加速康復(fù)護(hù)理在泌尿外科實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理在泌尿外科實(shí)施中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 黃 莉中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院講者簡介講者簡介黃黃 莉，碩士，副主任護(hù)師莉，碩士，副主任護(hù)師中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌尿外科護(hù)士長泌尿外科護(hù)士長湖南省護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理湖南省護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理專業(yè)委員兼秘書專業(yè)委員兼秘書湘雅最美護(hù)士湘雅最美護(hù)士中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院快速康復(fù)護(hù)理在泌尿外科開展快速康復(fù)護(hù)理在泌尿外科開展p 制訂流程制訂流程p 實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則p 訂制健康宣教資料訂制健康宣教資料p 每月定期展開培訓(xùn)每月定期展開培訓(xùn)p 推進(jìn)工作總結(jié)會推進(jìn)工作總結(jié)會p 課題成功申報(bào)課題成功申報(bào)p 發(fā)表論文發(fā)表論文p 聯(lián)盟醫(yī)院推廣聯(lián)盟醫(yī)院推廣中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院三區(qū)聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作三區(qū)聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作 加速康復(fù)啟動會加速康復(fù)啟動會 普及推廣普及推廣中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院建立規(guī)范化流程建立規(guī)范化流程制定護(hù)理措施執(zhí)行單制定護(hù)理措施執(zhí)行單一、建立加速康復(fù)護(hù)理體系及流程一、建立加速康復(fù)護(hù)理體系及流程中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院制度與宣教落實(shí)，深化服務(wù)內(nèi)涵制度與宣教落實(shí)，深化服務(wù)內(nèi)涵中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?？铺厣c健康宣教結(jié)合?？铺厣c健康宣教結(jié)合o結(jié)石成分分析：尿石癥不但發(fā)病率高，而且復(fù)發(fā)率也很高。

如未接受有效的防治措施，終生復(fù)發(fā)率接近100％；相反，接受預(yù)防性治療者，復(fù)發(fā)率僅為15％因此，弄清結(jié)石成分，針對病因治療，才能有效控制結(jié)石復(fù)發(fā)o我科在省內(nèi)率先使用紅外光譜分析方法對病人的結(jié)石成分進(jìn)行分析，根據(jù)分析的結(jié)果，有針對性的對病人實(shí)施健康教育中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)護(hù)共同配合，醫(yī)護(hù)共同配合，共建造口患者共建造口患者個性化護(hù)理方案個性化護(hù)理方案o覆蓋面突破常規(guī)護(hù)理模式，增設(shè)術(shù)前造口定位，讓患者提前感受造口佩戴，早日適應(yīng)造口生活o成立造口志愿者服務(wù)團(tuán)，深入病房，針對造口患者開展互助互動，有效提升造口認(rèn)知o建立微信公眾號--《陽光之家造口俱樂部》，從入院到出院全程管理，協(xié)助患者共建個性化護(hù)理方案，早期實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理o積極創(chuàng)新，成功申報(bào)中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)《改良型吸水敷料在膀胱癌全切術(shù)后造口中應(yīng)用研究》中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院定期造口講座，規(guī)范科學(xué)理念定期造口講座，規(guī)范科學(xué)理念中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院二、減少應(yīng)激：小切口，少導(dǎo)管，盡早拔除導(dǎo)管二、減少應(yīng)激：小切口，少導(dǎo)管，盡早拔除導(dǎo)管近近20年來，微創(chuàng)理念的普及、腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用、年來，微創(chuàng)理念的普及、腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用、循證醫(yī)學(xué)模式的建立等，都為循證醫(yī)學(xué)模式的建立等，都為ERAS提供了臨床應(yīng)用的可能性與可行性。

