第十三章　創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷　　一、填空題　　1．創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是________和________，充填、連接或代替缺損的組織　　2．創(chuàng)傷修復(fù)的基本過(guò)程有________　　3．創(chuàng)傷病理生理中局部反應(yīng)有________　　4．在創(chuàng)傷病理生理中，________和________　是機(jī)體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要　　5．創(chuàng)傷分類可根據(jù)________進(jìn)行分類　　二、判斷改錯(cuò)題　　1．治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，因此，創(chuàng)傷急救的首要原則是修復(fù)損傷組織錯(cuò) 搶救生命　　2．理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能對(duì)　　3．創(chuàng)傷除造成組織損傷外，還可引起局部和全身性反應(yīng)，如局部炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)，如纖維蛋白可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的支架等因此，炎癥反應(yīng)均有利于修復(fù)錯(cuò)　　三、選擇題　　[A型題]　　1．有關(guān)損傷的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的____B____　　A．開(kāi)放傷口應(yīng)用無(wú)菌紗布復(fù)蓋，纏上繃帶　　　B．昏迷病人為防止嘔吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管　　C．四肢動(dòng)脈大出血時(shí)要上止血帶或立即止血　　D．對(duì)懷疑有脊椎骨折的傷員必須平臥板床　　E．對(duì)去管骨骨折就行簡(jiǎn)易外固定后轉(zhuǎn)運(yùn)　　2．嚴(yán)重?cái)D壓傷者，當(dāng)傷肢局部明顯腫脹，伴有靜脈回流障礙時(shí)，局部處理應(yīng)首先考慮____A____。

　　A．切開(kāi)減壓　B．患肢制動(dòng)　C．患肢抬高　D．理療　E．活血化瘀　　3．損傷后2-3天體溫在38℃左右是由于下列哪項(xiàng)所致___D_____　　A．傷口感染　B．中樞性損傷所致發(fā)熱　　C．并發(fā)肺部感染　D．分解產(chǎn)物被吸收　　E．病因不明　　4．有關(guān)挫傷的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的___D_____　　A．鈍物打擊所致的一種損傷　　B．局部腫脹，有壓痛　　C．病理變化是真皮與深筋膜間或淺肌層的部分組織損傷　　D．嚴(yán)重者可有局部皮膚破損　　E．不管挫傷多嚴(yán)重，皮膚尚保持完整　　5．?dāng)D壓綜合征最常引起____A____　　A．急性腎功能衰竭　B．呼吸困難　C．心力衰竭　D．昏迷　E．肝缺血壞死　　6．治療損傷的首要原則____D____　　A．抗感染　B．糾正水電解質(zhì)紊亂　C．補(bǔ)充血容量　D．搶救生命　E．抗休克治療　　7．清創(chuàng)術(shù)的主要目的是___A_____　　A．使傷口盡量轉(zhuǎn)為清潔傷口，爭(zhēng)取一期愈合　　B．避免應(yīng)用抗生素　　C．避免行延期縫合　　D．盡可能保存更比組織　　E．清除異物與壞死組織　　8．損傷后出現(xiàn)全身性反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)是___C_____　　A．循環(huán)系統(tǒng)功能障礙　　B．蛋白分解障礙　　C．神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應(yīng)　D．腎功能障礙　　E．休溫反應(yīng)　　9．診斷腹腔內(nèi)臟器損傷簡(jiǎn)單易行的方法是____C____。

　　A．檢查血常規(guī)和紅細(xì)胞壓積　　B．超聲波檢查　　C．腹穿或腹腔灌洗　　D．選擇性血管造影　　E．脫腔CT　　10．有關(guān)傷口的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的___D_____　　A．受傷12小時(shí)，傷口輕度污染，清創(chuàng)后可一期縫合　　B．受傷已12小時(shí)，污染較重的傷口，清創(chuàng)后可作延期縫合　　C．受傷24-28小時(shí)后傷口仍無(wú)明顯感染，清創(chuàng)后可將縫結(jié)扎紋創(chuàng)腺對(duì)合　　D．戰(zhàn)地傷口清創(chuàng)后可作一期縫合　　E．受傷達(dá)24小時(shí)的關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷，請(qǐng)創(chuàng)后可予以縫合　　11．創(chuàng)傷性炎癥若未并發(fā)感染、異物存留，傷后炎癥可在何時(shí)趨于消退____C____　　A．傷后1-2天　B．傷后6-7天　C．傷后3-5天　D．傷后7天以上　E．2周以上　　12．現(xiàn)代外科認(rèn)為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)____B____　　A．異體組織修復(fù)　B．自身組織修復(fù)　　C．人造材料修復(fù)　D．異體骨皮　　E．以上都不是　　13．不利于創(chuàng)傷修復(fù)最常見(jiàn)的因素是____B____　　A．休克　B．感染　C．異物存留　D．局部制動(dòng)不夠　E．營(yíng)養(yǎng)不良　　14．污染傷口是指____B____　　A．傷口有細(xì)菌存在，已發(fā)生感染　B．傷口有細(xì)菌污染，但常未構(gòu)成感染　　C．需要延遲處理的開(kāi)放性傷口　　D．傷口分泌物較多，但炎癥不明顯　　E．銳器挫傷的傷口　　15．清創(chuàng)的原則中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的____D____。

