頭頭 頸頸 部部 影影 像像 學(xué)學(xué)苗苗 延延 巍巍大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院第二章第二章 鼻與鼻竇鼻與鼻竇第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法一、平片檢查一、平片檢查1、、鼻骨平片鼻骨平片 —— 側(cè)位、軸位側(cè)位、軸位2、、鼻竇平片鼻竇平片 （（1））柯氏位柯氏位：額竇、前組篩竇：額竇、前組篩竇 （（2））瓦氏位瓦氏位：上頜竇：上頜竇 （（3）顱底位：蝶竇）顱底位：蝶竇 （（4）視神經(jīng)孔位：）視神經(jīng)孔位： 后組篩竇后組篩竇第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法二、二、CT1、、橫斷面掃描：眶耳線橫斷面掃描：眶耳線 2~3mm層厚層厚 軟組織窗：軟組織窗：300~400Hu / 20~40Hu 骨窗骨窗: 3000~4000 Hu / 400 Hu2、冠狀面掃描：、冠狀面掃描： 觀察上、下壁，觀察上、下壁， 竇口鼻道區(qū)：竇口鼻道區(qū)：上頜竇口、篩漏斗、篩泡、鉤突、上頜竇口、篩漏斗、篩泡、鉤突、 半月裂、中鼻道半月裂、中鼻道第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法三、三、MRI 對軟組織病變顯示較好，而對骨質(zhì)、鈣化的顯示對軟組織病變顯示較好，而對骨質(zhì)、鈣化的顯示不如不如CT。

第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法四、造影檢查四、造影檢查 對于血管性病變可以采用血管造影檢查；對于血管性病變可以采用血管造影檢查； 上頜竇造影、囊腫造影目前很少應(yīng)用上頜竇造影、囊腫造影目前很少應(yīng)用 第二節(jié)第二節(jié) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖1、鼻、鼻（（1）） 外鼻：骨部外鼻：骨部 —— 鼻骨、上頜骨鼻突、額骨鼻突鼻骨、上頜骨鼻突、額骨鼻突 軟骨部軟骨部（（2）） 鼻腔鼻腔 第二節(jié)第二節(jié) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖1、鼻、鼻（（2）） 鼻腔鼻腔 鼻中隔鼻中隔——篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨 鼻甲鼻甲—— 上、中、下上、中、下 鼻道鼻道 第二節(jié)第二節(jié) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖2、鼻竇、鼻竇 前組鼻竇：額竇、上頜竇、前組篩竇前組鼻竇：額竇、上頜竇、前組篩竇——開口于中鼻道開口于中鼻道 后組鼻竇：蝶竇、后組篩竇后組鼻竇：蝶竇、后組篩竇 ——開口于上鼻道開口于上鼻道（（1）上頜竇）上頜竇 錐形，六個壁錐形，六個壁? 前壁：前壁： 尖牙窩，骨質(zhì)薄尖牙窩，骨質(zhì)薄? 后壁：后壁： 與翼腭窩比鄰與翼腭窩比鄰? 內(nèi)側(cè)壁：上頜竇開口于中鼻道內(nèi)側(cè)壁：上頜竇開口于中鼻道? 上壁：眶下壁上壁：眶下壁? 下壁下壁? 外壁外壁 第二節(jié)第二節(jié) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖2、鼻竇、鼻竇（（2）篩竇）篩竇 前組：經(jīng)半月裂孔開口于中鼻道前組：經(jīng)半月裂孔開口于中鼻道 后組：經(jīng)蝶篩隱窩引流入上鼻道后組：經(jīng)蝶篩隱窩引流入上鼻道 外側(cè)壁：紙樣板外側(cè)壁：紙樣板 內(nèi)壁：鼻腔外壁，附有上、中鼻甲以及鉤突內(nèi)壁：鼻腔外壁，附有上、中鼻甲以及鉤突 前壁：額骨、鼻骨嵴、上頜骨額突前壁：額骨、鼻骨嵴、上頜骨額突 