重瞼術主訴：單眼皮，影響美觀 5年余現(xiàn)病史：患者于5年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側上瞼是“單眼皮” ，且上瞼較腫，晨起及哭泣時明顯，隨年齡增長，“單眼皮”及上瞼臃腫的形態(tài)無明顯改善，一直未予診治，現(xiàn)覺上瞼 形態(tài)影響美觀，遂來我院要求手術治療既往史：體健，否認外傷及手術史，否認藥物、食物過敏史，否認心腦血管等重大疾病 史?？魄闆r：頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大、等圓，上、下瞼眼瞼無外翻，上瞼較臃腫， 按壓雙上瞼可觸及眶內脂肪較多上瞼遮蓋角膜上緣約 2mm下瞼緣與角膜邊緣相接觸雙側上瞼形態(tài)不對稱，睜閉眼時可見左側重瞼皺褶，較窄，右側未見重瞼皺褶 （內眥部見蹼狀皮膚皺褶，斜行遮蓋內眥角和淚阜內眥贅皮）雙側上瞼提肌力約為10mm雙 眼角膜及結膜未見炎癥反應輔助檢查：血常規(guī)：正常；HBsAg：陰性初步診斷：1.雙側單瞼2.處理：1，擬于今日在局麻下行“重瞼術”2 ，術后抗炎、消腫等治療醫(yī)師簽名：手術記錄1:重瞼+內眥切開患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾術前于雙上瞼及內眥部設計并標畫擬重瞼線 行雙側內眥設計L型手術切口，局部麻醉后，切開皮膚，局部剝離，顯露內眥 韌帶，達到內眥顯露效果，用8-0絲線縫合切口行雙側上瞼局部注射局麻藥后， 沿術前設計的重瞼線切開上瞼皮膚，分離并切除部分重瞼線以下的眼輪匝肌，暴 露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，打開眶隔，祛除自然疝出的脂肪，電凝止血。

用 7-0尼龍線，將切口上下創(chuàng)緣與瞼板前筋膜間斷縫合固定，雙側同時縫合，并對 比術程順利，術中麻醉效果良好，出血量少術畢，安返手術記錄2:重瞼埋線+內眥橫行切口患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾術前于雙上瞼及內眥部設計并標畫擬重瞼線 行雙側內眥設計L形手術切口，局部麻醉后，切開皮膚，局部剝離，顯露內眥 韌帶，達到內眥顯露效果，祛除多余皮膚，用7-0絲線縫合皮膚行雙側重瞼術 行右側手術在重瞼線上做兩個長約2mm的皮膚切口 a b，用7-0的尼龍線于 皮膚切口 a點進針，翻轉上瞼，由結膜面出針 c點，再由c點進針經粘膜下至d 點出針，相當于b點皮膚切口處，由d點進針翻轉上瞼至b點出針，由b點進 針經皮下至a點出針結扎線埋植于皮下依法行于左側雙上瞼外形良好術 程順利，術中麻醉效果良好，出血量少術畢，安返病室上瞼皮膚松弛矯正+眼袋矯正主訴：上眼皮松弛、下眼皮臃腫，影響美觀 15年現(xiàn)病史：患者于15年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)上、下眼皮出現(xiàn)皺紋，隨年齡增長，皮膚逐漸 變松，上眼皮遮蓋部分視野， 下眼皮局部膨隆、 突出，影響美觀，未予診治，今來我院就診， 要求手術治療既往史：體健，有青霉素類藥物過敏史， 有妊娠史，否認外傷史、手術史及藥物過敏史。

