CT增強掃描的臨床意義和注意事項介紹一、 CT 檢查分幾種？CT檢查分為CT平掃、增強掃描和CT血管造影（CTA ） 以及 CT 三維成像等病人不做任何準備直接到 CT 進行檢 查稱為 CT 平掃，哪些情況可以直接平掃，腦外傷、出血性 或缺血性腦血管病、腦發(fā)育異常，全身骨骼病變，肝內(nèi)膽道 結(jié)石、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石， 全身各器官上的囊腫， 肺間質(zhì)纖維化、 支氣管擴張，頸、腰椎間盤突出，頸腰椎椎骨性椎管狹窄， 各實質(zhì)性器官腫瘤篩查等二、 哪些情況需要做增強 CT 檢查，增強 CT 掃描的意 義如何？凡是懷疑腦腫瘤、腦血管畸形、炎癥，肺腫瘤、縱隔腫 瘤，心腦血管病變，全身外周血管病變（阻塞或出血），肝 膽胰脾腎、膀胱、前列腺子宮、卵巢以及胃腸道的腫瘤性病 變都需要先做 CT 平掃，再做增強掃描怎樣做 CT 增強掃描呢？增強 CT 掃描是指經(jīng)靜脈注射 含碘對比劑（造影劑）后再行 CT 檢查的成像技術(shù)，使病變 組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變的顯示 率病變組織密度增加稱為增強或強化，其機制是病變組織 內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理 組織中停滯、積蓄而強化因此增強掃描可反映病理組織性 質(zhì)。

常用的碘對比劑有兩種：水溶性離子型對比劑泛影葡胺 和非離子型對比劑歐乃派克、優(yōu)維顯、碘海醇、歐蘇等由 于非離子造影劑泛影葡胺副反應(yīng)多， 現(xiàn)已很少應(yīng)用 增強 CT 掃描檢查的目的和臨床意義有哪些？1、提高等密度病灶和小腫瘤的檢出率CT 雖然具有很高的密度分辨率， 但很多病變在 CT 平掃 圖像上由于病灶與所處器官之間沒有明顯的密度差異， CT 平掃不能顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，需要經(jīng)靜脈注射 對比劑后的增強 CT 掃描，人為地增加了病變與正常器官之 間的密度差異，就可以清楚地發(fā)現(xiàn) CT 平掃不能顯示的等密 度病灶或小腫瘤 CT 使用四十年的實踐證明，腦、肝、胰、 脾、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質(zhì)性占位，在平掃圖 像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情 況，因此，凡是懷疑實質(zhì)性器官腫瘤需要先做 CT 平掃，再 作增強就不會漏掉等密度的腫瘤2、提高良惡性腫瘤性病變的定性診斷能力 CT 平掃不僅檢出率低，而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動 態(tài)增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可 以提高病灶的定性能力，對典型病例不難作出定性診斷3、惡性腫瘤的分期 在已確診的惡性腫瘤增強 CT 掃描 的目的在于提高腫瘤分期的準確性，為腫瘤進行分期、判斷 腫瘤手術(shù)切除的可能性。

4、鑒別血管還是腫大淋巴結(jié)：對于血管性病變的診斷 和顯示，動態(tài)增強掃描更是必不可少的；對血管性和非血管 性病變的鑒別，增強掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié) 的鑒別是一個明顯的例子肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴 結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過增強掃描，濃 度高的血管與強化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容 易區(qū)別因此，在日常工作中， CT 增強掃描是必需的，也 是必不可少的二、CT增強目的及適應(yīng)癥增強 CT 掃描的目的是增加病灶與周圍正常組織的對比 度或增加供血豐富病變與正常器官之間的對比度，以利發(fā)現(xiàn) 病灶，或更清晰顯示病灶的范圍和性質(zhì)胸部增強目的在于 增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷 面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變；肝臟增強目的 在于增加病灶與正常肝實質(zhì)之間的密度差，顯示平掃不能顯 示或可疑的病灶、根據(jù)增強鑒別病灶的性質(zhì)、顯示肝內(nèi)外血 管結(jié)構(gòu)、區(qū)別囊性病變和實質(zhì)性病變適應(yīng)癥：1、顱腦：腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先 天變異等；2、 胸部：適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒 別病變與血管斷面、 觀察病變血供情況、 血管本身有無病變；3、 腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、 膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。

