專 業(yè)護(hù)理專業(yè)班 級(jí)07級(jí)3+2護(hù)理1、2班授 課時(shí) 間第 2 周科 目《外科護(hù)理學(xué)》使 用教 材陳月琴,申小青主編.《外科護(hù)理學(xué)》.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2005.章 節(jié)名 稱第十四章 顱腦疾病病人的護(hù)理第三節(jié)顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理 病案分析—顱腦損傷病人的護(hù)理教 學(xué)時(shí) 數(shù)2教學(xué)目的及要求1．了解常見顱腦腫瘤的類型及特性2．掌握顱腦腫瘤的臨床表現(xiàn)3．掌握顱腦腫瘤病人手術(shù)后的護(hù)理措施4．能熟練的應(yīng)用臨床思維的方法對(duì)顱腦疾病病人進(jìn)行病案分析5．能對(duì)顱腦疾病病人進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和采取正確的護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1．顱腦腫瘤病人手術(shù)后的護(hù)理措施難點(diǎn)：1．顱腦腫瘤的臨床特點(diǎn)2．培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力教 學(xué)手 段講授、討論、提問教 學(xué) 過 程 設(shè) 計(jì)時(shí)間分配一、顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理概述、常見類型及特性、病因、病理臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)——討論護(hù)理措施、健康教育反饋二、病案分析—顱腦損傷病人的護(hù)理老師：展示病例、提出問題學(xué)生：小組討論、回答問題、辯論10101015540教學(xué)參考資料李夢(mèng)櫻：《外科護(hù)理學(xué)》面向21世紀(jì)課程教材 人民衛(wèi)生出版社楊言誠(chéng)：《外科護(hù)理學(xué)》高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)大專系列教材 東南大學(xué)出版社姜壽葆：《外科護(hù)理學(xué)》全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校教材 浙江科學(xué)技術(shù)出版社曹偉新：《外科護(hù)理學(xué)》全國(guó)高等教材醫(yī)藥院校 人民衛(wèi)生出版社教 學(xué) 內(nèi) 容第三節(jié) 顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理一、概述：顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

以20～40歲為多,以大腦半球最多二、常見類型及特性q神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的40%—50%q腦膜瘤：約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長(zhǎng)緩慢q垂體腺瘤：屬于良性，根據(jù)細(xì)胞的分泌功能不同可分為不同的腫瘤，如催乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤等q聽神經(jīng)瘤：良性腫瘤，發(fā)生于第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支上q顱咽管瘤：良性腫瘤，位于鞍上區(qū)q轉(zhuǎn)移瘤：來自于肺、乳腺等部位的惡性腫瘤三、病因病因，目前尚不完全清楚大量研究表明，細(xì)胞染色體上存在著癌基因加上各種后天誘因可使其發(fā)生誘發(fā)腫瘤的可能因素有遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等四、病理（一）顱內(nèi)壓增高（二）腦疝五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)概括為：進(jìn)行性、占位性和局灶性三個(gè)特征1.顱內(nèi)壓增高的癥狀:包括“三主征”，即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程腦瘤引起顱內(nèi)壓過高或顱腔內(nèi)壓力分布不均勻，將引起腦疝2.局灶癥狀：指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂六、輔助檢查:CT、MRI、X檢查是目前最常用的輔助檢查手段七、治療原則降低顱內(nèi)壓手術(shù)治療放療、化療、基因治療、中醫(yī)藥治療八、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1.術(shù)前評(píng)估：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肌力肌張力、感覺功能等。

2.術(shù)后評(píng)估:手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況，引流管放置位置、引流目的、引流情況（三）心理社會(huì)反應(yīng)九、主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)1.疼痛 2.焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀 3.有受傷的危險(xiǎn)4.軀體移動(dòng)障礙 5.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥 腦疝7.知識(shí)缺乏十、護(hù)理措施教 學(xué) 內(nèi) 容 (一)一般護(hù)理1.心理護(hù)理2.體位3.保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)4.保持呼吸通暢5.有效降低顱內(nèi)壓6.防止意外損傷（二）病情觀察（三）放療、化療的護(hù)理（四）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日剃光頭術(shù)日晨再剃頭、洗頭、乙醇消毒、無菌巾包裹（經(jīng)口鼻蝶竇入路者，剃胡須、剪鼻毛，做好口、鼻腔護(hù)理）五）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察2.體位 全麻未醒:平臥、頭偏向一側(cè)/側(cè)臥，醒后斜坡位：幕上手術(shù)：仰臥/側(cè)臥幕下手術(shù)：側(cè)臥/側(cè)俯臥3.保持呼吸道通暢4.觀察傷口敷料5.營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液：控制補(bǔ)液6.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：常見有顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理7.引流管的護(hù)理病案分析——顱腦損傷病人的護(hù)理病例摘要：患者，男，18歲，車禍造成左顳部受傷，傷后1h入院體格檢查：P88次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。

