醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 ★★是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：包括：1、在住院期間發(fā)生的感染、在住院期間發(fā)生的感染 2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 屬于醫(yī)院感染屬于醫(yī)院感染★★（（1）無(wú)明確潛伏期的感染：）無(wú)明確潛伏期的感染： 規(guī)定入院規(guī)定入院48小時(shí)小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染：有明確潛伏期的感染： 自入院時(shí)起超過(guò)自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2）本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān)3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位其它部位新的感染。

新的感染除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶) 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體新的病原體排除污染和原來(lái)的混合感染排除污染和原來(lái)的混合感染) 醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 屬于醫(yī)院感染屬于醫(yī)院感染★★（（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染結(jié)核桿菌等的感染6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 不屬于醫(yī)院感染不屬于醫(yī)院感染★★（（1）皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表）皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3）新生兒經(jīng)胎盤獲得）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感的感染，如單純皰疹、弓形體病、染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作注：醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診注：醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

斷醫(yī)院感染醫(yī)院感染 部位分類部位分類 √一、呼吸系統(tǒng)一、呼吸系統(tǒng)　　√⑴⑴上呼吸道感染上呼吸道感染　　√⑵⑵下呼吸道感染下呼吸道感染　　　?、洽切啬で桓腥拘啬で桓腥尽　　　《?、心血管系統(tǒng)二、心血管系統(tǒng)　　　?、泞徘址感呐K瓣膜侵犯心臟瓣膜(包括人工心包括人工心瓣膜瓣膜)的心內(nèi)膜炎的心內(nèi)膜炎　　　　⑵⑵心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎　　　　三、血液系統(tǒng)三、血液系統(tǒng)　　　?、泞叛芟嚓P(guān)性感染血管相關(guān)性感染　　　?、脾茢⊙Y敗血癥　　　?、洽禽斞嚓P(guān)感染輸血相關(guān)感染 √四、腹部和消化系統(tǒng)四、腹部和消化系統(tǒng)　　　?、泞鸥腥拘愿篂a感染性腹瀉　　　　⑵⑵胃腸道感染胃腸道感染　　　?、洽强咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉　　　?、娶炔《拘愿窝撞《拘愿窝住　　　、散筛垢?盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染　　　?、盛矢顾腥靖顾腥尽　　涛?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)　　　?、泞偶?xì)菌性腦膜炎、腦室炎細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎　　　?、脾骑B內(nèi)膿腫顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等膜下和硬膜外膿腫等)　　　?、洽亲倒軆?nèi)感染椎管內(nèi)感染　　√六、泌尿系統(tǒng)六、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染醫(yī)院感染 部位分類部位分類 √七、手術(shù)部位七、手術(shù)部位　　　?、泞疟頊\手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染　　　　⑵⑵深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染　　　?、洽瞧鞴倨鞴?或腔隙或腔隙)感染感染　　　　八、皮膚和軟組織八、皮膚和軟組織　　　?、泞牌つw感染皮膚感染　　　　⑵⑵軟組織感染軟組織感染　　　?、洽侨殳徃腥救殳徃腥尽　　　、娶葻齻腥緹齻腥尽　　　、散扇橄倌撃[或乳腺炎乳腺膿腫或乳腺炎　　　?、盛誓氀啄氀住　　　、刷藡雰耗摪挷雰耗摪挷? 九、骨、關(guān)節(jié)九、骨、關(guān)節(jié)　　 ⑴⑴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染　　　?、脾乒撬柩坠撬柩住　　　、洽亲甸g盤感染椎間盤感染　　　十、生殖道　十、生殖道　　　?、泞磐怅幥锌诟腥就怅幥锌诟腥尽　　　、脾脐幍礼仿〔扛腥娟幍礼仿〔扛腥尽　　　、洽羌毙耘枨谎准毙耘枨谎住　　　、娶茸訉m內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎　　　?、散赡信陨车赖钠渌腥灸信陨车赖钠渌腥尽　　　∈弧⒖谑?、口 腔腔　　十二、其它部位　　十二、其它部位醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)　一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：一定要有臨床診斷：一定要有發(fā)熱發(fā)熱和和上呼吸道急性炎癥上呼吸道急性炎癥 第一是第一是時(shí)間時(shí)間界定，界定，一定＞一定＞2天天發(fā)熱發(fā)熱 第二是第二是體溫體溫界定，界定，一定＞一定＞38℃℃醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷　　臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