?？茩z查：頭顱五官無畸形，上、下瞼眼瞼無外翻，上瞼遮蓋角膜上緣約2mm睜閉眼 時可見多層重瞼皺褶，雙側皺褶及重瞼線形態(tài)不對稱，上眼瞼皮膚松垂，堆積于瞼板前，左 側更為嚴重，睜眼時呈“三角眼狀” 上瞼皮膚彈性較差，雙眼角膜及結膜未見炎癥反應雙側瞳孔等大、等圓，下瞼眼瞼皮膚松弛下垂，皮膚彈性較差，局部脂肪突出，呈“袋狀” ，尤以中、內側為重，表面皮膚顏色偏黑， 下瞼鼻顴溝于顴溝連成一體 外眥處可見明顯魚尾 紋或外眥角下垂；下瞼溝凹陷不明顯輔助檢查：血常規(guī)：正常；HBsAg :陰性；BS: L初步診斷：1?上瞼皮膚松弛 2?下瞼袋處理：1?局麻下行“上瞼皮膚松弛矯正術 +下瞼袋矯正術”；2.術后抗炎、止血等對癥治療醫(yī)師簽名：眼袋分型：1、單純皮膚松弛型；2、眶脂肪脫垂型；3、單純眼輪匝肌肥厚型； 4、混合型嚴重程度可分為輕度、中度、重度手術分型：經皮膚入路法（外路法） 、經結膜入路法（內路法）內路法適用于年輕人袋內容物輕度膨出的下瞼眼袋術前檢查；1坐位、仰臥位檢查：有無下瞼松弛性外翻、瞼球分離、上瞼外側皮膚松弛 下垂、外眥角移位、魚尾紋的程度和走向 2、睜閉眼、張開口試驗：估計多余的皮膚量 .下瞼袋矯正術-（ 弓狀緣釋放、眶脂肪保留的下瞼袋矯正術）主訴：下眼皮皺紋伴臃腫，影響美觀 15年余現(xiàn)病史：患者于15年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)下瞼出現(xiàn)皺紋，隨年齡增長，皮膚逐漸變松，下瞼局部膨隆、突出，一直未予診治，近年來，自覺下瞼形態(tài)嚴重影響美觀， 今來我中心就診，要求手術治療。

既往史：既往體健，否認外傷史、手術史及藥物過敏史，否認心腦血管等重大疾病史?？茩z查：頭顱五官無畸形，上、下眼瞼無外翻，結膜可見輕微充血及水腫，下眼瞼 皮膚松垂，局部靜態(tài)性皺紋較多，皮膚彈性稍差，局部脂肪突出，呈“袋狀” ，尤以中、內側為重；下瞼溝略有凹陷輔助檢查：血常規(guī)：正常；HBsAg :陰性；血糖：L初步診斷：下瞼袋處理：1.局麻下行“下瞼袋矯正術”；2.術后抗炎、止血等對癥治療醫(yī)師簽名：手術記錄1 ：外切術前拍照,于雙下瞼緣約處設計并標畫手術切口線患者平臥位，常規(guī)消毒 鋪巾行右側下瞼術區(qū)局部麻醉，沿術前設計的切口線切開皮膚，用眼科剪將皮 膚與肌肉分離至眶緣，在切口線下 5mm左右切開肌肉，完整暴露眶隔前筋膜， 貼近眶緣切開眶隔前筋膜，打開眶內脂肪，充分止血，取5-0尼龍線將眶隔及框 內脂肪固定于眶骨膜上，取7-0尼龍線縫合眶隔前筋膜，將眼輪匝肌向外上方提 緊吊于眶外緣骨膜上，祛除多余的眼輪匝肌，囑患者向上睜眼，祛除多余皮膚， 觀察下瞼外形良好，用8-0尼龍線縫合切口依法行左側手術，雙側對比觀察滿 意，術程順利，術中出血少，安返手術記錄2:內切術前拍照患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾分別于雙下瞼瞼結膜，及下瞼帶術 區(qū)行局部麻醉。