　　A．清除傷口內(nèi)異物　　B．切除失活的組織，徹底止血　　C．根據(jù)情況縫合傷口　D．必須放置引流　　E．身留下明顯的死腔　　16．腹部閉合性損傷者，出現(xiàn)下哪種情況應(yīng)早期剖腹探查_(kāi)__E_____　　A．陣發(fā)性腹痛，且陣痛加劇，間歇期延長(zhǎng)　　B．實(shí)驗(yàn)室檢查WBC計(jì)數(shù)增加　　C．腹穿抽出凝固血液4ml　　　D．惡心、嘔吐、酸中毒　　E．腹膜刺激征范圍逐漸擴(kuò)大　　17．某工地施工時(shí)不慎塌方，引起工傷事故，對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷病人的處理首先是___C_____　　A．抗休克　B．止血、骨折固定　C．防治窒息　D．鎮(zhèn)靜止痛　E．抗感染　　地震現(xiàn)場(chǎng)，某工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，6小時(shí)后被救出，救出后4小時(shí)送抵醫(yī)院訴口渴，尿少，呈暗紅色檢查：HR120次/min,　Bp88/70mmHg,左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水泡，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征　　18．根據(jù)上述病史可診斷為_(kāi)__D_____　　A．左下肢挫傷　B．左下肢血栓形成　C．腎挫傷　D．?dāng)D壓綜合征　E．足背動(dòng)脈挫傷　　19．根據(jù)上題診斷，靜脈輸液宜首選___D_____　　A．全血　　B．右旋糖苷　　C．5%葡萄糖溶液　　D．等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉　　E．多巴胺　　[B型題]　　A．清創(chuàng)及一期縫合　　B．清創(chuàng)及延期縫合　　C．清創(chuàng)后不予縫合　　D．清創(chuàng)及植皮　　E．按感染傷口處理　　20．大面積皮膚撕脫傷____D____。

　　21．受傷6-8小時(shí)內(nèi)的戰(zhàn)地傷口___C_____　　22．頭、面、頸部污染傷口____A____　　A．凡士林紗布　　B．3-5%鹽水濕敷　　C．10%硝酸鹽涂擦創(chuàng)面　　D．1：1000苯氧乙醇濕敷　　E．漂白粉硼酸溶液濕敷　　23．傷口分泌物較多，肉芽組織水腫蒼白宜用____B____　　24．傷口分泌物少，肉芽鮮紅呈顆粒狀，高出皮膚宜用___C_____　　25．傷口有特殊醒臭的黃綠色膿液宜用_____D___　　26．傷口平淺，肉芽組織色鮮紅呈細(xì)顆粒狀宜用____A____　　[C型題]　　A．損傷后出現(xiàn)少尿或無(wú)尿　　B．損傷處有廣泛的組織破壞　　C．二者均有　　D．二者均無(wú)　　27．?dāng)D壓傷綜合征___C_____　　28．挫傷____D____　　A．清創(chuàng)　　B．縫合　　C．二者均可　　D．二者均不可　　29．受傷達(dá)12小時(shí)的嚴(yán)重污染傷口____A____　　30．受傷達(dá)24小時(shí)的關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷____C____　　31．感染傷口____D____　　[X型題]　　32．開(kāi)放性傷口包括以下哪幾種____BDE____　　A．挫傷　B．裂傷　C．?dāng)D壓傷　D．擦傷　E．銳器傷　　33．損傷修復(fù)的不利因素____ABCDE____。

