心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)主要內(nèi)容主要內(nèi)容?概述概述?心臟驟停原因、診斷及體征心臟驟停原因、診斷及體征?20102010版指南新理念和主張版指南新理念和主張v美國美國 超過2000萬受訓(xùn)v我國我國 受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺 心臟呼吸驟停是臨床上最為緊迫的情況，針對(duì)這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇 該技術(shù)主要包括 v胸外心臟按壓胸外心臟按壓v開放氣道開放氣道v人工呼吸人工呼吸心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心臟驟停的原因心臟驟停的原因（（心源性心源性與非心源性）與非心源性）心源性心臟驟停v 冠心病70～90%v 急性心梗v 高血壓、心臟病v 心肌病v 主A及大A破裂v 二尖瓣脫垂v 嚴(yán)重心律失常v 肺A栓塞或肺梗死心臟驟停的原因心臟驟停的原因（（心源性心源性與非心源性）與非心源性）非心源性心臟驟停v 腦卒中、腦出血或梗死v 糖尿病并植物神經(jīng)病變v 急性胰腺炎v 電解質(zhì)紊亂K+↑、K +↓、Na+ ↓、Ca2+ ↓v 麻醉手術(shù)意外v 藥物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黃、烏頭 堿等v 其他：窒息、觸電、雷擊、溺水、創(chuàng)傷及過敏等心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷v病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合v大動(dòng)脈搏動(dòng)無v呼吸異常至停止v面色蒼白或紫紺，瞳孔散大v心電圖：心室停頓、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離 對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！心臟驟停時(shí)間與癥狀體征關(guān)系心臟驟停時(shí)間與癥狀體征關(guān)系v心臟驟停時(shí)間 3秒鐘 4秒鐘 5-10秒鐘 15-2015-20秒鐘秒鐘 20-30秒鐘 3030秒鐘秒鐘 35-45秒鐘 60秒鐘 1-2分鐘 4-6分鐘 10分鐘后v病人癥狀與體征 感到頭暈 出現(xiàn)黑朦 發(fā)生昏厥 產(chǎn)生阿產(chǎn)生阿- -斯綜合癥斯綜合癥 呼吸停止 陷于昏迷狀態(tài)陷于昏迷狀態(tài) 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損性損害腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損性損害 腦組織基本死亡 關(guān)鍵關(guān)鍵 “ “早” 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 不要等待靜聽心音 不要等待心電圖的檢查 核心核心 “救” 復(fù)蘇流程化、技術(shù)規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇流程化、技術(shù)規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化 2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南v2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南,此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-BC.C.胸部擠壓 A.A.保持氣道通暢B.B.人工呼吸 這一改變適用于成人，兒童和嬰兒 但不包括新生兒v更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓v有力和快速 不少于100次/分 v胸骨下壓至少5cm， 嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一 v胸廓回彈壓/放時(shí)間相等，減少中斷時(shí)間 v醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過 10s2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南v成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2 v每次人工呼吸1秒鐘v見到胸部起伏： 400ml～600mlv 避免過度通氣v實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓且不一定必須與呼吸同步2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南v心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律v認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）v有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南v第一階段第一階段——第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C 胸外按壓 A 氣道開放 B 人工呼吸 D 除顫v第二階段第二階段——第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷v第三階段第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療2010年心肺復(fù)蘇指南--三個(gè)階段三個(gè)階段2010年心肺復(fù)蘇指南生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)v早期識(shí)別與呼叫v早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPRv早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫v有效的高級(jí)生命支持（ALS）v完整的心臟驟停后處理早期識(shí)別與呼叫早期識(shí)別與呼叫基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持1---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定v查看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持2---早期識(shí)別v判斷患者有無意識(shí) 方法：v輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失 注意：v 判斷患者意識(shí)是否喪失，應(yīng)在5～10s內(nèi)完成v 搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持2---早期識(shí)別v判斷患者有無自主呼吸： 即觀察患者胸部有無起伏，用耳及面部貼近患者口鼻，分別聽和感覺患者呼吸道有無氣流聲及氣體呼出v觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 喉結(jié)旁開2指用食指和中指觸摸與聽呼吸同步基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持3---啟動(dòng)急救系統(tǒng)v 一旦確定患者意識(shí)喪失、沒有呼吸或不能正常呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS）并找到自動(dòng)體表除顫儀（AED，或由其他人員尋找）v先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基礎(chǔ)生命支持v先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR 1分鐘后再呼救(phone fast)When、what、where、who、why5W早期早期CPRCPRv第一階段第一階段——第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C C 胸外按壓 A A 氣道開放 B B 人工呼吸 D D 