鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育畢 業(yè) 論 文題 目：肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護理入 學(xué) 年 月 2010年5月 姓 名 師娜 學(xué) 號 10035112152 專 業(yè) 護 理 聯(lián) 系 方 式 15038126515 學(xué) 習(xí) 中 心 豫省電大 指 導(dǎo) 教 師 馬會民 完成時間2012年10月15日【摘要】目的 加強肝性腦病早期患者的臨床觀察與護理，使患者能得到及時有效的治療，降低病死率，提高生存質(zhì)量方法搜集肝性腦病早期患者的有關(guān)臨床資料，重點注意觀察方法和內(nèi)容，分析發(fā)生肝性腦病的各種誘因，做出正確判斷，并加強安全防護和預(yù)防肝性腦病發(fā)生的各項措施結(jié)果 由于護理人員仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)、早處理，降低了肝性腦病的發(fā)生率結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時去除誘因和細(xì)致觀察護理，對肝性腦病的轉(zhuǎn)歸極為重要關(guān)鍵詞】肝硬化;肝性腦??；肝性腦病過去稱肝性昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征［1］，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是常見的死亡原因多數(shù)患者發(fā)病前有明顯的誘因及早期癥狀。

因此，在臨床護理中，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可以預(yù)防或減少肝性腦病的發(fā)生1注意觀察早期癥狀1.1收集資料 患者入院后，通過患者、家屬或陪護等了解患者的職業(yè)、性格、文化程度、行為語言及生活習(xí)慣，以便進行病情觀察1.2觀察早期癥狀 多數(shù)肝硬化患者發(fā)生肝性腦病前都有脾氣、性格的改變、情緒反常及睡眠障礙等表現(xiàn)，也可出現(xiàn)撲翼樣震顫 護士必許經(jīng)常巡視病房，尤其在夜間［2］當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)采取與患者對話的方式，了解患者回答問題的能力和反應(yīng)性、記憶力及簡單的運算能力測試患者的計算力、記憶力時，一般采用最簡單的提問方式，如10以內(nèi)的加減法，自己的年齡或家中的人數(shù)等比較簡單的問題肝性腦病早期患者在回答這些簡單問題時，有時答非所問，常出現(xiàn)錯誤或反應(yīng)遲鈍失代償期肝硬化患者極易發(fā)生肝性腦病，若搶救和護理不及時，就會致生命危險，早期癥狀的觀察和護理極為重要［3］2肝性腦病的護理2.1護理目標(biāo)? (1)避免病情進一步加重，防止或減少肝性腦病的發(fā)生；(2)不因行為異常而發(fā)生事故；(3)和他人的人際關(guān)系保持大致正常；(4)減輕患者身心痛苦2.2誘發(fā)因素的護理 護理工作中應(yīng)積極去除和糾正各種誘因，防止肝性腦病的發(fā)生。

常見的誘因有消化道出血、繼發(fā)感染、利尿劑的應(yīng)用、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的應(yīng)用、高蛋白飲食、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，如低血鉀、低血鈉以及堿中毒、便秘、飲酒等［4］　2.2.1? 消化道出血的護理? 按內(nèi)科消化道出血護理常規(guī)護理動態(tài)地觀察患者生命體征、神志、面色的變化，備齊各種搶救藥品及器材；對大出血者，應(yīng)絕對臥床休息，取頭低腳高位，保持呼吸道通暢，必要時用三腔雙囊管壓迫止血；觀察出血的顏色、次數(shù)、量、性狀，并詳細(xì)記錄24h出入量；及時清除腸道積血，可口服甘露醇1g/kg體重［5］；病情較重者，采用弱酸性液，如白醋20ml+生理鹽水80ml保留灌腸，以保持腸道酸性環(huán)境，減少氨的產(chǎn)生和吸收　2.2.2? 預(yù)防各種感染? 嚴(yán)重肝病患者機體免疫力低下，易并發(fā)感染感染增加組織分解代謝，產(chǎn)氨增加發(fā)熱及缺氧，增加大腦對氨的敏感性，導(dǎo)致肝性腦病肝病患者合并早期感染常表現(xiàn)不明顯，需要護士加強觀察，積極配合醫(yī)生早期做出診斷保持病室清潔、空氣流通，加強口腔護理、皮膚護理，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染　　2.2.3? 藥物治療的護理? 避免使用對肝臟有損害的藥物，禁止使用止痛、麻醉藥慎用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物，如需用可用常用量的1/4～1/2，或用抗組胺類藥物替代，如苯海拉明、撲爾敏等。

