婦產(chǎn)科重點整理一、生殖系統(tǒng)解剖1、卵巢A來源 R：腹主A L：腹主A、左腎A子宮A來源： 髂內(nèi)A前干分支2、子宮峽部 非孕期長度1CM上解剖學(xué)內(nèi)口—子宮最狹窄部分下組織學(xué)內(nèi)口—宮腔粘膜移行為宮頸粘膜3、輸卵管： 間質(zhì)部—狹部—壺腹部—傘部（漏斗部）通向子宮壁內(nèi) 拾卵作用全長8－14CM4、子宮韌帶 圓韌帶—使子宮底維持在前傾位置（主要作用）闊韌帶—卵巢A V 、其他韌帶及輸尿管由此穿過主韌帶—子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶，固定宮頸的作用宮骶韌帶—維持子宮于前傾位置5、卵巢 大小：1×3×4CM 表面無腹膜子宮———【卵巢固有韌帶】———卵巢———【骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）】———骨盆壁故卵巢發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，蒂的成分為：輸卵管6子宮切除時，考慮因素①膀胱－膀胱腹膜②直腸－直腸子宮腹膜③輸卵管－宮骶韌帶 、子宮A7、正常值1.骨盆入口平面：(1)入口前后徑（真結(jié)合徑）11cm；(2)入口橫徑13cm；(3)入口斜徑12.75cm；2.中骨盆平面：(1)中骨盆前后徑11.5cm；(2)中骨盆橫徑10cm；3.骨盆出口平面：(1)出口前后徑11.5（可由骶恥外徑間接推測）；(2)出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）9cm；(3)出口前矢狀徑6cm;(4)出口后矢狀徑8.5cm。

骶恥外徑 18－20 cm坐骨結(jié)節(jié)間徑（即出口橫徑）8.5-9.5 cm ， 小于8時加測出口后失狀徑，確定是否為出口狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后失狀徑之和小于15cm為出口狹窄恥骨弓角度 90度 反映骨盆出口的情況二 生殖系統(tǒng)生理1、關(guān)于雌、孕激素峰值雌激素 2個峰值 ①排卵前②排卵后7－8天，即黃體成熟時，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值孕激素 1個峰值 排卵后7－8天，黃體成熟時2、雌、孕激素的生理作用雌激素 ①使子宮對催產(chǎn)素敏感性增強②使陰道上皮增生、角化，糖原增加③使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長④促進骨中鈣的沉積，促進鈉、水潴留⑤對下丘腦和垂體具有正、負反饋作用孕激素 ①使子宮對催產(chǎn)素敏感性降低②使陰道上皮細胞脫落③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少④對下丘腦、垂體只有負反饋作用⑤使體溫升高注：正常婦女排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后基礎(chǔ)體溫可身高0.3－0.5度，這種基礎(chǔ)體溫的改變，可作為排卵的重要指標3、羊齒狀結(jié)晶——排卵期橢圓形結(jié)晶——月經(jīng)第22天左右4、雌激素主要為雌二醇和雌酮，雌三醇為其講解產(chǎn)物雌激素的生物活性以雌二醇最強，雌酮次之，雌三醇最弱。

5、雌激素—使子宮內(nèi)膜呈增生期變化孕激素—使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜6、E、P、LH、FSH的變化7、根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化將月經(jīng)周期分為增殖期（5-14）、分泌期（15-28）、月經(jīng)期（1-4）三 妊娠生理1 、受精卵的發(fā)育過程受精——著床受精部位 輸卵管狹部和壺腹部連接處 是獲能精子和次級卵母細胞受精受精的四個條件 ①透明帶消失②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮支持2、妊娠早期卵巢變化妊娠早期卵巢略增大，停止排卵一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素和孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)黃體功能于妊娠10周左右由胎盤取代黃體在妊娠3－4周開始萎縮3、妊娠期乳腺的變化雌激素——刺激腺管發(fā)育孕激素——刺激腺泡發(fā)育4、預(yù)產(chǎn)期計算按末次月經(jīng)計算 月份－3或﹢9，日子﹢7四 妊娠診斷1、宮底高度：12周末 恥骨聯(lián)合上方2－3橫指16周末 臍恥之間20周末 臍下1指24周末 臍上1指28周末 臍上3指32周末 臍與劍突之間（宮高29 cm）36周末 劍突下2橫指40周末 臍與劍突之間或略高（宮高33 cm）2、蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery結(jié)節(jié)）：乳暈變黑，乳暈外周的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，為蒙氏結(jié)節(jié)。

Braxton Hicks 收縮：孕12－14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無痛性收縮黑加征（Hegar征）：子宮峽部變軟，感覺宮頸與宮體似不相連3、尿妊娠試驗，出現(xiàn)陽性反映一般在末次月經(jīng)后41－50天正常孕婦初感胎動時間一般在20周胎動≥30次/12小時或4次/小時于妊娠10周后可用多普勒胎心聽診器聽到胎心音妊娠18～20周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎心音120~160早孕反應(yīng)一般停經(jīng)6周出現(xiàn)，12周左右自行消失B超：最早孕5周，孕8周原始心管搏動4、診斷早孕的最早方法——酶聯(lián)/放射免疫法測定β－HCG一般停經(jīng)7天左右要求確定是否早孕的可以采用此方法5、胎產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露——最先進入骨盆入口的胎兒部分胎方位——胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）骨盆軸——胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表五 孕期監(jiān)護與保健1、圍生期：妊娠滿28周到產(chǎn)后1周首次產(chǎn)前檢查時間：確定早孕時NST（無應(yīng)激試驗）：通過胎動時胎心率的變化，了解胎兒的儲備能力胎動時胎心率加速≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒為反應(yīng)型；若胎動時無胎心率加速，胎動時胎心率加速<15bpm，持續(xù)時間<15秒為無反應(yīng)型（提示宮內(nèi)缺氧），1周后復(fù)查。

