抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)I 青霉素類抗生素 本類藥物可分為：（1）主要作用于革蘭氏陽性細(xì)菌的藥物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等3）廣譜青霉素，對部分腸桿菌有抗菌活性如氨芐西林，阿莫西林，對多數(shù)革蘭氏陰性桿菌包括銅綠假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等 1．適應(yīng)癥： 青霉素：適用于溶血鏈球菌，肺炎鏈球菌，對青霉素敏感的金葡菌等革蘭氏陽性菌感染，包括敗血癥，肺炎，腦膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破傷風(fēng)，氣性壞疽，炭疽，白喉，流腦，梅毒，淋病，回歸熱，鉤端螺旋體病，放線菌病等普魯卡因青霉素可供肌注，芐星青霉素為長效制劑，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌譜與青霉素相仿 耐青霉素酶青霉素：抗菌譜與青霉素相仿，效稍差，但對青霉素酶穩(wěn)定，可用于因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌感染 廣譜青霉素：對革蘭氏陽性菌與青霉素相仿，同時(shí)對革蘭氏陰性菌有效，還可用于腸道，尿路，膽道，腹腔等感染 2．注意事項(xiàng) （1）無論何種途徑給藥，用前必須詢問有無青霉素過敏史及其他過敏史，并須先做皮試 （2）一旦發(fā)生青霉素過敏性休克，立即給予注射腎上腺素，吸氧，并用升壓藥，皮質(zhì)激素等治療。

（3）全身大劑量應(yīng)用可引起反射增強(qiáng)，肌肉痙攣，抽搐，昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年或腎功能減退者 （4）青霉素不用于鞘內(nèi)注射 （5）青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射 （6）本類藥物在堿性溶液中易失活 II．頭孢菌素類抗生素： 頭孢菌素類根據(jù)抗菌譜，抗菌活性，對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代第一代主要作用于需氧革蘭氏陽性球菌，以頭孢拉定為代表，口服劑尚有頭孢氨芐，頭孢羥氨芐等第二代對革蘭氏陽性球菌作用與第一代相仿或略差，但對部分革蘭氏陰性革菌有效，有頭孢克洛，頭孢呋辛酯，頭孢丙烯等第三代對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，頭孢他定，頭孢哌酮還對銅綠假單胞菌有高度抗菌活性，除上述二種外尚有頭孢噻肟，頭孢曲松，口服品種有頭孢克肟，頭孢泊肟脂等，口服制劑對銅綠假單胞菌無效第四代常用藥為頭孢吡肟，對腸桿菌科細(xì)胞作用與第三代相仿，但能高度耐受多數(shù)β內(nèi)酰胺酶水解，并對大多數(shù)革蘭氏陽性菌有效，包括產(chǎn)酶的金葡菌，還對類桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌有效 1．適應(yīng)癥： 第一代頭孢菌素：注射劑主要用于對甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌所致的上下呼吸道感染，皮膚軟組織感染，敗血癥，心內(nèi)膜炎，流感嗜血桿菌等，頭孢唑林常用于預(yù)防切口感染，口服制劑主要用于治療敏感菌的輕度感染。

第二代頭孢菌素：對革蘭氏陽性菌的指證與第一代相仿，亦可用于一些敏感的大腸埃希菌，，奇異變形桿菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染后者可與抗厭氧菌藥物合用頭孢克洛，頭孢呋辛，頭孢丙稀等口服劑，主要用于上述感染的輕癥病例頭孢呋辛脂尚可用于淋病奈瑟球菌的感染 第三代頭孢菌素：適用于敏感腸桿菌科等革蘭氏陰性桿菌所致嚴(yán)重感染頭孢他定，頭孢哌酮尚對銅綠假單胞菌有效，三代口服制劑用于輕-中度感染，也用于感染基本好轉(zhuǎn)后病例的序置治療 第四代頭孢菌素：國內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟適應(yīng)癥與第三代相同，并可用于對第三代耐藥的產(chǎn)氣腸桿菌，陰溝桿菌，沙雷菌屬等感染，以及敏感的革蘭氏陽性菌感染 2．注意事項(xiàng)： （1）禁用于對任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者發(fā)生過敏性休克時(shí)搶救同青霉素過敏性休克 （2）本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量，中度以上肝功能減退時(shí)頭孢哌酮，頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量 （3）第一代頭孢與氨基糖苷類合用，可能加重腎毒性 （4）頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用Vitk可預(yù)防出血 III．碳青霉烯類抗生素 目前在國內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他丁，美羅培南和帕尼培南/倍他米隆。

