科護理安全隱患和防范措施手術(shù)室護理安全隱患和防范措施隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和先進技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學科專業(yè)化程度的提高對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求而手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所因此，確保手術(shù)室護理安全是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵但是，手術(shù)室護理還存在著許多安全隱患，有可能造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故　　一、? 存在問題　　1、 制度不健全? 新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度如手術(shù)室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術(shù)室護理記錄單的填寫標準等只有科學的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故　　2、? 技術(shù)方面? 手術(shù)室護士所承擔的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導致手術(shù)室護理人員中技術(shù)方面風險加大，影響護理安全　　3?、 環(huán)境方面? 手術(shù)室內(nèi)噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護儀、麻醉呼吸機、電凝器等，不僅增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。

　　4、? 操作方面? 手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫襯墊不當影響病人循環(huán)、呼吸術(shù)中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷　　5、? 接錯病人? 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間　　6、? 清點物品有誤? 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽　　7、? 用藥有誤? 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用手術(shù)病人護送不當，護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導火線　　二、 防范措施　　1?、 制度保障? 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證　　2?、 加強業(yè)務(wù)學習? 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進修及學術(shù)交流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力做到術(shù)中主動、及時、默契配合　　3、? 消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴謹手術(shù)環(huán)境? 手術(shù)室工作是一項細致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關(guān)閉電源，手機不能帶入手術(shù)間等，營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。

另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平　　4?、 抓好落實手術(shù)人員規(guī)則? 洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度六查：即接病人時查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器5?、 定期開展護理安全討論會? 對科室內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護理安全教育，學習醫(yī)療相關(guān)的法律知識總之，手術(shù)室護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本，我們貫徹預防為主的精神，每一個人行動起來不斷吸收經(jīng)驗，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全急診手術(shù);安全隱患;防范對策 不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風險大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高,尤其是遇到多臺手術(shù)同時搶救,時間緊,病情重,工作人員少的情況,易使工作出現(xiàn)漏洞,輕者影響治療,延誤手術(shù)時間;重者使患者致殘、致死。

因此,我科針對急診手術(shù)存在的安全隱患采取一系列防范措施,取得滿意效果,一、安全隱患1、 自我保護意識不強新的《醫(yī)療事故處理條例》,加大了對患者的保護力度患者自我保護意識增強,但護理人員的法律意識淡漠,工作中易忽視患者的合法權(quán)益手術(shù)患者除全身麻醉外,一般均處于清醒狀態(tài),而且有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在(術(shù)中知曉)患者對手術(shù)的進展情況,尤其對術(shù)中醫(yī)護人員語言的交流十分關(guān)注醫(yī)護人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,這些不當?shù)恼Z言,將引起患者對手術(shù)效果的懷疑,對醫(yī)療服務(wù)的不滿;術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復不良,患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證據(jù)2、 查對不全面急診手術(shù)患者詳細病情無從了解,常遇到一臺以上危重手術(shù)患者搶救,無形中使護理工作量及壓力的增加,影響了工作質(zhì)量易出現(xiàn)以下隱患:①接錯患者,擺錯手術(shù)體位;②輸血查對不清或輸錯血;③手術(shù)標本未及時送檢或丟棄;④患者墜床3、 急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識不全面急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估計,使術(shù)中所需物品準備不齊全而延誤手術(shù)時間搶救儀器的使用及技術(shù)操作不熟練,不能迅速有效地配合實施搶救而影響搶救的最好時機。

4、 手術(shù)護理記錄不完善 已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護理記錄單的報導,在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題:①漏項、記錄不全面;②記錄不一致,入室及搶救時間記錄不準確,與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾;③敘述模糊不清;④術(shù)中特殊情況未注明,要求記錄的內(nèi)容未能體現(xiàn),使手術(shù)記錄單缺乏說服力;⑤代簽字,使手術(shù)記錄單缺乏真實性5、 院內(nèi)感染機率增加患者術(shù)前準備不全,物品準備不完善,巡回護士頻繁出入手術(shù)間,手術(shù)間門開閉次數(shù)增加,手術(shù)室空氣凈化效果減弱,影響了空氣的潔凈度[4]急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查,在術(shù)中接觸到患者的血液、體液、分泌物等;在術(shù)中也極易被銳器損傷,已有資料顯示,因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷占80%常見的乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且1次即可感染,也增加了院內(nèi)交叉感染機會 二、防范措施1、 加強職道德法律意識 手術(shù)室護士加強職業(yè)道德教育,提高自身素質(zhì),加強“慎獨”修養(yǎng),端正工作態(tài)度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題并要提高法律意識,定期組織學習《刑法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法》等相關(guān)知識,知法、懂法,運用法律知識保護自己,必要時約束自己的行為 2、 嚴格執(zhí)行查對制度 認真核對每臺手術(shù),時刻保持高度的責任心,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,始終把安全醫(yī)療放在首位。