提供了臨床應(yīng)用的可能性與可行性中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 陰囊鏡手術(shù)開展陰囊鏡手術(shù)開展 在微創(chuàng)外科高度發(fā)展的大背景下，內(nèi)鏡微在微創(chuàng)外科高度發(fā)展的大背景下，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)幾乎到了創(chuàng)技術(shù)幾乎到了“無孔不入，無腔不探無孔不入，無腔不探”的境的境地，幾乎涵蓋了人體的各個部位及器官然而，地，幾乎涵蓋了人體的各個部位及器官然而，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展至今，陰囊作為男性重要的器官，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展至今，陰囊作為男性重要的器官，卻一直被遺忘卻一直被遺忘 通過在陰囊內(nèi)置入特制內(nèi)鏡，臨床醫(yī)生可通過在陰囊內(nèi)置入特制內(nèi)鏡，臨床醫(yī)生可以直觀看到病變部位并且夾取病變組織送活檢以直觀看到病變部位并且夾取病變組織送活檢對于對于B超難以診斷的疾病，陰囊鏡可以作為一超難以診斷的疾病，陰囊鏡可以作為一種診斷金標(biāo)準(zhǔn)用于臨床同時(shí)，對于睪丸鞘膜種診斷金標(biāo)準(zhǔn)用于臨床同時(shí)，對于睪丸鞘膜積液、附睪囊腫、附睪腫塊等多種疾病，在陰積液、附睪囊腫、附睪腫塊等多種疾病，在陰囊鏡下可以通過僅囊鏡下可以通過僅1cm的微小手術(shù)切口達(dá)到手的微小手術(shù)切口達(dá)到手術(shù)治療的作用術(shù)治療的作用。

我科今年在楊金瑞教授團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下，利用自我科今年在楊金瑞教授團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下，利用自主創(chuàng)新技術(shù)開展近百臺陰囊鏡微創(chuàng)手術(shù)，獲得主創(chuàng)新技術(shù)開展近百臺陰囊鏡微創(chuàng)手術(shù)，獲得行業(yè)高度評價(jià)，創(chuàng)造了良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益行業(yè)高度評價(jià)，創(chuàng)造了良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益獲得中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)成果獎，及全院十大獲得中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)成果獎，及全院十大亮點(diǎn)工作提名亮點(diǎn)工作提名中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院三、充分鎮(zhèn)痛三、充分鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛帶來廣泛的生理學(xué)后果術(shù)后疼痛帶來廣泛的生理學(xué)后果臨床情況臨床情況后果后果證據(jù)級別證據(jù)級別對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)組織損傷導(dǎo)致炎癥介質(zhì)和應(yīng)激激素釋放應(yīng)激反應(yīng)激活導(dǎo)致：水鈉潴留、代謝率增加2a呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸變淺咳嗽受抑制肺泡塌陷肺泡分泌物潴留導(dǎo)致感染2b心血管并發(fā)癥高血壓心動過速心肌做功增加：心肌缺血、心絞痛、心肌梗死2b血栓栓塞并發(fā)癥疼痛控制不足使活動減少，導(dǎo)致血栓栓塞事件2a胃腸道并發(fā)癥胃排空延遲麻痹性腸梗阻，主要見于開放手術(shù)2b骨骼肌肉并發(fā)癥長期臥床導(dǎo)致：活動減少、肌肉萎縮3心理并發(fā)癥圍術(shù)期疼痛可能誘發(fā)恐懼和焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致：憤怒感、不滿、對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵意、失眠3中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院EAU指南指南: 