精品文檔 在河南省中醫(yī)醫(yī)院管理暨?？平ㄔO(shè)研討會上的講話在河南省中醫(yī)醫(yī)院管理暨專科建設(shè)研討會上的講話河南省衛(wèi)生廳副廳長、省中醫(yī)管理局局長　夏祖昌（2005年11月12日）同志們：　　今年以來，根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一部署和省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局的要求，全省中醫(yī)醫(yī)院普遍開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動7月23日省政府召開了醫(yī)院管理工作會，9月26日李成玉省長召開了部分省直醫(yī)院書記、院長座談會，省中醫(yī)管理局也多次召開會議各級中醫(yī)醫(yī)院以管理年活動為契機，采取切實措施，加強醫(yī)院管理，強化內(nèi)涵建設(shè)，取得了初步成效圍繞開展“醫(yī)院管理年活動”，省中醫(yī)管理局召開了多次座談會，進行了專項調(diào)研督導(dǎo)，組織了28個省級重點?？平ㄔO(shè)單位中期評估，對近年來全省中醫(yī)醫(yī)院管理和?？平ㄔO(shè)工作進行了總結(jié)為了認真落實李成玉省長、王菊梅副省長關(guān)于加強醫(yī)院管理的指示精神，分析中醫(yī)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和中醫(yī)醫(yī)院面臨的形勢，進一步提高管理水平，理清發(fā)展新思路，尋求發(fā)展新措施，推動全省中醫(yī)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，決定召開這次會議　　兩天來，同志們聽取了有關(guān)醫(yī)院管理的專題講座、經(jīng)驗交流和中醫(yī)醫(yī)院管理督導(dǎo)情況通報，與會代表普遍認為，會議時間雖短，內(nèi)容豐富，收獲不小，會議開的富有成效。

下面，我代表省中醫(yī)管理局講幾點意見　　一、目前全省中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及存在的主要問題　　中醫(yī)醫(yī)院是我省中醫(yī)事業(yè)的主體，對全省中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展起著重要的支撐作用近20年來特別是“十五”以來，全省中醫(yī)醫(yī)院由少到多，由弱到強，規(guī)模逐漸擴大，病床數(shù)逐漸增加，專業(yè)技術(shù)隊伍逐漸壯大，裝備水平和診療技術(shù)有了大幅度提高，?？苾?yōu)勢逐步顯現(xiàn)，臨床研究能力明顯提高，醫(yī)院管理逐步規(guī)范，服務(wù)意識明顯增強，行風建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)得到加強，醫(yī)院功能日趨完善，服務(wù)能力整體得以提高目前全省共有各級各類中醫(yī)醫(yī)院180所，其中非營利性醫(yī)院159所，營利性醫(yī)院21所開設(shè)床位22716張，從業(yè)人員31210人，萬元以上設(shè)備6297臺，房屋面積萬平方米，成為全省衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在保障人民健康中發(fā)揮著不可替代的作用涌現(xiàn)出了全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體洛陽正骨醫(yī)院和人民健康好衛(wèi)士郭春園等一大批先進單位和先進人物在中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展中，大部分院長顯示出了不怕困難、勤奮敬業(yè)、開拓進取的優(yōu)秀品質(zhì)，為事業(yè)發(fā)展做出了積極貢獻在此，我代表省中醫(yī)管理局對大家表示親切的問候和崇高的敬意昨天，幾家醫(yī)院的院長在會上介紹了經(jīng)驗，一部分醫(yī)院做了書面交流，值得大家學(xué)習(xí)。

