小餐飲許可申請(qǐng)書申 請(qǐng) 人 ：申請(qǐng)日期：陜西省食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、本申請(qǐng)書由申請(qǐng)人填寫填寫時(shí)要用碳素筆或者打印，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫二、“申請(qǐng)人”是指申請(qǐng)小餐飲經(jīng)營許可的單位或個(gè)人，按工商營業(yè)執(zhí)照名稱填寫三、加工經(jīng)營場所面積，是指與食品制作供應(yīng)直接或者間接相關(guān)的場所的面積， 包括食品處理區(qū)面積、 非食品處理區(qū)面積和就餐場所面積經(jīng)營面積在五十平方米以上的，不適用本申請(qǐng)書四、填寫“申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目” ，應(yīng)在對(duì)應(yīng)經(jīng)營范圍及備注欄勾選相應(yīng)的申請(qǐng)項(xiàng)，如所申請(qǐng)項(xiàng)未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他”項(xiàng)，并填寫具體內(nèi)容五、如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁六、本申請(qǐng)書一式兩份 2 -申請(qǐng)人地址電話郵箱負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人手機(jī)委托代理人委托代理人手機(jī)職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)就餐座位數(shù)加工經(jīng)營場所面積申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目：類 型：□小餐館 □小吃店 □小飲品店經(jīng)營范圍：□單純火鍋； □單純燒烤； □全部使用半成品加工；□中餐類制售；□西餐類制售；□日餐類制售；□韓餐類制售；□冷熱飲品制售；□其他：申報(bào)資料： 1、營業(yè)執(zhí)照及復(fù)印件；2 、經(jīng)營者身份證及復(fù)印件；3 、從業(yè)人員健康證明；4 、餐飲經(jīng)營場所合法使用證明（如房屋所有權(quán)證或租賃協(xié)議等） ；5 、餐飲經(jīng)營場所設(shè)備布局、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖及說明；6 、保證食品安全的管理制度。

食品安全設(shè)施：保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法如有不實(shí)之處，本人愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任申請(qǐng)人（簽名） ：年 月 日歡迎您的下載，資料僅供參考！致力為企業(yè)和個(gè)人提供合同協(xié)議， 策劃案計(jì)劃書， 學(xué)習(xí)資料等等打造全網(wǎng)一站式需求。