例如手術(shù)患者的十二查對;主刀醫(yī)生、巡回護士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標本按規(guī)定程序來執(zhí)行,做到每一項都要有簽名,責任到人3、 強化專業(yè)知識技能培訓外科手術(shù)的迅速發(fā)展,新的儀器設(shè)備的不斷更新,對手術(shù)室護士提出更高的要求,護理人員應(yīng)及時更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要 4、 嚴格規(guī)范手術(shù)護理記錄單的書寫 手術(shù)護理記錄單是手術(shù)室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力手術(shù)室護士應(yīng)高度重視手術(shù)護理記錄的真實性、完整性、及時性、準確性和科學性術(shù)語要規(guī)范,字跡要清楚,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時、客觀,巡回和洗手護士核對器械、敷料無誤后簽全名5、 減少院內(nèi)感染急診手術(shù)的特殊原因,會增加感染的機會,針對這種情況,總結(jié)以下幾點防范措施: 5.1 加強手術(shù)人員管理 按規(guī)范嚴格要求入室的人員的數(shù)量及著裝,手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品,充分準備特殊物品,減少巡回護士頻繁出入手術(shù)間次數(shù) 5.2 加強患者的管理將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者,根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進行初步處理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā),包括腦外遞頭;對術(shù)中患者的嘔吐物、腸內(nèi)容物等及時清除,封閉后入袋,減少對手術(shù)間空氣的污染。

5.3 加強手術(shù)室環(huán)境及用物的管理 對急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處,建議有條件醫(yī)院設(shè)置正負壓層流裝置,門口設(shè)緩沖室5.4 加強自我防護工作注意力要集中,按標準預防進行每一項操作一旦發(fā)生銳器傷按規(guī)定處理,24h內(nèi)填寫《銳器損傷登記表)備案,并追蹤調(diào)查婦產(chǎn)科護理安全隱患和防范措施“保證醫(yī)療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫(yī)療護理工作的核心內(nèi)容護理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障，是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要組成部分隨著社會的進步，人們依法維權(quán)意識的提高，護理活動中的風險因素逐漸顯現(xiàn)，給護理工作提出了更高的工作要求產(chǎn)科的?？铺攸c決定了其高風險性， 醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地各醫(yī)院和各科室中均居前位近年來，本科對護理工作中的安全隱患及時進行查找、分析、整改，并采取相應(yīng)的防范措施，杜絕了護理差錯事故和糾紛的發(fā)生，取得了滿意的效果總結(jié)如下：一、安全隱患因素1、 病房內(nèi)的安全隱患①護士態(tài)度冷漠生硬，與產(chǎn)婦的溝通不夠現(xiàn)階段護理人員緊張，患者多，護士承擔的各項工作繁重，導致護士沒有及時熱情地做好健康宣教，產(chǎn)婦易出現(xiàn)不服從治療及護理等行為，造成隱患②巡視病房不及時，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科病房不可預知因素多，如前置胎盤大出血、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、子癇、產(chǎn)后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，病情變化快，特別是節(jié)假日、中、夜班時間人員少，如果危重患者多，巡視病房不及時，可導致病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)隱患。

③責任心不強，安全意識差不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程或簡化程序，如未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，加藥時不認真核對，錯注入或輸入未按規(guī)定作過敏試驗即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時未及時觀察患者反應(yīng)單獨值班時不按等級護理制度巡視患者， 會陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術(shù)性操作由家屬進行，如發(fā)生燙傷或灼傷，將引發(fā)糾紛 ④護理記錄不準確、不規(guī)范、不及時新的《醫(yī)療事故處理條例》提出的“舉證倒置”要求我們在記錄時要保證及時性、準確性、完整性、真實性，不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語有時患者多，護理人員少，醫(yī)囑處理及產(chǎn)程記錄不及時，少數(shù)護士缺乏自我保護意識，對書寫護理記錄過于簡單，語言不嚴謹或記錄不認真2、 產(chǎn)房內(nèi)的安全隱患①待產(chǎn)監(jiān)測不規(guī)范，產(chǎn)程觀察不仔細產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，產(chǎn)程監(jiān)測要嚴格按照要求執(zhí)行，需要嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的各項指標，并及時做好記錄，同時將每個階段的情況及時反饋醫(yī)生、產(chǎn)婦及家屬護士對產(chǎn)程監(jiān)測缺乏連續(xù)性或未按要求監(jiān)測、記錄不及時，出現(xiàn)產(chǎn)程異常時易引發(fā)糾紛②助產(chǎn)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練缺乏對某些癥狀的認識和預見而延誤診治， 如對巨大兒的分娩估計不足導致滯產(chǎn)；對會陰的保護不當致會陰裂傷；會陰側(cè)切術(shù)選擇的時間、深淺、縫合方法不妥，產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成產(chǎn)傷并發(fā)癥，產(chǎn)婦傷口愈合不佳，引發(fā)糾紛。

③不了解產(chǎn)婦心理, 護士的態(tài)度生硬，與產(chǎn)婦交流溝通不夠待產(chǎn)區(qū)是個獨立的區(qū)域，產(chǎn)婦需要護士的關(guān)心和支持，對產(chǎn)程的不了解，生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦因疼痛反應(yīng)而出現(xiàn)喊叫及不配合，解釋溝通不到位，導致家屬對護士失去了理解和信任， 或助產(chǎn)士在操作時和別人談?wù)撆c工作無關(guān)的話，極易使患者反感，將新生兒出現(xiàn)的一些生理狀況認為是工作人員的不認真引起， 并以此引發(fā)糾紛3、 新生兒護理中的安全隱患①新生兒產(chǎn)傷例如助產(chǎn)士在為新生兒處理臍帶時灼傷新生兒皮膚，造成了產(chǎn)婦及家屬的不滿②臍部處理不當造成的感染③新生兒沐浴時水溫過熱或輻射臺操作不當引起燙傷4、 火災隱患部分患者有時私自使用電爐等電器，存在一定的安全隱患醫(yī)院內(nèi)住院患者較多，樓層較高，加之陪伴及護理人員，人員繁雜一旦發(fā)生火災，疏散困難二、 防范措施1、 提高法律意識，強化護理安全教育 要加強護理人員思想教育。