后壁：蝶竇前壁后壁：蝶竇前壁左篩竇鼻甲氣房第二節(jié)第二節(jié) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖2、鼻竇、鼻竇（（3）額竇：）額竇： 變異較大，多不對稱變異較大，多不對稱 前壁：額骨外板前壁：額骨外板 后壁：額骨內(nèi)板，為前顱窩前壁，導(dǎo)靜脈通入硬膜下腔后壁：額骨內(nèi)板，為前顱窩前壁，導(dǎo)靜脈通入硬膜下腔 底壁：內(nèi)側(cè)有竇口，經(jīng)鼻額管和前組篩房與中鼻道相通底壁：內(nèi)側(cè)有竇口，經(jīng)鼻額管和前組篩房與中鼻道相通第二節(jié)第二節(jié) 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖2、鼻竇、鼻竇（（4）蝶竇：）蝶竇： 上壁：鞍底上壁：鞍底 側(cè)壁：薄，接近海綿竇、頸內(nèi)動脈側(cè)壁：薄，接近海綿竇、頸內(nèi)動脈 前壁：篩竇后壁前壁：篩竇后壁 后壁：蝶骨體后壁：蝶骨體第三節(jié)第三節(jié) 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)平片：平片： 1、鼻部：、鼻部： 鼻骨鼻骨– 鼻額縫、鼻上頜縫、鼻睫神經(jīng)溝鼻額縫、鼻上頜縫、鼻睫神經(jīng)溝 鼻腔鼻腔— 梨狀孔梨狀孔 鼻中隔鼻中隔 鼻甲：中、下甲顯示清晰，上甲顯示不佳鼻甲：中、下甲顯示清晰，上甲顯示不佳 外鼻軟組織外鼻軟組織 第三節(jié)第三節(jié) 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)平片：平片： 2、鼻竇：、鼻竇： 透亮度與眼眶相仿透亮度與眼眶相仿 上頜竇上頜竇 篩竇篩竇 額竇額竇 蝶竇蝶竇第四節(jié)第四節(jié) 常見疾病常見疾病一、炎性病變一、炎性病變二、囊腫二、囊腫三、腫瘤三、腫瘤四、外傷四、外傷第四節(jié)第四節(jié) 常見疾病常見疾病一、炎性病變一、炎性病變（一）（一）化膿性鼻竇炎化膿性鼻竇炎（二）炎性肉芽腫（二）炎性肉芽腫（三）變應(yīng)性鼻竇炎（三）變應(yīng)性鼻竇炎（一）化膿性鼻竇炎（一）化膿性鼻竇炎1、概述、概述（（1）病因：）病因： 臨近組織感染：鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、臨近組織感染：鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、 牙源性牙源性 竇口堵塞：竇口堵塞： 炎癥、息肉、腫瘤等炎癥、息肉、腫瘤等 上頜竇發(fā)病率最高上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇。

其次為篩竇（一）化膿性鼻竇炎（一）化膿性鼻竇炎1、概述、概述（（2）病理：）病理： 急性：黏膜充血，分泌物增多、潴留；急性：黏膜充血，分泌物增多、潴留； 慢性：黏膜纖維組織增生、息肉樣變，慢性：黏膜纖維組織增生、息肉樣變， 骨質(zhì)吸收、破壞或反應(yīng)性增生骨質(zhì)吸收、破壞或反應(yīng)性增生 （（3）臨床：鼻塞、流膿涕、頭痛、局部壓痛）臨床：鼻塞、流膿涕、頭痛、局部壓痛（一）化膿性鼻竇炎（一）化膿性鼻竇炎1、影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)（（1）平片：共同表現(xiàn)）平片：共同表現(xiàn)? 竇腔密度均勻增高、混濁竇腔密度均勻增高、混濁? 竇內(nèi)出現(xiàn)液平面竇內(nèi)出現(xiàn)液平面? 竇壁黏膜增厚，多均勻竇壁黏膜增厚，多均勻? 竇壁骨質(zhì)吸收或增生、硬化竇壁骨質(zhì)吸收或增生、硬化左上頜竇炎炎癥右上頜竇炎右上頜竇炎右上頜竇炎右上頜竇炎右上頜竇炎右上頜竇炎（一）化膿性鼻竇炎（一）化膿性鼻竇炎1、影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)（（1）平片：各自表現(xiàn)）平片：各自表現(xiàn)? 上頜竇炎：上頜竇炎： 多雙側(cè)發(fā)病；單側(cè)病變者需注意有無除外多雙側(cè)發(fā)病；單側(cè)病變者需注意有無除外 牙源性感染。

