結(jié)膜炎疾病簡介結(jié)膜炎占結(jié)膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病結(jié)膜與外界直接接觸，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外傷，但結(jié)膜本身也存在著特異性和非特異性等諸多的天然防御功能，對感染有相當(dāng)?shù)牡挚鼓芰?，對預(yù)防和抑制感染的發(fā)生起著重要作用結(jié)膜組織中彌漫分布著各種免疫細(xì)胞，如T 細(xì)胞、B細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等，是重要的免疫屏障;正常淚液中也含有多種抗菌物質(zhì)，如溶菌酶、乳鐵蛋白、分泌型IgA 和補(bǔ)體等，這些物質(zhì)可清除致病菌，阻止細(xì)菌粘附到結(jié)膜表面，可限制細(xì)菌的繁殖，阻斷感染過程正常情況下結(jié)膜囊內(nèi)可存有細(xì)菌，大約90% 的人結(jié)膜囊內(nèi)可分離出細(xì)菌，其中35% 的人更可分離出一種以上的細(xì)菌，這些正常菌群主要是表皮葡萄球菌<>60%) ，類白喉桿菌<35%) 和厭氧的座瘡丙酸桿菌，這些細(xì)菌可通過釋放抗生素樣物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，減少其他致病菌的侵襲當(dāng)致病菌的侵害強(qiáng)于宿主的防御機(jī)能或宿主的防御機(jī)能受到破壞的情況下，如干眼癥，長期使用皮質(zhì)類固醇激素等，即可發(fā)生感染發(fā)病原因結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類1.感染性由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥2.非感染性以局部或全身的變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性炎癥最常見，外界的理化因素，如光、各種化學(xué)物質(zhì)也可成為致病因素。

疾病分類根據(jù)結(jié)膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類;根據(jù)病因又可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等；根據(jù)結(jié)膜的病變特點，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等臨床表現(xiàn)結(jié)膜充血和分泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點，炎癥可為單眼或雙眼同時/先后發(fā)病1.癥狀患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時，可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降2. 體征結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)1)結(jié)膜充血:結(jié)膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失2) 分泌物：分泌物的性質(zhì)可因結(jié)膜炎的病因不同而有所不同膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎;粘液膿性或卡他性分泌物多見于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？蓤怨痰卣秤诮廾钩科鹧鄄€睜開困難;水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎3) 結(jié)膜水腫:結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯;而瞼結(jié)膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著4) 結(jié)膜下出血:多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。

5) 乳頭:是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離裂隙燈下可見每一乳頭內(nèi)部都有一中央血管，并在乳頭表面呈輪輻樣散開乳頭實際上是來源于中央血管的滲出和炎癥細(xì)胞，主要是多形核白細(xì)胞的浸潤所導(dǎo)致的結(jié)膜腫脹組織學(xué)上，將結(jié)膜上皮與其下組織錨固的細(xì)小結(jié)締組織隔在乳頭的形成中起著重要作用，這些結(jié)締組織隔使乳頭的大小限制在lmm 以內(nèi)這種錨狀隔越到瞼板上緣越少，因此翻轉(zhuǎn)上瞼時，瞼板上緣處的結(jié)膜可呈波浪狀，貌似巨型乳頭或濾泡，但實際上這可能是一種正常現(xiàn)象，所以不宜用瞼板上緣區(qū)域來分析乳頭或濾泡的臨床征象沙眼常伴有明顯的乳頭增生巨乳頭的形成是由于起錨固作用的細(xì)小結(jié)締組織隔崩解斷裂所致，巨乳頭的直徑大于lmm ，多發(fā)生于上瞼結(jié)膜，常見春季卡他性結(jié)膜炎、接觸鏡性巨乳頭性結(jié)膜炎6) 濾泡:濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑約0.5-2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡;濾泡的中心是淋巴樣的生發(fā)中心和纖維組織，沒有血管，但表面有血管分布在兒童和年輕人中，正常情況下結(jié)膜尤其是顳下穹隆結(jié)膜也可見到的生理性濾泡病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。

7) 膜與偽膜:膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，偽膜易于剝離，而真膜不易分離，強(qiáng)行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉桿菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎; ß-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或偽膜性結(jié)膜炎8) 瘢痕:結(jié)膜上皮的損傷不會導(dǎo)致瘢痕的形成，基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化，這種結(jié)膜下瘢痕可進(jìn)一步引起一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如瘢痕性瞼內(nèi)翻和倒睫如果瘢痕化過程持續(xù)發(fā)展，結(jié)膜穹隆進(jìn)一步縮窄，即可出現(xiàn)瞼球粘連；在眼部類天皰瘡等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，瞼緣粘連沙眼通常伴有明顯的結(jié)膜瘢痕，出現(xiàn)在上瞼瞼板上緣的線狀上皮下纖維瘢痕，稱為Arlt 線，是沙眼的一個重要體征9) 耳前淋巴結(jié)腫大:病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巳結(jié)腫大1 0) 假'性上瞼下垂:由于細(xì)胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期11)結(jié)膜肉芽腫:較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥疾病診斷結(jié)膜炎的臨床特征明顯，診斷并不困難，但由于結(jié)膜炎的病因的多樣性，相互之間的鑒別診斷尤為重要，以下三個環(huán)節(jié)不容忽視。