除顫基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持4--患者體位v擺放為仰臥位v放在地面或硬床板上v脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)v頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)v無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持5---搶救者體位v單人心肺復(fù)蘇單人心肺復(fù)蘇 施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部v雙人心肺復(fù)蘇雙人心肺復(fù)蘇 胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持6--重建循環(huán)（Circulation）v胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速v按壓部位v按壓深度v按壓頻率v按壓姿勢(shì)v按壓方式 患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間確定按壓部位v施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指v兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨上基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）v 胸骨下陷5 cmv 產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓v 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）確定按壓深度基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持6 6------重建循環(huán)重建循環(huán)（（CirculationCirculation））按壓頻率按壓頻率v至少 100次/min v按壓和放松時(shí)間各占50% v數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音（1下，2下...9下，10,11,....30）v需勤加練習(xí)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）v按壓頻率按壓頻率 100次/min；深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人5cm；按壓與人工呼吸的比值：單人或雙人心肺復(fù)蘇均為30：2，即30次按壓后予2次人工呼吸v按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。

按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑?按壓方法v 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓v在按壓過程中不應(yīng)使按壓中斷10秒以上基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation））按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì)v地上采用跪姿，雙膝平病人肩部v床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干v伸直上肢、肩手正對(duì)，身體重力，垂直下壓v雙手緊緊互扣v兩掌根互疊v雙手肘打直、不可搖擺、彈跳基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）v按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥v沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折v按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持7--暢通呼吸道（Airway，A）暢通呼吸道v使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶v暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）v開放氣道手法：仰面（壓額）抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法仰面抬頜法 患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道下顎推前法（托下頜法 ） 施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持7--暢通呼吸道（Airway，A）基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持8---人工呼吸（Breathing，B) v人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一v開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。

最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持8---人工呼吸（Breathing，B)v口對(duì)口人工呼吸時(shí)，開放受害者氣道，捏緊患者 的鼻孔，吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）形成口對(duì)口密封狀，將氣體吹入人的口腔到肺部每次呼吸超過1秒，然后?正常吸氣（不是深吸氣），再進(jìn) 行第二次呼吸，時(shí)間超過1秒v吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的v進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持8---人工呼吸（Breathing，B)v開放氣道開放氣道 口張開、捏鼻翼v吹氣方法吹氣方法 口包口密閉緩慢吹氣v吹氣時(shí)間吹氣時(shí)間 1秒以上，見胸廓起伏v吹入氣量吹入氣量 400--600mlv吹氣頻率吹氣頻率 10-12次/分或8-10次/分v有效標(biāo)準(zhǔn)有效標(biāo)準(zhǔn) 胸部抬起基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持9---評(píng)估按壓與呼吸比例按壓與呼吸比例v無論單人或雙人均為30：2，經(jīng)過5個(gè)循環(huán)后評(píng)價(jià)不超過10秒，再胸外按壓，同時(shí)應(yīng)申明可在此時(shí)進(jìn)行電除顫v原則上，院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫 早期除顫早期除顫基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫室顫室顫 v絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。

這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫v最有效的方法是電除顫，每延遲１分鐘，復(fù)蘇成功率下降 7%-10%v電除顫（非同步電復(fù)律）是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，是全部心肌在瞬間初級(jí)，然后心臟自律性的最高起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律心室顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)已無心動(dòng)周期，除顫可在任何時(shí)間放電基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持1 10---電除顫適應(yīng)證適應(yīng)證v心室顫動(dòng)及心室撲動(dòng)是非同步電除顫的絕對(duì)與唯一的適應(yīng)證基礎(chǔ)生命支持10---電除顫禁忌證禁忌證 