這是OCT的篩選試驗OCT（縮宮素激惹試驗）通過縮宮素誘導(dǎo)宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力陽性指：在10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心基線率變異在5bpm以下，胎動后胎心率無加速提示胎盤功能減退若胎心基線率無晚期減速，胎動后胎心率加速為陰性，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)胎兒無死亡危險尿妊娠試驗對過期妊娠檢查無意義絨毛膜促性腺激素是由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，為非甾體激素，妊娠8－10周時達到高峰2、反映胎盤功能的指標 尿雌三醇測定（E3）最重要hCG是確定早孕的，不是反映胎盤功能的指標3、抽羊水細胞作染色體檢查 孕16－20周腹部檢查可區(qū)別胎頭、胎體 孕24周后宜作骨盆徑線測量 孕24－36周產(chǎn)前檢查每周一次 孕36周起；20-36周每4周一次六 正常分娩1、 早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩足月兒：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其以后2、 影響分娩的4個因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素產(chǎn)力：包括子宮收縮力，腹肌及膈肌收縮力（腹壓），肛提肌收縮力子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力臨產(chǎn)后的宮縮特點:①節(jié)律性：不自主的節(jié)律性收縮②對稱性：左右對稱③極性：子宮底部最強烈，向下逐漸減弱，子宮下段收縮最弱。

④縮復(fù)作用：子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時雖有所恢復(fù)但不能恢復(fù)如舊⑤子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長產(chǎn)道：骨盆入口——橫橢圓形，橫徑大于前后經(jīng)骨盆出口——前后徑大于橫徑骨盆軸：上段向后向下；中段向下；下段向前向下骨盆正常傾斜度為60度3、 分娩機制（以枕左前為例）銜接－下降－俯屈－內(nèi)旋轉(zhuǎn)－仰伸－復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)－胎兒娩出(1)銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1－2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在分娩開始后2)下降：了解胎頭下降程度的骨性標志——坐骨棘如：枕先露肛查胎頭下降程度為+2,指：胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm(3)俯屈：頦部緊貼胸部(4)內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致的動作叫此動作除子宮收縮力外還有肛提肌收縮參與完成5)仰伸：發(fā)生在胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭發(fā)生仰伸6)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降，胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常解剖關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度，稱復(fù)位胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部隨之繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

4、 臨產(chǎn)的診斷：規(guī)律宮縮且逐漸增強(持續(xù)30秒以上，間隔5-6分鐘)，伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降5、 第一產(chǎn)程 宮頸擴張期：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全初產(chǎn)婦11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時第二產(chǎn)程 胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出初產(chǎn)婦1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘，也有1小時者第三產(chǎn)程 胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出5-15分鐘，不超過半小時6、 胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形，宮底升高到臍上②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長③陰道少量流血④恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶部回縮為了使胎盤迅速剝離減少出血，可在胎肩娩出后，靜脈注射縮宮素10U7、子宮下段的形成　子宮下段由非孕期時長約1cm的子宮峽部形成，常被作為剖宮術(shù)切開處8、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護：潛伏期1-2小時1次，活躍期半小時1次，第二產(chǎn)程每15-30分鐘聽一次，每次聽1分鐘，在宮縮間歇期聽，宮縮剛結(jié)束時進行9、 接產(chǎn)要領(lǐng)無菌操作，保護會陰協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢的通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者要充分合作10、胎心率的監(jiān)測：(1)胎心率基線：為無胎動及宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率。

正常120-160基線擺動：變異幅度（胎心率波動范圍）10-25bpm，變異頻率（胎心率波動次數(shù)）大于等于6次2) 一過性胎心率變化：指胎心率與子宮收縮的關(guān)系加速：指隨宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)，可能胎兒軀體或臍靜脈受壓引起的減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時胎心率減慢早期減速：與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度小，時間短，恢復(fù)快提示：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無恒定關(guān)系，下降迅速且下降幅度達，持續(xù)時間長短不一提示：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致晚期減速：子宮收縮開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢提示：胎兒缺氧，預(yù)示胎兒情況危機11、 骨盆的類型女型：骨盆入口呈橫橢圓形，橫徑大于前后徑恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑大于等于10cm最常見，為女性正常骨盆男型：入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小扁平骨盆：入口橫橢圓型，前后徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大類人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑七 正常產(chǎn)襦1、產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常非孕期狀態(tài)所需的一段時間，一般為6周。

2、產(chǎn)褥期子宮的變化子宮體：產(chǎn)后1周——恥骨聯(lián)合上方可捫及子宮產(chǎn)后10天——下降至骨盆腔，腹部檢查捫不到產(chǎn)后6周——恢復(fù)正常非孕期大小子宮頸：宮頸外形——產(chǎn)后一周恢復(fù)正常宮頸內(nèi)口——產(chǎn)后10天恢復(fù)正常產(chǎn)后4周宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)未產(chǎn)——圓形 生產(chǎn)——“－”字形產(chǎn)后胎盤附著處子宮內(nèi)膜全部修復(fù)——產(chǎn)后6周輕度會陰撕裂自行愈合——產(chǎn)后3－5天3、產(chǎn)后7天內(nèi)——初乳 蛋白質(zhì)多，IgA為主，糖和脂肪少產(chǎn)后7－14天——過渡乳產(chǎn)后14天以后——成熟乳4、惡露3天 4-14日 14日以后 一般持續(xù)4-6周血性惡露————漿液惡露————白色惡露————消失血性惡露：紅色，含大量血液，少量胎膜及壞死脫膜組織漿液惡露：。