橫行切開下瞼結膜，局部剝離，達眶膈后，打開眶隔，祛除自然 疝出的內沖,外眶內脂肪，并止血術畢，術區(qū)加壓包扎假體隆鼻術主訴：鼻梁較低，影響美觀 5年余現(xiàn)病史：患者自訴于 5年前發(fā)現(xiàn)鼻梁及鼻根較低，隨年齡增長鼻部不斷發(fā)育，鼻梁部 形態(tài)變化不明顯，一直未予診治，自覺鼻部形態(tài)影響面部美觀，（近年來此感覺愈加強烈）， 今到我院，要求手術治療，改善鼻部形態(tài)既往史：既往體健，否認外傷、手術及輸血史，否認藥物、食物過敏史，否認心腦血管等重 大疾病史?？魄闆r：鼻部居中，鼻梁無明顯偏斜，鼻梁及鼻根部較低，鼻根位于內眥連線水平， 鼻面角約為20°，鼻尖、鼻翼、鼻小柱形態(tài)尚可；雙鼻道通暢，鼻小柱及鼻中隔無偏斜， 鼻道內未見炎性分泌物輔助檢查：血常規(guī)：正常；HBsAg：陰性初步診斷：低鼻梁處理：1，擬于今日局麻下行“假體隆鼻術”；2 ，術后抗炎、消腫等治療醫(yī)師簽名：手術記錄：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾取耳軟骨備用于右側鼻孔緣，鼻尖處局部注射局麻藥 于右側鼻孔緣切口切開皮膚，向鼻尖局部剝離，見鼻假體，用血管鉗鉗夾，取出鼻假體于 鼻部設計畫線，根據(jù)患者鼻部情況雕刻假體， 固定耳軟骨于鼻假體鼻尖處， 并浸泡于消毒液 沿右鼻孔緣切口，按畫線指示沿鼻翼軟骨和鼻骨表面分離， 分離范圍上達鼻部黃金點， 下至鼻尖，鼻小柱亦行剝離。

將雕刻好的鼻假體置入剝離腔內，調整至位置居中，鼻形良好用 6-0尼龍線間斷縫合手術切口1.低鼻梁2.闊鼻3.歪鼻 （隆鼻+鼻尖縮小+截鼻骨+鼻翼縮小）主訴：鼻部形態(tài)欠佳，影響美觀 5年余現(xiàn)病史：患者于 5年前無意中發(fā)現(xiàn)鼻部較為寬大，隨年齡增長，鼻部伴隨面部不斷發(fā) 育，于青春期結束后，鼻部形態(tài)基本穩(wěn)定，自覺鼻部較為寬大，鼻梁較低，一直未予診治， 近年來自覺鼻部形態(tài)影響美觀，今來我院，要求手術治療既往史：既往體健，否認外傷、手術史及麻醉史，否認高血壓史及藥物過敏史?？茩z查：鼻部居中，鼻梁呈凸向左側的弧形，弧形頂點距中線距離約 3mm鼻根部較低，位于內眥連線水平鼻梁稍低、寬大，鼻面角約為 20°鼻梁中部寬度大致等于內眥間距，鼻尖部較低，寬大，呈“球形” ，鼻尖部毛孔粗大，有多個點狀凹陷，鼻尖表現(xiàn)點不 明顯鼻翼寬大，雙鼻翼寬度大于內眥間距，鼻小柱較短，居中，鼻小柱長度大致等于鼻尖 上下小葉的高度；雙鼻道通暢，鼻中隔無偏斜，鼻道內無膿性分泌物初步診斷：1.低鼻梁2?闊鼻3.歪鼻處理：1，擬于今日局麻下行“ 1.假體隆鼻術2.鼻骨截骨術3.鼻尖縮窄術4.鼻翼縮窄 術”；2，術后抗炎、消腫等治療醫(yī)師簽名：手術記錄：（重瞼修復術+鼻綜合整復術+ 下頦注射物取出術、假體隆頦術）患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術前于雙上瞼設計并標畫擬重瞼線。