意義的病原微生物　　　　說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥所致的上呼吸道急性炎癥醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋發(fā)熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋X線肺部有炎性浸潤(rùn)性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋病原學(xué)改變 5、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋ X線改變 （與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變）醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：二、下呼吸道感染： ★★病原學(xué)診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢測(cè)或病理學(xué)病原學(xué)診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢測(cè)或病理學(xué)檢測(cè)病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染下呼吸道感染 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染臨床診斷：臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規(guī)檢查：化膿性改變胸水常規(guī)檢查：化膿性改變病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

胸水培養(yǎng)分離到病原菌2.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染說(shuō)明：說(shuō)明：⑴⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷果如何，均可作出病原學(xué)診斷⑵⑵鄰近部位感染鄰近部位感染自然擴(kuò)散自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸⑶⑶診斷操作促使診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染如肺膿感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染如肺膿瘍穿刺擴(kuò)散至胸膜腔瘍穿刺擴(kuò)散至胸膜腔醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染 深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染 器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)四、表淺手術(shù)切口感染四、表淺手術(shù)切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)感染發(fā)生于術(shù)后生于術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi) 臨床診斷：臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。

具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染以下情況不屬于切口感染：以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染不屬于切口感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染五、深部手術(shù)切口感染時(shí)間概念：時(shí)間概念：無(wú)植入物手無(wú)植入物手術(shù)后術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi) 有植入物有植入物術(shù)后術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi) 臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷⑴⑴ 引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除外）⑵⑵自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱物或有發(fā)熱≥38℃℃，局部有疼痛或壓痛局部有疼痛或壓痛⑶⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)⑷⑷臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染五、深部手術(shù)切口感染病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：　　　　 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染時(shí)間概念：時(shí)間概念：無(wú)植入物手無(wú)植入物手術(shù)后術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi) 有植入物有植入物術(shù)后術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi) 臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷⑴⑴引流或穿刺有膿液引流或穿刺有膿液⑵⑵再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的證據(jù)感染的證據(jù)⑶⑶由臨床醫(yī)師診斷的器官由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙或腔隙)感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染 病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：　　　　 臨床診斷基礎(chǔ)上，臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染需說(shuō)明的問(wèn)題外科手術(shù)部位感染需說(shuō)明的問(wèn)題1、一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上2、、臨床和臨床和(或或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染4、經(jīng)切口引流所致器官、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染，不須再次手感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染 需再次手術(shù)才能解決問(wèn)題的，歸屬器官或腔隙感需再次手術(shù)才能解決問(wèn)題的，歸屬器官或腔隙感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染七、泌尿道感染臨床診斷：臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一下列情況之一:⑴⑴男性尿檢：男性尿檢：WBC≥5個(gè)個(gè)/高倍視野，高倍視野， 女性尿檢：女性尿檢：WBC≥10個(gè)個(gè)/高倍視野，高倍視野， 插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)⑵⑵臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認(rèn)定的臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認(rèn)定的醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染七、泌尿道感染病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿非留置導(dǎo)尿)G＋＋球菌菌數(shù)球菌菌數(shù)≥ 104cfu/mlG-桿菌菌數(shù)桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml 有診斷意義有診斷意義 穿刺留取尿液培養(yǎng)穿刺留取尿液培養(yǎng) 細(xì)菌菌數(shù)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml 有診斷意義有診斷意義 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)八、感染性腹瀉八、感染性腹瀉符合之一即可診斷符合之一即可診斷A.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC≥10個(gè)個(gè)/高倍視野高倍視野B.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等C.急性腹瀉每天急性腹瀉每天3次次/日（日（24h），或），或1天水瀉天水瀉≥5次次病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：糞便或肛拭子培養(yǎng)糞便或肛拭子培養(yǎng) ；常規(guī)鏡檢或電鏡；常規(guī)鏡檢或電鏡 ；抗原抗體檢；抗原抗體檢查查醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉確診需要：臨床診斷＋病原學(xué)診斷確診需要：臨床診斷＋病原學(xué)診斷臨床診斷：臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜 。

