頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理（PPT精選課件)1 12 23 34 4內(nèi)???容 置管的置管的類型型置管后置管后護(hù)理理 并并發(fā)癥及原因分析癥及原因分析 預(yù)防及防及處理措施理措施2 深靜脈置管是一種以特制的穿刺管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留皮膚穿刺置留于深靜脈于深靜脈( (股靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈) )腔內(nèi)，腔內(nèi)，經(jīng)此此輸入高滲性液體、高入高滲性液體、高營養(yǎng)液，同養(yǎng)液，同時(shí)可可測量中量中心靜脈心靜脈壓的方法 頸內(nèi)靜脈插管容易，并內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥癥發(fā)生率低，且能提供生率低，且能提供較好的血流量，因此好的血流量，因此頸內(nèi)靜脈是首內(nèi)靜脈是首選血管置管的類型3置管的護(hù)理?1.?固定導(dǎo)管??穿刺成功的穿刺口用透氣敷貼外敷固定，雙腔管末端擰上肝素帽并用無菌紗布包裹，再透氣膠布固定，避免導(dǎo)管左右擺動，可防止導(dǎo)管前端損傷血管內(nèi)膜引起出血4?2.?導(dǎo)管護(hù)理??防止導(dǎo)管滑出、折疊、扭曲，防止液漏，操作時(shí)動作輕柔，不能隨意大幅度的轉(zhuǎn)動頭部，更不能壓迫，，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管，囑患者睡眠時(shí)取平臥位或健側(cè)臥位，防止導(dǎo)管壓迫或移位，告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，必要時(shí)用手按住導(dǎo)管，以免腹壓過大導(dǎo)管脫出。

5?3.?預(yù)防感染??術(shù)后穿刺處用活力碘消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍要大于敷料覆蓋面，保持敷料干燥清潔操作時(shí)嚴(yán)格無菌若發(fā)現(xiàn)有滲血等情況隨時(shí)更換，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直徑大于10?cm，并清除傷口處的血垢及膠布痕跡，然后覆蓋透氣性較好的無菌傷口敷料注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況6??4.?局部觀察???注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)縫線周圍紅腫，可用碘伏局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥?若有血腫形成、局部適度按壓，24?h內(nèi)局部冰敷，減少出血，注意觀察傷口皮膚情況，以免凍傷　7?5.?導(dǎo)管的使用管理?應(yīng)專管專用，盡量減少經(jīng)導(dǎo)管藥物治療及采血、輸血?6.?換藥護(hù)理??換藥操作輕巧，防止縫線斷裂引起導(dǎo)管滑脫，若導(dǎo)管意外脫出時(shí)，不能直接重新推入，應(yīng)將導(dǎo)管拔出，防止感染穿刺口干血痂不可強(qiáng)行拭掉，應(yīng)用生理鹽水擦洗穿刺口周圍皮膚，再用棉簽去除局部分泌物或血痂8透析時(shí)導(dǎo)管護(hù)理?護(hù)士在每次血液透析過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，透析接管時(shí)，先戴無菌手套、鋪無菌巾，透析前后采用活力碘消毒導(dǎo)管周圍皮膚，取下肝素帽，嚴(yán)格消毒管連接處，先用理鹽水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10?ml注射器，吸盡動脈端上次封管的肝素鹽水，確定無血栓后、夾住管夾，然后連接透析機(jī)管路進(jìn)行透析、透析結(jié)束后，用生理鹽水把動脈端血液沖洗干凈，再用生理鹽水5?ml加肝素5?ml分別注入動脈和靜脈端封管，每次透析后更新肝素帽，可明顯減少感染的發(fā)生，透析結(jié)束后，正壓封管以免血液反流，管端部分空隙也應(yīng)滿封。

