受理號：_____________受理簽字：_____________流水號登記號：_____________　審查簽字：_____________作品著作權登記申請表作品信息作品名稱　作品類別○ 文字 ○ 口述 ○ 音樂 ○ 戲劇 ○ 曲藝 ○ 舞蹈 ○ 雜技藝術 ○ 美術○ 建筑 ○ 攝影 ○ 電影和類似攝制電影方法創(chuàng)作的作品 ○ 圖形 ○ 模型 ○ 其他說明：著作權人姓名或名稱類別證件類型證件號碼國籍省份城市署名情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 作品基本信息作者姓名或名稱作品署名作者姓名或名稱　作品署名作者姓名或名稱作品署名作品創(chuàng)作性質○ 原創(chuàng) ○ 改編 ○ 翻譯 ○ 匯編 ○ 注釋 ○ 整理 ○ 其他 說明：創(chuàng)作/制作完成日期　創(chuàng)作/制作完成地點　發(fā)表狀態(tài)○已發(fā)表 ○未發(fā)表 首次發(fā)表日期: 發(fā)表地點國家： 城市：權利狀況說明權利取得方式○ 原始 ○ 繼承 ○承受 ○其他 說明：權利歸屬方式及其說明○ 個人作品 ○ 合作作品 ○ 法人作品 ○ 職務作品 ○ 委托作品 說明：權利擁有狀況及其說明 ○ 全部 ○ 部分 ○發(fā)表權 ○署名權 ○修改權 ○保護作品完整權 ○復制權 ○發(fā)行權 ○出租權 ○展覽權 ○表演權 ○放映權 ○廣播權○信息網絡傳播權 ○攝制權 ○改編權 ○翻譯權 ○匯編權 ○其他 說明：流水號存留樣本電子介質共 ______件紙介質　 共 ______張申請人信息申請方式○由著作權人申請 ○由代理人申請姓名或名稱　電話　詳細地址　郵編　聯系人　手機　E-mail　傳真　代理人信息?申請人委托下述代理人辦理登記事宜，具體委托事項如下：姓名或名稱　電話　詳細地址　郵編　聯系人　手機　E-mail　傳真　 申請人認真閱讀了填表說明，準確理解了所需填寫的內容，保證所填寫的內容真實。

申請人簽章： 年 月 日流水號　　　　　　附頁、提交材料清單材料類型材料名稱 份數/頁數登記申請表打印簽字蓋章的登記申請表 份/ 頁 證明文件 其他材料 提交材料說明：1、請按作品著作權登記申請指南要求提供證明文件，打印此清單后按要求準備好相應材料2、準備好申請材料后將材料的份數頁數填寫在提交材料清單上，裝訂在一起與登記申請表一起寄出。