合并下列情況之一合并下列情況之一: A.發(fā)熱發(fā)熱≥38℃℃ B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛腹痛或腹部壓痛、反跳痛 C.周圍血白細(xì)胞升高周圍血白細(xì)胞升高醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：符合下述三條之一即可診斷符合下述三條之一即可診斷1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群2.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃灰黃(白白)色斑塊偽色斑塊偽膜3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎臨床診斷：臨床診斷：流行病史＋癥狀體征＋肝功檢查流行病史＋癥狀體征＋肝功檢查流行病史：流行病史：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史肝炎接觸史 癥狀體征：癥狀體征：1.發(fā)熱2.厭食3.惡心、嘔吐惡心、嘔吐4.肝區(qū)肝區(qū)疼痛5.黃疸（任何兩項(xiàng)）黃疸（任何兩項(xiàng)） 肝功檢查：肝功檢查：同時(shí)并有肝功能異常同時(shí)并有肝功能異常 再結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)：再結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性 ，就可確，就可確診。

診醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎注意：注意：1、病人住院前、病人住院前無(wú)肝炎病史無(wú)肝炎病史2、此次、此次有明顯接觸史有明顯接觸史，，超過(guò)該肝炎平均潛伏期超過(guò)該肝炎平均潛伏期3、一定有、一定有肝功能損傷肝功能損傷醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹十一、腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染 范圍：范圍：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎發(fā)性腹膜炎醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹十一、腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染 診斷：診斷：癥狀體征癥狀體征2項(xiàng)＋病原學(xué)診斷項(xiàng)＋病原學(xué)診斷1項(xiàng)項(xiàng)癥狀體征：癥狀體征：⑴⑴發(fā)熱發(fā)熱≥38℃℃⑵⑵惡心、嘔吐惡心、嘔吐⑶⑶腹痛、腹部壓痛或腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛⑷⑷黃疸病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體本檢出病原體。

2.血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹十一、腹(盆盆)腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染 說(shuō)明：說(shuō)明：1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作急性發(fā)作2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十二、腹水感染十二、腹水感染 符合一條即可診斷符合一條即可診斷A.腹水檢查變?yōu)闈B出液腹水檢查變?yōu)闈B出液B.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛腹水常規(guī)檢查腹水常規(guī)檢查WBC >200×106/L，，N >25%病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷　　　　臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十三、血管相關(guān)性感染十三、血管相關(guān)性感染 符合一條即可診斷符合一條即可診斷⑴⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn))⑵⑵沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致⑶⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋病原學(xué)培養(yǎng)病原學(xué)培養(yǎng)⑴⑴導(dǎo)管管尖培養(yǎng)導(dǎo)管管尖培養(yǎng)⑵⑵穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)培養(yǎng)（相當(dāng)于對(duì)側(cè)穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)培養(yǎng)（相當(dāng)于對(duì)側(cè)4-10倍，或培養(yǎng)相同細(xì)菌）倍，或培養(yǎng)相同細(xì)菌）⑶⑶穿刺部位定量培養(yǎng)（細(xì)菌穿刺部位定量培養(yǎng)（細(xì)菌≥100cfu/ml ））醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染十四、輸血相關(guān)感染常見(jiàn)有病毒性肝炎常見(jiàn)有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等注意：診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，不要隨意下診斷?。∽⒁猓涸\斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，不要隨意下診斷??！醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染十四、輸血相關(guān)感染1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。