牙源性感染? 額竇炎：單側(cè)發(fā)病居多；慢性期骨質(zhì)硬化居多額竇炎：單側(cè)發(fā)病居多；慢性期骨質(zhì)硬化居多? 一側(cè)多鼻竇炎癥要注意中鼻道竇口通道是否堵塞一側(cè)多鼻竇炎癥要注意中鼻道竇口通道是否堵塞? 雙側(cè)全組鼻竇炎，驟然發(fā)作，骨質(zhì)正常，應(yīng)考慮變應(yīng)性鼻竇炎雙側(cè)全組鼻竇炎，驟然發(fā)作，骨質(zhì)正常，應(yīng)考慮變應(yīng)性鼻竇炎左鼻息肉伴左上左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎頜竇炎、篩竇炎右鼻息肉伴炎癥右鼻息肉伴炎癥右鼻息肉伴上頜竇炎炎癥炎癥炎癥上頜竇炎（二）炎性肉芽腫（二）炎性肉芽腫 真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等1、鼻真菌病、鼻真菌?。ǎ?）概述）概述 曲霉菌、毛霉菌、念珠菌為常見致病菌；曲霉菌、毛霉菌、念珠菌為常見致病菌； 發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時；發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時； 多多單側(cè)單側(cè)發(fā)病，以發(fā)病，以上頜竇上頜竇多見，篩、蝶竇次之，額竇少見；多見，篩、蝶竇次之，額竇少見； 分為：非侵襲性：局限于黏膜內(nèi)分為：非侵襲性：局限于黏膜內(nèi) 侵襲性：侵入動脈，引起血管炎癥，導(dǎo)致黏膜和骨壁侵襲性：侵入動脈，引起血管炎癥，導(dǎo)致黏膜和骨壁 壞死、破壞，甚至累及周圍組織。

壞死、破壞，甚至累及周圍組織（二）炎性肉芽腫（二）炎性肉芽腫 真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等真菌病、硬結(jié)病、結(jié)核、梅毒等1、鼻真菌病、鼻真菌?。ǎ?）影像學(xué)表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn)? 平片：平片： 鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫脹，鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫脹，點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化為特征表現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化為特征表現(xiàn)；； 鼻甲肥大；鼻甲肥大； 竇腔內(nèi)無積液；竇腔內(nèi)無積液； 竇壁骨質(zhì)破壞竇壁骨質(zhì)破壞? CT：：鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫物，增強(qiáng)后部分可有強(qiáng)化；鼻腔或竇腔內(nèi)軟組織腫物，增強(qiáng)后部分可有強(qiáng)化；鈣化鈣化霉菌霉菌（二）炎性肉芽腫（二）炎性肉芽腫2、鼻硬結(jié)病、鼻硬結(jié)病（（1）概述）概述 是一種傳染性肉芽腫，有鼻硬結(jié)桿菌所致；是一種傳染性肉芽腫，有鼻硬結(jié)桿菌所致； 前鼻首發(fā)，其次為前、后鼻孔，逐步累及鼻竇、咽、喉、氣管；前鼻首發(fā)，其次為前、后鼻孔，逐步累及鼻竇、咽、喉、氣管； 病程長，可達(dá)病程長，可達(dá)20~30年；鼻塞明顯，鼻孔狹窄，鼻變形等；年；鼻塞明顯，鼻孔狹窄，鼻變形等；（（2）影像學(xué)表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn) 缺乏特征性。