這些成績應(yīng)該充分肯定，重點是認清存在的問題，找準解決辦法，以利更好地發(fā)展通過督導(dǎo)和檢查發(fā)現(xiàn)，我省中醫(yī)院的發(fā)展還很不平衡，仍然存在不少問題，一些問題還相當突出，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（一）一些醫(yī)院偏離正確的辦院方向，特色優(yōu)勢未得到充分發(fā)揮　　國家舉辦中醫(yī)醫(yī)院的目的，是建立振興和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的陣地，為人民群眾提高優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)中醫(yī)醫(yī)院在完善基本功能的同時，必須把發(fā)揮中醫(yī)特色放在十分突出的位置，這是中醫(yī)院的立院之本，不可偏離　　目前我省中醫(yī)醫(yī)院在辦院方向上存在的突出問題有以下幾個方面：　　一是中醫(yī)治療率低在7月份進行的省級中醫(yī)重點?？浦衅谠u估中，各建設(shè)單位存在的共性問題是中醫(yī)治療率不達標，某?？瞥闄z病例中醫(yī)治療率竟然為零　　二是中藥使用量少大部分醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院總收入比例超出規(guī)定指標（55%），中藥收入占藥品收入比例普遍低于50%，中藥飲片收入占藥品收入比例基本在10%以下某三級甲等中醫(yī)院中藥收入比例僅占藥品收入的20%，個別醫(yī)院甚至撤掉了中草藥房，同時，各醫(yī)院西藥尤其是抗生素的應(yīng)用比例卻長期居高不下　　三是中醫(yī)人員占醫(yī)生比例低部分醫(yī)院建院多年，中醫(yī)人員沒有明顯增加，年齡、學(xué)歷職稱結(jié)構(gòu)明顯不合理。

有一些醫(yī)院，中醫(yī)人員占醫(yī)生總數(shù)至今不足20%　　四是臨床醫(yī)生中醫(yī)藥基本知識掌握差，臨床技術(shù)水平低業(yè)務(wù)知識抽考和病例檢查發(fā)現(xiàn)，有些中醫(yī)四診不明，辨證不清，組方雜亂無章，理法方藥不一致，療效怎么會好　　五是缺乏專科優(yōu)勢，沒有形成中醫(yī)特色突出的品牌優(yōu)勢部分中醫(yī)院至今沒有形成優(yōu)勢中醫(yī)專科　　六是不認真執(zhí)行《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》　?。ǘ┮婪▓?zhí)業(yè)意識不強，管理水平有待提高　　一些院長的管理意識、管理理念、管理措施滯后在前一階段進行的督導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)大部分中醫(yī)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識和基礎(chǔ)管理水平亟待提高　　主要問題：　　第一，依法執(zhí)業(yè)意識差不按期申請醫(yī)療機構(gòu)校驗、隨意使用未經(jīng)批準的醫(yī)院（中心）名稱、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)護人員未注冊執(zhí)業(yè)、助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)等問題在部分醫(yī)院依然存在，個別醫(yī)院不久前還存在出租承包科室、經(jīng)濟合作　　第二，醫(yī)療質(zhì)量、安全管理制度不完善、不落實，未能對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實施有效管理和控制　　第三，中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度沒很好地落實，中醫(yī)師基本功和臨床技能低下比如，某醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)抽考合格率不到20%　　第四，醫(yī)療文書管理不嚴、質(zhì)量不高、內(nèi)容不完整　　第五，護理管理不規(guī)范不重視基礎(chǔ)護理，“三基三嚴”訓(xùn)練制度、分級護理落實不到位。