下列情況絕對(duì)禁用電復(fù)律v洋地黃中毒引起的心律失常v室上性心律失常伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，既使轉(zhuǎn)為竇性心律也不能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)v房顫反復(fù)發(fā)作且不能耐受奎尼丁者；或在奎尼丁維持下，復(fù)律后又復(fù)發(fā)房顫或其他心律失常者v陣發(fā)性心動(dòng)過速反復(fù)頻繁發(fā)作者（不宜多次反復(fù)電復(fù)律）v病竇綜合征伴快-慢綜合征基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫基礎(chǔ)生命支持10---電除顫基礎(chǔ)生命支持10---電除顫電電極極板板說說明明操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)①①確認(rèn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng) 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫②②打開按鈕置于“非同步”位置基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫③③電除顫能量選擇：單向波，首次360J除顫，以后相同能量；雙向波，選擇用該除顫器推存的有效除顫能量（一般選擇120-200J）④④按“充電”按鈕，將除顫器充電至所選擇的能量⑤⑤安放電除顫電極基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫小心小心進(jìn)行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸進(jìn)行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫按放電按鈕放電按放電按鈕放電基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫⑥⑥確定所有人員安全，按緊“放電”按鈕，此時(shí)見病人身軀和四肢抽動(dòng)⑦⑦通過心電監(jiān)護(hù)儀觀察除顫是否成功，如第一次除顫失敗，立即繼續(xù)做胸外心臟按壓，以改善心肌氧和底物的供應(yīng)，使下一次的除顫更能達(dá)到除顫的效果⑧⑧除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，清潔電極板，收存?zhèn)溆没A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫v以往連續(xù)3次單相電除顫（360J） v新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組,約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫v電極的位置：一個(gè)置于胸骨右緣第二肋間，另一個(gè)置于心尖部v《2010 指南》建議前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置v涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布）、選擇能量、充電、放電v《2010 指南》建議： 前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置，應(yīng)離電池10cm，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持10---電除顫《2010 指南》建議胸前捶擊不應(yīng)該用于v無目擊者的院外心臟驟停 v如果除顫器不能立即使用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊v不應(yīng)因此延誤心肺復(fù)蘇和電擊除顫胸前捶擊胸前捶擊BLSBLS成功標(biāo)志成功標(biāo)志——自主循環(huán)恢復(fù)（自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC)ROSC) 進(jìn)入有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持（Advanced Cardiac Life Support）A A 氣管內(nèi)插管 （時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B B 確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 10~12次/分C C 繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D D 可逆性病因的鑒別診斷高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持““A”A”——建立人工氣道 ◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命支持開始的標(biāo)志和象征） ◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個(gè)CABD階段暫時(shí)使用） ◆ 緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時(shí)應(yīng)急）高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持1---建立人工氣道““B”B”—人工正壓通氣 ◆ 對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施 ◆ 復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī) ◆ 有氧供時(shí)，每次吹氣量400~600ml， 即潮氣量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的頻率為10~12 次/分高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持---人工正壓通氣““C”C”—持續(xù)人工循環(huán) ◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100次/分，中斷時(shí)間不得超過5秒鐘 ◆如有條件，可立即實(shí)施開胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立體外循環(huán) ◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào) ◆直至病人恢復(fù)正常的竇性心律高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持---持續(xù)人工循環(huán)““D”D”— 給予復(fù)蘇藥物 根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。

如： ◆ 腎上腺素（首選，雙向選擇），無論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應(yīng)選用；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細(xì)小的室顫為粗大室顫，大大提高電擊除顫的成功率，故能雙向選擇，屬首選用藥（尤其青霉素過敏），只要確定心搏驟停都可第一優(yōu)先 高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥物◆ 利多卡因利多卡因75mg/乙胺腆呋酮150mg：靜脈注射適用于嚴(yán)重的心動(dòng)過速，如頻發(fā)室早、短陣或無脈性室速，甚至室撲室顫，稱之為“藥物除顫”（效果較差）◆ 阿托品阿托品/ /異丙腎上腺素異丙腎上腺素1mg： 適用于嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，如病竇、高度AVB甚至心室靜止，但后者只能靜脈點(diǎn)滴◆ 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 5%碳酸氫鈉100ml靜脈點(diǎn)滴，只能糾正代酸，用藥不宜積極高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥物v正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈（離心臟越近越好）；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在氣管插管成功以后v 新指南還推薦血管加壓素作為CPR藥物，認(rèn)為對(duì)難治性室顫的療效可能比腎上腺素好，可血管加壓素40u＋腎上腺素1mgv新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中阿托品應(yīng)用于無脈電活動(dòng)及心跳停止的患者高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥物v積極補(bǔ)液，維持水電平衡v糾正酸中毒 