缺乏特征性 （二）炎性肉芽腫（二）炎性肉芽腫3、惡性肉芽腫、惡性肉芽腫（（1）概述）概述 病因不清，也稱壞死性肉芽腫、病因不清，也稱壞死性肉芽腫、Wegener肉芽腫；肉芽腫； 分局限型和系統(tǒng)型兩類；分局限型和系統(tǒng)型兩類； 青壯年多見，男多于女；青壯年多見，男多于女； 局部癥狀：鼻、口、面、咽黏膜潰瘍；局部癥狀：鼻、口、面、咽黏膜潰瘍； 全身癥狀：肺炎、腎炎、脾大、關(guān)節(jié)炎、皮膚出血、斑疹全身癥狀：肺炎、腎炎、脾大、關(guān)節(jié)炎、皮膚出血、斑疹（（2）影像學(xué)表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn) 鼻腔、鼻竇密度增高，黏膜增厚，鼻腔、鼻竇密度增高，黏膜增厚，骨質(zhì)廣泛破壞骨質(zhì)廣泛破壞（三）變應(yīng)性鼻竇炎（三）變應(yīng)性鼻竇炎二、囊腫二、囊腫（一）粘液囊腫（一）粘液囊腫 mucocele（二）粘膜下囊腫（二）粘膜下囊腫 submucosal cyst（一）粘液囊腫（一）粘液囊腫 mucocele1、、概述概述? 病因：病因： 竇口堵塞，分泌物大量潴留；竇口堵塞，分泌物大量潴留； 粘膜分泌物的蛋白含量過高，引起的生物化學(xué)和免疫反應(yīng)。

粘膜分泌物的蛋白含量過高，引起的生物化學(xué)和免疫反應(yīng)? 病理：囊腫壁為鼻竇黏膜，上皮化生，炎細(xì)胞浸潤；病理：囊腫壁為鼻竇黏膜，上皮化生，炎細(xì)胞浸潤； 囊液可為漿液、黏液或混有血樣物質(zhì)；囊液可為漿液、黏液或混有血樣物質(zhì)； 囊壁骨質(zhì)吸收變薄、破壞；囊壁骨質(zhì)吸收變薄、破壞； 竇腔擴(kuò)大竇腔擴(kuò)大? 臨床：臨床： 多發(fā)生于篩竇或額竇，上頜竇和蝶竇少見；單側(cè)；多發(fā)生于篩竇或額竇，上頜竇和蝶竇少見；單側(cè)； 頭痛、眼球壓迫癥狀等頭痛、眼球壓迫癥狀等（一）粘液囊腫（一）粘液囊腫 mucocele2、、影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（（1）平片）平片：：? 竇腔透亮度減低、混濁（少數(shù)透亮度增高）竇腔透亮度減低、混濁（少數(shù)透亮度增高）? 竇腔擴(kuò)大：晚期共有的表現(xiàn)竇腔擴(kuò)大：晚期共有的表現(xiàn)? 竇壁骨質(zhì)改變：竇壁骨質(zhì)改變： 變薄、吸收、破壞、消失變薄、吸收、破壞、消失 篩竇：眶內(nèi)壁篩竇：眶內(nèi)壁“鳥嘴樣鳥嘴樣”改變改變——特征性改變特征性改變（（2））CT（（3））MRI左額竇、篩竇、上頜竇黏液囊腫（二）粘膜下囊腫（二）粘膜下囊腫 （潴留囊腫）（潴留囊腫）1、、概述概述? 病因：病因： 粘膜分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成（粘膜下積液）。

粘膜分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成（粘膜下積液）? 病理：無明顯囊壁上皮，屬假性囊腫；病理：無明顯囊壁上皮，屬假性囊腫； 囊內(nèi)為漿液；囊內(nèi)為漿液； 多發(fā)生于上頜竇；單發(fā)，也可雙側(cè)發(fā)生；多發(fā)生于上頜竇；單發(fā)，也可雙側(cè)發(fā)生；? 臨床：臨床： 多無癥狀，偶有頭痛多無癥狀，偶有頭痛（二）粘膜下囊腫（二）粘膜下囊腫 （潴留囊腫）（潴留囊腫）2、、影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（（1））平片平片 上頜竇底部半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利；上頜竇底部半圓形軟組織影，邊緣光滑銳利； 竇壁骨質(zhì)無異常；竇壁骨質(zhì)無異常； 黏膜無異常黏膜無異常 注意與前鼻、上唇等正常結(jié)構(gòu)相鑒別注意與前鼻、上唇等正常結(jié)構(gòu)相鑒別（（2））CT：：水樣密度水樣密度（（3））MRI：長：長T1、長、長T2囊腫左上頜竇黏膜下囊腫左上頜竇黏膜下囊腫蝶竇囊腫（三）其他囊腫（三）其他囊腫? 