　　第六，感染控制意識不強設(shè)施不完善，管理制度不健全醫(yī)護人員感染控制及自我防護意識差第七，醫(yī)院藥事委員會不能很好的監(jiān)督指導(dǎo)臨床藥物應(yīng)用，臨床藥師查房未形成制度，抗生素濫用較為普遍有的醫(yī)院炮制室設(shè)施簡陋，藥房、庫房面積不足，布局不合理，藥學(xué)人員不足　　以上問題可以歸納為醫(yī)院和醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)意識淡薄，有法不依，有章不循，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得不到保證，醫(yī)療安全存在隱患　?。ㄈ┌l(fā)展意識不強，缺乏干事創(chuàng)業(yè)精神　　從全省范圍看，中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展速度和發(fā)展水平滯后于同級西醫(yī)醫(yī)院，這固然和中醫(yī)院起步晚、基礎(chǔ)差有關(guān)但相當一部分中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)有近20年的發(fā)展歷史，20年中的發(fā)展機遇不能算少，為什么同期建院的一些中醫(yī)院已經(jīng)進入良性發(fā)展？為什么在此期間同級西醫(yī)醫(yī)院在同樣條件下有了大幅度的提高？請大家認真的反思一下，是否抓住了應(yīng)該抓住的機遇，是否用足用活了國家給予我們的政策，是否把精力和財力都用在了發(fā)展的關(guān)鍵問題上從發(fā)展歷史看，凡是保持良好發(fā)展態(tài)勢的中醫(yī)院，院長和領(lǐng)導(dǎo)班子在思想觀念上能與時俱進，發(fā)展意識強烈，發(fā)展思路明確，發(fā)展措施得力，善于捕捉發(fā)展機遇，勇于開拓進取如中醫(yī)學(xué)院一附院、洛陽正骨醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院、周口市中醫(yī)院等，而有些院長則思想觀念陳舊保守，固步自封，小進即滿，小富即安，致使醫(yī)院發(fā)展停滯不前，甚至喪失原有的優(yōu)勢；有的是事業(yè)心不強，缺乏危機意識和競爭意識，隨遇而安，得過且過；有的是怨天尤人，等靠要思想長期存在；有的是缺乏實干精神，坐而論道，夸夸其談，貽誤了發(fā)展的大好機遇；甚至有人把院長當官來做，不負責任，把好端端的醫(yī)院搞得瀕臨倒閉。

個別中醫(yī)院多年來，像樣的房子沒蓋一間，像樣的設(shè)備沒添一臺，就醫(yī)環(huán)境臟亂差，規(guī)章制度形同虛設(shè)、安全隱患無處不在有一個原是重點縣中醫(yī)院，當年與人民醫(yī)院的收入差距是3倍，而現(xiàn)在已達到30倍之多當然，中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展困難很多，我們不能把所有責任都推到院長身上但管理者應(yīng)負有重要責任　?。ㄋ模└母锓较虿幻鳎l(fā)展思路不清　　作為衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，中醫(yī)醫(yī)院的改革必須堅持正確的方向，必須以有利于維護人民群眾健康權(quán)益、有利于保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會公正性、有利于中醫(yī)事業(yè)自身發(fā)展為原則　　從當前的情況看，我省中醫(yī)醫(yī)院改革中存在的問題主要表現(xiàn)在：　　第一，以人事和分配制度改革為主要內(nèi)容的內(nèi)部管理體制改革進展緩慢醫(yī)院內(nèi)“大鍋飯”并未完全打破，人事制度改革方面沒有實行嚴格的定員定崗和考核獎懲，沒有形成有效的人才流動機制，醫(yī)院內(nèi)部運行缺乏活力第二，產(chǎn)權(quán)制度改革存在一賣了之的現(xiàn)象部分中醫(yī)院在所有制改革方面進行了探索，但由于改革動機和目的不明確、操作不規(guī)范，走了彎路，喪失了發(fā)展機遇　　有的醫(yī)院發(fā)展目標不明確，重點不突出，長無規(guī)劃，短無計劃，在發(fā)展思路上，不注重研究發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，而去搞經(jīng)濟承包、科室租賃、設(shè)備租用等以經(jīng)濟承包為手段的改革模式一度推動了醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，但其負面效應(yīng)同樣突出，必須立即糾正。