上瞼局部注射局麻藥后，沿術前設計的重瞼線切開上瞼皮膚， 祛除部分皮膚，分離并切除部分重瞼線以下的眼輪匝肌，取出所有埋線，暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜， 剪開眶隔，祛除疝出的多余脂肪，電凝止血用7-0尼龍線，將切口上下創(chuàng)緣與瞼板前筋膜間斷縫合固定，雙側同時縫合，并 對比雙上瞼外形良好 6 :全麻生效后，患者取平臥位，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾取耳甲腔軟骨備用術前設計畫線鼻部局部注射局麻藥，取“飛鳥形”切口，沿鼻小柱切口 切開皮膚，向鼻尖局部剝離，按畫線指示沿鼻翼軟骨和鼻骨表面分離腔隙， 分離范圍上達鼻部黃金點，下至鼻尖，鼻小柱亦行剝離用刮勺刮取注射物，注射物不明，反復沖洗腔隙， 暴露鼻中隔軟骨，截取所需的中隔軟骨根據(jù)患者鼻部情況雕刻假體， 并浸泡于慶大鹽水中將取下的中隔軟骨及部分耳軟骨固定于鼻中隔軟骨上， 修剪大翼軟骨及周圍的軟組織， 調整大翼軟骨的位置，將雕刻好的鼻假體置入剝離腔內，調整至位置居中， 觀察外形良好逐層縫合皮膚雙側鼻孔填塞膨脹海綿，取耳軟骨處打包在齦齒溝的唇側唇系帶右側縱行切 開黏膜，肌肉組織，至頜骨頦突骨膜上，然后用骨膜剝離子于骨膜下剝離至頦部， 按預先設計的范圍分離出骨膜下腔隙，見注射物于各層次，注射物不明， 取出并反復沖洗腔隙，雕刻硅膠假體，浸于碘伏中，再將雕刻好的假體硅膠置入剝離的腔內， 調整假體位置，至外形滿意。

行肌層，黏膜層間斷縫合，外固定防止假體移位術畢，術程順利，術中出血少，麻醉效果 滿意自體脂肪顳部填充+隆鼻+隆下頜主訴：面部形態(tài)欠佳，影響美觀 15年現(xiàn)病史：患者自訴于 15年前進入青春期后即發(fā)現(xiàn)鼻部塌陷、下頜部短小、頭部“太陽穴”處凹陷，隨年齡增長，面部形態(tài)有較大改變，于 20歲時面部五官形態(tài)固定，但鼻部、下頜及顳部形態(tài)未見較大變化無伴惡心、乏力、頭暈頭痛等癥，無黃疸，無明顯消瘦,直未到外院就診現(xiàn)自覺面部形態(tài)欠佳， 影響美觀及自信，遂來我院要求手術治療，門診以“ 1.顳部凹陷2.鞍鼻3.下頜后縮”收住入我科近日來，患者精神狀態(tài)良好，睡眠及飲食 正常，大小便正常既往史：既往體健，否認外傷及輸血史，否認藥物過敏史個人史：生于原籍，無外地長久居住史，無血吸蟲、毒物接觸史；平日生活起居規(guī)律, 無煙酒嗜好，無性病冶游史月經史：13歲，3-6/26-30,2011-6-20，量中色紅，無血塊及痛經，白帶適量，無異味I婚育史：未曾婚育家族史：否認家族遺傳病史及相關病史專科情況：頭顱呈菱形，額部稍窄， 顳部較平，顳肌欠發(fā)達，咬牙時顳部隆起不明顯 鼻梁向下塌陷，形如馬鞍，鼻翼、鼻孔形態(tài)尚可；雙鼻道通暢，鼻小柱及鼻中隔無偏斜，鼻 道內無膿性分泌物。

下頜部前凸但頦部發(fā)育不足，頦部后縮輔助檢查：WBCX109/L ; N：x 109/L ; L: % HBsAg：陰性入院診斷：1.顳部凹陷2. 鞍鼻3. 下頜后縮醫(yī)師簽名：假體隆頦術主訴：下巴較短25年，隆下巴術后不滿意，影響美觀 3年現(xiàn)病史：患者于25年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)下巴較短，隨年齡增長，面部骨骼形態(tài)略有改變，但下巴較寬較短，于 2009年到我院就診，在局麻下行“隆頦術”，術后自覺下巴形。