　　A．感染　B．異物存留　C．艾滋病　D．微量元素缺乏　E．長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素　　34．創(chuàng)傷治療中優(yōu)先搶救的急癥____ABCDE____　　A．心搏驟?！．窒息　C．大出血、休克　E．開(kāi)放性氣胸　E．腹部?jī)?nèi)臟脫出　　35．嚴(yán)重?fù)p傷容易并發(fā)感染的原因有___ABCDE_____　　A．常并發(fā)休克　　B．細(xì)菌污染　　C．中性粒細(xì)胞功能降低　　D．皮膚屏障功能破壞　　E．嚴(yán)重?fù)p傷所致的腸道菌群移位　　36．損傷后，傷口出現(xiàn)炎性分泌物，其作用有___ABCD_____　　A．充填傷口裂隙　B．殺滅細(xì)菌　C．清除顆?！．加強(qiáng)免疫監(jiān)護(hù)　E．以上均不是　　37．戰(zhàn)傷急救的基本技術(shù)主要有___ABCDE_____　　A．通氣　B．止血　C．包扎　D．固定　E．搬運(yùn)　　四、名詞解釋　　1．創(chuàng)傷　　2．清創(chuàng)術(shù)　　3．原發(fā)愈合　　五、問(wèn)答題　　1．試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些？　　2．簡(jiǎn)述創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化　　3．簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)參考答案　　一、填空題　　1．傷后增生的細(xì)胞　細(xì)胞間質(zhì)　　2．纖維蛋白充填　細(xì)胞增生　組織塑形　　3．炎癥　細(xì)胞增生　　4．局部炎癥反應(yīng)　全身性反應(yīng)　　5．傷情　傷因　傷位　皮膚是否完整　　二、判斷改錯(cuò)題　　1．錯(cuò)　搶救生命　　2．對(duì)　　3．錯(cuò)　但并非所有的炎癥反應(yīng)均對(duì)損傷修復(fù)有利，如存在炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛等因素時(shí)就不利于創(chuàng)傷修復(fù)。

　　三、選擇題　　1.B　2.A　3.D　4.D　5.A　6.D　7.A　8.C　9.C　10.D　11.C　12.B　13.B　14.B　15.D　16.E　　17.C　18.D　19.D　20.D　21.C　22.A　23.B　24.C　25.D　26.A　27.C　28.D　29.A　30.C　　31.D　32.BDE　33.ABCDE　34.ABCDE　35.ABCDE　36.ABCD　37.ABCDE　　四、名詞解釋　　1．創(chuàng)傷：指機(jī)械性致傷因子的動(dòng)力作用所造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙如皮膚破損而失其屏障作用等　　2．清創(chuàng)術(shù)：是將開(kāi)放污染的傷口經(jīng)過(guò)傷口清創(chuàng)后變?yōu)榻咏鼰o(wú)菌的傷口，從而為傷口閉合與組織修復(fù)創(chuàng)造條件　　3．原發(fā)愈合又稱一期愈合，這是指組織修復(fù)以原來(lái)細(xì)胞為主，如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細(xì)胞修得血管等，修復(fù)處僅含少量纖維組織　　五、問(wèn)答題　　答：1．不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素：凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時(shí)愈合常見(jiàn)的因素有以下幾種：　?、俑腥荆浩茐慕M織修復(fù)的最常見(jiàn)原因常見(jiàn)致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

　　②異物存留和失活組織過(guò)多：此類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接，不利于組織修復(fù)　　③血流循環(huán)障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過(guò)緊、止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運(yùn)的疾病，均可導(dǎo)致組織修復(fù)遲緩　?、芫植恐苿?dòng)不夠，使新生的組織受到繼續(xù)損傷　　⑤全身性因素：i、營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳；ii、使用皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物，使創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等　　2．答：創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化總的結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降應(yīng)激時(shí)兒茶芬胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同時(shí)體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高另一方面，循環(huán)中兒茶芬胺還直接抑制胰島素受體，從而抑制了周圍組織對(duì)葡萄糖的利用上述因素作用導(dǎo)致胰島素阻抗現(xiàn)象及葡萄糖耐量下降　　3．答：創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的原則是搶　　救生命也就是說(shuō)，在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命和其他緊急問(wèn)題。

但在創(chuàng)傷急救中應(yīng)注意：①搶救積極，工作有序；②遇大批傷員時(shí)，組織人力協(xié)作，且不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗麄儌榭赡芨鼮閲?yán)重；③防止搶救中再次損傷；④防止醫(yī)源性損害，如輸液過(guò)快過(guò)多引起肺水腫等。