有的醫(yī)院不能正確處理經(jīng)濟效益和社會效益之間的關(guān)系，把收入增長作為唯一追求，偏離了醫(yī)院辦院宗旨有的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，藥品收入占總收入比例過大，甚至高達80%；一些醫(yī)院過度依靠添置大型儀器設(shè)備來增加業(yè)務(wù)收入，投資規(guī)模過大，負債過多，有幾所醫(yī)院負債率已達65%以上；一部分中醫(yī)醫(yī)院人均門診費用、住院病人床日費用等指標高于同級醫(yī)院，喪失了中醫(yī)醫(yī)院在服務(wù)價格上的傳統(tǒng)優(yōu)勢　?。ㄎ澹┓?wù)意識不強，行業(yè)作風有待進一步改進　　醫(yī)療機構(gòu)是重要的社會窗口單位，與人民群眾健康權(quán)益息息相關(guān)，群眾在密切關(guān)注著服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣總體來講，我省中醫(yī)醫(yī)院的行風是值得肯定的，但是，受社會大環(huán)境影響，我們的服務(wù)和行業(yè)作風仍然存在一些問題，群眾意見較大主要表現(xiàn)在：　　第一，服務(wù)意識不強部分醫(yī)院和醫(yī)護人員缺乏服務(wù)意識，服務(wù)不周到，不細致，缺少溫情、同情，沒有耐心、愛心，甚至對病人不負責任　　第二，就醫(yī)環(huán)境有待改善部分中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境較差，不能為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)條件，甚至存在臟、亂、差現(xiàn)象　　第三，醫(yī)療服務(wù)流程沒有體現(xiàn)“以病人為中心”的原則　　第四，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范部分醫(yī)務(wù)人員不能嚴格執(zhí)行服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，在診療活動中不尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)。

　　第五，群眾反映強烈的回扣、大處方、亂檢查等現(xiàn)象在部分醫(yī)護人員身上時有發(fā)生，侵害了群眾利益，損害了中醫(yī)行業(yè)的形象　　存在上述問題，原因是多方面的，我們要從自己身上查找問題的根源，采取得力措施，切實加以糾正　　二、當前中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展面臨的形勢　　為了找準關(guān)鍵問題，理清發(fā)展思路，我們必須對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展面臨的形勢有一個正確的認識　　（一）“十一五”規(guī)劃的實施將給中醫(yī)醫(yī)院帶來新的發(fā)展機遇　　“十一五”期間，我國經(jīng)濟社會發(fā)展將以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，全面落實以人為本思想，實行經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展、城市與鄉(xiāng)村協(xié)調(diào)發(fā)展、人與自然協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會十一五”規(guī)劃建議中指出，“要加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系提高疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治服務(wù)能力，努力控制艾滋病等重大傳染病……深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序認真研究并逐步解決群眾看病難看病貴問題支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，培育現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)”這為衛(wèi)生事業(yè)包括中醫(yī)事業(yè)帶來了新的發(fā)展機遇首先，中醫(yī)藥具有簡便驗廉的優(yōu)勢，解決群眾看病難、看病貴問題需要大力加強中醫(yī)院建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力　　其次，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，建立新型合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民醫(yī)療保健問題需要大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，建設(shè)好縣級中醫(yī)院這個龍頭。

　　第三，完善公共衛(wèi)生體系，防治重大傳染病，提高全社會健康水平，需要中醫(yī)藥廣泛參與　　第四，隨著政府逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生資源的配置將逐步趨向合理優(yōu)化，包括中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)功能定位將進一步明確　　（二）醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈，中醫(yī)醫(yī)院將面臨更大的競爭壓力　　隨著醫(yī)療技術(shù)的進步、大型醫(yī)療機構(gòu)的擴張和大批民營醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭將日趨激烈　　首先，由于國家財政對衛(wèi)生事業(yè)投入方向、現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟政策和社會投資渠道不暢等原因，一定時期內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院財力絕對不足與相對不足同時存在，無疑會使中醫(yī)醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)間資源占有上的差距有進一步拉大的趨勢　　其次，新技術(shù)、新設(shè)備的引進和使用，將使擁有這些技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院吸引到大批的病人，同時，新技術(shù)、新設(shè)備的高附加值也將使這些醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟利益，綜合競爭能力快速增長中醫(yī)醫(yī)院在這一方也處于劣勢，必然帶來新的經(jīng)濟壓力　　第三，民營醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，不可避免地造成中醫(yī)醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)對象的分流，給中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展帶來。