? 空腔臟器在充盈時(shí)比排空時(shí)更易破裂空腔臟器在充盈時(shí)比排空時(shí)更易破裂 .。