9拔管護(hù)理??　患者需要拔管時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)管周圍，用剪刀拆去固定在皮膚上的縫線然后用二塊消毒紗布按壓在導(dǎo)管口，拔出導(dǎo)管，操作者用右手食指、中指用力按壓在導(dǎo)管口約30?min，無出血方可用膠布固定紗布，囑患者拔管后當(dāng)天不要洗頭、洗澡，并注意觀察出血情況　　10常常見并并發(fā)癥癥感感 染染導(dǎo)管堵塞和管堵塞和血栓形成血栓形成導(dǎo)管脫落管脫落并并發(fā)發(fā)癥癥 11導(dǎo)管相關(guān)性感染v原因: ①①患者機(jī)體免疫狀況和其基患者機(jī)體免疫狀況和其基礎(chǔ)疾病???????②???????②置管部位、次數(shù)、置管部位、次數(shù)、導(dǎo)管接管接頭的的選擇???????③???????③操作人操作人員和和導(dǎo)管管護(hù)理人理人員的操作水平和無菌有關(guān)的操作水平和無菌有關(guān)???????④???????④皮膚表面的微生物是皮膚表面的微生物是導(dǎo)致中心靜脈致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的重管相關(guān)感染的重要因素??四個(gè)感染途徑：???????①①腔外途徑：皮膚表面的皮膚表面的細(xì)菌沿菌沿導(dǎo)管與皮下隧道管與皮下隧道間隙隙進(jìn)入血管內(nèi)入血管內(nèi)???????②②腔內(nèi)途徑：細(xì)菌通菌通過污染的染的導(dǎo)管接管接頭進(jìn)入血液入血液???????③③其他感染灶的血行性播散????????④④靜脈輸液污染12導(dǎo)管堵塞----導(dǎo)管頂端小血栓形成原因：：????①????①病人本身血液病人本身血液處于高凝狀于高凝狀態(tài)。

????②????②機(jī)械性刺激：機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體的然硅膠管與人體的組織相容相容性很好，但性很好，但畢竟是異物，竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地管壁不可避免地對深深靜脈靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成血栓形成????③????③封管方法不正確封管方法不正確導(dǎo)管管頂端血液凝固，形成端血液凝固，形成血栓血栓導(dǎo)致致導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞和血栓形成13導(dǎo)管堵塞和血栓形成 ④④部分部分腦出血患者因出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留管內(nèi)，停留時(shí)間過長，會引，會引起凝血堵塞起凝血堵塞導(dǎo)管????????? ?非血栓性因素：堵塞可由因非血栓性因素：堵塞可由因長期期輸注脂肪乳、氨注脂肪乳、氨基酸血制品基酸血制品時(shí)其殘余液中的陽離子復(fù)合物其殘余液中的陽離子復(fù)合物遺留在留在導(dǎo)管管內(nèi)使內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不管沖洗不徹底所致底所致??????14導(dǎo)管脫落原因: ??病人病人煩躁，不配合治躁，不配合治療及及護(hù)理理????????????肢體肢體約束措施不當(dāng)束措施不當(dāng)????????????醫(yī)生醫(yī)生鎮(zhèn)靜靜劑使用不及使用不及時(shí)或不合理或不合理????????????巡巡視不及不及時(shí)，年，年輕護(hù)士缺乏工作士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)?????⑤?????⑤溝通及宣教措施未得到有效的溝通及宣教措施未得到有效的實(shí)施施????????????對多汗者置管局部多汗者置管局部護(hù)理不到位理不到位15預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)的感染 (1)嚴(yán)格無菌操作????在置管在置管過程中及置管后的程中及置管后的換藥、、輸液、配液、更液、配液、更換接接頭等各等各項(xiàng)操作操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，格無菌操作，以減少操作以減少操作導(dǎo)致的致的導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。

