編號： 地 籍 調(diào) 查 表宗地代碼： 土地權利人： 年 月 日s基 本 表土地權利人單位性質(zhì)證件類型證件編號通訊地址土地權屬性質(zhì)使用權類型土地坐落法定代表人或負責人姓名證件類型電話證件編號代理人姓名證件類型電話證件編號國民經(jīng)濟行業(yè)分類代碼預編宗地代碼宗地代碼所在圖幅號比例尺圖幅號宗地四至北：東：南：西：批準用途實際用途地類編碼地類編碼批準面積(m2)宗地面積(m2)建筑占地面積（m2）建筑面積（m2）使用期限年 月 日 至 年 月 日共有/共用權利人情 況說 明界 址 標 示 表界址點號界 標 種 類界 址間 距(m)界址線類別界址線位置說 明鋼釘水泥樁噴涂道路溝渠圍墻圍欄田埂內(nèi)中外界 址 簽 章 表界址線鄰宗地本宗地日期起點號中間點號終點號相鄰宗地權利人(宗地代碼)指界人姓名(簽章)指界人姓名(簽章)宗地草圖 界 址 說 明 表界址點位說明主要權屬界線走向說明調(diào)查審核表權屬調(diào)查記事 經(jīng)現(xiàn)場核實，申請書上有關欄目填寫正確，相鄰宗地指界人均按規(guī)定到現(xiàn)場指界，調(diào)查員對 個界址點均設置了標志，實地丈量了 條界址邊長，建筑物邊長及界址點的相關距離等。

調(diào)查員簽名： 日期：地籍測量記事 勘丈前經(jīng)檢查 個界址點標志完好無損，使用皮尺測定界址點 測量員簽名： 日期：地籍調(diào)查結(jié)果審核意見 經(jīng)審核，該宗地的權屬證件齊全，有效合法，界址清楚，四至無糾紛，調(diào)查結(jié)果正確，地籍勘丈結(jié)果準確 審核人簽名： 審核日期：共有/共用宗地面積分攤表土地坐落權利人名稱宗地代碼宗地面積/㎡共有/共用面積情況共有/共用權利人名稱所有權/使用權面積/㎡獨有/獨用面積/㎡分攤面積/㎡.。