休克的案例分析一、搶救室外區(qū) 40 床，唐洪法，男， 歲，因 2 天前 嘔吐出咖啡樣胃內(nèi)容物伴黑便 ，外院給予止血，輸血治療，于 2016 年 2 月 5 日入觀二、入觀診斷 ：GIB（急性上消化道出血）三、入觀查體 ：T： 36.2 HR：98 次 / 分， BP： 122/79mmgh ,SPO2:95%.Hb:54g/l, wbc:17*10^9/l,PT:15.1 秒，紅細(xì)胞： 1.58. CTNT： 0.238g/ml 腹部 CT 示：肝多發(fā)性低密度灶，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，慢性肝病可能既往高血壓 5 年，痛風(fēng) 5 年長期飲酒史四、休克分：感染性休克，過敏性休克，創(chuàng)傷性休克，心源性休克和失血性休克，根絕該病人病情，為失血性休克失血性休克的定義 ：大量失血引起的 休克 稱為失血性休克常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍 出血、食管曲張靜脈破裂、 婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等 失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量， 還取決于失血的速度， 休克往往是在快速、 大量（超過總血量的 30% ～ 35% ）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的病因 ：當(dāng)血容量不足超越代償功能時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn) 休克綜合病征。

表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和 代謝性酸中毒 血流再分布使腦和心的血供能得到維持 血管進(jìn)一步收縮會(huì)招致細(xì)胞損害 血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失， 加重低血容量， 最終將會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭臨床表現(xiàn) ：皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑） ，心動(dòng)過速（或嚴(yán)重心動(dòng)過緩） ，呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動(dòng)減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等五，主要治療 ：1 ，遵醫(yī)囑給予心電血壓，氧飽和監(jiān)護(hù)，吸氧治療完善各項(xiàng)檢查2 ，禁止進(jìn)食進(jìn)水3 ，給予大量補(bǔ)液治療休克，兩路常規(guī)補(bǔ)液4 ，使用止血藥 24 小時(shí)維持靜滴5 ，糾正酸堿平衡6 ，輸血治療六，護(hù)理診斷： 1 ，有體液不足的可能：與嘔吐，黑便造成的體液丟失有關(guān)2 ，有失血性休克的可能：與上消化道出血有關(guān)3 ，恐懼或焦慮的可能：與疾病知識(shí)不了解，疾病治愈不了解有關(guān)4 ，有知識(shí)缺乏的可能：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)5 ，營養(yǎng)不良的可能：與消化道吸收障礙，攝入減少，丟失過多有關(guān)七：主要護(hù)理措施：1 ，迅速給予靜脈通路，遵醫(yī)囑給予兩路快速補(bǔ)液，抑素補(bǔ)液維持中，其他給予泮托拉唑，邦亭， PAMBA ，止血敏止血治療，安甲維，谷胱甘肽，左卡尼汀等保肝治療，氨基酸補(bǔ)充營養(yǎng)治療，碳酸氫鈉糾正酸堿平衡。

立即給予心電監(jiān)護(hù)，氧飽和檢測，吸氧治療密切觀察頭暈，心悸，四肢闕冷，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀嚴(yán)密觀察病人神志，皮膚，甲床色澤溫度等情況，準(zhǔn)確記錄每天出入量，嘔血，黑便情況，計(jì)算出病人出入量給予患者休克體位待癥狀減輕，給予舒適體位，平臥位2，失血性休克的護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床，中凹臥位，頭偏向一側(cè)給予輸血治療遵醫(yī)囑給予少漿血 1 U 輸注，之后復(fù)查血色素情況 輸血的目的是減輕貧血對(duì)機(jī)體造成的缺氧癥狀，輸注前必須做好輸血 13 對(duì) 等查對(duì)工作， 輸血過程中密切觀察輸血情況， 注意輸注的速度，防止輸血反應(yīng)的發(fā)生3，患者處于休克期時(shí)禁止進(jìn)水進(jìn)食，病情穩(wěn)定后，患者可進(jìn)食后，給予高蛋白高纖維，易消化的飲食，從流質(zhì)到半流質(zhì)到軟食，目的是加強(qiáng)營養(yǎng)，改善患者全身癥狀4，對(duì)患者提出的問題，要求，耐心回答，盡量滿足，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，提高醫(yī)從性，耐心解釋病人的癥狀，體征和病情的發(fā)展，減輕病人緊張，心里不安和恐懼，做好床位醫(yī)生和護(hù)士的介紹工作5，根據(jù)病人的文化水平和對(duì)疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其介紹有關(guān)預(yù)防上血的知識(shí)， 減少出血的危險(xiǎn)， 告知病人要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物， 同時(shí)注意調(diào)整生活起居，不要過度勞累，避免長期精神緊張，戒煙戒酒，合理飲食。

解釋各項(xiàng)檢查后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥八，健康教育1， 指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別失血癥狀和急救措施2， 指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，預(yù)防及減少誘因，減少再度出血的危險(xiǎn)3， 指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，戒煙戒酒，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙刺激性食物等4， 生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀心情，避免長期緊張，勞累過度5， 再次出血頭暈，四肢冰冷，心慌，皮膚濕冷，嘔血，黑便等情況立即就醫(yī)搶救室，黃文吉. 。