重管腔內(nèi)、腔外感染重視導(dǎo)管接管接頭的保的保護(hù)，保持，保持導(dǎo)管通管通暢，，縮短置管短置管時(shí)間???????(2)選擇適當(dāng)?shù)姆筚N??????應(yīng)選擇彈性好、黏性大、透性好、黏性大、透明、易明、易觀察、透氣性好的敷察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻，其可以形成阻擋外來外來細(xì)菌和感染的屏障患者出汗多，敷菌和感染的屏障患者出汗多，敷貼潮濕、卷潮濕、卷邊時(shí)應(yīng)隨隨時(shí)更更換，防止感染防止感染16預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)的感染 (3)加強(qiáng)對局部感染的護(hù)理??????發(fā)生局部感染生局部感染時(shí)加加強(qiáng)護(hù)理，理，換藥1次次/d，局部用百多邦，局部用百多邦軟膏涂，必要膏涂，必要時(shí)口服抗口服抗生素；隧道感染生素；隧道感染發(fā)生后生后應(yīng)拔除拔除導(dǎo)管，全身管，全身應(yīng)用抗生素，用抗生素，同同時(shí)加加強(qiáng)局部局部護(hù)理；理；懷疑有疑有導(dǎo)管管敗血癥血癥時(shí)應(yīng)從從導(dǎo)管管處及及置管置管對側(cè)肢體抽靜脈血各肢體抽靜脈血各lO ml做做細(xì)菌培養(yǎng)，確菌培養(yǎng)，確認(rèn)發(fā)生生導(dǎo)管管敗血癥血癥時(shí)應(yīng)拔除拔除導(dǎo)管，并行管，并行導(dǎo)管管細(xì)菌培養(yǎng)全身菌培養(yǎng)全身應(yīng)用用抗生素治抗生素治療????????(4)實(shí)施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時(shí)間。

????????17預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞 (1)正確的沖管封管????沖管沖管時(shí)應(yīng)采用采用脈沖式動作，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂和漂凈導(dǎo)管正確采用脈沖式封管可使管正確采用脈沖式封管可使沖管溶液在沖管溶液在導(dǎo)管和管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小管附近血管內(nèi)形成小漩漩渦，運(yùn)，運(yùn)動中速度各不同的流體中速度各不同的流體層之之間存存在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸越靠近管壁流速越小，與管壁接觸處的流的流速速為零，利于沖盡零，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)殘余管內(nèi)殘余藥物???18預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞 (3)封管液的選擇，采用，采用125u/ml的肝素液的肝素液對D-二聚體升高的老二聚體升高的老年患者年患者進(jìn)行深靜脈封管，能有效降低堵管行深靜脈封管，能有效降低堵管[7]對于充分抗凝的于充分抗凝的ACS患者，使用低患者，使用低濃度肝素度肝素鹽水水(25u/ml)封管等同于封管等同于標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)濃度度肝素肝素鹽水水(50u/ml),且能減少感染、出血的且能減少感染、出血的發(fā)生率生率[8]????????(4)血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，若，若導(dǎo)管回管回抽血液流速明抽血液流速明顯慢于初期置管或有血凝慢于初期置管或有血凝塊、回抽不、回抽不暢，，變換導(dǎo)管方向或更管方向或更換體位任不能通體位任不能通暢回抽血液者，回抽血液者，為管腔不完全阻塞，管腔不完全阻塞，或抽不出血液或抽不出血液為導(dǎo)管完全阻塞。

一旦管完全阻塞一旦發(fā)生阻塞，以生阻塞，以10-20ml注注射器盡力抽盡血凝射器盡力抽盡血凝塊，然后開始溶栓然后開始溶栓??????????20預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞 (5)負(fù)壓技術(shù)溶栓方法[9]導(dǎo)管接三通開關(guān)，在直路接管接三通開關(guān)，在直路接含尿激含尿激酶5000u/ml的稀的稀釋溶液，旁路接溶液，旁路接10ml的空的空針筒筒回抽，利用回抽，利用負(fù)壓的原理將尿激的原理將尿激酶溶液吸入溶液吸入導(dǎo)管內(nèi)保留管內(nèi)保留30-60min，然后回抽，如，然后回抽，如見回血回血,則棄去血液棄去血液3-5ml，沖，沖洗洗導(dǎo)管管,接上接上輸液接液接頭，再沖管，若無回血，再重復(fù)以上，再沖管，若無回血，再重復(fù)以上操作，必要操作，必要時(shí)可加大尿激可加大尿激酶濃度???????????? ?????????????21預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞 (6)避免單獨(dú)使用推注泵，，應(yīng)同同時(shí)配有配有維持液護(hù)理理人人員加加強(qiáng)巡巡視及時(shí)更更換接瓶液????????(7)檢查外露導(dǎo)管和患者體位，，導(dǎo)管扭曲打折管扭曲打折時(shí)，，一般阻塞部分在一般阻塞部分在導(dǎo)管的體外段，管的體外段，應(yīng)仔仔細(xì)檢查，解除扭，解除扭曲和打折，重新固定好曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。