NaHCO3v血?dú)夥治鰒監(jiān)護(hù)、評(píng)估高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥物完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理v為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存v活率，在重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)后的患者，應(yīng)繼v續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行v多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理A A Assist 多器官功能支持B B Brain 腦保護(hù)與冬眠、促清醒C C Care ICU重癥監(jiān)護(hù) D D Diagnosis 確診并祛除病因完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理v心臟功能監(jiān)護(hù)v呼吸功能監(jiān)護(hù)v酸堿及水電平衡v胃腸、肝、腎功能不全的防治v免疫和神經(jīng)系統(tǒng)功能支持等治療完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理v恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度，應(yīng)將吸氧濃度（FIO2）調(diào)整到需要的最低濃度，以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%腦復(fù)蘇　心臟驟停后缺氧性腦損害的防治稱為腦復(fù)蘇。

因?yàn)槟X細(xì)胞在完全缺血缺氧狀態(tài)下4～6分鐘即可產(chǎn)生不可逆損害早期腦復(fù)蘇取決于腦動(dòng)脈灌注壓和動(dòng)脈血氧分壓，故有效的CPR同時(shí)起到了腦復(fù)蘇的作用，自主循環(huán)恢復(fù)后可采取腦復(fù)蘇措施完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理v降低體溫是降低大腦代謝率的一種有效方法，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可給予全身性輕度低溫療法，可輸入4℃生理鹽水30ml/kg可使肛溫降低1.5℃，亦可使用冰毯或冰袋外敷大血管或冰水擦浴v時(shí)間一般不超過12～24hv現(xiàn)一般主張頭部亞低溫療法：即應(yīng)用冰帽或冰袋降低頭部溫度v嚴(yán)格避免體溫過度波動(dòng)，復(fù)溫時(shí)要緩慢完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理v心臟驟停后常出現(xiàn)腦水腫，一般根據(jù)病人病情酌情選用甘露醇、利尿劑有心力衰竭者首選速尿應(yīng)用甘露醇的先決條件：收縮壓＞80mmHg,腎功能良好v糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗自由基、穩(wěn)定溶酶體膜、等作用，一般應(yīng)用地塞米松首次10～20mg靜脈注射，每6h一次完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理提高搶救成功率的主要因素提高搶救成功率的主要因素v盡早提供高質(zhì)量胸外按壓，胸外心臟按壓與吹氣比為30：2v按壓頻率至少100次/分v胸骨下陷深度至少5 ㎝v按壓后保證胸骨完全回彈最大限度地減少胸外按壓的中斷v避免過度通氣v早期除顫v藥物的應(yīng)用僅能提高入院前的生存率判斷胸外心臟按壓的有效指征判斷胸外心臟按壓的有效指征v按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于8Kpav面色、口唇、甲床皮膚色澤再度轉(zhuǎn)紅v擴(kuò)大的瞳孔再度縮小v出現(xiàn)自主呼吸v神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)v睫毛反射、對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至肌張力增加v有尿v心電圖有效波形改變心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) v病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳?????v確定病人已死亡 v心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮 基礎(chǔ)生命支持--流程v發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治v判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應(yīng)，立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。

如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救v立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓v按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸v人工呼吸與胸外按壓比例為2:30v單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次v有條件要及早實(shí)施體外除顫注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 心肺復(fù)蘇力爭在心跳驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行v 嚴(yán)重的胸廓畸形，廣泛性肋骨骨折，血?dú)庑?，心包填塞，外傷心臟，晚期癌癥等不作徒手心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v所有人工呼吸（無論口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊對(duì)面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道），有或無氧通氣均應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上v口對(duì)口人工呼吸前，施救者正常呼吸即可v通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過度通氣v第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開放氣道，給予第二次通氣，無論胸廓起伏與否，應(yīng)立即開始再次胸外按壓v如已有人工氣道（如氣管插管、食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)管）并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8－10次v在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止 并發(fā)癥并發(fā)癥胸外按壓并發(fā)癥 胸骨肋骨骨折、肝脾破裂、血胸、氣胸、心肌挫傷或裂傷、肺挫傷等人工呼吸并發(fā)癥 胃脹氣，逆嘔，誤吸，肺炎復(fù)蘇成功后的處理復(fù)蘇成功后的處理v 維持有效循環(huán)呼吸功能v預(yù)防再次心臟驟停v維持水電解質(zhì)和酸堿平衡v防治腦水腫—腦復(fù)蘇v防治急性腎衰竭v防治繼發(fā)感染小結(jié)小結(jié)v盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵v90%以上的心臟驟停為室顫v正確及時(shí)的除顫可明顯提高復(fù)蘇成功率v復(fù)蘇搶救全過程中要保持氣道通暢v正確的胸外按壓能夠產(chǎn)生一定量的腦血流和冠脈血流v正確而持續(xù)不間斷的胸外按壓是CPR的核心v關(guān)鍵是“早”v核 心 復(fù)蘇流程化 技術(shù)規(guī)范化 操作標(biāo)準(zhǔn)化總總 結(jié)結(jié)Thank you for your coming!Thank you for your coming!。