本類抗生素對各種革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌活性，對β內(nèi)酰酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌抗菌作用差 適應(yīng)證：多重耐藥但對本類抗生素敏感的嚴(yán)重感染并適用于尚未查明病原菌的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療由于亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇，肌陣攣，意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，美羅培南，帕尼培南則可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎 注意事項(xiàng)：禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者，本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥本類藥對原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及腎功能減退者應(yīng)避免使用亞胺培南，確有指證使用美羅培南，帕尼培南者需嚴(yán)密觀察抽搐等不良反應(yīng)，對腎功能不全及老年患者應(yīng)酌情減量 IV．β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑 目前應(yīng)用臨床的有阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦等 1．適應(yīng)癥：本類藥適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類耐藥的感染不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感的感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染 阿莫西林/克拉維酸適用于流感嗜血桿菌，大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌，亦可用于對甲氧西林敏感的金葡菌感染，如中耳炎，鼻竇炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系感染，皮膚軟組織感染，骨，關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，敗血癥等，氨芐西林/舒巴坦與上藥相同。

頭孢哌酮/舒巴坦等適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌，銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌感染 2．注意事項(xiàng)： （1）本類藥物應(yīng)用前應(yīng)詢問藥物過敏史，并做青霉素皮膚試驗(yàn)，有青霉素過敏史及以上合劑中任何一種過敏者禁用 （2）有青霉素過敏史者確存在指征應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦都應(yīng)嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史者禁用 （3）一旦發(fā)生過敏性休克搶救同青霉素過敏性休克 （4）中度以上腎功能減退者應(yīng)調(diào)整劑量 （5）本類藥品不推薦用于新生兒，早產(chǎn)兒，哌拉西林/三唑巴坦也不推薦用于兒童 V．氨基糖苷類抗生素 臨床常用的氨基糖苷抗生素主要有：（1）對腸桿菌和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用的鏈霉素，卡那霉素等，對結(jié)核分枝桿菌有作用2）除上述抗菌譜外，尚對銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌治療的有慶大霉素，妥布霉素，奈替米星，阿米卡星，依替米星，小諾米星等3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性大，僅供口服或局部應(yīng)用的有新霉素，巴龍霉素，此外尚有大觀霉素用于單純淋病治療 1．應(yīng)證：（1）中，重度腸桿菌科等革蘭氏陰性桿菌感染2）中，重度銅綠假單適胞菌感染，常與具有抗此類菌作用的β內(nèi)酰胺類聯(lián)合應(yīng)用。

3）嚴(yán)重的葡萄球菌或腸球菌感染的聯(lián)合用藥這一（非首選）（4）鏈霉素用于抗結(jié)核菌感染的聯(lián)合用藥之一5）新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥6）大觀霉素僅適用于單純性淋病 2．注意事項(xiàng)：（1）對此類藥過敏者禁用2）任何一種氨基糖苷類均有耳毒性和神經(jīng)阻滯作用及腎毒性，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥（3）由于本類藥物的耳，腎，神經(jīng)毒性一般慎用于門診中單純上，下呼吸道，泌尿道的感染4）腎功能減退者慎用此類藥物，確有指征者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血濃度，腎功能5）新生兒，嬰幼兒，妊娠期，老年患者盡量避免使用6）本類藥物不宜與其他有腎毒，耳毒，神經(jīng)肌肉阻滯劑，或強(qiáng)利尿劑同用，與第一代頭孢菌素同用可加重腎毒性7）本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死 VI．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素，麥迪霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素等，新品種有阿奇霉素，克拉霉素，羅紅霉素等，對流感嗜血桿菌，肺炎支原體，衣原體等有作用，口服利用度高，給藥劑量小，不良反應(yīng)較少，臨床適應(yīng)癥有所擴(kuò)大的特點(diǎn) 適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于革蘭氏陽性菌所致的呼吸道，皮膚，眼耳鼻喉及口腔的感染新大環(huán)內(nèi)酯類還可用于支原體，衣原體感染，克拉霉素還是幽門螺桿菌聯(lián)合用藥之一。