泌尿外科術(shù)后疼痛管理流程圖泌尿外科術(shù)后疼痛管理流程圖急性術(shù)后疼痛急性術(shù)后疼痛排除內(nèi)外科急癥排除內(nèi)外科急癥給予適當(dāng)水平的治療給予適當(dāng)水平的治療評價(jià)疼痛強(qiáng)度評價(jià)疼痛強(qiáng)度無疼痛無疼痛（（SWLSWL、經(jīng)尿道、經(jīng)皮內(nèi)、經(jīng)尿道、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡、經(jīng)陰道手術(shù)）窺鏡、經(jīng)陰道手術(shù)）（腹腔鏡手術(shù)、陰囊（腹腔鏡手術(shù)、陰囊/ /陰莖小陰莖小手術(shù)、腹股溝進(jìn)路手術(shù)）手術(shù)、腹股溝進(jìn)路手術(shù)）（開放手術(shù)（開放手術(shù)——會陰、經(jīng)腹、恥會陰、經(jīng)腹、恥骨上、恥骨后腹膜外、腹膜后骨上、恥骨后腹膜外、腹膜后手術(shù)、腰部切口手術(shù)、胸腹手手術(shù)、腰部切口手術(shù)、胸腹手術(shù)）術(shù)）輕度疼痛輕度疼痛（（VAS?1-3））中度疼痛中度疼痛（（VAS?4-6））重度疼痛重度疼痛（（VAS?7-10））中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院EAU指南推薦指南推薦無無無無疼痛疼痛疼痛疼痛輕度疼痛輕度疼痛（（VAS?1-3））中度疼痛中度疼痛（（VAS?4-6））重度疼痛重度疼痛（（VAS?7-10））評估疼痛強(qiáng)度評估疼痛強(qiáng)度（每（每4-6?h一次，除非一次，除非患者報(bào)告不適）患者報(bào)告不適）?對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚0.5-1g×4?iv和和/或或NSAIDs雙氯芬酸雙氯芬酸50mg×3?iv、、酮咯酸酮咯酸10-30mg×4?iv、、氯諾昔康氯諾昔康4-8mg×2?iv、、帕瑞昔布帕瑞昔布40mg×2?iv和和/或安乃近或安乃近0.5-1g×4?iv或?qū)σ阴０被踊驅(qū)σ阴０被?.5-1g+可待因可待因30-60mg×4口服口服持續(xù)疼痛時(shí)，必要時(shí)給予哌替持續(xù)疼痛時(shí)，必要時(shí)給予哌替啶啶50-100mg iv50-100mg iv或曲馬多或曲馬多50-50-100mg100mg?對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚0.5-1g0.5-1g××4 iv4 iv和和/ /或或NSAIDsNSAIDs雙氯芬酸雙氯芬酸50mg50mg××3 iv3 iv、、酮咯酸酮咯酸10-30mg10-30mg××4 iv4 iv、、氯諾昔康氯諾昔康4-8mg4-8mg××2 iv2 iv、、帕瑞昔布帕瑞昔布40mg×2?iv和和/ /或安乃近或安乃近0.5-1g0.5-1g××4 iv4 iv或?qū)σ阴０被踊驅(qū)σ阴０被?.5-1g0.5-1g+ +可待因可待因30-60mg30-60mg××4 4口服口服?哌替啶哌替啶50-100mg iv50-100mg iv××6 iv6 iv或曲馬多或曲馬多50-100mg50-100mg××6 iv6 iv或或嗎啡嗎啡5mg5mg××4-6 sc/im4-6 sc/im 或嗎啡或嗎啡2mg2mg××6 iv6 iv持續(xù)疼痛時(shí)，聯(lián)合嗎啡或每持續(xù)疼痛時(shí)，聯(lián)合嗎啡或每小時(shí)增加小時(shí)增加2mg2mg嗎啡靜注嗎啡靜注?對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚0.5-1g0.5-1g××4 iv4 iv和和/ /或或NSAIDsNSAIDs雙氯芬酸雙氯芬酸50mg50mg××3 iv3 iv、、酮咯酸酮咯酸10-30mg10-30mg××4 iv4 iv、、氯諾昔康氯諾昔康4-8mg4-8mg××2 iv2 iv、、帕瑞昔布帕瑞昔布40mg×2?iv和和/ /或安乃近或安乃近0.5-1g0.5-1g××4 iv4 iv?PCAPCA給予嗎啡（按需注射每次給予嗎啡（按需注射每次0.5-0.5-2.5mg2.5mg，鎖定時(shí)間，鎖定時(shí)間10-15min10-15min））?PCEAPCEA給予嗎啡（按需靜注給予嗎啡（按需靜注100-200μg100-200μg，鎖定時(shí)間，鎖定時(shí)間10-15min10-15min；持續(xù)輸注；持續(xù)輸注300-300-600600μμg/hg/h））±±羅哌卡因（按需每次羅哌卡因（按需每次0.2% 2ml0.2% 2ml，持，持續(xù)應(yīng)用續(xù)應(yīng)用5ml/h5ml/h））或布比卡因（按需每次或布比卡因（按需每次0.125% 2ml0.125% 2ml；；持續(xù)輸注持續(xù)輸注4ml/h4ml/h））持續(xù)疼痛時(shí)，每持續(xù)疼痛時(shí)，每1 1小時(shí)額外給予嗎啡小時(shí)額外給予嗎啡2-2-5mg iv5mg iv或嗎啡或嗎啡1-5mg1-5mg±±0.125%0.125%布比卡因布比卡因10-15ml10-15ml或羅哌卡因或羅哌卡因0.2%0.2%硬膜外注射硬膜外注射我科鎮(zhèn)痛采取多模式鎮(zhèn)痛。

