ERCP術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理消化內(nèi)鏡科陶中原因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的ERCP操作四大并發(fā)癥：n n膽管炎：通暢引流，膽管炎：通暢引流，PTBDPTBDn n胰腺炎胰腺炎(PEP)(PEP)：胰酶抑制劑：胰酶抑制劑, ,胰管支架胰管支架n n穿孔：后果嚴(yán)重穿孔：后果嚴(yán)重, ,治療方案未達(dá)成共識(shí)治療方案未達(dá)成共識(shí)n n出血：比重上升出血：比重上升, ,內(nèi)鏡止血操作要求高內(nèi)鏡止血操作要求高ERCPERCP操作相關(guān)并發(fā)癥總體死亡率：操作相關(guān)并發(fā)癥總體死亡率：1-1.5%1-1.5%．．因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的ERCP related perforationn nERCP導(dǎo)致十二指腸穿孔的發(fā)生率1%，死亡率16-18%因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的ERCP穿孔的高危因素：1) 患者相關(guān)因素: SOD,SOD,老年／女性患者老年／女性患者, ,膽紅素水平正常膽紅素水平正常, , 曾經(jīng)出現(xiàn)曾經(jīng)出現(xiàn)PEP, PEP, 解部改解部改變?nèi)缱內(nèi)? 乳頭憩室乳頭憩室,Billroth II,Billroth II術(shù)后等．術(shù)后等．2) 技術(shù)相關(guān)因素: 插管困難插管困難, , 長(zhǎng)時(shí)間操作長(zhǎng)時(shí)間操作, , 預(yù)切開預(yù)切開, , 球囊乳頭擴(kuò)張球囊乳頭擴(kuò)張, ,非熟手操作．非熟手操作．因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的。

ERCP ERCP 穿孔的分型穿孔的分型(Stapfer. et al,2000):(Stapfer. et al,2000):type I, 十二指腸側(cè)壁穿孔；type II ，乳頭周圍穿孔;type III ，膽管遠(yuǎn)端穿孔;type IV，后腹膜積氣.因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的n ntype I:因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的n ntype II:因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的ERCP穿孔的早期表現(xiàn)n n右上腹痛和后背痛(程度劇烈)n n肌緊張n n皮下積氣(捻發(fā)感)n n心率增加n n發(fā)熱，白細(xì)胞升高(較晚，12h )因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的ERCP穿孔診斷n n腹部平片：腹腔／后腹膜游離氣體和／或造影劑因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的。

CTCT是是ERCPERCP穿孔最敏感和特異的檢查穿孔最敏感和特異的檢查n n腹腔內(nèi)游離氣體：手術(shù)n n后腹膜單純氣體：保守n n膜腔和后膜膜積液而無(wú)氣體：胰腺炎因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的積氣n n皮下積氣皮下積氣 腹腔腹腔/ /后腹膜積氣后腹膜積氣因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的ERCP穿孔的救治原則:n n有效的鼻膽管/鼻胰管外引流膽胰液n n引流/抑制胃小腸液,最大限度減少消化液從穿孔處漏出.因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的盡早手術(shù)?保守治療? 未達(dá)成共識(shí)n n早期手術(shù)加重創(chuàng)傷,向家屬解釋困難.n n保守一旦失敗,失去最佳手術(shù)機(jī)會(huì),死亡率非常高.因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的。

n ntype I型穿孔:開腹手術(shù)n ntype II and III型轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征:n n嚴(yán)重的腹膜炎嚴(yán)重的腹膜炎, ,經(jīng)皮引流效果不佳經(jīng)皮引流效果不佳. .n n大量造影劑漏出大量造影劑漏出n n殘石或網(wǎng)籃嵌頓殘石或網(wǎng)籃嵌頓n n大量的皮下積氣大量的皮下積氣n n保守治療失敗保守治療失敗傳統(tǒng)上傳統(tǒng)上,ERCP,ERCP穿孔采取手術(shù)治療穿孔采取手術(shù)治療因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的type I型穿孔,現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)鏡修補(bǔ)因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的開腹手術(shù)目標(biāo):n n1) 控制毒血癥:(引流后腹膜, 腹腔內(nèi)積液和膽管系統(tǒng),取出結(jié)石和嵌頓網(wǎng)籃n n 2) 修復(fù)穿孔,轉(zhuǎn)流消化液 因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的type II and IIItype II and III型穿孔大部可以保守治療型穿孔大部可以保守治療( (50% to 90% ) )n n建議急診ERCP鼻膽管/鼻胰管引流或/ERBD.n nPTBD引流膽系.n ntype IV型 觀察,無(wú)特殊處置因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的。

保守治療措施n n禁食n n胃/十二指腸減壓n n抗生素n n定時(shí)復(fù)查,重新評(píng)估n n病情惡化,早期手術(shù)因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的診治流程n nERCPERCP操作中發(fā)現(xiàn)穿孔操作中發(fā)現(xiàn)穿孔: :因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的ERCP術(shù)后考慮穿孔n n腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的EST術(shù)后出血n n1、即時(shí)性出血n n2、延遲性出血 發(fā)生率0.5-12%，我科3.5%因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的EST出血的預(yù)防n n1、梗阻性黃疸n n2、凝血功能障礙n n3、高血壓n n4、乳頭肥厚n n5、壺腹周圍腫瘤因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的。

EST出血的內(nèi)鏡處理n n電凝、氬氣電離止血因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的內(nèi)鏡上止血夾因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的粘膜下注射止血因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的金屬支架置入止血因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的十二指腸留置鼻膽管滴注止血藥物因?yàn)閷?duì)于資金過(guò)剩引發(fā)的需求而言，最終都是要通過(guò)變現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，變現(xiàn)就得經(jīng)過(guò)交易環(huán)節(jié)，這個(gè)稅簡(jiǎn)單可行最具威力，是從源頭上來(lái)控制市場(chǎng)交投行為的開腹直視下縫扎止血謝謝！。