1.臨床檢查是最基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主;細(xì)菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著;淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助于診斷2. 結(jié)膜刮片的革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點，如果以多形核白細(xì)胞的浸潤為主，常提示細(xì)菌或衣原體感染;如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，可能是病毒性感染;如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體，井有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，則提示衣原體感染3. 結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)膜刮片和分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應(yīng)用PCR 技術(shù)幫助診斷預(yù)防和治療原則1.預(yù)防 結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗于，避免隨意揉眼提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒對傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施，更不允許到公共由于泳區(qū)游泳，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預(yù)防交叉感染如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護(hù)健眼不受感染。

凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎對公共場所如浴室、餐廳、游泳池要進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，定期檢查和加強(qiáng)管理2. 治療(1)局部治療1)沖洗結(jié)膜囊:結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時，應(yīng)進(jìn)行沖洗，其作用主要是清潔，所用清洗劑應(yīng)為無刺激性，常用者為生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1 : 5000~ 1 : 10000 升汞(或高錳酸鉀)溶液，用洗眼壺沖洗沖洗液須有適宜的溫度沖洗時，翻轉(zhuǎn)眼瞼，沖洗結(jié)膜面，同時用手指推動上下臉，使穹窿的分泌物也被沖出，同時頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，避免沖洗液流人對側(cè)眼2) 不要遮蓋患眼：因結(jié)膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi);且遮蓋后會使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇如果病人畏光，可戴遮光眼鏡3) 局部用藥:①抗菌藥物或抗病毒滴眼劑:根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物②眼膏:眼膏的藥物濃度高，作用時間長，適用于睡前涂③腐蝕劑：腐蝕劑有很強(qiáng)的殺菌力，同時也腐蝕結(jié)膜表層組織引起壞死，如硝酸銀，應(yīng)用時直接涂抹患處，切不可觸及角膜，涂后應(yīng)立即用生理眼水沖洗常用0.5~1% 硝酸銀，滴眼時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗.或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。

對于急性期分泌物多者，效果很好，但不可長期應(yīng)用2) 全身治療:對于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等，需結(jié)合全身用藥治療角膜炎角膜炎（Keratitis ） 分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類由內(nèi)因，外因不同因素造成因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀角膜表面浸潤有潰瘍形成潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥病因一、外因外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：a.角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落，b.同時合并感染只有在這兩個條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍二、內(nèi)因指來自全身的內(nèi)因性疾患角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜可是角膜組織卻參予全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因為它沒有血管，新陳代謝較為遲緩，才使 這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長時間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等三、鄰近組織蔓延由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。

病程一、炎癥初起當(dāng)炎癥初起時，在角膜組織內(nèi)就有或多或少的刺激原和游動細(xì)胞形成浸潤，同時角膜組織充滿液體，因而患處腫脹而混濁，甚至有時高出表面，即所謂角膜浸潤階段二、角膜浸潤角膜浸潤： 其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高出角膜表面三、進(jìn)行性角膜潰瘍進(jìn)行性角膜潰瘍: 角膜浸潤的進(jìn)展結(jié)局有二：a.浸潤被吸收當(dāng)角膜浸潤尚未達(dá)到最高峰時，炎癥現(xiàn)象即消退，角膜光澤恢復(fù)，完全透明(這種結(jié)局在臨床不多見)b.浸潤化膿一般的情況是，角膜組織被感染后迅即溶解，上皮細(xì)胞甚至實質(zhì)淺層由于壞死而脫落，遂形成潰瘍潰瘍邊緣初則較為混濁，繼則中部及其周圍進(jìn)一步惡化潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊緣不清，即所謂不潔期或進(jìn)行性的潰瘍進(jìn)行時，潰瘍可向一側(cè)或周圍擴(kuò)展；也可向深層進(jìn)展，或向周圍或深層同時進(jìn)展例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜周圍，同時也向深層進(jìn)展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部四、退行性角膜潰瘍退行性角膜潰瘍： 最常見的角膜潰瘍?yōu)榫植繅乃馈⒉糠置撀?，其未脫落部分僅與基底的中心相連接這種情況表明毒素集中于潰瘍中部，其外圍已被多核白細(xì)胞所包圍這些白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、溶解壞死組織這時潰瘍周圍的上皮細(xì)胞速即向潰瘍中心進(jìn)展，上皮細(xì)胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細(xì)胞刮去后24小時內(nèi)即可完全恢復(fù))，同時潰瘍的壞死部分繼續(xù)脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。

潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進(jìn)入潔凈期這就是退行性階段五、角膜瘢痕角膜瘢痕: 當(dāng)角膜潰瘍達(dá)到潔凈期后，角膜內(nèi)結(jié)締組織增生，修復(fù)缺損，潰瘍愈合，形成瘢痕潰瘍小而淺僅累及上皮細(xì)胞層者，角膜可以完全恢復(fù)透明如果前彈力膜和角膜實質(zhì)淺層受累，則遺留致密混濁的瘢痕混濁初則暗淡，繼則濃度增加，但永遠(yuǎn)不會越過潰瘍邊緣角膜瘢痕的消失僅限于乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力障礙在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復(fù)原來的彎曲度，但熒光素已不著染，角膜上形成一小凹，名為角膜小面最終小面消失，角膜恢復(fù)正常的彎屈度但也有個別病例的角膜小面永久不變角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁淺在，名角膜云翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而致密者名角膜白斑分類角膜炎就是黑眼珠上長了個“白星”，病人感到疼痛，怕光流淚，視力減退角膜炎的種類很多，其命名及分類也比較復(fù)雜有根據(jù)炎癥的解剖學(xué)部位分類的，也有根據(jù)炎癥的形狀分類的，還有根據(jù)有無潰瘍和內(nèi)因、外因情況分類的，但所有的分類方法都不可能把臨床類型全部包括進(jìn)去下面介紹以病因?qū)W分類的。