術(shù)后在護(hù)理人員的我科鎮(zhèn)痛采取多模式鎮(zhèn)痛術(shù)后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下使用自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后指導(dǎo)下使用自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后24～～48 h 拔除，然后規(guī)律使用非甾體類止痛劑拔除，然后規(guī)律使用非甾體類止痛劑 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院加速康復(fù)病房疼痛管理方案加速康復(fù)病房疼痛管理方案 術(shù)前一天：前一天： 術(shù)前晚前晚9PM 安定或阿普安定或阿普唑侖 口服口服 手手術(shù)當(dāng)天：當(dāng)天： 接手接手術(shù)病人入手病人入手術(shù)室室時(shí)，特耐，特耐 40Mg 肌肉注射；肌肉注射； 4PM 特耐特耐 40Mg 靜推 備注：特耐需注：特耐需間隔隔6小小時(shí)給藥手手術(shù)第二天到出院：第二天到出院：Q12h 早早9—晚晚9 特耐特耐 40Mg 靜推靜推疼痛三疼痛三階梯治梯治療方案，采用方案，采用VAS評分分0-3分，分，輕度疼痛，特耐度疼痛，特耐4-6分，中度疼痛，特耐分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲弱阿（曲馬多）多）7-10分，重度疼痛，特耐分，重度疼痛，特耐+強(qiáng)強(qiáng)阿（阿（強(qiáng)強(qiáng)痛定）痛定）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院加速康復(fù)病房疼痛管理方案解析加速康復(fù)病房疼痛管理方案解析術(shù)前一天術(shù)前一天------晚上使用安定，可幫助患者獲得一個較好的睡眠質(zhì)量。

晚上使用安定，可幫助患者獲得一個較好的睡眠質(zhì)量手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天------接手術(shù)病人入手術(shù)室時(shí)使用特耐，接手術(shù)病人入手術(shù)室時(shí)使用特耐，依據(jù)依據(jù)預(yù)防性鎮(zhèn)痛，特耐可預(yù)防性鎮(zhèn)痛，特耐可??????????????????????????15分鐘透過血腦屏障，抑制中樞痛覺超敏，減低疼痛閾值分鐘透過血腦屏障，抑制中樞痛覺超敏，減低疼痛閾值?????????????????????使患者夜間疼痛減少的最低使患者夜間疼痛減少的最低手術(shù)第二天到出院手術(shù)第二天到出院----Q12h，使患者在全天，使患者在全天24小時(shí)盡量的無痛使用到出院，小時(shí)盡量的無痛使用到出院，依據(jù)：依據(jù)：手術(shù)后無菌性炎癥長期手術(shù)后無菌性炎癥長期?存在，是造成患者的紅腫熱痛的根本原因，需要存在，是造成患者的紅腫熱痛的根本原因，需要抗炎；此外，患者盡快下床活動過程中會產(chǎn)生運(yùn)動痛，需有效止痛，幫助患者順抗炎；此外，患者盡快下床活動過程中會產(chǎn)生運(yùn)動痛，需有效止痛，幫助患者順利完成康復(fù)鍛煉利完成康復(fù)鍛煉疼痛三階梯治療方案，采用疼痛三階梯治療方案，采用VAS評分評分0-3分，輕度疼痛，特耐分，輕度疼痛，特耐4-6分，中度疼痛，特耐分，中度疼痛，特耐+弱阿（曲馬多）弱阿（曲馬多）7-10分，重度疼痛，特耐分，重度疼痛，特耐+強(qiáng)阿（強(qiáng)痛定）強(qiáng)阿（強(qiáng)痛定）依據(jù)：依據(jù)：歐洲泌尿外科協(xié)會歐洲泌尿外科協(xié)會2014《《疼痛管理與舒緩醫(yī)療指南疼痛管理與舒緩醫(yī)療指南》》中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 醫(yī)護(hù)患者疼痛管理模式：醫(yī)護(hù)患者疼痛管理模式： 醫(yī)護(hù)患疼痛醫(yī)護(hù)患疼痛管理模式管理模式家屬家屬護(hù)理護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療醫(yī)療團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)患者患者準(zhǔn)確評準(zhǔn)確評估及規(guī)估及規(guī)范用藥范用藥為為了了不不增增加加麻麻醉醉的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，患患者者又又可可以以在在舒舒適適狀狀態(tài)態(tài)下下接接受受手手術(shù)術(shù)治治療療，，尋尋找找合合理理的的胃胃腸腸道道管管理理路路徑，國內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量的臨床研究。