陰性3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或或RNA陽(yáng)陽(yáng)性等病原學(xué)診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù)病原學(xué)診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù)醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥十五、敗血癥或菌血癥定義：定義：菌血癥：菌血癥：是指病人入院是指病人入院48小時(shí)后收集的血液培養(yǎng)出小時(shí)后收集的血液培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌細(xì)菌或真菌敗血癥：敗血癥：是指由致病菌或機(jī)會(huì)致病菌侵入血液循環(huán)是指由致病菌或機(jī)會(huì)致病菌侵入血液循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染全身性感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥十五、敗血癥或菌血癥臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）1、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋明顯原發(fā)病灶＋明顯原發(fā)病灶2、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋全身中毒癥狀＋全身中毒癥狀3、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、＋皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋以解釋 4、、T>38℃℃或或T<36℃℃＋休克＋休克醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥十五、敗血癥或菌血癥病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

血液培養(yǎng)分離出病原微生物 2.血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)說(shuō)明：入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院說(shuō)明：入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥染敗血癥 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、皮膚和軟組織感染十六、皮膚和軟組織感染 包括：包括：⑴⑴皮膚感染皮膚感染　　　　 ⑵⑵軟組織感染軟組織感染　　　　 ⑶⑶褥瘡感染褥瘡感染　　　　 ⑷⑷燒傷感染燒傷感染　　　　 ⑸⑸乳腺膿腫或乳腺炎乳腺膿腫或乳腺炎　　　　 ⑹⑹臍炎臍炎　　　　 ⑺⑺嬰兒膿皰病嬰兒膿皰病醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染十六、燒傷感染單純發(fā)熱單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染 。

只有：只有：1、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫燒傷邊緣水腫 ＋創(chuàng)面有膿性分泌物＋創(chuàng)面有膿性分泌物或或2、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫燒傷邊緣水腫 ＋＋T>38℃℃或或T<36℃℃，合并低血壓合并低血壓 才可以作出臨床診斷才可以作出臨床診斷 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染十六、燒傷感染臨床對(duì)創(chuàng)面感染非常重要臨床對(duì)創(chuàng)面感染非常重要以下提示創(chuàng)面嚴(yán)重感染：以下提示創(chuàng)面嚴(yán)重感染：⑴Ⅱ⑴Ⅱ度燒傷創(chuàng)面壞死加深變?yōu)槎葻齻麆?chuàng)面壞死加深變?yōu)棰螈蠖?；度；⑵?ⅢⅢ度焦痂意外迅速分離；度焦痂意外迅速分離；⑶⑶創(chuàng)緣明顯炎性浸潤(rùn)；創(chuàng)緣明顯炎性浸潤(rùn)；⑷⑷創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點(diǎn)，模糊一片；創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點(diǎn)，模糊一片；⑸⑸創(chuàng)面色澤暗，干枯無(wú)膿；創(chuàng)面色澤暗，干枯無(wú)膿；⑹⑹創(chuàng)緣下陷如刀切樣；創(chuàng)緣下陷如刀切樣；⑺⑺上皮生長(zhǎng)停止；上皮生長(zhǎng)停止；⑻⑻創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性壞創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷臨床診斷：符合之一可診斷A 發(fā)熱、顱高壓癥狀發(fā)熱、顱高壓癥狀 ＋腦膜刺激征＋腦膜刺激征 ＋腦脊液＋腦脊液(CSF)炎性改變炎性改變 B 發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋CSF白細(xì)胞輕至中度升白細(xì)胞輕至中度升高高C 發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋抗菌藥物治療后癥狀體發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋抗菌藥物治療后癥狀體征消失征消失D 發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細(xì)胞輕度增多＋顱白細(xì)胞輕度增多＋顱腦侵襲性操作腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史史E 發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細(xì)胞輕度增多＋顱白細(xì)胞輕度增多＋顱腦外傷史腦外傷史腰椎穿刺史腰椎穿刺史醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷臨床診斷：符合之一可診斷F 發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細(xì)胞輕度白細(xì)胞輕度增多＋新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性增多＋新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性G 發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細(xì)胞輕度白細(xì)胞輕度增多＋腦膜附近有感染灶增多＋腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等骨髓炎等)或有腦脊液漏者或有腦脊液漏者H 發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋ CSF白細(xì)胞輕度白細(xì)胞輕度增多＋增多＋CSF中抗特異性病原體的中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或或IgG呈呈4倍升高，或倍升高，或CSF涂涂片找到細(xì)菌片找到細(xì)菌醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷：符合之一可診斷病原學(xué)診斷：符合之一可診斷⑴⑴ CSF中培養(yǎng)出病原菌。