上皮樣囊腫上皮樣囊腫? 牙源性囊腫：含牙囊腫、齒根囊腫牙源性囊腫：含牙囊腫、齒根囊腫? 鼻腭囊腫、腭正中囊腫等鼻腭囊腫、腭正中囊腫等上頜竇含齒囊腫上頜竇含齒囊腫三、腫瘤三、腫瘤（一）良性腫瘤：（一）良性腫瘤：1、乳頭狀瘤、乳頭狀瘤2、骨瘤、骨瘤3、血管瘤、血管瘤4、息肉、息肉5、纖維瘤、骨化纖維瘤、纖維瘤、骨化纖維瘤（二）惡性腫瘤（二）惡性腫瘤1、癌、癌2、肉瘤、肉瘤（一）良性腫瘤（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤、乳頭狀瘤 papilloma 是以上皮明顯增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，可能與病毒感染有關(guān)，是一種真性上皮腫瘤。

外生性：帶蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部外生性：帶蒂，多起自鼻前庭或鼻中隔前下部 內(nèi)翻性：向黏膜下基質(zhì)內(nèi)翻轉(zhuǎn)生長，多起自鼻中道外側(cè)壁，內(nèi)翻性：向黏膜下基質(zhì)內(nèi)翻轉(zhuǎn)生長，多起自鼻中道外側(cè)壁， 常累及一側(cè)篩竇、上頜竇常累及一側(cè)篩竇、上頜竇 男多于女；鼻塞、鼻出血、流涕、失嗅等男多于女；鼻塞、鼻出血、流涕、失嗅等 切除易復(fù)發(fā)；切除易復(fù)發(fā)；5%~15%惡變惡變（一）良性腫瘤（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤、乳頭狀瘤 papilloma 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 平片：平片： ①① 鼻腔軟組織影增厚或腫塊鼻腔軟組織影增厚或腫塊 ②② 腫瘤較大時，鼻中隔偏移腫瘤較大時，鼻中隔偏移 ③③ 鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收 ④④ 伴有阻塞性鼻竇炎伴有阻塞性鼻竇炎 ⑤⑤ 臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能（一）良性腫瘤（一）良性腫瘤1、乳頭狀瘤、乳頭狀瘤 papilloma 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CT：： ①① 鼻腔和鼻腔和/或同側(cè)鼻竇軟組織腫塊，略高密度，混雜有小低密度，或同側(cè)鼻竇軟組織腫塊，略高密度，混雜有小低密度， 呈蜂窩狀；內(nèi)可有點(diǎn)、條狀鈣化；增強(qiáng)無或輕度強(qiáng)化呈蜂窩狀；內(nèi)可有點(diǎn)、條狀鈣化；增強(qiáng)無或輕度強(qiáng)化 ②② 腫瘤較大時，鼻中隔偏移腫瘤較大時，鼻中隔偏移 ③③ 鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收鼻中隔、鼻側(cè)壁骨質(zhì)吸收 ④④ 伴有阻塞性鼻竇炎伴有阻塞性鼻竇炎 ⑤⑤ 臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能臨近的鼻竇骨質(zhì)若有破壞，應(yīng)考慮惡變的可能MRI：呈：呈T1WI等、等、T2WI高信號高信號（一）良性腫瘤（一）良性腫瘤2、骨瘤、骨瘤 額竇多見，篩竇次之，上頜竇和蝶竇少見。