徑，國內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量的臨床研究我我科科將將患患者者胃胃腸腸道道功功能能管管理理列列入入護(hù)護(hù)理理計(jì)計(jì)劃劃重重點(diǎn)點(diǎn)，，保保證證其其圍圍手手術(shù)術(shù)期期處處于于良良好好的的機(jī)機(jī)能能狀狀態(tài)態(tài)改改善善其其口口渴渴、、饑饑餓餓等等不不適適感感，，維維持持血血壓壓、、血血糖糖的的穩(wěn)穩(wěn)定定，，減少了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減少了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)口香糖假飼檸檬防治惡心嘔吐縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間術(shù)后早期喂水四、圍術(shù)期胃腸道管理四、圍術(shù)期胃腸道管理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 咀嚼口香糖作為一種假飼形咀嚼口香糖作為一種假飼形式，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動功能式，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)，其效果已得到公認(rèn)恢復(fù)，其效果已得到公認(rèn) 患者全麻蘇醒后，我們通過患者全麻蘇醒后，我們通過快速康復(fù)提供的有效循證支持，實(shí)快速康復(fù)提供的有效循證支持，實(shí)施口香糖假飼施口香糖假飼 進(jìn)一步探討術(shù)后進(jìn)一步探討術(shù)后不同時(shí)間段咀嚼口香糖，對胃腸道不同時(shí)間段咀嚼口香糖，對胃腸道恢復(fù)的影響恢復(fù)的影響檸檬預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐新鮮檸檬切片，置于患者鼻翼兩側(cè)或鼻下人中部位現(xiàn)切先用，定期更換剩余檸檬也可擠出汁水，放在患者飲用溫水中喂食，有防菌抑菌，保護(hù)口腔的能效切片擠汁?????術(shù)后惡心嘔吐是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥。

與諸多因素有關(guān)：患者的疼痛、創(chuàng)傷、麻醉藥的使用、手術(shù)操作、人工氣腹建立等等檸檬果為蕓香科木本植物黎檬的果實(shí)，內(nèi)含檸檬酸、煙酸、橙皮甙、柚皮甙等揮發(fā)油成分，氣味芳香，有和胃下氣之能效縮短術(shù)前禁飲食時(shí)間縮短術(shù)前禁飲食時(shí)間機(jī)體在長期禁食禁飲狀態(tài)下血糖下降，兒茶酚胺分泌增加，肝糖異化.?導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)1234美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)和快速康復(fù)外科（ERAS)分別在1999年和2012年修訂了術(shù)前禁食指南，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，尤其是透明液體的禁飲時(shí)間盡管大量證據(jù)顯示，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間是安全有益的但是，由于國內(nèi)還暫無權(quán)威的指南，大部分醫(yī)院臨床實(shí)際應(yīng)用還基本執(zhí)行傳統(tǒng)的禁食方法禁食的早期，如能及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，可明顯減少蛋白質(zhì)的異生，降低酸中毒的發(fā)生率術(shù)前禁食的代謝性基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐都有待于與國際接軌中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?????u禁飲禁食的時(shí)間可聯(lián)系醫(yī)生根禁飲禁食的時(shí)間可聯(lián)系醫(yī)生根據(jù)當(dāng)日具體接臺時(shí)間，評估后據(jù)當(dāng)日具體接臺時(shí)間，評估后通知患者做到最短期禁食，通知患者做到最短期禁食，維持體液平衡維持體液平衡。