神志清，一般情況尚一、收集資料：1．作為接診護(hù)士，需要進(jìn)一步詢問哪些情況？在詢問過程中應(yīng)注意哪些問題？2．該病人體格檢查的重點(diǎn)是什么?3．還應(yīng)做那些輔助檢查?進(jìn)一步收集，獲取一下資料進(jìn)一步收集，獲取一下資料病史：病人橫穿馬路時(shí)被汽車撞倒，左顳部著地，當(dāng)即喪失意識(shí)，約30min后清醒，嘔吐2次，現(xiàn)場(chǎng)未作任何處理，被父母送進(jìn)醫(yī)院病人仍感頭痛劇烈，對(duì)受傷前當(dāng)天的事件記不清楚本人無癲癇、糖尿病史體格檢查：左顳頂部頭皮挫傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3.5mm，肢體活動(dòng)正常，無病理反射，無頸部抵抗CT檢查：可見左顳腦挫傷，未見骨折和顱內(nèi)血腫病史：病人橫穿馬路時(shí)被汽車撞倒，左顳部著地，當(dāng)即喪失意識(shí)，約30min后清醒，嘔吐2次，現(xiàn)場(chǎng)未作任何處理，被父母送進(jìn)醫(yī)院病人仍感頭痛劇烈，對(duì)受傷前當(dāng)天的事件記不清楚本人無癲癇、糖尿病史體格檢查：左顳頂部頭皮挫傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3.5mm，肢體活動(dòng)正常，無病理反射，無頸部抵抗CT檢查：可見左顳腦挫傷，未見骨折和顱內(nèi)血腫二、病情判斷1．根據(jù)現(xiàn)有資料，初步考慮病人的診斷是什么？依據(jù)是什么？2．目前病人主要存在哪些護(hù)理問題？教 學(xué) 內(nèi) 容三、護(hù)理措施目前應(yīng)對(duì)病人采取哪些針對(duì)性的護(hù)理措施？四、病情演變與護(hù)理1．病人入院當(dāng)晚19:00出現(xiàn)神志不清,血壓升高，呼吸、脈搏逐漸減慢，繼之左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

病人出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)如何處理？2．病人在術(shù)前準(zhǔn)備過程中，突然全身僵直，繼而全身發(fā)生陣發(fā)性抽搐，呼吸不規(guī)則估計(jì)病人出現(xiàn)了什么問題？該采取哪些護(hù)理措施？3．病人術(shù)后行腦室引流，應(yīng)如何做好腦室引流管的護(hù)理？4．病人術(shù)后第二天下午，嘔吐出大量咖啡樣物，血壓下降病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何處理？五、綜合評(píng)述顱腦損傷是比較常見的創(chuàng)傷發(fā)生率僅次于四肢傷其特點(diǎn)：傷勢(shì)復(fù)雜、病情變化快、死亡率高診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)＋影像學(xué)檢查（顱骨X線平片、CT、MRI）顱腦損傷的處理原則為：消除致死性因素解除急性腦受壓減輕繼發(fā)性腦損害發(fā)各種合并癥及并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)顱腦損傷病人的護(hù)理工作比較復(fù)雜和繁重，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的預(yù)后：（1）要有嚴(yán)密的傷情觀察，基本指標(biāo)包括六項(xiàng)，即意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫，此外運(yùn)動(dòng)功能障礙以及有無頭痛、嘔吐癥狀也是至關(guān)重要的2）要根據(jù)病人的傷情變化做好有預(yù)見性的護(hù)理，如及時(shí)作后術(shù)前準(zhǔn)備3）要能夠正確處理各類并發(fā)癥，如癲癇、高熱等4）要熟練掌握?？谱o(hù)理技術(shù)，如各類引流管的護(hù)理5）做好基礎(chǔ)護(hù)理6）做好心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理思考與練習(xí)1．顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)是什么？2．簡(jiǎn)述顱內(nèi)腫瘤病人手術(shù)后的護(hù)理。

3．如何對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人進(jìn)行健康教育？課后記 課堂設(shè)計(jì)合理，條理性強(qiáng)，層次分明病案設(shè)計(jì)滿意，具有啟發(fā)性，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維課堂氣氛活躍，學(xué)生參與度高，效果滿意。