管????????(8)少數(shù)患者血液呈高凝狀少數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗凝遵醫(yī)囑予以抗凝治治療，，維持體內(nèi)足持體內(nèi)足夠的水分，減低血液的粘稠度，適的水分，減低血液的粘稠度，適當(dāng)增加沖管次數(shù)并密切當(dāng)增加沖管次數(shù)并密切觀察有無出血察有無出血傾向222尿激酶的藥理作用? ?激活激活纖維蛋白溶蛋白溶酶原使其原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白蛋白酶，，從而使從而使纖維蛋白溶解，達(dá)到溶解血栓的功能溶栓蛋白溶解，達(dá)到溶解血栓的功能溶栓處理中，我理中，我們將尿激將尿激酶液直接注入液直接注入導(dǎo)管的血栓部位，因管的血栓部位，因?yàn)樗巹┦峭ㄊ峭ㄟ^負(fù)壓進(jìn)入入導(dǎo)管內(nèi)，不會造成管內(nèi)，不會造成導(dǎo)管破裂，所注入的管破裂，所注入的藥物物劑量不會超量不會超過導(dǎo)管容管容量，所以也不會量，所以也不會導(dǎo)致致藥物物過量量輸注? ?此外，此外，藥物在物在導(dǎo)管保留管保留60 分分鐘后又被抽出，很少后又被抽出，很少進(jìn)入血液，并且入血液，并且劑量小，量小，僅為5000u,因此因此對病人十分安全病人十分安全? ?在在處理理過程中程中,如果兩個(gè)如果兩個(gè)藥物物劑量仍不成功量仍不成功,應(yīng)放棄放棄嘗試,更更換導(dǎo)管23預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管脫出 (1)加加強(qiáng)交接班，每班交接班，每班檢查導(dǎo)管留在皮膚外的刻度。

管留在皮膚外的刻度? ?(2)加加強(qiáng)年年輕護(hù)士的學(xué)士的學(xué)習(xí)帶教3)意意識模糊或躁模糊或躁動不安的病人除適當(dāng)不安的病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外，穿刺靜外，穿刺點(diǎn)點(diǎn)選取盡量安全取盡量安全處，肢體要，肢體要約束，防止拔管束，防止拔管4)妥善固定好妥善固定好導(dǎo)管管,出汗多的病人要出汗多的病人要經(jīng)常更常更換貼膜24總結(jié)u預(yù)防為主深靜脈深靜脈換藥要要嚴(yán)格的無菌操作，做到格的無菌操作，做到護(hù)理人力的合理安排，安全措施的理人力的合理安排，安全措施的嚴(yán)格格監(jiān)控、合理的控、合理的制定，尤其注意交接班制定，尤其注意交接班時(shí)段的段的預(yù)防工作一定要作防工作一定要作為重點(diǎn)u知識宣教對清醒患者清醒患者進(jìn)行相關(guān)指行相關(guān)指導(dǎo)，囑患者多，囑患者多飲水，咳嗽水，咳嗽時(shí)盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便盡量取平臥位，在患者用力咳嗽及排便后后預(yù)防性沖封管一次防性沖封管一次對劇烈烈嗆咳者最好用咳者最好用輸液液泵，，對堵管高危人群要隨堵管高危人群要隨時(shí)密切密切觀察察導(dǎo)管情況，且在管情況，且在4h內(nèi)做到及內(nèi)做到及時(shí)處理2526感感謝您的您的閱覽【此課件下載后可自行編輯修改關(guān)注我??每天分享干貨】。