中培養(yǎng)出病原菌⑵⑵ CSF病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性⑶⑶ CSF涂片找到病原菌涂片找到病原菌醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十八、顱內(nèi)膿腫十八、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷臨床診斷A 發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征 ＋影像學(xué)＋影像學(xué)檢查證據(jù)（檢查證據(jù)（CT掃描掃描、、腦血管造影腦血管造影、、核磁共振掃描核磁共振掃描、、核素掃描核素掃描））B 外科手術(shù)證實(shí)外科手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷　　穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)　　穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)十九、涉及生殖道的醫(yī)院感染十九、涉及生殖道的醫(yī)院感染注意點(diǎn)：注意點(diǎn)：1、外陰切口感染、外陰切口感染 ：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后產(chǎn)后2周內(nèi)周內(nèi)2、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位3、急性盆腔炎：僅限于入院、急性盆腔炎：僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。

小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者4、子宮內(nèi)膜炎：、子宮內(nèi)膜炎：⑴⑴入院時(shí)，病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)入院時(shí)，病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過(guò)間不超過(guò)48小時(shí)⑵⑵子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)二十、涉及口腔的醫(yī)院感染二十、涉及口腔的醫(yī)院感染臨床診斷：符合之一臨床診斷：符合之一1.口腔組織中有膿性分泌物口腔組織中有膿性分泌物2.通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫或有膿腫3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷： 檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽(yáng)性、粘膜刮屑顯檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽(yáng)性、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞、口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性、微鏡檢有多核巨細(xì)胞、口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性、IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈呈4倍增倍增加　　　　說(shuō)明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染說(shuō)明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)二十一、其它感染二十一、其它感染⑴⑴涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染。

感染⑵⑵通常為病毒感染：通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥胞增多癥⑶⑶病毒性皮疹也應(yīng)列入此類：病毒性皮疹也應(yīng)列入此類：如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)；一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)； 常見(jiàn)情況如：常見(jiàn)情況如： ⑴⑴上呼吸道感染；普通上感；清開(kāi)靈；上呼吸道感染；普通上感；清開(kāi)靈； ⑵⑵上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆 ⑶⑶抗菌藥物應(yīng)用；抗菌藥物應(yīng)用； ⑷⑷介入操作等：支架放入介入操作等：支架放入 ⑸⑸社區(qū)感染作為醫(yī)院感染社區(qū)感染作為醫(yī)院感染 ⑹⑹CSF培養(yǎng)培養(yǎng) ⑺⑺圍手術(shù)期發(fā)熱：圍手術(shù)期發(fā)熱：T≥38.5℃℃ ⑻⑻培養(yǎng)出新的病原體培養(yǎng)出新的病原體常見(jiàn)醫(yī)院感染信息常見(jiàn)醫(yī)院感染信息錯(cuò)報(bào)錯(cuò)報(bào)原因分析原因分析常見(jiàn)醫(yī)院感染信息常見(jiàn)醫(yī)院感染信息錯(cuò)報(bào)錯(cuò)報(bào)原因分析原因分析二、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間界定不清；二、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)間界定不清； 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染發(fā)生的感染;但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。