使用利尿劑，宜聯(lián)合間斷使用，并注意電解質(zhì)的變化，每日準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無低血鉀、低血鈉及堿中毒情況對口服乳果糖或硫酸鎂者，應(yīng)觀察大便的顏色、次數(shù)、量并記錄　　2.2.4? 維持水電解質(zhì)酸堿平衡? 電解質(zhì)紊亂在肝性腦病的誘因中占有相當(dāng)重要的比例原因是由于患者不能進食或進食少；快速大量利尿；放腹水及輸入庫存血或大量輸液，均可致水電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦病因此，要加強觀察，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意電解質(zhì)的變化觀察有無低血鉀、低血鈉及堿中毒情況　　2.2.5? 飲食護理? (1)向患者及家屬講明肝性腦病的發(fā)病機制與飲食的關(guān)系2)囑患者飲食以低脂、易消化、富含維生素的食物為主；限制動物蛋白的攝入，多食植物蛋白，因植物蛋白可載留腸道細(xì)菌，增加大便量，易獲得正氮平衡；忌堅硬、辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食，以少食多餐為原則；忌酒，對不能自制者，應(yīng)耐心說服，必要時對其飲食情況進行監(jiān)督3)對消化道大出血者應(yīng)禁食，予補液及高價靜脈營養(yǎng)維持，出血停止48h后可進流質(zhì)飲食，仍以少食多餐為原則4)腹水患者應(yīng)限制鹽、水?dāng)z入5)有肝性腦病傾向者，可口服支鏈氨基酸或以支鏈氨基酸為主的復(fù)方氨基酸　　2.2.6? 保持大便通暢? 每日了解患者的排便情況。

保持大便通暢，是預(yù)防肝性腦病發(fā)生的重要措施之一對便秘者，可口服或鼻飼25%～33%硫酸鎂20～30ml或乳果糖15ml/次，2～3次/d，維持稀軟大便嚴(yán)重者可用生理鹽水或弱酸性液，如白醋20ml加生理鹽水80ml，保留灌腸，以保持腸道酸性環(huán)境，阻止氨的吸收禁用堿性液及肥皂水灌腸亦可用中藥大黃50g煎液100ml，保留灌腸，1次/d　　2.3? 防止性格行為異常引發(fā)意外的護理? 部分肝性腦病早期患者，因性格行為異常、定向障礙而出現(xiàn)傷害他人或自傷行為，故護士除加強巡視外，還應(yīng)做到：將患者轉(zhuǎn)移到安全的病房，避開窗邊，以免出現(xiàn)意外，除去病房不必要的設(shè)備和危險品，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀、剪、皮帶、繩子等，以免傷人或自傷及時與患者家屬溝通說明病情，讓家屬有心理準(zhǔn)備，以防止摔傷必要時應(yīng)派護理人員專門守護，以免發(fā)生意外患者出現(xiàn)煩躁不安時，應(yīng)注意安全，去除假牙、發(fā)夾，必要時可加防護欄，或使用保護帶；若狂躁，醫(yī)護人員應(yīng)態(tài)度和藹，語氣溫和，耐心說服勸導(dǎo)，使其配合治療忌用訓(xùn)斥的口氣和刺激性語言，以免激怒患者切不可濫用鎮(zhèn)靜劑使其安靜　　2.4? 尊重同情患者，關(guān)愛患者? 護理人員不僅要有高度的責(zé)任感和同情心，還應(yīng)有一顆關(guān)愛的心，從心理換位的角度去體諒患者，關(guān)愛患者，尊重患者的人格，并指導(dǎo)家屬、陪護也應(yīng)尊重患者；因患者的定向力、運算力障礙，語言行為異常，性格的改變易使其家屬或他人誤解。

故護理人員應(yīng)向他們解釋清楚，這是病情發(fā)展造成的、是暫時的，讓他們體諒、理解患者，與患者保持和諧融洽的關(guān)系　2.5 出院指導(dǎo)? 向患者及家屬介紹肝性腦病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者自覺避免進食進食誘發(fā)因素，增強自我保健意識，防止或減少肝性腦病的發(fā)生保持良好的心態(tài)制定合格的飲食原則，避免進食粗糙堅硬食物、戒酒等進行適當(dāng)?shù)倪\動如散步等，保持大便通暢避免使用對肝臟有損害的藥物，忌服含氮藥物慎用鎮(zhèn)靜劑及排鉀利尿劑指導(dǎo)患者家屬如何觀察肝性腦病早期征象，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診定期門診隨訪參考文獻】　?。?］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，480.［2］ 宋亞妹. 肝性腦病早期預(yù)防及護理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（11）：1066.［3］ 張傳蓮. 肝性腦病早期患者的臨床觀察及護理. 齊魯護理雜志，2003，9（4）：257-258.［4］ 江紹基，姚光弼，巫協(xié)寧.臨床肝膽系病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992，333.［5］ 王宇明.肝性腦病的最新共識.中華肝臟病雜志，2003，11(5)：264.致 謝本人的論文是在我的導(dǎo)師馬會民老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。

他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我從課題的選擇到項目的最終完成，馬老師都始終給予我細(xì)心的指導(dǎo)和不懈的支持在此謹(jǐn)向馬老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意！謝謝你們！。