6-8小時(shí)）小時(shí)）u未通過腹腔手術(shù)或腸胃影響較未通過腹腔手術(shù)或腸胃影響較小手術(shù)，術(shù)前無須灌腸全天小手術(shù)，術(shù)前無須灌腸全天進(jìn)食清淡易消化軟食，如：米進(jìn)食清淡易消化軟食，如：米粉、面條等即可粉、面條等即可中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食飲食：飲食：?????術(shù)后禁食全麻恢復(fù)后神志清楚，吞咽反射良術(shù)后禁食全麻恢復(fù)后神志清楚，吞咽反射良好，即可少量安全喂水檸檬切片置于患者頭邊，好，即可少量安全喂水檸檬切片置于患者頭邊，口香糖假飼，可有效緩解惡心、嘔吐反應(yīng)，反復(fù)吞口香糖假飼，可有效緩解惡心、嘔吐反應(yīng)，反復(fù)吞咽動作有助于患者胃腸道功能恢復(fù)全麻術(shù)后回病咽動作有助于患者胃腸道功能恢復(fù)全麻術(shù)后回病房及時(shí)預(yù)防性靜推防止嘔吐的藥品房及時(shí)預(yù)防性靜推防止嘔吐的藥品喂水：喂水：?????每隔每隔30分鐘給溫水分鐘給溫水1次，每次次，每次2ML，有效緩解，有效緩解口干情況，保護(hù)會厭部粘膜，促進(jìn)氣道咳嗽排痰口干情況，保護(hù)會厭部粘膜，促進(jìn)氣道咳嗽排痰待麻醉完全清醒后可搖高床頭漱口術(shù)后有肛門排待麻醉完全清醒后可搖高床頭漱口術(shù)后有肛門排氣、排便，根據(jù)嘗試飲食氣、排便，根據(jù)嘗試飲食→少量多餐無渣流食少量多餐無渣流食→半半流飲食流飲食→普食。

普食中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院五、術(shù)后活動計(jì)劃制定五、術(shù)后活動計(jì)劃制定u及時(shí)與主管醫(yī)生了解術(shù)中情況及時(shí)與主管醫(yī)生了解術(shù)中情況（手術(shù)難度、腫瘤大小及部位、是（手術(shù)難度、腫瘤大小及部位、是否開放集合系統(tǒng)、術(shù)中出血情況）否開放集合系統(tǒng)、術(shù)中出血情況）u了解術(shù)后特殊注意事項(xiàng)，是否需了解術(shù)后特殊注意事項(xiàng)，是否需要絕對臥床及減少活動要絕對臥床及減少活動中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院下床活動注意事項(xiàng)：下床活動注意事項(xiàng)：u術(shù)后患者充分評估體能后，可鼓勵早期下床活動術(shù)后患者充分評估體能后，可鼓勵早期下床活動可以使用病區(qū)準(zhǔn)備公共的移動輸液架或助力架可以使用病區(qū)準(zhǔn)備公共的移動輸液架或助力架注意活動區(qū)域、時(shí)間的評估，須有人陪伴注意活動區(qū)域、時(shí)間的評估，須有人陪伴u帶有引流管的病人下床活動時(shí)，妥善固定引流管，帶有引流管的病人下床活動時(shí)，妥善固定引流管，使用專用固定貼避免扭曲、受壓，嚴(yán)防非計(jì)劃使用專用固定貼避免扭曲、受壓，嚴(yán)防非計(jì)劃性拔管發(fā)生性拔管發(fā)生u留置尿管的病人為防止尿液逆流，應(yīng)及時(shí)使用抗留置尿管的病人為防止尿液逆流，應(yīng)及時(shí)使用抗返流引流袋或能均勻分布引流液的腿袋。

返流引流袋或能均勻分布引流液的腿袋中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 深部靜脈血栓的預(yù)防深部靜脈血栓的預(yù)防u肢體注意保暖肢體注意保暖 u溫水泡腳溫水泡腳u行下肢肢體按摩行下肢肢體按摩u使用間歇性充氣加壓裝置使用間歇性充氣加壓裝置u踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及蹬踏運(yùn)動踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及蹬踏運(yùn)動中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院導(dǎo)管固定貼的使用導(dǎo)管固定貼的使用1 1、、使使用用管管道道固固定定專專用用貼貼用用不不同同顏顏色色醒醒目目的的標(biāo)標(biāo)識識進(jìn)進(jìn)行行管管道道區(qū)分2 2、、針針對對導(dǎo)導(dǎo)管管固固定定手手法法，，組組織織全員培訓(xùn)及操作技能考核全員培訓(xùn)及操作技能考核3 3、、根根據(jù)據(jù)不不同同的的引引流流部部位位、、引引流流目目的的，，選選擇擇不不同同的的導(dǎo)導(dǎo)管管固固定方式六、管道護(hù)理六、管道護(hù)理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院高?；颊呔靖呶；颊呔?、、懸掛管道滑脫警示牌掛管道滑脫警示牌2、、完完善善管管道道護(hù)理理健健康康指指導(dǎo)。