注意事項(xiàng)：禁用于對此類藥物過敏的患者，對肝功能損害者，如有指證應(yīng)適當(dāng)減量并定期查肝功，妊娠和哺乳期應(yīng)慎用克拉霉素，確有指征應(yīng)權(quán)衡利弊，并暫停哺乳乳糖酸紅霉素針劑靜脈應(yīng)用時(shí)必須先用注射用水完全溶解，再加入生理鹽水或多或5%葡水中，濃度不宜超過0.1-0.5%，緩慢滴注 VII．林可霉素和克林霉素 克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素 1．適應(yīng)癥：林可霉素適用于敏感的肺炎鏈球菌，其他鏈球菌（腸球菌除外）及甲氧西林敏感的金葡菌所致的感染克林霉素還可用于厭氧菌感染，常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔，盆腔感染 2．注意事項(xiàng)：（1）禁用于對此類藥物過敏者2）使用此類藥物應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如可疑應(yīng)及時(shí)停藥3）本類藥物有神經(jīng)阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)阻滯劑合用4）有前列腺增生的老年患者使用較大劑量時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留5）本類藥品不推薦用于新生兒，妊娠期，哺乳期慎用6）肝功能損害者應(yīng)減量7）靜脈使用緩慢靜滴，不推薦靜脈推注 VIII．萬古霉素和去甲萬古霉素 此類屬糖肽類抗生素，兩者結(jié)構(gòu)相近，抗菌譜及作用相仿 適應(yīng)癥：萬古霉素及去甲萬古霉素用于耐藥革蘭氏陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS），腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌感染，也可用于對青霉素過敏的嚴(yán)重革蘭氏陽性菌感染。

用于粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭氏陽性菌感染，且可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致的假膜性腸炎患者 注意事項(xiàng)：（1）禁用于對此類藥物過敏者；（2）不宜用于預(yù)防用藥，MRSA帶菌者，局部用藥，粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者的經(jīng)驗(yàn)用藥3）本類藥有腎，耳毒性，避免與其他腎毒性藥合用，注意用藥期間監(jiān)測，調(diào)整劑量，療程不宜超過14天；（4）本類藥物屬妊娠期C類藥，應(yīng)慎用并權(quán)衡利弊；（5）與麻醉藥合用時(shí)可能引起血壓下降 IX．甲硝唑和替硝唑 甲硝唑，替硝唑?qū)捬蹙?，滴蟲，阿米巴如蘭氏賈第鞭毛蟲有強(qiáng)大的抗微生物活性 適應(yīng)癥：可用于積壓種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔，盆腔感染，肺膿腫，腦膿腫等，但常需與其他抗需氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎，幽門螺桿菌感染，牙周感染，陰道炎等；亦可用于阿米巴病，陰道滴蟲病，賈第蟲病，結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病治療；與其他抗菌藥的聯(lián)合用于某些盆腔，腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥 注意事項(xiàng)：禁用于對硝基咪唑類過敏的患者；妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)用需停止哺乳；本類藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒；肝功能減退可使本藥代謝減慢而導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積，應(yīng)減量應(yīng)用。

X．喹諾酮類抗菌藥物 臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星，依諾沙星，氧氟沙星，環(huán)丙沙星，加替沙星，莫西沙星等 適應(yīng)癥：本類藥物可用于腸桿菌科，銅綠假單胞菌所致的尿路感染，細(xì)菌性前列腺炎，淋菌性和非淋菌性尿道炎，宮頸炎，尿路感染環(huán)丙沙星，氧氟沙星等主要用于肺炎克雷伯菌，腸桿菌屬等革蘭氏陰性桿菌所致的下呼吸道感染；左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染和支原體，衣原體所致的社區(qū)獲得性肺炎；對傷寒沙門氏菌屬感染可作為首選；腹腔，膽道，盆腔感染可與抗厭氧菌藥物合用治療；部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用在耐藥結(jié)核分枝桿菌的治療(二線藥物) 注意事項(xiàng)：對本類藥物過敏者禁用；18歲以下的未成年人應(yīng)避免使用；與制酸劑如含鈣，鎂等離子的藥物同用將減少本藥的吸收；本類藥物偶可引起抽搐，癲癇，神志改變，視力損害等，因此不宜用于有闐癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；腎功能減退時(shí)亦減量用藥；偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間注意觀察 五.急危重病人的抗生素應(yīng)用 1.嚴(yán)格適應(yīng)癥：應(yīng)用抗生素應(yīng)盡力根據(jù)致病菌和藥物敏感試驗(yàn)選用。