存在的感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染為醫(yī)院感染 三、為抗菌藥物使用找三、為抗菌藥物使用找“借口借口”四、責(zé)任心、細(xì)心四、責(zé)任心、細(xì)心個(gè)別醫(yī)師掌握不好個(gè)別醫(yī)師掌握不好《《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》》，混淆原，混淆原發(fā)病與醫(yī)院感染，不能正確識(shí)別出醫(yī)院感染，常發(fā)病與醫(yī)院感染，不能正確識(shí)別出醫(yī)院感染，常見(jiàn)情況如：見(jiàn)情況如：（（1））《《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》》規(guī)定：無(wú)明確潛伏期的規(guī)定：無(wú)明確潛伏期的感染，感染，入院入院48小時(shí)后小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；（（2）痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常）痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體定植的細(xì)菌或其它特殊病原體應(yīng)診斷為醫(yī)院感染；應(yīng)診斷為醫(yī)院感染；常見(jiàn)醫(yī)院感染病例常見(jiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)漏報(bào)原因分析原因分析常見(jiàn)醫(yī)院感染病例常見(jiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)漏報(bào)原因分析原因分析（（3）血、尿、分泌物等分離到）血、尿、分泌物等分離到非正常定植細(xì)菌非正常定植細(xì)菌應(yīng)診應(yīng)診斷為醫(yī)院感染；斷為醫(yī)院感染；（（4）手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)體溫）手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)體溫超過(guò)超過(guò)38.5℃℃，或，或手術(shù)后手術(shù)后3天體溫天體溫仍然持續(xù)不降，應(yīng)該分析原因，考慮是否仍然持續(xù)不降，應(yīng)該分析原因，考慮是否存在醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；存在醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素；（（5）與入院時(shí)比較，）與入院時(shí)比較，病原學(xué)有明顯改變或顯示新的病原學(xué)有明顯改變或顯示新的病變病變，應(yīng)該綜合分析，考慮是否存在醫(yī)院感染。

應(yīng)該綜合分析，考慮是否存在醫(yī)院感染建建 議議1、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，特別是加強(qiáng)染監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)，特別是加強(qiáng)《《醫(yī)院感染診醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)》》知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高診斷水平，將院知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高診斷水平，將院感監(jiān)測(cè)貫徹到整個(gè)診療過(guò)程感監(jiān)測(cè)貫徹到整個(gè)診療過(guò)程2、對(duì)一些、對(duì)一些不明原因發(fā)熱或感染性疾病治療效果不好不明原因發(fā)熱或感染性疾病治療效果不好的病例的病例，必須堅(jiān)持專家會(huì)診制度，以明確診斷，，必須堅(jiān)持專家會(huì)診制度，以明確診斷，減少漏報(bào)病例的發(fā)生減少漏報(bào)病例的發(fā)生建建 議議3、提高治療用藥病原學(xué)檢查送檢率，對(duì)院內(nèi)感染病、提高治療用藥病原學(xué)檢查送檢率，對(duì)院內(nèi)感染病例應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以減少使用和濫用例應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以減少使用和濫用抗菌藥物抗菌藥物4、科室主管醫(yī)生、感控醫(yī)生要加強(qiáng)出院病歷的審核、科室主管醫(yī)生、感控醫(yī)生要加強(qiáng)出院病歷的審核與把關(guān)，確保醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，并在院感與把關(guān)，確保醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，并在院感資料夾中登記資料夾中登記5、對(duì)醫(yī)院感染病例漏報(bào)率低和治療用藥病原學(xué)送檢、對(duì)醫(yī)院感染病例漏報(bào)率低和治療用藥病原學(xué)送檢率高的臨床科室，醫(yī)院感染管理科將給予表?yè)P(yáng)，率高的臨床科室，醫(yī)院感染管理科將給予表?yè)P(yáng)，發(fā)揮其工作積極性。