有有效效宣宣傳導(dǎo)管管滑滑脫脫風(fēng)險(xiǎn)與與防防范范措措施施，，提高患者與家屬的重提高患者與家屬的重視度3、、舉辦預(yù)防防非非計(jì)劃劃性性拔拔管管知知識競賽，，提提高高護(hù)士士風(fēng)險(xiǎn)管管理理意意識，，提提高高自自身身專科科護(hù)理理知知識，，熟熟練掌掌握握導(dǎo)管滑脫的管滑脫的緊急急處理理預(yù)案4、、病病房房配配備預(yù)防防非非計(jì)劃劃性性拔拔管管溫溫馨馨提提示示，，自自制制相相關(guān)關(guān)健健教教手手冊冊及及時(shí)發(fā)放病人中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院預(yù)防非計(jì)劃性拔管預(yù)防非計(jì)劃性拔管--QCC項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃whatWhenwhohowwhere內(nèi)容內(nèi)容2014年年6月月2014年年7月月2014年年8月月-9月月2014年年10月月 2014年年10月月-2015年年4月月2015年年5月月2015年年6月月責(zé)任人任人品管圈工具品管圈工具地點(diǎn)地點(diǎn)選定主定主題...→全體圈全體圈員頭腦風(fēng)暴、暴、評價(jià)價(jià)法法護(hù)士士長辦公室公室項(xiàng)目目實(shí)施施計(jì)劃劃...→全體圈全體圈員甘特甘特圖、小、小組討論病區(qū)病區(qū)現(xiàn)狀把握狀把握...→卿美英、黃平、卿美英、黃平、戴彩霞戴彩霞柏拉柏拉圖、、查檢表、表、流程流程圖病區(qū)病區(qū)目目標(biāo)設(shè)定定...→全體圈全體圈員直方直方圖病區(qū)病區(qū)收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)并分析并分析...→彭芳、彭倩、黃彭芳、彭倩、黃平平查檢表，直方表，直方圖病區(qū)病區(qū)原因分析原因分析...→全體圈全體圈員魚骨骨圖病區(qū)病區(qū)對策策擬定定...→全體圈全體圈員甘特甘特圖、、頭腦風(fēng)暴、暴、評價(jià)法價(jià)法病區(qū)病區(qū)對策策實(shí)施施與與檢討...→全體圈全體圈員腦力激力激蕩，，PDCA病區(qū)病區(qū)項(xiàng)目效果目效果評價(jià)價(jià)...→黃莉、王黃莉、王蔭槐槐柏拉柏拉圖、直方、直方圖、、雷達(dá)雷達(dá)圖、流程、流程圖病區(qū)病區(qū)檢討與改與改進(jìn)...→全體圈全體圈員腦力激力激蕩護(hù)士士長辦公室公室備注：計(jì)劃線備注：計(jì)劃線… 實(shí)施線實(shí)施線→中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院品管圈轉(zhuǎn)化為護(hù)理能力品管圈轉(zhuǎn)化為護(hù)理能力深入研究非計(jì)劃性拔管的臨床預(yù)防路徑深入研究非計(jì)劃性拔管的臨床預(yù)防路徑開展開展《《在院患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估表在院患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評估表》》修改和實(shí)施修改和實(shí)施 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2部部5項(xiàng)項(xiàng)3項(xiàng)項(xiàng) 主持主持護(hù)理課題護(hù)理課題3 3項(xiàng)：中南項(xiàng)：中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)及省大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)及省發(fā)改委護(hù)理課題發(fā)改委護(hù)理課題2 2項(xiàng)項(xiàng) 參與參與參與參與5 5項(xiàng)科研及基金項(xiàng)科研及基金項(xiàng)目項(xiàng)目: :《《陰囊鏡微創(chuàng)手術(shù)技陰囊鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用》》；；《《達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在泌尿外科的創(chuàng)新手在泌尿外科的創(chuàng)新手術(shù)研究術(shù)研究》》 ；；《《miRNAmiRNA對膀胱癌放對膀胱癌放療增敏調(diào)控作用的研療增敏調(diào)控作用的研究究》》 《《顯微外科技術(shù)在顯微外科技術(shù)在泌尿男科中的臨床應(yīng)泌尿男科中的臨床應(yīng)用用》》《《良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥的個性化治療系列研的個性化治療系列研究究》》。