額竇多見，篩竇次之，上頜竇和蝶竇少見 分為致密型、松質(zhì)骨型和混合型分為致密型、松質(zhì)骨型和混合型影像學(xué)：影像學(xué)： 致密型：均勻一致的高密度骨塊致密型：均勻一致的高密度骨塊 松質(zhì)骨型：骨小梁構(gòu)成，繞以皮質(zhì)白線松質(zhì)骨型：骨小梁構(gòu)成，繞以皮質(zhì)白線左額竇骨瘤3、鼻及鼻竇息肉、鼻及鼻竇息肉 病因：變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥 多見于篩竇和上頜竇，且易進(jìn)入鼻腔內(nèi)，常多累及雙側(cè)鼻竇 影像學(xué)：影像學(xué)： 平片：鼻腔平片：鼻腔/后鼻孔軟組織影增厚；病側(cè)鼻竇透過度下降、混濁；后鼻孔軟組織影增厚；病側(cè)鼻竇透過度下降、混濁； CT：：帶蒂的軟組織腫物為典型表現(xiàn)；帶蒂的軟組織腫物為典型表現(xiàn)； MRI 左鼻息肉伴左上頜竇炎、篩竇炎右鼻息肉伴炎癥右鼻息肉伴上頜竇炎其他良性腫瘤其他良性腫瘤?骨瘤骨瘤?神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤?腦膜瘤腦膜瘤?巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤?骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥?牙源性腫瘤牙源性腫瘤鼻腔錯構(gòu)瘤良性成牙質(zhì)細(xì)胞瘤良性成牙質(zhì)細(xì)胞瘤二、惡性腫瘤二、惡性腫瘤 較良性腫瘤常見； 以癌多見，60%~80%發(fā)生于上頜竇，依次為篩竇、 額竇，蝶竇罕見。

肉瘤主要見于鼻腔，其次為上頜竇，以淋巴瘤最 常見，纖維肉瘤次之惡性腫瘤的共同特點(diǎn)：惡性腫瘤的共同特點(diǎn)：①① 軟組織腫塊明顯，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻；軟組織腫塊明顯，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻；②② 腫瘤血供一般比較豐富，強(qiáng)化明顯；腫瘤血供一般比較豐富，強(qiáng)化明顯；③③ 骨質(zhì)破壞出現(xiàn)的早，范圍廣泛，呈侵蝕狀破壞；骨質(zhì)破壞出現(xiàn)的早，范圍廣泛，呈侵蝕狀破壞；④④骨質(zhì)破壞程度可能與竇腔擴(kuò)大程度不相附骨質(zhì)破壞程度可能與竇腔擴(kuò)大程度不相附⑤⑤ 良、惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有相當(dāng)?shù)闹丿B良、惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有相當(dāng)?shù)闹丿B影像學(xué)檢查的意義：影像學(xué)檢查的意義：①① 病變定位病變定位②② 病變的累及范圍和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系病變的累及范圍和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系③③ 病變的性質(zhì)：良、惡性病變的性質(zhì)：良、惡性上頜竇惡性腫瘤上頜竇惡性腫瘤大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌?上頜竇內(nèi)見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時腫塊中有殘上頜竇內(nèi)見到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時腫塊中有殘存骨片存骨片?竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞----診斷主要依據(jù)診斷主要依據(jù)?一般強(qiáng)化不明顯一般強(qiáng)化不明顯?MRI可顯示腫塊長可顯示腫塊長T1，長，長T2信號信號左上頜竇癌低分化鱗癌低分化鱗癌鼻竇橫紋肌肉瘤鼻竇淋巴瘤黑色素細(xì)胞瘤黑色素細(xì)胞瘤黑色素細(xì)胞瘤黑色素細(xì)胞瘤。