CT 增強無絕對禁忌癥，對急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強要慎重三、 CT增強掃描流程1、 確定增強 CT 掃描患者： 在日常工作中遇到需要增強 的患者，當班醫(yī)生應(yīng)在前一天對需要 CT 增強的患者交代清 楚，提前到 CT 室待診、且要空腹；并在讀片時對病例進行 科內(nèi)討論2、 與患者及家屬簽定增強檢查知情同意書：患者及家 屬到 CT 室后，當班醫(yī)務(wù)人員負責將增強過程中可能出現(xiàn)的 碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救措施等與患者家屬談 清楚，讓患者家屬在增強協(xié)議書上寫下“同意增強”字樣并 簽字，增強知情同意書患者家屬簽字后生效3、 增強 CT 后的注意事項： CT 增強結(jié)束后患者應(yīng)按壓針口，防止針孔出血；增強者多飲水，有利于對比劑快速隨 尿液排泄； 囑病人取 CT 診斷報告時間及地點， 照取增強 CT 片若干張（根據(jù)情況而定），測量病變大小、 CT 值（包括動脈期、靜脈期、延遲期），片子照好后送診斷室出具診斷 報告四、 CT 增強掃描對比劑的副反應(yīng) 造影劑毒副反應(yīng)分三類：輕度反應(yīng)、中毒反應(yīng)、重度反應(yīng)；1、輕度反應(yīng)的主要癥狀：有全身熱感與發(fā)癢，充血， 少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；2、中度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹， 眼瞼、面頰、耳部水腫。

胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞， 肢體抖動等；3、重度反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢無力， 手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止， 知覺喪失，小便失禁等五、CT增強掃描造影劑毒副反應(yīng)處理措施 輕度反應(yīng)：應(yīng)使患者安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并 觀察發(fā)展動態(tài)； 檢查結(jié)束后大量飲水； 服用抗組織胺藥物 （撲 爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松 10mg,以防進一步發(fā)展中度反應(yīng)：（1）對無高血壓，無心臟病，無甲亢患者用腎上腺素 0.3-0.5ml 皮下注射；（2）靜脈注射地塞米松 10-20mg 或氫化可的松 50mg；（3）靜脈點滴氫化可的松 100mg+5%-10%葡萄糖鹽水；（ 4）給氧；（ 5）注意保暖；（6）喉頭水腫者加用地塞米松 5mg，腎上腺素1支（1mg） 做喉頭噴霧重度反應(yīng)：（ 1 ）繼續(xù)上述方法處理，并立即通知領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)專家 及急診科參加搶救處理；（2）對血壓下降，心跳微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉 明，新福林，多巴胺等，必要時另開一路靜脈點滴 5%碳酸氫鈉 250ml ；（3）對喉頭水腫嚴重，窒息，青紫應(yīng)考慮做氣管切開 或氣管插管只要認真重視上述預(yù)防措施，一旦發(fā)生毒副反應(yīng)及時正 確處理，嚴重的危機生命的事故是完全可以避免的。

六、CT增強掃描造影劑毒副反應(yīng)的預(yù)防措施1、 對每一例需增強掃描的病人均應(yīng)詳細詢問病史：了 解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；2、 術(shù)前給以皮質(zhì)激素及抗組胺藥物：動物試驗表明， 增強掃描前用皮質(zhì)激素可減輕造影劑的毒副反應(yīng)可在造影 前用皮質(zhì)激素地塞米松 10ml 靜注3、 我院全部應(yīng)用非離子型做增強 CT 掃描（歐乃派克、 優(yōu)維顯和碘海醇及歐蘇）：研究與大量臨床應(yīng)用表明非離子 型對比劑更安全、 可靠， 即使高危病人， 使用也很少發(fā)生中、 重度反應(yīng)但非離子造影劑并非絕對安全，也有極個別死亡 病例的報道，故使用時應(yīng)注意觀察，不能麻痹大意4、 嚴格控制造影劑用量，掌握注射速度：造影劑應(yīng)用 量應(yīng)控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用；5、 注射造影劑時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)：一旦有副反應(yīng)者，立即停止注射或停止掃描，立即進行搶救。