參編參編參編論著參編論著2 2部部1 1、、《《造口傷口護(hù)士臨床工造口傷口護(hù)士臨床工作手冊作手冊》》2 2、、《《陰囊鏡手術(shù)學(xué)陰囊鏡手術(shù)學(xué)》》七、護(hù)理科研與成果七、護(hù)理科研與成果中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理科研與立項(xiàng)護(hù)理科研與立項(xiàng) 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理用具革新護(hù)理用具革新“一種床旁固定引流袋裝置一種床旁固定引流袋裝置” “多功能陰囊托多功能陰囊托”申申報(bào)國家國家實(shí)用型用型專利該用用具具能能方方便便各各類病病人人床床邊引引流流袋袋的的放放置置及及固固定定，，會會陰陰部部導(dǎo)管管管管理理，，適適應(yīng)不不同同的的患患者者臥臥位位需需求求，，有效降低脫管有效降低脫管風(fēng)險(xiǎn)圍繞圍繞圍繞圍繞“ “ “ “導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定” ” ” ”研發(fā)相關(guān)研發(fā)相關(guān)研發(fā)相關(guān)研發(fā)相關(guān)2 2 2 2款產(chǎn)品款產(chǎn)品款產(chǎn)品款產(chǎn)品中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理用具革新護(hù)理用具革新 “PVC”束線管固定心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線的應(yīng)用 該應(yīng)用使導(dǎo)線損耗率降低，護(hù)士操作簡該應(yīng)用使導(dǎo)線損耗率降低，護(hù)士操作簡 便輕巧，極大提高工作效能便輕巧，極大提高工作效能獲得實(shí)用護(hù)理用具獎獲得實(shí)用護(hù)理用具獎中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理學(xué)術(shù)交流護(hù)理學(xué)術(shù)交流主辦湖南護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理年會主辦湖南護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理年會多次舉辦國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目，外科護(hù)理新進(jìn)展研討會，多次舉辦國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目，外科護(hù)理新進(jìn)展研討會，參加全國泌尿外科年會及湖南省男科論壇參加全國泌尿外科年會及湖南省男科論壇我科護(hù)理代表參加我科護(hù)理代表參加2 2次全國泌尿外科年會，并在護(hù)理會場次全國泌尿外科年會，并在護(hù)理會場發(fā)言。

發(fā)言參加湖南省首屆男科論壇，做大會發(fā)言參加湖南省首屆男科論壇，做大會發(fā)言《《加速康復(fù)在泌尿加速康復(fù)在泌尿外科的應(yīng)用體會外科的應(yīng)用體會》》中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院聯(lián)盟醫(yī)院幫扶行聯(lián)盟醫(yī)院幫扶行 深圳蛇口醫(yī)院泌尿微創(chuàng)新進(jìn)展高峰論壇深圳蛇口醫(yī)院泌尿微創(chuàng)新進(jìn)展高峰論壇中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院ERAS可使患者多重獲益可使患者多重獲益?對對ERAS依從性越高，患者獲益越大依從性越高，患者獲益越大降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)降低患者死亡率降低患者死亡率降低患者死亡率降低患者死亡率降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院前景：醫(yī)護(hù)配合，共建加速通道前景：醫(yī)護(hù)配合，共建加速通道 全新的內(nèi)涵全新的內(nèi)涵 全新的發(fā)展全新的發(fā)展 新隊(duì)伍醫(yī)護(hù)協(xié)作新標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)控流程新模式個案及工作坊新技術(shù)新材料引流裝置中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 不忘初心不忘初心 ，砥礪前行，砥礪前行。